屈光手术原则
屈光手术的历史现状和发展
早在1780年,有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala 报告了手术结果。
1898年荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，。
Wray（1914年）和O·Connor（1993年报道了热灼矫正角膜散光）.Bock（1939年）用电凝固术、中村明（1941年）用热灼法都曾治疗过近视。
真正在角膜上实施手术以治疗近视的先驱是日本的佐藤勉（Sato，1939年），他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。
手术早期收到了一定的效果，但因当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，而此手术方式又损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状状角膜病变而行角膜移植手术。
哥伦比亚眼的Barraquer创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光度的目的。
前苏联Fyodorov（1973年）偶尔在一眼外伤患者发现角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开手术（PK），并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开矫正近视及散光比较满意的效果，这是角膜屈光手术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。
他提出了现代PK最重要的手术原则：（1）只能在角膜前表面进行手术；（2）保留角膜中央视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开越深，矫正效果越大；（3）建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量及获得手术后满意的效果。
美国Bores从Fyodorov那里学习后从1978年到1984年在美国共实施了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展做出了贡献：1.改进了检查仪器与手术器械；2.简化科手术计算公式并使手术操作规范化；3.进行了系统性的基础研究和临床研究。
我国朱志忠（1981年）在自制手术放大镜下进行了PK手术，证明手术对3D以内的近视治疗效果可靠、安全简便、无严重合并症。
屈光手术重点
一．名词解释1.屈光手术：以手术的方法改变眼的屈光状态，从而使外界，物体在视网膜上清晰成像，改善视功能。
2.视力：是指人眼分辨外界物体精细结构的能力、也称视觉分辨力、是人眼形觉敏感度的度量3.角膜地形图：全称是计算机辅助的角膜地形分析系统、即通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析、并将所获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现、因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态、故称为角膜地形图4.圆锥角膜：一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突起5.不适眩光：由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力6.失能眩光：由于散射光现在眼内使视网膜成像产生重叠，成像的对比度下降，从而降低了视觉效能及清晰度7.波阵面像差：理想波面与实际波面之间的光程差8.优势眼：又称主导眼，是在长期生活和工作中形成的一种用眼习惯9.飞秒激光：一种以脉冲形式运转的红外激光，其波长1053nm、1045nm、1043nm、1000nm 不等10.屈光力欠矫：指术后屈光矫正度低于预期矫正值1.00D11.屈光力过矫：一般认为术后较预期矫正值超过1.00D为过矫12.Haze：准分子激光屈光性角膜手术后手术区域出现的角膜上皮和其下方基质的雾状混浊13.眩光：指光线经过混浊或不规则的屈光介质时被反射和散射，降低了视网膜成像的对比度，并干扰了成像清晰度14.皮质类固醇性高眼压：是指术后长期应用皮质类固醇激素后、患者眼压升高(≥22mmHg、压平眼压计)15.中央岛：是指在激光角膜屈光手术约1个月以后、角膜地形图显示中央区变陡、出现直径范围大于3mm、角膜屈光力大于临近组织1D以上的岛屿状区域16.17.单视眼：通过调整植入的传统单焦人工晶状体度数，使术后一眼接近正视，用于看远，对侧眼为轻度近视，用于看近18.多焦点人工晶体：应用折射和衍射的光学原理，是经过MIOL的光线产生两个或多个焦点，远处和近处物体发出的光线均能聚焦在视网膜上，大脑会选择与被注视物体更接近、更清晰的物像，抑制另一个物像19.可调人工晶体：利用睫状肌的力量，使AIOL光学部前后移动，或产生一定的变形，模拟产生调节功能20.准分子：被激发的二聚体，二聚体包含的是惰性气体和卤素SIK：先在角膜上用特制的纤维角膜板层刀或飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视、散光或补偿部分老视二．填空1.角膜从前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层2.复层上皮分为：基底细胞、翼状细胞和表层细胞3.屈光手术分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术4.按作用分类：矫正近视的屈光手术、矫正远视的屈光手术、矫正散光的屈光手术和矫正老视的屈光手术5.屈光手术一般的原则：安全性、有效性、稳定性、准确性和最小损害6.屈光手术的视光学原理：最佳矫正原则、合理欠矫原则和双眼平衡原则7.角膜的营养物质一般认为有三个来源:角膜周围毛细血管、泪液和前房水。
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(全文)
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（全文）我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。
为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。
激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。
一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。
（一）适应证1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。
2.年龄≥18周岁（除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。
3.屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。
4.屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。
采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤－10.00D。
使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证[1-5]（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。
（2）眼部活动性炎症反应和感染。
（3）角膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度＜450μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。
（4）重度干眼。
（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。
（6）尚未控制的青光眼[6]。
（7）影响视力的白内障。
（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。
（9）焦虑、抑郁等精神症状。
屈光参差眼的特点与矫治
屈光参差眼的特点与矫治作者：李琳琳徐利华来源：《经营管理者·上旬刊》2017年第12期摘要：屈光参差是眼科临床和眼镜门店很常见的屈光情况，此类人群在验光中经常有配戴不适甚至视觉干扰症状，对于视觉发育期的幼儿甚至造成弱视影响双眼视功能。
为使眼镜配戴更加舒适、预防弱视的发生，结合实例对屈光参差的症状特点、矫治方法以及矫治原则进行论述，以期对眼视光工作实践有一定的参照意义。
关键词：屈光参差临床特点矫治屈光参差在屈光不正的人群中普遍存在，影响成人屈光参差者戴镜的舒适性，对于幼儿还可引起弱视，影响双眼功能的建立，造成不可逆的视功能不足。
在眼视光实践工作中熟悉其特点和矫治方法尤为重要。
一、屈光参差成因屈光参差是指两眼的屈光状态不一致。
一般来说，人眼的屈光状态存在轻度的差异是比较普遍的现象，较低的屈光参差一般可依靠配镜来解决；而当两眼屈光参差较高时，使得视网膜上的物象大小产生差距，影响双眼的融像功能，进而影响立体视觉。
在人眼“正视化”过程中，眼轴增长，远视逐渐消退，若此过程中两眼眼轴发育不平衡，导致远视消退的不平衡，则会引起两眼屈光度数甚至性质的不同；而后天性发展的因素如各种电子产品的过度使用，不仅产生辐射损伤眼部，长时间的使用还有可能造成眼部疲劳，甚至引发近视，在近视产生的过程中，两眼屈光度发展不平衡，产生复性近视性屈光参差。
同时，屈光参差也可由外伤、手术、疾病等因素引起，如白内障术手术IOL的植入、角膜移植术、黄斑水肿等眼底疾病均可以造成。
另外，某些先天性眼部疾病引起两眼眼轴长度的不同。
二、屈光参差的临床特点1.双眼视觉。
低度屈光参差未矫正者可保持双眼单视，但因双眼调节为保持同步，总是处于紧张和放松的不断平衡状态，容易发生视物模糊、视觉干扰等视觉疲劳症状。
而在较高度数的屈光参差者，较高度数眼的视网膜成像更加模糊，在双眼尝试融像时较为困难，容易出现抑制或交替注视的情况。
一般认为低于1.5D的屈光参差为生理性的，不会产生双眼知觉异常；而高于2.5D时，会产生视网膜成像大小的不同，干扰双眼的融合功能。
眼视光学-眼睛的屈光状态
调节 幅度 (tiáojié)
• 近点的屈光度-远点的屈光度 • 举例说明： • 男，28岁，正视眼 • 检查：远点=无穷远；近点=眼前(yǎnqián)10cm • 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D
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近视(jìnshì)（myopia）
• 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后 聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对 于眼轴过大的一种屈光不正
• 分类：近视、远视、散光
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正视 眼和调节 (zhèngshì)
• 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚 焦于黄斑中心凹
• 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而 改变屈光力的过程
• 视近时三联动现象(xiànxiàng)：调节、集合、瞳 孔缩小
• 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状 体前囊变凸，屈光力精品增文档 加
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病例 分析（1） (bìnglì)
• 赵某，男，68岁，病例(bìnglì)号：051201 • 术前：右眼，–15.00DS@ –0.75DCx180=0.5
左眼，–9.00DS@ –0.25DCx180=1.0 • 手术：右LASIK • 术后3月：右眼， –8.500DS@ –
0.50DCx180=1.0
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病例 分析（2 (bìnglì)
）
• 陈某，女，36岁，病例号：0603007 • 术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生
血管2mm，双BUT5s • 治疗：框架(kuànɡ jià)眼镜、人工泪液3m • 手术：双LASIK • 术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2
视远近均舒适
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• 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术 采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK）
屈光手术工作制度
屈光手术工作制度一、目的和原则1. 目的：为了确保屈光手术的安全性、有效性和规范性，提高患者满意度，制定本工作制度。
2. 原则：屈光手术应遵循医学伦理原则，充分告知患者手术风险和可能后果，尊重患者意愿，确保患者知情同意。
二、手术适应症和禁忌症1. 适应症：年龄在18-50周岁之间，近两年屈光度数稳定，无眼部其他疾病，无全身重大疾病，术前检查所有项目合格，且自愿接受手术者。
2. 禁忌症：角膜疾病、眼内疾病、全身性疾病（如糖尿病、高血压等）、未成年患者、孕妇、哺乳期妇女等。
三、术前检查1. 术前检查项目：视力检查、眼压检查、角膜厚度检查、屈光度数检查、眼底检查、角膜地形图检查等。
2. 术前要求：患者需在手术前停止佩戴隐形眼镜一段时间，避免角膜水肿影响手术效果；进行固视训练，提高术中配合度；术前3天内滴抗生素眼药水，预防感染；术前一天做好个人卫生，注意休息，保持角膜最佳状态。
四、手术预约和术式选择1. 手术预约：患者需提前预约手术时间，以便医院安排术前检查和手术准备。
2. 术式选择：根据患者具体情况，选择合适的手术术式，如全飞秒激光手术、半飞秒激光手术等。
五、手术操作流程1. 手术当天：患者按照医院规定时间到达医院，进行术前准备，如冲洗眼睛、消毒等。
2. 手术步骤：患者进入手术室，进行局部麻醉，由专业医生按照手术方案进行手术操作。
3. 术后处理：手术完成后，患者在观察室休息，进行术后观察，如视力恢复情况、眼部不适等。
六、术后复查和随访1. 术后复查：患者在手术后规定时间内进行术后复查，检查视力、眼压、角膜等情况，确保术后恢复良好。
2. 术后随访：医院对患者进行术后随访，了解患者术后情况，解答患者疑问，提供相关指导。
七、手术并发症的处理1. 手术并发症：如术后感染、角膜水肿、视力未达到预期效果等。
2. 处理措施：医院将根据具体情况，采取相应措施，如抗感染治疗、角膜水肿处理、再次手术等，确保患者利益。
八、手术费用和保险1. 手术费用：根据不同术式和患者具体情况，确定手术费用。
屈光手术(全套340页PPT课件)
• 2003年，飞秒激光（femtosecond laser) • 2009年，全飞秒激光技术，因其局限性仍为
全面开展。
非激光的角膜屈光手术
• 1978年，Reynolds角膜基质环 （intrastromal corneal ring，ICR）。
• 1983年，美国Trokel等用193nm（ArF气体产生） 的准分子激光对角膜进行切削的实验研究。
• 1985年，德国Seiler等对盲眼进行散光矫正。 • 1987年，美国，McDonald等第一次用准分子激
光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK）用于近视眼的治疗并取得 了良好的临床效果。
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体 化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年 热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角 膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光 （astigmatic keratotomy，AK）。
• Worst设计了虹膜夹型有晶体眼人工晶体。
• Fyodorov（1986年）介绍了一种用于有 晶体眼的单片式硅胶人工晶体。
• STAAR公司，眼内植入性接触镜 （implantable contact lens，ICL）。
• 1987年，Medennium研发了硅胶的后房 型有晶状体眼屈光性晶体。
• 1894年Botes开展角膜楔形切除术 （wedge resection）。
屈光手术学习心得体会
屈光手术学习心得体会屈光手术是近年来非常热门的一种视力矫正手术方式，通过改变眼睛的角膜形态，达到矫正屈光度的目的。
作为一名屈光手术的学习者，我不仅在理论知识方面有所收获，而且在实践中也积累了宝贵的经验和体会。
首先，屈光手术的学习需要扎实的理论知识作为基础。
我花了大量的时间阅读相关的教材和论文，了解不同的手术方法、手术器械和手术过程。
通过系统学习，我对屈光手术的原理、适应症和不良反应有了更加深入的了解。
理论知识的积累让我在实践中能够更加自信和准确地处理问题。
其次，屈光手术的学习需要丰富的实践经验。
理论知识只是一方面，真正掌握屈光手术，需要不断地实践和积累经验。
我参与了多个屈光手术的实践操作，从最基础的术前评估开始，到手术过程中的操作技巧，再到术后的护理和随访。
通过亲自实践，我才能真正理解手术中的细节和难点，也更加深刻地体会到手术对患者视力的重要性和改善效果。
在实践中，我也遇到过一些挑战和困难。
屈光手术涉及到眼部的手术操作，需要非常细心和耐心。
眼球和角膜是非常脆弱的组织，一丁点的错误可能带来不可逆转的后果。
因此，我在实践中要时刻保持专注和细心，遵循操作规范和安全原则。
此外，患者病情的多样性也是一个挑战，每个患者的眼球形态和屈光度都有所不同，需要根据具体情况调整手术方案和手术步骤。
这些困难让我学会在实践中灵活应对，提高眼球观察和操作的准确度。
另外，屈光手术的学习还需要良好的沟通和协作能力。
作为一名手术学习者，我需要与患者和其他医疗团队成员进行有效的沟通和合作。
在术前，我要仔细询问患者的屈光情况和期望，向他们详细解释手术的风险与收益，以及术后的注意事项。
在手术过程中，我需要与术后护理人员密切配合，确保患者术后的恢复和康复。
通过与患者和团队成员的有效沟通和紧密协作，我可以更好地满足患者的需求，提高手术的成功率和满意度。
通过屈光手术的学习，我不仅提高了自己的专业水平，也体会到了医疗行业的伟大和责任。
屈光手术可以改变人们的视力，提高他们的生活质量和幸福感。
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理想的屈光手术
1．安全、视觉质量无下降； 2．有效 3．准确、预测性好 4．效果稳定 5．保持眼球结构完整 6．手术无痛苦 7．术后反应轻 8．恢复快 9．可逆 10．可调整
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4．稳定性
有各种因素影响到屈光手术的稳定性，术后屈光状态稳定 与否也是评判效果优劣的指标之一。
评估指标: 一般术后屈光状态很快趋于稳定
不同的术式、不同的设备其稳定性有很大差别 术者不当的操作或切削设计也会导致术后视力的不稳定，
甚至持续的下降。
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2．有效性
屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。 评估指标: 一般以术后裸眼视力（UCVA）达到0.5或更好的例数的百分比来评估。 美国FDA批准LASIK“有效”的标准，一般以术后3个月为准。
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3．准确性
屈光矫正的准确性如何，直接影响到有效矫正的效果，也是屈光手术
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1．最佳矫正的原则
从视光学角度设计屈光矫正的预期值，应 该遵从最佳矫正的原则
最大程度发挥眼球的视觉功能 符合生物界的一条定律：用进废退 研究揭示，清晰的像能够阻止近视的进展 对大部分年轻的近视患者，采用这一原则
在临床上获得高满意度
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2．合理欠矫的原则
由于个体差异，或主要是在年龄上的差异，有时 我们要考虑对高龄的近视患者采用合理欠矫的原 则。
主要是由于长期戴眼镜者的储备调节力比正常人 要低，如不考虑欠矫的设计，容易在相当一部分 30岁以上的患者中出现近距离用眼困难的情况。
这一原则也适用于采用单眼视（monovision）方 法的患者，让其一眼欠矫，以便近用。
对一些患者采用合理欠矫原则，能使他们满意， 符合视光学的另一原则：舒适的用眼
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3．双眼平衡的原则
如隐斜、辐辏、优势眼和视轴等造成的 双眼视觉问题
视光学的第三条原则：持久的用眼
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屈光手术的特点
1．患者期望值高 2．安全性、有效性和准确性高 3．手术器械精良 4．需要系统专业培训 5．严格掌握手术适应症 6．尽量避免并发症 7．患者需要充分了解手术效果及危险性，理
的重要原则。
评估指标: 以等效球镜（SE）的术前期望矫正值（attempted correction）与术
后获得值(achieved correction)的比较作为的预测性 （predictability）准确与否 常用于预测性高低的两个评判值是1.00D和0.50D,分别统计在这两 个范围之内的例数的百分比来表示预测性的高低 更高要求的预测性也有采用0.25D
5．最小损害
屈光手术大部分是在相对正常的眼球上进 行，如何把对眼球正常组织的损伤减小到 最小，尽量避免以损伤一种组织为代价去 获取屈光状态的矫正。
无痛的原则 不使患者受精神刺激
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屈光手术中的视光学原则
最佳矫正的原则 清晰 合理欠矫的原则 舒服 双眼平衡的原则 持久
屈光手术的原则
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屈光手术的一般原则
安全性 有效性 准确性 稳定性 最小损害
-Байду номын сангаас---精品文档------
1.安全的含义
很少并发症 不发生严重并发症 最终不降低患者的视功能 评估指标: 一般是以患者术后最佳矫正视力（BCVA）
或最佳眼镜矫正视力（BSCVA）与术前最佳 矫正视力比较有无下降 其他评估，对比敏感度、眩光和像差 并发症