妊娠期高血压和妊娠高血压急症的处理
妊娠期高血压急症的护理
２ １ 配合 做好 降压 措施 积 极控 制血 压 是妊娠 期 高血 压 ． 急症 的主要治疗 措施 。在静 脉使用降压药 物的过程 中 ，药 物宜从最低有效剂量 开始 ，常 规使用微量 泵 ，使药液 能持 续匀速地 输入体 内 ， 同时使用 心 电监护密 切监测血压 。 静 脉使 用的降压药 其发生 的效果较快 ， 可立 即起 效或几分 钟
２护理
牙齿掉 落。 因此 ，等 抽搐稍缓解 、牙 关稍放松 时置人压 舌 板或 张 口器 。子痫 抽搐时首选 硫酸镁 ，可 有效控制 子痫 发 作 ，必 要时 可考虑使 用地 西泮 （ 定 ） 但子痫 抽搐过 程 安 。 中避 免直接 使用安 定 ，避免 与硫 酸镁 同时用于控 制子痫 】
否 则影 响胎 盘的血液 灌注 ，导致 胎儿缺血缺 氧 ，严重者导
致 胎 儿宫 内死 亡 。
２． 并 发症 的预 防 和观察 妊 娠期 高血 压 急症 易发 生子 ２
痫 、 脏器功 能不全 、 ＨＥＬ Ｐ综合征 、 胎盘 早剥 以及 胎儿 Ｌ 生 长发育受 限、胎 死宫 内等 并发症 。本 组病 例 ５ １ ％ 出 ７．４ 现 １ ～３种 的并发症 ，发 生率较 高Байду номын сангаас。护 理过程 中应密 切观 察患者的生命体征 ，重视患者 的主诉 ，如头痛 、视物模糊 、 腹 痛 、胸 闷、 呼 吸 困难等 症状 。 嘱患者 卧床 休息 ，保 持 患者情 绪稳定 ，科 学地安排 治疗 和护理 时间 ，避免过 多的
干扰 。 病 室宜 安静 、光 线 柔和 ，保证 患 者 睡眠充 足 ，必 要 时使用镇 静药 ， 防止患者 因受 到各类刺 激诱发子痫 。控 制液体 的输人 量和速 度 ，２ ４小 时液量不超过 １ ０ ｍｌ 防 ０ ， ０
妊娠期高血压急症30例观察及护理
时 ，应 立 即进 行 动 脉 血 气 分 析 ， 一 旦 血 气 分 析 示 血 氧 分 压
（ Ｏ２ Ｐ ）＜ ６ ０ ｍｍ Ｈｇ （ ｍ 一０ １ ３ ｋ ａ 、血 二 氧 化 碳 １ ｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ）
随 着 医 学 模 式 的 转 变 ，护 理 干 预 已 经 成 为 高层 次 的 护 理
的顺 利 进 行 ，取 得 家 属 的 配合 与 支 持 已经 是 一 个 不 容 忽 视 的 工作 。
４ 小 结
心 率较 前 明 显增 加 ，血 压 波 动 不 稳 ，鼻 翼 煽 动 ，出 冷 汗 、紫
绀 ，烦 躁 不 安 等 ，立 即给 予 接 上 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 以避 免 呼 吸 肌 群过 度疲 劳导 致 呼 吸 衰 竭 。 连 续 监 测 Ｅ Ｇ、Ｂ 、脉 搏 血 Ｃ Ｐ 氧饱 和 度 （ Ｐ 。 当 血 流 动 动 力 学 不 稳 定 ，Ｓ Ｏ２ ９ ＳＯ ） Ｐ ＜ ０
机 时 间 的影 响 ． 中 华 护 理 杂 志 ，２ ０ ：３ （ ） ２ ～ ３ ６ ０ ３ ８ ５ ：３ ５ ２ ．
２ 刘 喜 梅．气 管 插 管 患者 的 需 求 调查 及 护 理． 中 华 护理 杂 志 ，
１９ ９ ８： ３ （ ）： ６ ～ ６ ． ３ ２ ０ １
妊 娠 期 高血 压 急症 ３ ０例 观 察及 护理
手 段 ，贯 穿 于 整 个 护 理 过 程 ，是 整 体 护 理 的 重 要 组 成 部 分 。
分压 （Ｃ ２ Ｐ Ｏ ）＞ ４ ５ｍｍ ，及 Ｓ Ｏ ＜ ９ 时 ，可 重 新 使 Ｈｇ Ｐ ２ ０ 用 呼 吸 机 ，根 据 动 脉 血 气 来 调 整 呼 吸 机 的 各 参 数 。 停 机 时 间
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妊娠期高血压和妊娠高血压急症的处理
镇静：可睡前口服地西泮2.5～5mg。
降压—何时药物降压及目标血压
开始降压
目标血压
重度高血压 孕妇应降压治疗； 指南2012
（中华医学会妇
B治P疗≥；160/11（0m如m何H定g 义应有降压争论孕1）3妇0-无15并5发/8脏0-器1功05能m损m伤H：g；
液（血液浓缩、凝血障碍和溶血）； 胎盘：胎盘梗死、出血，胎盘早剥及功能减退。
危害
妊娠期：胎儿发育延缓、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰及急性肾衰，严重者导致孕产妇 和胎儿死亡。
分娩后：心、脑及外周血管疾病发病及死亡风 险增加1倍。
Am Heart J 2008;156:918-30.
降压—常用药物
指南2012
口服降压药物：常用的有拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓 释片(注意：非控释片)，其他如尼卡地平和甲基多巴；
静脉用药：常用的有拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明 ， 其他有硝酸甘油（适用于合并心衰和ACS）和硝普钠（其他降 压药物无效的高血压危象孕妇，产前应用不超过4 小时）；
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥2.0g/24h 或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ⑷持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑸肝脏功能异常：肝酶ALT 或AST 水平升高； ⑹肾脏功能异常：少尿（24h 尿量<400ml 或每小时尿量<17ml）或
一般不使用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪 ；
妊娠期高血压疾病教案
妊娠期高血压疾病教案一、背景简介妊娠期高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的血压升高，并伴有蛋白尿，可分为妊娠期高血压疾病、妊娠期前症和子痫前期三种类型。
妊娠期高血压疾病是妇产科临床急症之一，严重威胁孕妇和胎儿生命健康，所以对于诊断和治疗这一疾病，必须引起足够的重视。
二、疾病知识普及1. 妊娠期高血压疾病的常见症状和体征：- 血压升高：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
- 蛋白尿：每天尿蛋白≥0.3g或尿白细胞≥5个视野。
- 水肿：以面部水肿为主，局限于头面部，常见于上/下肢。
2. 妊娠期高血压疾病的相关危害：- 孕妇方面：心脏负担加重、脑血管意外、肝功能损害等。
- 胎儿方面：胎儿宫内生长受限、早产、低出生体重等。
3. 日常护理建议：- 参加规律的产前检查。
- 合理控制体重，避免过度负担心脏。
- 休息充足，避免过度劳累。
- 控制血压，遵医嘱用药。
- 注意饮食均衡，避免高盐、高脂食物。
三、治疗方案1. 早期治疗- 临床观察：密切监测血压、体重、尿量、蛋白尿等指标。
- 卧床休息：保证充足的休息，避免剧烈活动。
- 合理饮食：建议低盐饮食，注意补充蛋白质和维生素。
- 药物治疗：根据医生指导，使用降压药物。
2. 中期治疗- 水肿管理：适当控制液体摄入，避免水肿加重。
- 血栓预防：避免长时间卧床不动，注意活动。
- 注意体位：保持合适的睡眠和坐姿，防止肢体浮肿。
3. 后期治疗- 提前入院：建议孕妇住院，接受更密切的监测。
- 严密监测：监测血压、蛋白尿、胎动等指标。
- 心电监护：保持心电图监护，观察心脏情况。
- 定期检查：进行胎儿监测，定期检查胎心音和胎动。
四、预防措施1. 运动合理：参加妊娠适宜运动，如孕妇瑜伽、产前散步等。
2. 饮食调理：健康饮食，低盐低脂，多摄取富含蛋白质的食物。
3. 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
4. 检查规律：按时进行产前检查，保持良好的孕期管理。
高血压急症处理
高血压急症处理高血压是一种广泛的慢性疾病，它是由于心脏和血管受损导致血液压力升高，并可能引起其它严重并发症的病症。
在某些情况下，高血压可能导致急性并危及生命。
因此，立即采取急救措施至关重要。
急诊室处理如果出现以下症状，需要立即前往急诊室寻求帮助，这些症状可能是高血压急症的表现：•一侧身体麻木或短暂性局部神经缺失；•严重头痛，有可能是内出血；•血压大幅度升高，比如收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于120毫米汞柱；•全身浮肿；•单眼视力模糊、眼睑肿胀和/或眼部疼痛；•胸部疼痛和呼吸困难。
紧急处理在调取医疗急救之前，医生会给予你一些初始治疗措施，以防止症状进一步加重。
让病人保持平静紧急情况下，保持平静非常重要。
让病人躺下并放松，这样可以减少紧张情绪和压力，有助于降低血压。
如果病人到达医院之前出现呕吐症状，尽量促使其站立，并破坏其血液循环。
给予氧气给予氧气是一种有效的急救方式，可在缺氧引起的血压升高时提供帮助。
医生会在病人鼻子附近放置一个氧气面罩，使其对氧气进行吸氧。
这能增加氧气分压并防止组织和器官缺氧。
给予药物在急情严重的情况下，可能会使用一些药物来控制病人的血压。
医生可以用呋塞米、硝普钠和硝酸甘油等药物来帮助降低血压。
此外，他们还可以使用抗心绞痛剂和抗脑血管痉挛剂来控制相关的高血压急症症状。
监测病状态根据病情，医生可能需要在医院用心电监护仪对病人进行监测。
对于高血压急症，监测关键生命体征是非常重要的。
病人的血压、脉搏、呼吸频率和体温等都必须受到监测。
高血压急症是一种严重的健康问题，需要及时处理。
如果你或你认识的人出现高血压急症的症状，记住要立即寻求医疗支持。
在等待急救人员到达的过程中，确保病人平静并给予必要的急救处理。
最后，请记住预防高血压的最佳方法：保持健康的生活方式、定期进行体检和监测血压等。
2024危急重症孕产妇的识别及护理
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
静脉注射拉贝洛尔与乌拉地尔治疗妊娠期高血压急症临床效果观察
静脉注射拉贝洛尔与乌拉地尔治疗妊娠期高血压急症临床效果观察摘要】目的：观察静脉注射拉贝洛尔与乌拉地尔治疗妊娠期高血压急症的效果。
方法：收集我院2013—2018年收治的98例妊娠期高血压急症患者，随机分为拉贝洛尔组与乌拉地尔组进行对比，比较两组的降压效果及不良反应。
结果：两组均可降至理想血压，两组不良反应率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：拉贝洛尔及乌拉地尔均可安全有效的治疗妊娠期高血压急症。
【关键词】拉贝洛尔；乌拉地尔；妊娠期高血压；治疗【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0044-02.妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，主要发生在妊娠20周后，处理不当可发展为妊娠期高血压急症[1]，是孕产妇、胎儿和新生儿患病率和死亡率的主要原因。
现收集我院近年来收治的妊娠期高血压急症患者，分别静脉给予拉贝洛尔与乌拉地尔，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集我院2013—2018年收治的98例妊娠期高血压急症患者，选择标准：①收缩压（SPB）≥160mmHg，和（或）舒张压（DBP）≥110mmHg，且持续时间大于15分钟；②重度妊高症子痫、先兆子痫；③孕周＞28周；④除外合并心衰、严重肝肾功能不全的患者。
随机将患者分为两组（A组和B组），每组各49名，两组在平均年龄、平均孕周、初产妇与经产妇比例、平均血压方面均衡。
1.2 方法A组静脉应用拉贝洛尔，B组静脉应用乌拉地尔，比较两组的降压效果及不良反应。
1.2.1给药方法 A组静脉应用盐酸拉贝洛尔注射液，规格：10ml：50mg。
①静脉推注，将25～50mg盐酸拉贝洛尔加10%葡萄糖注射液20ml，于5～10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。
总剂量不超过200mg。
②静脉滴注，100mg盐酸拉贝洛尔加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至250ml，静脉滴注，速度为1～4mg/分，直至取得较好效果。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)
（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、 利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和 治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高 血压和子痫前期的治疗。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院 治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫 前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食 盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地 西泮2.5～5.0 mg。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻
妊娠期高血压疾病诊治指南2012版
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)(一)妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。
尿蛋白(一),产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
(二)子痫前期:轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0、3g/24h。
重度:血压与尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg与(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2、0g/24h或随机蛋白尿≥(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕34周以前发病(II-2B)。
(三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
(四)妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
(五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0、3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
二诊断(一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间与严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。
(二)高血压的诊断血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。
不同类型高血压急症的处理原则
不同类型高血压急症的处理原则高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
定义高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显着升高（一般≥180/120mmHg），同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。
此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。
需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显着升高但不伴靶器官损害。
患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。
处理原则由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。
此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。
2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。
对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。
目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），故不主张如此用药。
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指南2012 BP≥160/110mmHg 应降压 孕妇无并发脏器功能损伤： （如何定义有争论） 130-155/80-105mmHg； （中华医学会妇 治疗； 产科分会） BP≥140/90mmHg 患者可 孕妇并发脏器功能损伤： 使用降压治疗。 130-139 /80-89mmHg； 血压不可低于130/80mmHg，以 保证子宫胎盘血流灌注。
子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释 的抽搐； 妊娠合并慢性高血压：妊娠20 周前SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90mmHg，妊娠期无明 显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续 到产后12 周以后。 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠 20 周前无蛋白尿，20 周后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白 明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
J Immunol 2007;179;3391-3395
病理生理
子痫前期/子痫基本病理改变：血管内皮受损和 系统炎性反应致全身小动脉痉挛。 表现：血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩 重要器官严重缺血：脑、心、肺、肝、肾，血 液（血液浓缩、凝血障碍和溶血）； 胎盘：胎盘梗死、出血，胎盘早剥及功能减退。
专家共识2012 注： 早期—妊娠满12周
以前；
中期—妊娠13周至 满28周前； 晚期：妊娠28周至
分娩。
解痉——硫酸镁的应用
适应症： 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前 期预防子痫发作的预防用药； 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯 巴比妥和冬眠合剂等镇静药物； 除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳 ，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类用于子 痫的预防或治疗； 对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。
内 容
1、定义与分类
2、机制和危害 3、评估及治疗 4、子痫的处理
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）：妊娠妇女出现的血压异常升高。
发病率：欧美占孕妇6%-10%，我国5.6%-9.4%； 占非分娩产科住院1/4。
妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期(preeclampsia) 子痫(eclampsia) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension in
ESC2011治疗措施推荐级别
子痫发作时的紧急处理： 一般急诊处理； 控制抽搐； 控制血压； 预防子痫复发 适时终止妊娠等。 要注意和其它强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、 癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。 应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功 能、凝血功能和水电解质酸碱平衡；
妊娠期高血压和妊娠高血压 急症的处理
周子华
华中科技大学同济医学院 附属协和医院心研所
妊娠期高血压疾病诊治指南（2012 版） ——中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识2012
——中国医师协会高血压专业委员会
ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy（2011）
终止妊娠
1.终止妊娠时机：
（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37 周以 后； （2）重度子痫前期患者： 小于孕26 周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； 孕26～28 周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定 是否可以行期待治疗； 孕28～34 周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 小时病情 仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并 建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； ＞孕34 周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； 孕37 周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠。 （3）子痫：控制2 小时后可考虑终止妊娠。
降压—常用药物
指南2012
口服降压药物：常用的有拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释 片(注意：非控释片)，其他如尼卡地平和甲基多巴； 静脉用药：常用的有拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明 ， 其他有硝酸甘油（适用于合并心衰和ACS）和硝普钠（其他降压 药物无效的高血压危象孕妇，产前应用不超过4 小时）； 一般不使用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪； 硫酸镁不可作为降压药使用； 禁止使用ACEI和ARB。
危
害
妊娠期：胎儿发育延缓、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰及急性肾衰，严重者导致孕产妇 和胎儿死亡。 分娩后：心、脑及外周血管疾病发病及死亡风 险增加1倍。
Am Heart J 2008;156:918-30.
评估及监测
目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预 ，早防早治，避免不良临床结局发生。
1.一般急诊处理：保持气道通畅，维持呼吸、循环 功能稳定，密切观察生命体征、尿量等，避免声、 光等ห้องสมุดไป่ตู้激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2.控制抽搐：首选硫酸镁，产后需继续应用硫酸镁 24～48 小时；当硫酸镁禁忌或无效时，可考虑 应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂。 3.控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见 原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压 ≥110mmHg 时要积极降压以预防心脑血管并发 症； 4.适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制2 小时后可考 虑终止妊娠。
妊娠高血压、慢性高血压合并妊高 征、合并器官损害： <140/90mmHg； 其他的情况：<150/95mmHg
降压—常用药物
ESC2011： 甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔；
次选CCB：硝苯地平、isradipine； 利尿剂：因减少胎盘血流避免应用； ACEI、ARB、肾素抑制剂：禁用； 肼苯哒嗪：因更多围生期不良反应不再作为选择； 重度高血压（高血压急诊）：拉贝洛尔、甲基多巴、 CCB、乌拉地尔、硝普钠（延长使用注意胎儿氰化物中 毒）、硝酸甘油（肺水肿时）； 与硫酸镁联合应用时：低血压及胎儿缺氧
发病机制
未完全阐明：
胎盘形成不良和胎盘氧化应激；
免疫机制；
遗传易感性：遗传方式未定；
营养缺乏：如低蛋白血症、低钙镁锌硒等。
胎盘形成不良和胎盘氧化应激
Lancet 2010; 376: 631–44
2、机制与危害
免疫机制：如抗AT1受体自身抗体（AT1-AA）
J Clin Invest. 1999 April 1; 103(7): 945–952.
一般治疗
地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度
子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫
前期及子痫患者应住院治疗。
休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前
期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的
蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入。
镇静：可睡前口服地西泮2.5～5mg。
降压—何时药物降压及目标血压
终止妊娠
2.终止妊娠的方式： 如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产； 如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放 宽剖宫产指征。
3.分娩期间注意事项： ①注意观察自觉症状变化； ②监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mmHg； ③监测胎心变化； ④积极预防产后出血； ⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物 。
90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。
子痫前期：
轻度：妊娠20 周后出现SBP≥140mmHg 和 （或）DBP≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24h。
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功 能不全或胎儿并发症。
重度子痫前期
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥2.0g/24h 或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ⑷持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑸肝脏功能异常：肝酶ALT 或AST 水平升高； ⑹肾脏功能异常：少尿（24h 尿量<400ml 或每小时尿量<17ml）或 血肌酐>106μmol/L； ⑺低蛋白血症伴胸水或腹水； ⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶 血、贫血、黄疸或血LDH 升高； ⑼心力衰竭、肺水肿； ⑽胎儿生长受限或羊水过少； ⑾孕34 周以前发病。
重度高血压
孕妇应降压治疗；
轻中度高血压何时开始治疗以及治疗目标 血压——存在争论：
<150/100mmHg
专家共识2012 BP≥150/100mmHg； （中国医师协会 或出现靶器官受损时； 高血压分会）
ESC2011
妊娠高血压、慢性高血压合并 妊高征、合并器官损害： ≥140/90mmHg； 其他的情况： ≥150/95mmHg。
1. 基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛 等自觉症状；检查血压、血尿常规、体质量、尿量 ；胎心、胎动、胎心监护。
2. 孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝 肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。
3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B 超和胎心 监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。
pregnancy)
慢性高血压并发子痫前期(superimposed
preelampsia on chronic hypertension)
妊娠期高血压：
妊娠期出现高血压，于产后12 周恢复正常，产后方可确 诊； SBP ≥140mmHg 和（或）DBP≥90mmHg； 尿蛋白（一）； 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/
(2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）： 负荷和维持剂量同控制子痫处理。 用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12 小时，24 小时总量不超过25g。 用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。