失眠的认知行为治疗研究进展
失眠的CBTI治疗(1)
失眠的认知行为治疗（CBTI ）及其新进展南方医科大学南方医院精神心理科张斌Everyone needs sleep!如果睡眠没有极其重要的生理功能，那么这一定是进化中的最大败笔。
Alan Rechtschaffen3提 纲1.失眠的“生物钟紊乱”2.经典的失眠认知行为治疗（CBTI ）3.CBTI 在失眠治疗中的地位4.CBTI 的依从性4失眠的“生物钟紊乱”生物钟的起源钟是一种物质的运动形式，是大自然的节奏规律，是物质的普遍内在属性。
生物钟的分子机理8生物钟可以被光照重新设置• 24小时为周期的节律，它的起始点可以被光照重新设置。
•这个重设置过程也是一个由蛋白质介导的生物化学过程。
在果蝇中，这个有重设置功能的蛋白称为 cryptochrome （CRY ）。
CRY 蛋白有感光的功能，它和 TIM 的相互作用是光依赖的，并且这种相互作用的结果是 TIM 的降解。
•而失去 TIM 的 PER 蛋白不稳定，最终也在有光照的白天被降解，其结果就是减少了对 CLK-CYC 二聚体功能的抑制，从而使得 CLK-CYC 介导的基因转录重新开始。
9生物钟的几个基本特征•生物钟是内源的、自主的、不依赖于环境变化的生物节律。
•昼夜节律的生物钟周期不是精确的24小时，而是接近于24小时。
•生物钟具有温度补偿的性能，能在不同的温度条件下保持稳定。
•光照不是产生节律的原因，但能够调节和重置昼夜节律生物钟的相并使其同步。
10经典的失眠认知行为治疗（CBT-I ）失眠的自然病程（三因素模式）Spielman ，1987易感因素维持因素诱发因素睡/醒调控机制的双因素模型昼夜节律系统觉醒睡眠内稳态系统（睡眠压力）觉醒睡眠觉醒百分比调控睡-醒的神经生理机制睡眠vs.觉醒（过度唤醒状态）内稳态系统昼夜节律系统觉醒系统 （过度唤醒状态）✓To change misconceptions &faulty beliefs about sleep &insomnia✓To reduce/prevent excessive monitoring of & worryingabout insomnia Stimulus ControlSleepRestriction Relaxation TrainingCognitive Therapy针对持续性失眠中行为，认知和生理上的因素的一系列治疗策略✓To enhance sleep drive ✓ To increase sleep continuity &consolidated sleep✓To reduce somatic &cognitive arousal states which interfere withsleep ✓To re-associatethe bed/bedroom with sleep✓To re-establish aconsistent sleep-wake schedule失眠认知行为疗法Sleep Hygiene Education✓To teach patients abouthealthy lifestyle practices that improve sleep刺激控制疗法睡眠时间限制治疗放松疗法认知治疗睡眠卫生睡眠日记16为什么必须记睡眠日记？•一种有效的自我监督和跟踪工具。
失眠障碍认知行为治疗的临床研究进展
９２０ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０年５月第７卷第５期Ｍａｙ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．５基金项目：加味黄连阿胶汤配合皮内针治疗失眠的临床研究项目（ＢＪＸＡ２０１７０１３）通信作者：高祖涛，Ｅ ｍａｉｌ：Ｇａｏｚｕｔａｏ０６１６＠１２６ ｃｏｍ失眠障碍认知行为治疗的临床研究进展高祖涛１ 魏慧军２ 赵晓东３（１北京市西城区德胜社区卫生服务中心，北京，１０００１１；２北京广安睡眠科学研究院，北京，１０００５３；３北京中医药大学东直门医院，北京，１００７００）摘要 近年来失眠障碍的认知行为治疗是国内外失眠临床研究的热点之一，虽然被各指南公认为较理想的失眠治疗方法，并有较多优势，但其临床应用不足，存在一定的局限性。
本文介绍了失眠认知行为治疗的理论基础、评估工具、技术组成、临床优势等，并详细分析该治疗的局限性与不足，并提出应对措施与综合应用建议，期望对临床实践带来积极影响。
关键词 失眠；认知行为治疗；综述ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＩｎｓｏｍｎｉａＧＡＯＺｕｔａｏ１，ＷＥＩＨｕｉｊｕｎ２，ＺＨＡＯＸｉａｏｄｏｎｇ３（１ＤｅｓｈｅｎｇＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒｏｆＢｅｉｊｉｎｇＸｉｃｈｅｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１１，Ｃｈｉｎａ；２ＢｅｉｊｉｎｇＧｕａｎｇ′ａｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｌｅｅｐＳｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ；３ＤｏｎｇｚｈｉｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａ（ＣＢＴ ｉ）ｗａｓｏｎｅｏｆｈｏｔｓｐｏｔｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｆｉｎｓｏｍｎｉａａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ Ａｌｔｈｏｕｇｈｉｔｉｓｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄａｓａｎｉｄｅａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａｂｙｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｗｉｔｈｌｏｔｓｏｆａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｔｈｅｏｒｙ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ，ｔｅｃｈｎｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆＣＢＴ ｉ Ｗｅａｎａｌｙｚｅｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｄｅｔａｉｌｓ，ａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｓａｎｄａｄｖｉｃｅｓｆｏｒｃｏｍｐｒｅ ｈｅｎｓｉｖｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｈｏｐｉｎｇｔｏｇｅｔｐｏｓｉｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｖｉｅｗｓ中图分类号：Ｒ３９５ ５文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．０５．０７２ 失眠障碍是普通人群中较常见的长期问题。
功能磁共振在睡眠障碍中的应用进展
功能磁共振在睡眠障碍中的应用进展功能磁共振成像（fMRI）是一种脑成像技术，通过测量大脑不同区域的血氧水平变化，可以了解不同区域在特定任务中的活动情况。
近年来，fMRI在睡眠障碍领域的应用取得了一些进展。
本文将介绍fMRI在睡眠障碍中的应用，并讨论其研究进展和局限性。
一、fMRI在睡眠障碍的诊断中的应用对于一些睡眠障碍，如多梦、睡眠呼吸暂停症等疾病的诊断，fMRI发挥了重要的作用。
通过观察患者在不同状态下（如清醒、入睡前和醒来时）的脑活动变化，可以了解不同睡眠障碍的特定模式。
例如，多梦症患者在清醒状态下，前额叶皮层活动显著增加，而在入睡前和醒来时，顶叶活动明显增加。
这些特定的脑活动模式可以作为多梦症的诊断标志。
二、fMRI在睡眠障碍机制研究中的应用fMRI还广泛应用于睡眠障碍的机制研究中。
通过比较正常人和患者在睡眠过程中的脑活动差异，可以揭示不同睡眠障碍的病理机制。
例如，研究发现，睡眠呼吸暂停症患者在深睡眠阶段，大脑岛叶活动明显降低，这可能与呼吸暂停引起的缺氧和脑灌注不足有关。
这些研究结果对于睡眠障碍的预防和治疗具有重要的指导意义。
三、fMRI在睡眠障碍治疗评估中的应用fMRI还可以帮助评估不同治疗方法对于睡眠障碍的疗效。
通过比较患者在接受治疗前后的脑活动变化，可以评估治疗方法对于患者脑功能的影响。
例如，一项研究发现，对于失眠症患者，认知行为治疗可以显著改善患者的睡眠质量，并且脑部与注意力控制相关的区域活动也有所增加。
这些研究结果有助于指导睡眠障碍的治疗方法选择和个性化治疗方案制定。
然而，fMRI在睡眠障碍领域的应用还存在一些局限性。
首先，fMRI 对于脑活动的测量是间接的，依赖于血氧水平的变化，因此可能存在解释歧义。
其次，fMRI技术对于运动和呼吸等干扰因素敏感，需要患者保持相对静止和平稳的呼吸状态，这对于一些患者来说可能是困难的。
此外，fMRI研究仅能提供静态的图像，无法提供关于脑活动的动态变化信息。
神经调控技术治疗失眠的研究进展
神经调控技术治疗失眠的研究进展程方;席春华【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2022(25)5【摘要】失眠是由生理、心理、环境因素、精神疾病、躯体疾病等多种原因导致的。
失眠的认知行为疗法(CBT-I)被推荐为失眠的一线治疗,如果CBT-I的治疗不够有效或无法获得时,可以提供药物干预。
苯二氮卓类药物、苯二氮卓类受体激动剂及部分抗抑郁药物等对失眠具有非常好的治疗效果。
但是CBT-I受到失眠患者依从性问题和成本增加的限制,操作起来十分复杂。
许多慢性失眠患者要长时间服用镇静催眠药物来维持睡眠,长期使用药物会带来一系列不良反应。
传统方法的弊端使治疗失眠新方法的出现成了必然。
神经调控技术是指利用植入性或非植入性技术,采用电刺激或者药物手段来改善患者症状的技术。
近年来被认为具有调节神经功能,广泛应用于抑郁症,帕金森病,AD等临床治疗。
而近年来部分研究证实,神经调控技术同时具有调控睡眠结构,改善睡眠质量的效果。
神经调控技术主要包括经颅磁刺激(TMS)、经颅电刺激(TES)、针灸等,这些技术有效克服传统治疗方法的弊端,并且在近年来的研究中显示出有效性和安全性,本文主要探讨神经调控技术在治疗失眠问题上的研究进展。
【总页数】4页(P643-646)【作者】程方;席春华【作者单位】合肥市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R741【相关文献】1.神经调控技术治疗肥胖研究进展2.神经调控技术治疗丛集性头痛的研究进展3.无创神经调控技术治疗阿尔茨海默病患者研究进展及技术规范4.神经调控技术在癫痫治疗方面的研究进展5.中医药调控五羟色胺治疗失眠的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
睡眠健康的研究新进展
睡眠健康的研究新进展一、睡眠与健康的关系随着现代社会生活节奏的加快，人们面临的压力越来越大，睡眠质量也受到了很大的影响。
长期缺乏充足的睡眠会导致一系列健康问题，如心血管疾病、肥胖、糖尿病、抑郁等。
研究睡眠与健康之间的关系对于提高人们的健康水平具有重要意义。
科学家们在睡眠领域的研究取得了很多新的进展，研究人员发现，充足的睡眠对大脑的修复和再生具有重要作用。
在睡眠过程中，大脑会清除有害物质，同时加强记忆和学习能力。
睡眠还能够调节人体内分泌系统，维持荷尔蒙水平的稳定，从而降低患上多种疾病的风险。
睡眠与心理健康密切相关，良好的睡眠有助于减轻焦虑和抑郁症状，提高人们的生活质量。
长期缺乏睡眠的人更容易出现情绪波动，甚至可能导致严重的心理问题。
保持良好的睡眠习惯对于维护心理健康至关重要。
睡眠还与免疫系统的正常功能息息相关，充足的睡眠可以增强免疫细胞的活性，提高人体抵抗疾病的能力。
长期睡眠不足会导致免疫系统功能下降，使人更容易感染病毒和细菌。
睡眠与健康之间存在着密切的联系，保持充足的睡眠对于预防和控制多种疾病具有重要意义。
我们应该重视睡眠健康，合理安排作息时间，创造一个良好的睡眠环境，以促进身心健康。
睡眠对身体和心理健康的重要性随着现代生活节奏的加快，人们越来越重视睡眠质量。
充足的睡眠对于维持身体健康和心理健康至关重要，本文将探讨睡眠在身体和心理健康方面的重要性，并介绍一些关于睡眠的新研究进展。
从生理角度来看，睡眠对于维持生命活动具有重要作用。
在睡眠过程中，人体会进行一系列生物化学反应，以修复受损组织、巩固记忆、调节免疫系统等。
长期缺乏睡眠可能导致免疫力下降、心血管疾病、糖尿病等慢性病的发生风险增加。
睡眠还与生长激素的分泌密切相关，有助于儿童生长发育和成人维持肌肉骨骼健康。
从心理角度来看，睡眠同样对人们的心理健康产生重要影响。
充足的睡眠有助于提高情绪稳定性、减轻焦虑和抑郁等心理症状。
失眠患者往往更容易出现情绪波动、注意力不集中等问题，这对他们的工作和生活质量造成了严重影响。
23563217_远程交互CBTI在慢性失眠患者中的应用研究进展
２０２１年１月第８卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１７５综 述Ｒｅｖｉｅｗ远程交互ＣＢＴＩ在慢性失眠患者中的应用研究进展陈月芳 顾利慧（杭州市第三人民医院，杭州，３１０００９）摘要 失眠认知行为治疗（ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＩｎｓｏｍｎｉａ，ＣＢＴＩ）是成人慢性失眠障碍的非药物治疗的一线治疗方案，传统ＣＢＴＩ在实施过程中存在难以克服的问题，远程交互ＣＢＴＩ是基于现代科技为载体，实现与患者远程交互。
它最大的优势在于脱离了地域限制和专业医生人数的限制，让患者在家庭中自助实施，大大减少了患者往返医院的成本和医生的投入成本。
实现实时的、柔性化的、满足患者个性化治疗需求，患者的依从性大大提高，治疗效率大大提高。
关键词 远程交互；失眠认知行为治疗；慢性失眠ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｅｍｏｔｅＩｎｔｅｒａｃｔｉｖｅＣＢＴＩｉｎＣｈｒｏｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａＰａｔｉｅｎｔｓＣＨＥＮＹｕｅｆａｎｇ，ＧＵＬｉｈｕｉ（ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｇｚｈｏｕ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＩｎｓｏｍｎｉａ（ＣＢＴＩ）ｉｓａｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａ ＴｈｅｒｅａｒｅｓｏｍｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣＢＴＩ ＲｅｍｏｔｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎＣＢＴＩｉｓｂａｓｅｄｏｎｍｏｄｅｒｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｔｏａ ｃｈｉｅｖｅｒｅｍｏｔｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓ Ｉｔｂｒｅａｋｓａｗａｙｆｒｏｍｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｏｃｔｏｒｓ，ａｎｄａｌｌｏｗｓｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｔｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ，ｗｈｉｃｈｇｒｅａｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｃｏｓｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｄｏｃｔｏｒｓ Ｒｅａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｒｅ ａｌ ｔｉｍｅ，ｆｌｅｘｉｂｌｅａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｒｅｍｏｔｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａ中图分类号：Ｒ １；Ｒ３１９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０１．０７６ 失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验［１］。
重复经颅磁刺激治疗失眠的研究进展
重复经颅磁刺激治疗失眠的研究进展发布时间：2021-09-01T14:03:11.277Z 来源：《健康世界》2021年13期作者：韩玉灵[导读] rTMS（重复经颅磁刺激）是临床常用的治疗手段。
韩玉灵台州市第二人民医院浙江台州 317200摘要：rTMS（重复经颅磁刺激）是临床常用的治疗手段。
它通过无衰减颅骨，不会随着时间的推移改变磁场，感应通过电流改变皮层细胞神经的动作电位进行改变。
它被用来治疗各种神经和精神疾病。
失眠是最常见的。
随着社会竞争加剧，越来越多的人失眠。
rTMS还被用于失眠症的治疗及其电生理改变的研究，本文概述了失眠的发病机制、脑网络改变、治疗效率以及rTMS治疗失眠的作用机制。
关键词：重复经颅磁刺激；失眠症重复经颅磁(rTMS)刺激是一种新的电物理技术，广泛用于治疗抑郁症、强迫症、帕金森病、老年痴呆症和偏头痛。
高频rTMS可以刺激神经元的活动，增加大脑皮层的兴奋。
低频rTMS抑制神经元活动，降低大脑皮层兴奋。
rTMS可以通过改变激发频率、增加或减少激发频率来平衡抑制和激发功能，从而达到治疗该疾病的目的。
rTMS可以通过神经网络的相互作用和连接刺激局部神经，从而影响远隔部位的功能。
同时，一旦停止，生物效应会持续一段时间，可以改变神经网络的功能和结构，改善失眠者的睡眠。
失眠是最常见的睡眠障碍。
根据国外流行病学数据，失眠症在总人口中的流行率在10%至60%之间，近10%的患者患有明显的失眠症，初犯率在2%至10%之间。
根据世界10个国家的失眠问题病学调查，我国45.4%的人患有不同程度的失眠，10%的人患有失眠(DSM-IV)。
长期失眠可能对正常生活和工作造成严重的负面影响，甚至导致严重事故。
失眠的治疗引起了社会的关注。
近年来，由于对传统药物治疗的负面反应增加，人们越来越关注失眠的物理治疗。
一、失眠症的发病机制失眠现已被广泛公认为超觉醒理论，这基本上是三个要素:①躯体超觉醒:与健康监测组(HC)相比，睡眠和清醒时失眠者大脑的整体新陈代谢增高。
经颅直流电刺激与失眠障碍的研究进展
经颅直流电刺激与失眠障碍的研究进展李宛儒，蔡李佳，张亚男，张筱彤，周俊芳综述，王赞审校摘要：失眠障碍是最为常见的睡眠问题之一，近年来患病率呈现增高趋势。
失眠的认知行为疗法和药物疗法是目前临床主要的治疗方法，但在临床上存在治疗费用高或副作用大等问题。
经颅直流电刺激通过对大脑皮层施加微电流刺激改变皮质兴奋性、增加突触可塑性、增加慢波活动、调节脑血流等机制治疗失眠，安全性高，副作用小，有可能成为一种有价值的治疗方法。
本文总结分析经颅直流电刺激治疗失眠障碍的安全性、使用方法及作用机制等，为失眠障碍的临床治疗提供新思路。
关键词：经颅直流电刺激；失眠障碍；物理治疗中图分类号：R338.63 文献标识码：AResearch advances in transcranial direct current stimulation and insomnia disorder LI Wanru，CAI Lijia，ZHANG Ya'an，et al.（Sleep Center，Department of Neurology，The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）Abstract：Insomnia is one of the most common sleep problems， and its prevalence rate has been increasing in re⁃cent years. At present， cognitive behavioral therapy and drug therapy remain the main treatment methods for insomnia in clinical practice， but they are associated with the problems such as high treatment costs and great side effects. Transcra⁃nial direct current stimulation exerts a therapeutic effect on insomnia by imposing microelectric current stimulation to change cortical excitability，improve synaptic plasticity，increase slow wave activity，and regulate cerebral blood flow，with a favorable safety profile and mild side effects. Therefore， it may become a valuable treatment method. This article analyzes the application of transcranial direct current stimulation in the treatment of insomnia in terms of safety，instruc⁃tions， and mechanism of action， so as to provide new ideas for the clinical treatment of insomnia disorder.Key words：Transcranial direct current stimulation；Insomnia disorder；Physical therapy失眠障碍（insomnia disorder）是临床最常见的睡眠障碍之一，主要表现为入睡困难（入睡时间>30 min）、夜间觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（<6 h），且存在与夜间睡眠紊乱相关的日间功能障碍，如疲劳、情绪低落、易怒、认知减退等。
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失眠的认知行为治疗研究进展
作者：王真
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第22期
【摘要】失眠已经成为当今社会的一种常见病。
近年来，失眠的认知行为疗法呈现出了较好的疗效。
本文主要从失眠认知行为疗法的基本概述、具体疗法及其在失眠症应用中的问题及解决办法等几方面进行阐述，旨在对失眠认知行为疗法近年来的研究进展进行文献综述。
【关键词】失眠;CBT-I;临床效果
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01
失眠症是指个体持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况，主要变现为入睡困难、入睡后易惊醒、多梦，早醒，白天精神不佳等症状。
在临床上，失眠症的治疗主要包括药物治疗和认知行为治疗，但是在过去对药物治疗效果的研究中发现，药物治疗存在许多副作用，并且患者会在使用过程中对药物产生依赖性。
当药物治疗的弊端显现出来时候，失眠的认知行为治疗（CBT-I）开始被人们重视，虽然CBT-I相比于药物见效慢，但CBT-I治疗之后无副作用，效果持续时间长，且具有心理健康教育意义，因此CBT-I已然成为了如今失眠症治疗中当之无愧的一线疗法。
1 CBT-I的基本概述
CBT-I的作用机制主要是促进丘脑水平快速有效的神经传导以发动睡眠，降低患者的整个交感神经系统活动，减弱认知心理“唤醒”，从而辅助诱导睡眠。
因此，CBT-I主要是针对失眠症的病因，重塑失眠症患者的合理认知模式，缓解各种负性情绪，减弱“唤醒”状态，打破中介机制，最终建立条件化、程序化的睡眠行为。
CBT-I由专业治疗师进行治疗，一般一周1次会谈，一次会谈大约40～60 min，治疗进行6～8次。
经研究表明，若是患者配合治疗，按时治疗，按时完成家庭作业，疗效一般能持续6～12个月。
2 CBT-I的具体疗法
2.1 认知疗法
认知疗法通常运用一些认知技术帮助患者矫正自己对于睡眠的非理性认知，重新形成患者更具适应性的认知与行为，从根本上树立起合理的思维模式，不再受情绪的困扰，从而达到改善失眠的目的。
近年来被广泛使用的睡眠卫生教育也被视为是失眠的认知行为治疗的组成部分，在CBT-I的背景下，睡眠卫生主要包括一些健康行为的养成和良好睡眠环境的营造，健康
行为包括按时起床、加强锻炼，戒烟戒酒等。
睡眠卫生疗法作为一种简单易行的疗法，主要通过改变不利于睡眠的行为，从而改善睡眠状况。
2.2 睡眠限制疗法
该疗法认为限制患者在床上胡思乱想的时间，可以提高患者的睡眠质量。
一般情况下患者会被要求遵守时间约定，只能在床上待6 h，并且患者要遵守这个时间约定至少2周，白天不能小睡或者小憩，一旦达到良好的睡眠效率（>85%），他们可以逐渐延长在床上的时间，每周增加15 min，直到他们每晚获得7～9 h的最佳睡眠时间。
这一疗法主要以提高睡眠质量为目的，选择这一疗法的患者，只要坚持写睡眠日记，严格遵守睡眠时间，通常都可以在2～4周内提高睡眠质量。
2.3 刺激限制治疗
刺激限制疗法认为失眠是一种对于睡眠相关的时间（卧床时间）和环境线索（床和卧室）的条件反应。
刺激限制治疗主要有以下几个原则：第一，在床上减少与睡眠无关的活动;第二，有睡意才可以上床，若躺在床上15 min都没有睡意便起床离开卧室;第三，无论前一天睡觉多晚，第二天都要按时起床;第四，仅仅把床和卧室作为睡觉使用。
2.4 其他疗法
除以上提及的几种常用疗法之外，放松疗法和矛盾意向法等也作为一种CBT-I疗法被大家所关注。
放松疗法主要针对因持续紧张而迟迟无法入睡的患者，通过减少躯体张力或者睡前倾入性想法，减轻个体在生理和认知方面的过度警觉，从而达到快速入睡的目的。
矛盾意向法则刻意让患者感受自身担心、害怕的行为，努力加重其症状，从而制止患者因为想要入睡而产生的逆反意图，进而使患者了解这些行为并不会对自己造成损害，减轻患者的身心负担，改善睡眠质量。
3 CBT-I在应用中的问题及其解决办法
3.1 CBT-I过程中患者依从性差
与药物相比，CBT-I早期到治疗的4～8周才能见疗效，很多失眠症患者急于寻求解决方案，短时间内发现症状没有显著改善，便选择放弃。
并且在治疗过程中患者需要改变他们的认知方式，在这过程中患者可能要忍受短期的不舒服，这些都是导致患者依从性差的原因。
针对这一困难，现在许多研究者提出了将药物治疗与CBT-I相结合，在治疗过程中逐渐减少药物的用量，前期依靠药物治疗使患者对CBT-I产生依存性，后期发挥CBT-I治疗效果持续时间长的优势。
现在还有很多研究者提出将中医治疗与CBT-I治疗相结合，这样不仅减少了药物的不良反应，也极大的改善了睡眠狀况。
3.2 CBT-I经济成本高，治疗周期长，缺乏治疗师
其一，CBT-I比药物治疗要花费更多的金钱和时间;其二，目前可实施CBT-I的专业人员数量与睡眠障碍患者的数量不成正比。
针对以上问题，远程式CBT-I可以使其得到部分解决，既可以节省人力资源，也可以缓解患者的经济压力。
还有一种是自助式CBT-I，该模式主要是向患者发放CBT-I知识手册，患者通过自主阅读学习后可根据自身情况进行自我行为及认知的管理。
经研究发现自助式CBT-I对于各种不同类型的睡眠问题都能够起到一定的改善作用。
参考文献
[1] 丁庆华，梁学军，甘景梨.失眠症患者认知行为疗法的研究进展[J].中国疗养医学，2018，27（11）：1146-1148.
[2] 叶圆圆，刘娟，李训军，等.失眠症的网络化认知行为治疗疗效研究[J].解放军医学杂志，2016，41（4）：307-311.。