偏瘫手指功能评定
偏瘫病人的评定
关节活动度（范围）ROM
是指关节向各个方向所能活动的幅度。如 果是患儿自己活动所达到的范围称为主动 关节活动范围；如果是由检查者活动患儿 的关节所达到的范围则称为被动关节活动 范围。关节活动范围的测量用测角计进行，
脑桥
背侧面：第4脑 室底壁前部
中脑
脑室为中脑导水管， 连接3，4脑室。
背侧：四叠体 腹侧：大脑脚
2对圆丘 前丘：接受视束纤维 后丘：接受耳蜗神经核纤维
2） 间脑
内有第3脑室
内分泌器官
丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体
下丘脑： 视交叉 视束 灰结节 漏斗 垂体 乳头体
视上核：分泌抗利尿激素 室旁核：分泌催产素
脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限 性脑组织的缺血性坏死或脑软化
以60岁以上、曾患有高血压或糖尿病患者 人群发生率高
多在睡眠过程中或安静状态下发病
起病较为缓慢，初起多以肢体麻木无力、 语言不利、偏瘫、面瘫为主要表现，多无 明显头痛、呕吐、意识障碍，随着病情发 展加重而出现头晕、昏迷
功能障碍
脑损伤严重程度的评定
Glasgow coma scale，GCS：根据睁眼情 况、肢体运动和语言表达来判定患者脑损 伤的严重程度。
全量表总分最高是15分。等于或大于13分 为轻度损伤，9-12分为中度损伤，8 分或8 分以下为严重损伤
偏瘫运动功能的评定
常采用Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定 法
胼胝体
穹隆
海马 穹隆
乳头体
前连合
投射系
内囊：背侧丘 脑 、尾状核与 豆状核之间的 髓质
偏瘫手功能评定
偏瘫手功能评定偏瘫是指大脑中枢神经系统发生损伤，导致身体一侧出现肌力减退、感觉异常和活动受限的症状。
偏瘫患者的手功能受损严重，手指协调能力和操作灵活性明显下降，影响了日常生活和工作能力。
因此，对于偏瘫患者的手功能进行评定是十分重要的。
偏瘫手功能评定主要关注患者手的活动范围、手指的灵活性和握力的强度等指标。
对于有完全或部分丧失握力的患者，通常使用手动肌力测试或动态培训来评估握力的强度。
手动肌力测试通过用力挣断手持力仪测定患者的握力，一般以Kg或N作为单位进行记载。
而动态培训则是通过训练患者运动功能来提高患者的握力，如推拉动作、抓握球等。
另外，对于手指的灵活性评定，常采用九孔板测试。
测试者会要求患者使用手指单个穿过九个孔洞，以评估手指协调能力和操作灵活性。
测试者还可以观察患者手指伸展和屈曲的活动范围，并记录下活动行程和行程较大或有异常的关节。
除此之外，对于偏瘫患者的手功能评定还应包括日常生活活动测试，如洗脸、刷牙、穿衣、自理能力等。
通过对患者日常活动的评估，可以了解其手功能受损程度以及生活自理能力的状况。
评估者会评估患者在日常生活中完成这些活动时所需的握力和精细动作能力。
同时，还需要评估患者的视觉功能和感觉功能是否受到影响。
视觉功能评定主要包括患者对不同大小、颜色和形状的物体的辨认能力和跟踪能力；感觉功能评定主要关注患者对触觉、温度和疼痛的敏感程度。
这些评定项目有助于评估患者手指的触觉感知和手指灵敏度。
综上所述，偏瘫手功能评定需要综合评估患者的握力、手指灵活性、日常生活活动、视觉功能和感觉功能等指标。
通过对这些指标的评定，可以客观地了解患者手功能的受损程度，并为制定康复计划和治疗方案提供依据，以帮助患者恢复手功能，提高生活质量。
康复评定学偏瘫运动功能评定
1.上肢外展90º （肘伸 展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过 Ⅴ期 头（肘伸展） 分离运动期 3.肘伸展位，肩前屈 30º~90º前臂能旋前、 旋后
Ⅵ期 协调运动 期
Ⅴ期动作的运动速度达 健侧2/3以上
Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一 般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠 敏感，在科研中较少使用。
屈肌模式/ 屈肌优势 伸肌痉挛/ 伸肌优势
偏 瘫 患 者 的 康 复 评 定
言语功能 评定
认知、心 理功能评 定
ADL评定
感觉功能 评定
疼痛评定
运动功能 评定
偏瘫 患者
环境评定
运 动 功 能 评 定
上田 敏
肌张 力 肌力
Fuglmeyer
运动功 能评定
平衡 功能
Brunn strom
ROM 协调 能力
步态
周围性瘫痪
0 1
中枢性瘫痪
Ⅰ软瘫 Ⅱ联合反应 共同运动Ⅲ
2
3
4
5 出现分离运动Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
内容
一、偏瘫患者的异常运动模式 1.姿势反射 2.中枢性瘫痪的本质 3.联合反应和联合运动* 二、偏瘫运动的评定
1.Brunnstrom偏瘫六阶段分级法* 2.上田敏评定法 3.Fugl-Meyer评定法* 4.Rivermead运动指数 5.偏瘫手的功能评定 6.肩关节半脱位的评定*
上运动神经元性（ 周围性）瘫痪
下运动神经元性（ 周围性）瘫痪 神经肌接头性瘫痪
肌源性瘫痪
周 围 性 、 中 枢 性 瘫 痪 的 区 别
周围性瘫痪/
中枢性瘫痪/
迟缓性瘫痪/软瘫
肌张力 ↓
痉挛性瘫痪/硬瘫
肌张力 ↑
Brunnstrom偏瘫运动评价+功能独立性评定(FIM)+Barthel指数记分法
2．坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。
4级
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；
1．手能置于腰后部。
2．上肢前屈90°（肘伸展）
3．屈肘90°，前臂能旋前、旋后。
能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随着的、小范围的伸展。
开始脱离共同运动的运动。
1．坐痊，足跟触地，踝能背屈。
总表1 Brunnstrom偏瘫运动功能评价功能
上肢
手
下肢
1级
弛缓，无随意运动
弛缓，无随意运动
弛缓，无随意运动
2级
开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动
无主动手指屈曲
最小限度的随意运动开始出现共同运动或共成份。
3级
痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。
评分标准
入院
出院
Ⅰ处理活动
1．进食
2．梳洗修饰
3．洗澡
4．穿上衣
5．穿下衣
6．上厕所
Ⅱ括约肌控制
7．膀胱控制
8．直肠控制
Ⅲ转移
9．床椅-轮椅
10．入厕
11．上浴室（盆浴或淋浴）
Ⅳ行走
12．步行／轮椅
13．上下楼梯
运动类活动总分
Ⅴ交流
14．理解
15．表达
Ⅵ社会认识
16．社会交往
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
偏瘫运动功能评定规范(标准版)
偏瘫运动功能评定规范【目的】偏瘫为上运动神经元损伤所致运动功能障碍，其特点是运动模式异常。
在完全瘫痪之后，首先出现协同运动，以后又从协同运动分解为单独运动，肌张力从低到高到正常。
因此测试目的是通过肢体运动了解运动功能恢复在那一阶段。
【评定】布仑司托姆偏瘫运动功能评定（MFT）。
（一）上肢：1级：无随意运动。
2级：开始出现轻微的屈曲协同动作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。
3级：能充分进行上两项运动，也能进行伸展协同动作（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）。
4级：①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。
②肘伸展位肩能前屈90°。
③肘平向腰后旋转。
5级：①肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）。
②肘伸展位肩能前屈180°。
③肘伸展位前臂能旋前、旋后。
6级：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活。
（二）手指：1级：无随意运动。
2级：稍出现指的联合屈曲。
3级：能充分联合屈曲，但联合伸展不能。
4级：①稍能总的伸展，但不够全范围。
②能侧方抓握。
5级：①总的伸展可达全范围，抓圆柱状物、球形物，能三指对捏。
②指伸展位能外展。
③手掌抓握。
6级：指屈曲位能外展、投球、扣解纽扣，但稍欠巧致，大体上正常。
（三）下肢：1级：无随意运动。
2级：轻度随意运动。
3级：坐位、立位时有髋、膝、足屈曲。
4级：①坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑动。
②坐位，足跟着地，足能背屈。
5级：①立位，髋伸展位能屈膝。
②立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈。
6级：①立位，髋能外展并超过骨盆上提的范围。
②坐位，小腿能内旋，外旋，但伴有足内翻及足外翻。
【注意事项】中枢性运动麻痹时的肌力低下，由于下述原因，除轻度麻痹外，不能作偏瘫运动功能评价。
（一）不能进行单关节运动，只能进行如上肢数个关节联合运动的协同运动。
（二）虽尚有一定肌力，但运动徐缓，非属正常模式。
（三）因姿势不同，有时能运动或不能运动，无恒定性。
偏瘫功能评定范文
偏瘫功能评定范文偏瘫是指身体一侧的肌肉无力或运动功能受损，在临床上常见于中风或脑血管意外等导致的脑血管疾病。
偏瘫功能评定是指对患者的肌力、肌张力、协调性、感觉和功能状态进行综合性评估，以了解患者各项功能的受损程度以及康复潜力的评估。
下面将详细介绍偏瘫功能评定的内容。
1.肌力评定肌力评定主要是评估患者的肌肉力量。
常用的方法有手动肌力评定（MMT）和负重评定（NGT）。
手动肌力评定通过医务人员手动提供肌肉抵抗力来进行，依据力量的大小进行分级评定。
常见的分级有0-5级，0级表示完全没有肌肉收缩，5级表示肌肉强度正常。
而负重评定则利用负重设备来评估患者肌肉的负重能力。
2.肌张力评定肌张力评定用于评估患者的肌肉张力状态，即肌肉的紧张度。
常用的评定方法包括抵抗运动、弹性评定、抓握和松弛等。
其中，抵抗运动是通过医务人员手动向患者提供力的方向进行，以评估患者的肌肉紧张度。
弹性评定则是医务人员对患者肌肉进行拉伸，评估肌肉弹性的程度。
3.协调性评定协调性评定主要用于评估患者的协调运动能力。
常见的评定方法有握力评定、倒地反射、抓握和身体平衡等。
握力评定用于评估患者手指握力的强度，以了解患者的手指协调能力。
倒地反射评定则用于评估患者的平衡能力，通过观察患者在玻璃杯踢到过程中的平衡情况来进行评定。
4.感觉评定感觉评定用于评估患者的感觉功能状态，包括触觉、痛觉、温觉、震动觉和深触觉等。
常用的评定方法有麦克尼尔评定法、杜尔评定法和陈氏评定法等。
这些方法通过对患者一些特定区域进行刺激，观察患者对刺激的反应情况，从而评估患者感觉功能的完整性。
5.功能状态评定功能状态评定主要用于评估患者在日常生活中的功能状态，以了解患者的自理能力和康复潜力。
常见的评定方法包括Barthel指数评定法和FIM评定法。
Barthel指标评定法通过评估患者在排尿、排便、洗漱、穿衣、进食等活动中需要别人的帮助程度，从而评估患者的自理能力。
而FIM评定法则是通过评估患者在康复过程中的功能状态，包括床位活动、移动、康复训练等，来评估患者的康复潜力。
偏瘫手指机能评定
偏瘫手指功能评定记录
级
检查
序号
判断
检查日期（日/月）
/
/
/
0
1
9
（联合反应）
不充分
充分
全部检查均不能
只有联合反应“有”
2
集
团
屈
曲
0
不能
2级：检查1、2其中之一或都不足1/4
1
不足ROM1/4
3
3级：检查1、2之中一项在1/4～3/4，另一项不能或不足1/4
2
ROM1/4～3/4
4级：检查1、2均在1/4～3/4，或其中一项在3/4以上，另一项不能或不足1/4
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
5
手的分离运动
MP关节伸展时作IP关节的屈曲
开始肢位：前臂中立位，腕关节背屈(ROM的1/4以上)，MP伸展（ROM的3/4以上）
注：拇指在自由位。
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
保持腕关节背屈1/4以上
综合各指的屈曲情况平均判定
6
手指的分离运动
在四指屈曲时作食指的伸展
3
ROM>3/4
3
腕关节分离运动
腕
关
节
背
屈
开始肢位：前臂中立位，手指屈曲位。
注：手指屈曲3/4以上，前臂放在桌子上
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
检查过程中手掌尺桡偏ROM<1/4
4
手的分离运动
在四指屈曲位时食指伸展
开始肢位：同检查1.
注：①拇指、3～5指要保持屈曲3/4以上，但检查中屈曲<3/4的情况也可判定；②不管拇指屈曲位置。
偏瘫功能评定
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。
内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项；
共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分；
其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。
4、共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
5、实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。
6、辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。
7、废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。
第二节 偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评价法
上田敏评定法
Fugl－Meyer评定法（FMA）
Rivermead运动指数
Carr-Shepherd评定法（MAS）
Lindmark评定法
Bobath评定法
Karen Margrethe评定法
四、共同运动
共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
1.从意志诱发这一点来看，其是随意的，但从运动不能随意改变这一点来看，其又是不随意的;
2.可称为“半随意运动”，又称连带运动；
3.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。
4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选择性运动。
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不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
同上，
1～4指保持屈曲ROM的3/4以上.
8
速
度
检
查
用拇指和食指将桌上的铅笔捏起，离桌面2～3厘米高再放下，反复进行十次。
注：先做健手，再做患手。3～5指保持屈曲ROM的3/4以上.
所 需
时 间
以十次为单位计算
健 侧
s
s
s
患 侧
s
s
s
不充分
2
1/4≤ROM≤3/4
3
ROM>3/4
3
腕关节分离运动
腕
关
节
背
屈
开始肢位：前臂中立位，手指屈曲位。
注：手指屈曲3/4以上，前臂放在桌子上
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
检查过程中手掌尺桡偏ROM<1/4
4
手的分离运动
在四指屈曲位时食指伸展
开始肢位：同检查1.
注：①拇指、3～5指要保持屈曲3/4以上，但检查中屈曲<3/4的情况也可判定；②不管拇指屈曲位置。
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
5
手的分离运动
MP关节伸展时作IP关节的屈曲
开始肢位：前臂中立位，腕关节背屈(ROM的1/4以上)，MP伸展（ROM的3/4以上）
注：拇指在自由位。
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
保持腕关节背屈1/4以上
综合各指的屈曲情况平均判定
6
手指的 分离运动
在四指屈曲时作食指的伸展
8
4
充分
不充分
9
5
充分
不充分
10
6
充分
不充分
11
7
充分
不充分
12
8速度检查
充分
不充分
只有在检查3～7都充分之后才能实施。
偏瘫手指功能评定
姓 名：
性 别：
年 龄：
诊 断：
发病日期：
病案号：
检查序号
检查
功能
开始肢位及检查
动作
判 断Hale Waihona Puke 检查日期（日/月）/
/
/
1
手指的集团运动
集
团
屈
曲
开始肢位：前臂中立位，手指伸展位（尽可能最大），腕关节中立位（包括被伸位1/4ROM以下～掌曲位的范围）注：在患者不能取中立位时，检查者可给予小量帮助
（患侧/健侧）>1.0
患侧所需时间在8秒以内。
充分
（患侧/健侧）≤1.0
患侧所需时间在8秒以内。
9
联
合
反
应
健侧拿握力计，用力握，观察患手的屈曲程度
不充分
没 有
充分
有
2～6级的判断标准
集 团 伸 展
0
1
2
3
不能
不足1/4
1/4～3/4
3/4以上
集团屈曲
0
不能
0或1
2
3
4
1
不足1/4
2
2
3
4
2
1/4～3/4
4级：检查1、2均在1/4～3/4，或其中一项在3/4以上，另一项不能或不足1/4
3
ROM3/4以上
4
集
团
伸
展
0
不能
5
5级：检查1、2的一项在3/4以上，另一项在1/4～3/4之间
1
不足ROM1/4
2
ROM1/4～3/4
6
6级：检查1、2均在3/4以上
3
ROM3/4以上
7
3
充分
不充分
①在未达到6级时，不能进行7级以上的判断②关于3～7的检查，将两个检查连续做，在达到充分之后，用序号大的检查来决定级别
开始肢位：前臂中立位，全部手指屈曲（ROM的3/4以上）腕关节背屈(ROM的3/4以上)，
注：不管拇指的屈曲位置
不充分
ROM<3/4
充分
ROM>3/4
同上，
拇指及3～5指保持屈曲ROM的3/4以上
7
四指屈曲时小指的伸屈（屈位）
开始肢位：前臂中立位，全部手指屈曲（ROM的3/4以上）腕关节背屈(ROM的3/4以上)，
3
3
4
5
3
3/4以上
4
4
5
6
偏瘫手指功能评定记录
级
检 查
序 号
判 断
检查日期（日/月）
/
/
/
0
1
9
（联合反应）
不充分
充 分
全部检查均不能
只有联合反应“有”
2
集
团
屈
曲
0
不能
2级：检查1、2其中之一或都不足1/4
1
不足ROM1/4
3
3级：检查1、2之中一项在1/4～3/4，另一项不能或不足1/4
2
ROM1/4～3/4
0
不能取开始肢位、不能做
1
ROM<1/4
2
1/4≤ROM≤3/4
3
ROM>3/4
以起点和终点的差判定：
判断原则：①以健手位标准；②对MP、IP的角度要判定最终位。③各指屈曲不一样时要平均判定
2
集
团
伸
展
开始肢位：前臂中立位，手指屈曲位（尽可能最大），腕关节中立～掌曲位的范围。注：同上
0
同上
1
ROM<1/4