四边孔综合征
中西医结合治疗四边孔综合症
次 。② 中药 内服 ： 蠲痹 汤 和 二 仙 汤 加减 ， 用羌 活 以 药 ９ｇ姜 黄 ９ｇ防风 ９ｇ 当归 ｌ 、 、 、 、 ２ｇ炙黄芪 １ 、 灵仙 ５ｇ威
１ 、 ２ｇ 葛根 ９ｇ 伸筋草 ９ｇ 鸡血 藤 ９ｇ 仙 茅 ９ｇ 仙 灵 、 、 、 、
局部 解剖 ， 再结 合临 床体 检 可触及 到 四边孔 处 压痛 及 大小 圆肌 、 肱三 头 肌长 头 条 索状 压 痛 伴 有 放 射 痛 ， 组 成 四边孔 的肌 束 的病 变 或无 菌 性 炎 症均 会 牵 拉 或 刺 激 腋神 经 和相 应 部位 的桡 神 经 ， 而产 （ 从 下转第５ 页） ０
障碍 ， 检查 三角 肌萎缩 ， 肌力 减弱 ， 神经 支 配 区痛觉 腋
减 退者 ５例 ； 上肢 无力 ， 肩关 节外 展 及上举 功 能 障碍 ，
筋膜 组织 ， 腋神 经从 后 侧 束 发 出后 即斜 向后 行 ， 四 贴
边 孔上缘 穿 出该 孔 沿 三 角 肌 深 层 继 续 向外 、 前 行 向 走， 支配 肩 背 外 侧 皮 肤 感 觉 的皮 支 穿 出 肌 肉进 入 皮 下 。当肩 关节 外展 、 旋 时 ， 外 这些 肌 肉均受 到牵拉 ， 从 上方 、 下方及 内侧对 四边孔 产生 压 迫 。另 外 桡神 经来 自臂丛 是后束 的延 续 ， 为臂 丛 最 大 的分 支 ， 腋 窝位 在 于腋动 脉的后 面 ， 胛下肌 、 阔肌 和大 圆 肌之前 ， 肩 背 斜 向外下 ， 先行 于三 头 肌 长头 与 内侧 头 之 间 之臂 后 ， 进 入肱骨 后方 的桡 神 经 沟 ， 沟 中 ， 神 经 并 不 直接 和 在 桡 肱骨 接触 ， 而是 沿三 头 肌 内侧 头起 点 之 表 面 ， 内侧 其 为 长头 ， 侧为 外侧头所 覆盖 。 外
四边孔综合症
伤 ， 能 同时造成挠 神经 分支及 腋神经 损伤 ， 可 引起相 应 症状 。⑥ 四边孔 区小静 脉多在 神经周 围形成 静脉 丛， 伤后血 肿 ， 由于 四边孔 特殊 的解 剖结构 ， 限制 了 血 肿 的消散 ，以至于 造成神 经功 能不 同程 度 的病 理 改变。
保 守和 手 术 治疗 ， 四边 孔 综 合症 一 般 都 能 获得 良好 的 效 果 。 【 键词 】 四边 孔 综 合症 ； 守 手术 治疗 关 保 【 图分 类 号 】Ｒ ８ ． ３ 【 中 ６ ４ ７ 文献 标 识 码 ］Ａ ［ 章编 号 】１０ ３ ０ （０ ０ ０ ０ ７ —０ 文 ０ ７— ５ ７２ １ ）２— ０ ６ ２
・
专 家笔谈 ・
四边 孔综 合症
李智慧，申汉舟 ，李正芳 ，郭显峰
（ 包头 医学 院第四 附属 医院 骨科 ，内蒙古 包头 ０４ ４ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 ： 摘 了解 四边 孔 综 合 症 的 临床 特 征 。方 法 ： 分析 四边 孔 综 合症 保 守治 疗 和手 术 治 疗 的 临床 资料 。 结果 ： 四边 孔 综合 症 主要 以保 守 治疗 为 主 。 有 三 角肌 萎 缩 ， 力 减 退 ， 电 图明 显 改 变等 情 况 可 考虑 手 术 治 疗 。 如 肌 肌 结论 ： 通过
肩关节 四边 孔综 合 症是 一种 少见 的上 肢周 围神 经损伤 类型 ， 表现 易与 臂丛神经 损伤 向混淆 。 其 旋肱 后动脉 和腋神经 或腋 神经 的一个 主要分 支在 四边 孔 处受 压后 即可 引起所 经骨的 四边孔综合症 的症候群 ， 近年来 我 们在 临床 上 诊治 ６ 患 四边孔 综 合症 的病 例 例 ，例保 守治疗 ，例手 术处理 ， ４ ２ 均获 得较好 的效果 ， 故综合 四边孔综合症 的解 剖病理表现等进行报告 。 １ 四边孔及应 用解 剖 肩 关节 四边孔是 一个 重要结 构 ，位 于肩关 节后 方， 由骨 、 关节 、 肉组成 。即小 圆肌 、 肌 大圆肌 、 三 肱 头肌和肱 骨颈 内侧缘组 成 的解剖 间隙 。 四边孔 约 大拇指大 小 。腋 神经从 臂丛 神经 的后 束发 出 ，在 四边孑 的上 缘穿 出该孔沿 三角肌 深层 向 Ｌ 头、 向前行走 ， 配肩背 外侧皮 肤感觉 的皮 支穿 出肌 支 肉进 入皮下 ，肌支 支配三 角肌 和小 圆肌 。大 圆肌起 于肩胛 下角 的背面及 下筋 膜 ， 于肱骨 小结节 ， 止 使 肩 关节 伸 、 内收 、 内旋 。 岗下肌和小 圆肌 同时可使 肱 骨 外旋 。肱三 头肌起 自肩胛 骨下结 节 ，与另外两 个 头合 并后 止于尺 骨鹰 嘴 。当肩 外展 、 旋 时 ， 三块 外 这 肌 肉均受 到牵拉 ， 上方 、 从 下方 肌 内侧 对 四边孔 产生 压迫 。Ｊｈｏ 认 为 ， ｏ ｓｎ 由于解剖 上 的因素 ， 腋神经 在肩 后受压 的可 能性较大 。 ２ 病 因病 理生理 此症 典型 的受伤原 因为 腋后方受 伤 ，临床上 可 见 车碾压 引起肩关 节周 围 出现此症状 。四边 孔及周 围软 组织充 血水肿 增生 或骨痂 ， 均可成 为病 因 。如 ： ①肩部撞伤 ： 四边孔周围的骨质 、 肌肉受损组织充血 水 肿增 生 直 接 压 迫 腋 神经 。② 肩 关 节 突然 过 分 外 展， 四边 孔周 围组织受 损 ， 织在修 复过程 中瘢 痕形 组 成 ， 四边 孔相对 缩小 ， 使 腋神 经受压 。③肩关 节反 复 活动，使腋神经在肩袖周 围的肌肉中反复摩擦造成 慢性损伤 ，产生压迫腋神经症状 。④肱骨外外颈骨 折 ，骨痂直接 或 间接对腋 神经 的卡压 。⑤肩 后方受
四边孔综合征科普宣传
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预后和支持
预后和支持
预后展望: 四边孔综合征的预 后因个体差异而异，但早期干 预和持续的支持可以改善儿童 的生活质量。
支持和资源: 家庭和患者可以 寻求各种支持和资源，如康复 服务、社交组织和教育计划等 。
预后和支持
倡导四边孔综合征意识: 增加公众对四 边孔综合征的了解和认识，可以为患者 和家庭创造更好的支持环境。
四边孔综合征 的治疗和管理
四边孔综合征的治疗和管理
治疗目标: 由于四边孔综合征 无法治愈，治疗的目标主要是 缓解症状、提供支持和康复服 务。
多学科团队: 一个多学科的医 疗团队将为患者提供综合的治 疗和管理。
四边孔综合征的治疗和管理
康复服务: 康复服务可以帮助儿童发展 其能力，包括语言、认知、社交和日常 生活技能。
四边孔综合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 科普宣传
目录 什么是四边孔综合征? 四边孔综合征的诊断 四边孔综合征的治疗和管理 预后和支持
什么是四边孔 综合征?
什么是四边孔综合征?
简介: 四边孔综合征是一种罕 见的遗传性疾病，影响中枢神 经系统发育和功能。
症状: 儿童在生理、认知和行 为方面可能出现多种异常，如 智力障碍、面部畸形、运动障 碍等。
什么是四边孔综合征?
原因: 四边孔综合征是由基因突变引起 的。
四边孔综合征 的诊断
四边孔综合征的诊断
早期诊断: 四边孔综合征通常 在婴儿期或幼儿期被诊断出来 。
诊断方法: 具体的诊断方法包 括基因检测、影像学检查和临 床表现分析。
四边孔综合征的诊断
诊断难点: 四边孔综合征的诊断可能会 面临一些挑战，因为症状和表现会因个 体而异。
内科学_各论_疾病：四边孔综合征_课件模板
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
症状及病史：
外展力量下降。肩外侧和臂外侧感觉迟钝 或消失。从后方按压四边孔有一明显的局 限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧。 将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症 状。
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诊断：
四边孔综合征鉴别诊断_如何诊断四边孔 综合征
诊断 诊断主要依靠体检结果，即：四边孔 处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展 无力或受限。电生理检查，可发现三角肌 有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。
简介： 征。1983年，Cahill等报道了18例四边孔 综合征的临床表现、诊断、手术方法及良 好的手术效果。
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病因：
四边孔综合征原因_由什么原因引起四边 孔综合征
（一）发病原因 由于当肩关节外展外旋时，组成四边 孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产 生挤压而致本症发生。 （二）发病机制 四边孔是小圆肌、大圆肌、三头肌和 肱骨外科颈内侧缘组成的解剖间隙。大小 圆肌之间有一层筋膜组织，腋
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病因：
肩胛骨盂下粗隆，与其他两头合并后止于 尺骨鹰嘴。当肩关节外展外旋时，这3块 肌肉均受到牵拉，从上方、下方及内侧对 四边孔产生压迫。
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
症状及病史：
四边孔综合征症状_四边孔综合征有什么 症状
1.症状 主要发生在优势肢体，也可 以发生于双侧肢体。开始是上肢的间隙性 疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在 肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。一 些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状 在不知不觉中加重。外伤是常见原因。 Johnson认为，
四边孔综合征12例临床分析
、
般资料
本组 ｌ ２例 ， ｌ 男 Ｏ例 ， ２例 。年 龄 ｌ ～ ３ 女 ６ ９
岁， 平均２ 岁 。左肩８例 ， ３ 右肩４例 。由体育训 练所致５例 ， 其 中高强度 俯卧撑训练 所致２例 ， 杠训 练所致３例 ； 双 外伤所致
７例 。 二、 临床 表 现 主 要 表 现 为 上 肢 无 力 ， 关 节 外 展 及 上 肩 举 功 能 障 碍 ， 查 三 角 肌 萎 缩 ， 力 减 弱 。 神 经 支 配 区痛 觉 检 肌 腋 减 退 。肌 电 图检 查 ： 角 肌 神 经 原 性 病 损 。 三 三 、 疗 方法及 结果 治 本 组１ ２例 ， ９例 采 用 非 手 术 治 有
四 边 孔 综 合 征 １ 例 临 床 分 析 ２
董继兵， 吴 强
２３０ ） ７ ５ ０
（ 州 矿 业集 团公 司 总 医院 骨 科 ， 东 邹 城 完 山
四边孔 综合征 临床较为少 见 ， 若对 此病特 征无足够 的认
识 ， 易 造 成 误 诊 误 洽 。我 们 自１ ９ 极 ９ １年 ７月 ～ ２ ０ 年 ７月共 ０１
内钉 作 为 引 钉 ， 踝 开 口 后 插 入 矩 形 髓 内钉 时 ， 明 显 钉 钉 内 有
相 碰 后 才 轻 轻 进 入 ， 有 效 防 止外 侧 皮 质 劈 裂 。 外 ， 复 位 可 此 在 过 程 中 ， 须 将 ２ 矩 形 髓 内 钉 背 靠 背 呈 Ｘ 形 状 ， 止 ２枚 髓 必 枚 防 三、 果 结 本 组２ ３例 ， 访 时 间 ３ ｌ 随 ～ ２个 月 ， 均 ｌ 平 Ｏ个 内钉 在 髓 腔 内交 叉 ， 致 进 钉 困 难 。对 于 粉 碎性 、 形 骨 折 ， 导 斜 必 要 时 可 用 钢 丝 环 扎 ， 强 骨 折 端 的 稳 定 性 ， 中 仅 ２ 因 骨 加 其 例 折端粉 碎较剧而 用石膏 托外 固定， 后 １ 月拆除石 膏行关 术 个 月 ， 部 达 到 临 床 愈 合 。愈 合 时 间６ ９ 月 ， 和 踝 关 节 功 全 ～ 个 膝 能 均 正 常 。切 口无 感 染 ， 发 现 骨 不 连 或 骨 延 迟 愈 合 。 未 讨
四边孔综合征应该做哪些检查？
四边孔综合征应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介四边孔综合征应该做哪些检查，常用的四边孔综合征检查项目有哪些。
以及四边孔综合征如何诊断鉴别，四边孔综合征易混淆疾病等方面内容。
*四边孔综合征常见检查：
常见检查：血管造影、血常规、尿常规、自主神经功能检查*一、检查
1、电生理检查可发现三角肌有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。
2、血管造影通过旋肱后动脉显影的情况，来了解腋神经是否受压。
*以上是对于四边孔综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看四边孔综合征应该如何鉴别诊断，四边孔综合征易混淆疾病。
*四边孔综合征如何鉴别？：
*一、鉴别
一般不会和其他病混淆
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的四边孔综合征应该做哪些检查，四边孔综合征如何鉴别等方面内容，更多更详细资料
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四边孔综合征 ppt课件
四边孔综合征
四边孔综合征
• 患者，主因“左肩外伤后上举受限半年” 入院
四边孔综合征
• 半年前发现左肩外展上举受限，伴力弱、左肩肌 肉发紧感，无疼痛等不适
• 其后患者自觉左肩肌肉萎缩，就诊于我院，查肌 电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性 损害；左肩MRI：四边孔综合征可能性大，给予 康复锻炼活动度等治疗
• 5月前就诊于血管科，查左上肢动脉造影提示旋肱 后动脉未见显影，考虑左四边孔综合征诊断成立。
四边孔综合征
• 活动度：160/170/40 • 三角肌、小圆肌萎缩；三角肌区感觉减退；外展
抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+ • 冈上肌无萎缩 • 肩关节内旋抗阻-，压腹试验-，lift-off试验• 屈肘、伸腕、并指力量可
四边孔综合征
四边孔综合征
四边孔综合征
四边孔综合征
• 臂丛分支，C5-6 • 与旋肱后动脉伴行，穿过四边孔 • 感觉：上臂外侧（臂外上皮N） • 运动：三角肌（深支），小圆肌（浅支）
四边孔综合征
四边孔综合征
腋N
臂外上皮N
四边孔综合征
C5,6,7
C5,6 C5-T1
C5-T1
C7-T1
四边孔综合征
四边孔综合征
四边孔综合征
• 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌 神经源性损害
• 左肩MRI：四边孔综合征可能性大
• 左上肢动脉造影提示旋肱后动脉
四边孔综合征
• 左腋神经损伤 • 左四边孔综合征
四边孔综合症(行业调研)
学习研究
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体表定位
肩峰至肩胛骨下角连线中 点处外侧缘，接近肩胛骨 盂下结节处。
学习研究
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压痛点
学习研究
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治疗
保守治疗：消炎止痛类药物， 局封，理疗，针灸，推拿，针 刀等。
手术治疗
学习研究
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针刀微创治疗
针具：0.8-1.0的一寸针刀 消毒：常规消毒
刀口线方向：平行于肱三头肌肌腱纤维的走形方 向
四边孔综合征
平高医院康复科 赵铎
学习研究
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何谓四边孔？
四边孔是指位于腋窝后壁上的四边形间隙 上界为小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关 节囊 下界为大圆肌和背阔肌 内界为肱三头肌长头外侧缘 外界为肱三头肌外侧头和肱骨外科颈 内有旋肱后动脉和腋神经通过
学习研究
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学习研究
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三边孔
是指位于腋窝后壁上的三角形间隙 上界为小圆肌和肩胛下肌 下界为大圆肌和背阔肌 外界为肱三头肌长头 内有旋肩胛动静通过
学习研究
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学习研究
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学习研究
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学习研究
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背阔肌
肩胛下肌
学习研究
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四边孔综合征
四边孔综合征即腋神经卡压综合征，为旋 肱后动脉和腋神经或腋神经的一个主要分支 在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候 群。其主要表现是腋神经支配的肩外侧、臂 外侧的感觉障碍和三角肌功能受限，肩外展 不能或受限。本病可并存于胸廓出口综合征 中，亦可能继发于肩部外伤或继发于上肢过 分运动后。
（2）下支：有皮支为臂外侧上皮神经，绕三角肌后缘，穿固有筋 膜至皮下，分布于三角肌后下部及被盖肱三头肌长头附近的皮肤。 其肌支分布于三角肌的后部，另有一支至小圆肌。
[肩部影像]“四边孔综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
[肩部影像]“四边孔综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）四边孔综合征定义●腋神经因肿块、肿瘤、异常纤维条索或骨折在四边孔内受压所致的一系列症候群症状和体征●感觉异常向肩侧壁和上肢后上方放射●不影响患肢运动功能●小圆肌和三角肌功能降低●四边孔触诊有压痛●神经失用症流行病学●发病率男性＞女性●常发生于年轻运动员●可在外伤后突发●20～30岁最为常见●更常见于外伤后，包括：反复压力性损伤影像学检查●MRI或超声■排除软组织肿块或骨折因素● MRI■MRI是诊断肌去神经水肿最敏感的检查方法，虽然超声也能显示脂性萎缩影像学表现●邻近四边孔或四边孔内软组织肿块或深层骨质结构异常●腋神经显示不清●T1反转恢复相位磁共振成像：小圆肌或三角肌内高信号的肌肉水肿●压脂序列可出现高信号和T1加权磁共振成像可显示肌肉萎缩，超声显示为肌肉回声其他检查●肌电图检查和颈部神经根、臂丛、腋神经神经传导速度测试鉴别诊断●神经痛性肌萎缩●血肿●良性肿瘤●恶性肿瘤●肱骨骨折●肩关节前脱位治疗●综合治疗包括：局部热疗和冷疗，单纯性镇痛药，非甾体类抗炎药可以改善轻度疼痛患者的症状●物理疗法包括：轻度伸展，适当范围的锻炼，深部热疗法，有利于一些患者缓解疼痛●如果综合治疗失败或疼痛影响了患者的日常生活时，腋神经注射局部麻醉药和类固醇药物可以缓解症状●持续性疼痛或功能进行性丧失需考虑手术图1(A和B)—慢性四边孔综合征患者连续冠状位T1加权磁共振成像。
腋神经可清楚地显示（黑色箭头）。
与正常的冈上肌，三头肌，大圆肌，背阔肌（星号）信号比较，小圆肌（白色箭头）和后方三角肌（虚箭头）内明显肌萎缩伴脂肪浸润。
该慢性患者T2压脂磁共振成像，没有发现异常的肌肉水肿信号和可引起腋神经受压的病变。
被脂肪完全浸润的四边孔内可见腋神经(虚箭头）图2另一例四边孔综合征患者的超声表现，与冈上肌（虚箭头）回声比较，由于脂肪浸润和肌肉萎缩，小圆肌（白色箭头）体积缩小，回声增强。
手术治疗四边孔综合征的临床观察
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202117013基金项目：陕西省中医药管理局共建类项目（No.2019-GJ -JC011）；长安朱氏骨伤流派传承工作室项目（陕中医药发-2018-40号）。
作者简介：韦利川（1985-），女，壮族，广西都安人，主治医师，学士。
研究方向：脊柱及关节微创。
*通讯作者：郑宇，E -mail :sxszyyygskzy@.Clinical observation of surgical treatment of quadrilateral foramen syndromeWEI Lichuan,DANG Jianjun,ZHENG Yu *(No.1Orthopedics and Traumatology Department,Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine,Xi'an 710000,China)ABSTRACT:Objective To understand the clinical anatomy of quadrilateral foramen,and explore the clinical manifestationsand surgical treatment of quadrilateral foramen syndrome.Methods The etiology,symptoms,signs and treatment methods of 16patients with quadrilateral foramen syndrome were summarized and analyzed.All patients were given posterior approach surgery.Results All patients had grade Ⅰ/A wound healing,about 90°shoulder abduction and 4-6points of the VAS score of shoulder pain points in reexamining of 2weeks after operation.On 2months after operation,the active activity of the shoulder joint of follow-up patients were normal,and the VAS score of shoulder pain point was less than 3points,without atrophy in trigonometries.Conclusion The main clinical manifestations of quadrilateral foramen syndrome are sensory disturbance of lateral shoulder arm innervated by axillary nerve and deltoid muscle function limitation.Once the diagnosis of this disease is clear,surgical treatment can be a clinical option.KEYWORDS:quadrilateral foramen syndrome;axillary neurolysis;abduction of shoulder joint;Francel incision手术治疗四边孔综合征的临床观察韦利川，党建军，郑宇*（陕西省中医医院骨伤一科，陕西西安，710000）摘要：目的了解四边孔的临床解剖，探讨四边孔综合征的临床表现和手术治疗效果。
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四边孔及腋神经解剖
四边孔
腋神经
臂丛分支，C5-6 与旋肱后动脉伴行，穿过四边孔 感觉：上臂外侧（臂外上皮N） 运动：三角肌（深支），小圆肌（浅支）
腋N
臂外上皮N
臂丛神经
C5,6,7
C5,6
C5-T1 C5-T1
C7-T1
典型病例
病例特点
患者，主因“左肩外伤后上举受限半年”入院
现病史
半年前发现左肩外展上举受限，伴力弱、左 肩肌肉发紧感，无疼痛等不适
其后患者自觉左肩肌肉萎缩，就诊于我院， 查肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌 神经源性损害；左肩MRI：四边孔综合征可 能性大，给予康复锻炼活动度等治疗 5月前就诊于血管科，查左上肢动脉造影提 示旋肱后动脉未见显影，考虑左四边孔综合 征诊断成立。查体 Nhomakorabea
活动度：160/170/40
三角肌、小圆肌萎缩；三角肌区感觉减退；外 展抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+
冈上肌无萎缩 肩关节内旋抗阻-，压腹试验-，lift-off试验-
屈肘、伸腕、并指力量可
辅助检查
肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性损害 左肩MRI：四边孔综合征可能性大 左上肢动脉造影提示旋肱后动脉未见显影
诊断
左腋神经损伤 左四边孔综合征