发生脑脊液漏最常见的原因
外伤性脑脊液漏是怎么回事？
外伤性脑脊液漏是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍外伤性脑脊液漏的病理病因，外伤性脑脊液漏主要是由什么原因引起的。
*一、外伤性脑脊液漏病因*一、发病原因颅盖部开放性颅脑外伤能够及时清创处理，修补缝合硬膜，故颅盖部脑脊液漏少见。
颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于颅底骨折。
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。
*二、发病机制脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。
脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。
其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密;颅前窝有筛板、筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通;颅中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管;颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。
与此相反，在儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻旁窦尚未发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。
不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。
另外，因颅脑穿透伤所引起的脑脊液伤口漏(皮漏)，常为早期清创处理不彻底，硬脑膜的修补不善所致，且较易发生在脑室穿通伤病人。
脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤后立即出现或于数天内发生，系属急性期脑脊液漏;但也有少数病人迟至数月甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。
前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。
延迟性脑脊液漏发生的原因，可能与颅脑损伤后创口局部出血、脑组织水肿，暂时将硬脑膜破孔封堵有关。
待血凝块溶解、吸收，脑水肿消退之后，又可因某些突然升高颅压的因素，如用力、咳嗽、喷嚏等而使薄弱的裂口发生漏液。
所幸，这类病人并发脑膜炎的病死率较一般脑膜炎病人明显为低，估计亦与脑脊液漏的引流作用有关。
脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策
机体抵抗力差有关 ， 亦与置入的支架影 响气 管黏膜纤毛运 动 ， 使肺部的排痰能力下 降有关 。首先操作过程 中应该 注意无菌
操作 ， 术后 积极治疗原发病 ， 抗感染及抗肿瘤治疗 ， 加强护理 ；
中和置入后必须 密切观察 ， 定 期随访 ， 及时处理并 发症 ， 从而 维护支架功能 。
１ 临床 资 料
２ ． ２ ． １ 心理护理 ： 脊柱 手术 多是患 者经 过保 守治疗 无效 后 的最终选择 ， 多数存 在焦虑 、 抑郁等 消极情绪 ， 发生脑脊液 漏 ，
更加紧张、 恐 惧 。护 士 应 关 注 患 者 情 绪 变 化 ， 给 予护 理干 预 ，
１ ． １ 一 般资 料 ： 本 组男 ２例 ， 女 ６例 ； 年龄 ５ ６～７ ８岁 ， 平 均 ６ ５ ． ２岁。胸腰椎手术 ７例 ， 腰骶椎手术 １ 例， 均采用气管插 管
２ ． ２ 护理
口继发感染 或延迟 愈合 以及 椎管 内感 染 ， 严重者 甚至 引起神
经 系 统 逆 行 感 染 直 接 危 及 患 者 生 命 。２ ０ ０ ８年 ５月 ～２ ０ １ １年
Ｊ ２月 ， 我科行脊柱手术 ２ １ ５例 ， 其 中发生 Ｃ Ｓ Ｆ Ｌ ８ 例， 经积极 治 疗和护理 ， 效果满意 ， 现报告如下。
脊 柱 术 后 并发 脑 脊 液 漏 的 相关 因素 分 析 与 护 理 对 策
卢彩华
［ 摘
（ 广西省柳州市柳铁中心医院脊柱科 ， 广西 柳州
５ ４ ５ ０ ０ ７ ）
要］ 目的 ： 分析 脊柱术后并发脑脊液漏的原 因并总结护理经验。方法 ： 对 ８例发 生脑脊液漏 患者进行归 因分 析 ， 并 采
脑脊液漏护理课件
脑脊液漏的处理方法 • 术后
持续硬膜外常压引流
✓延长夹管时间：引流管小于50ML拔管
✓间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管
脑脊液漏的处理方法
持续蛛网膜下腔引流
蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接 引流袋，压力超过一定值时进行引流
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 观察：引流液的量、性质
✓ 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常 压引流
✓ 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹
管
脑脊液漏的护理
✓ 通畅：定时挤压引流管
✓ 无菌：每日更换引流袋 ✓ 记录: 每日引流量
脑脊液漏的护理
三、体位的护理
✓ 头低足高位
✓ 俯卧位
脑脊液漏的护理
四、避免腹压增加
✓ 避免用力咳嗽、打喷嚏 ✓ 保持大便通畅，防止便秘 ✓ 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼
脑脊液漏的护理
五、 心理护理
做好心理护理，解除病人思想顾虑
脑脊液漏护理课件
பைடு நூலகம்
脑脊液漏
• 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 • 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
脑脊液漏的原因
• 医源性硬脊膜损伤
✓ 松解粘连时撕裂 ✓ 术中视野不清、操作不当误伤 ✓ 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ✓ 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ✓ 经验不足操作不熟练 有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可
• 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体
脑脊液鼻漏的诊断及治疗
脑脊液鼻漏的诊断和治疗脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉科临床较难处理的疾病之一，虽然早在1948年Dohlman就报告了脑脊液鼻漏的颅外处理方法［1］，但只在近10年颅外进路修补才逐渐代替颅内进路［2］，尤其是鼻内窥镜鼻部手术技术开展以来，脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。
现复习本院1982～1997年3月近15年内收治的病程3个月以上的脑脊液鼻漏患者29例。
临床资料一、一般资料29例中男15例，女14例，成人25例（年龄21～72岁），儿童4例（年龄7～16岁）。
根据病史及检查所见，自发性脑脊液鼻漏18例，占60％，其中先天畸形3例，空泡蝶鞍8例（1例脑膜由鞍底蝶窦底膨出坠入鼻咽及鼻腔后部），肿瘤3例（垂体瘤1例，蝶鞍和嗅裂化学感受器瘤各1例），未进一步检查自动出院4例；颅脑外伤7例次（1例第1次手术修补成功1年7个月后再次外伤致脑脊液鼻漏行手术修补），占％；医源性（鞍区手术后遗留）脑脊液鼻漏5例，占％。
二、临床症状本组病程最短3个月，最长23年，3个月以下者未统计在内。
1例7岁患儿出生后家长发现患儿觉醒后枕头常有湿痕。
余28例主诉最多的是无诱因低头鼻流清水；或鼻流清亮液体，低头增多；或偶然1次后鼻流清水；或颅脑外伤后鼻流清亮液体。
第二主诉是反复发作化脓性，共16例，最多发作20余次。
其中3例在外院曾按变应性、1例按治疗。
所有患者都经鼻腔流出液糖定性、定量检查诊断。
三、鼻镜检查所见除由神经外科和内科诊治的8例外，在耳鼻咽喉科就诊的21例均作了前鼻镜检查，仅4例在缺损部位见到搏动性清亮液体溢出及局部粘膜苍白。
4例在鼻镜下于鼻顶前、中、后3个部位放置棉片，5～10min后分别取出，3例接近病灶部位的棉片潮湿，提示病变解剖部位所在。
13例收缩鼻腔粘膜后坐位行鼻内窥镜检查，全部提示了较为准确的病变部位，在鼻内窥镜检查时压迫同侧颈静脉，可见脑脊液漏出增多，呈搏动性溢出。
1例上午鼻内窥镜检查，下午即高烧39℃以上，复发化脓性脑膜炎，提示这类患者作鼻内窥镜检查时应注意无菌消毒。
《脑脊液漏护理》ppt课件
检查患者是否有头部 伤口、颈部强直、腰 部压痛等体征。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、生化检查 等实验室检查，以了解患者的全 身状况及是否有感染等并发症。
进行头颅CT、MRI等影像学检 查，以了解脑脊液漏的具体情况
及是否有颅内并发症。
对脑脊液进行细菌学检查，以确 定是否存在感染。
03
脑脊液漏的护理诊断与干预
《脑脊液漏护理》ppt 课件
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目录
• 脑脊液漏概述 • 脑脊液漏的护理评估 • 脑脊液漏的护理诊断与干预 • 脑脊液漏的预防与控制 • 脑脊液漏的案例分享与讨论 • 总结与展望
01
脑脊液漏概述
定义与分类
01
定义：脑脊液漏是指脑脊液从 颅骨缝或硬脑膜外漏出，通常 分为外伤性和非外伤性两种。
临床表现与诊断
• 耳鼻溢液：由于脑脊液从耳朵或鼻子流出。
临床表现与诊断
诊断
体格检查：检查是否有耳鼻溢液、头痛、恶心、呕吐等 症状。
病史采集：询问患者是否有头部外伤或病理性因素导致 颅内压增高的病史。
影像学检查：如CT、MRI等，观察是否有颅骨骨折、颅 内肿瘤等情况。
02
脑脊液漏的护理评估
病史采集
避免用力咳嗽
用力咳嗽会增加颅内压，导致 脑脊液漏，应尽量避免。
药物治疗
根据医生建议使用药物，如抗 生素、止血药等，以控制脑脊
液漏。
05
脑脊液漏的案例分享与讨论
案例一：创伤性脑脊液漏的护理
总结词
创伤性脑脊液漏是常见的神经系统损伤，需要精心的护理以避免感染和促进愈 合。
详细描述
创伤性脑脊液漏主要是由于头部外伤或手术导致，表现为脑脊液从伤口或手术 部位流出。为了预防感染和促进愈合，需要保持头部清洁，避免剧烈运动和弯 腰等动作，同时注意观察是否有感染迹象。
颈椎手术后并发脑脊液漏观察预见性护理
颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及预见性护理【摘要】目的：探讨颈椎术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量。
方法：术后加强病情观察;加强引流管护理、保持正确体位、对患者不同的心理状态,进行心理护理等。
结论：加强颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及护理，可提高专科护士的护理能力，提升护理质量。
【关键词】颈椎；脑脊液漏；并发症；护理【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0199-01脑脊液漏（cerebrospinal fluid,csf）是脊柱手术常见的并发症之一，但在颈椎手术中相对少见。
文献报道颈椎手术后脑脊液漏的发生率约为1%[1]。
硬脊膜损伤是其发生的直接原因。
如果处理不当可形成脑脊液漏囊肿,引起神经根损伤,伤口延迟愈合，严重者可以发生椎管内感染及颅内感染。
1 临床资料本组患者6例，男性4例，女性2例。
年龄：14～78岁。
颈椎病3例，颈椎结核2例，颈椎肿瘤1例。
术后经严密观察护理及对症治疗，均效果满意，康复出院。
2 诊断具备以下6 个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①术后出现头痛、头晕、呕吐,且与姿式有关,切口有淡红色血性液或清亮液体渗出; ②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根袖等损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; ③术后创口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; ④创口渗出淡红色血性液体或清亮液体; ⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; ⑥脊髓造影可明确诊断。
3 颈椎手术并发脑脊液漏相关因素颈椎手术中发生脑脊液漏的比率为24%，发生脑脊液漏的原因主要有:①骨化的颈椎后纵韧带、胸椎黄韧带与硬脊膜粘连严重甚至硬膜骨化; ②突出的椎间盘或骨赘与硬膜粘连明显; ③翻修手术中硬膜与周围组织粘连、界限不清或上次手术中已有硬膜损伤; ④医源性因素,术者经验不足、操作不仔细或对术中困难估计不足等[2]。
4 观察与护理4.1 严密观察病情:术后严密监测血压、心率、体温变化情况。
人机对话题库-耳鼻喉科练习题及答案(18)
一. 单选题（共55题，每题1分）1．颈前淋巴结收集：A.舌、气管、喉等淋巴管B.面部、气管、喉等淋巴管C.颏下、气管、喉等淋巴管D.喉、气管、甲状腺等淋巴管E.以上都不是2．下列有关颈部肿块的叙述，哪项不正确A.甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一B.颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤C.甲状腺舌管囊肿是先天性畸形D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物3．如一患者为原发性甲亢，则最不可能有下列哪个临床表现A.在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状B.腺体肿大为弥漫性，两侧对称C.年龄多在20～40岁之间D.容易发生心肌损害E.常伴突眼4．以下对耳廓外伤的描述，错误的是：A.耳廓外伤以挫伤和撕裂伤为多B.因耳廓皮下组织少，血循环差，容易冻伤C.对耳廓血肿一般不必处理，数日即可消退D.挫伤引起的血肿可机化而使耳廓增厚、变形，也可继发感染E.对耳廓外伤的处理，最重要的是严格清创、恰当的一期处理和防止出现耳廓畸形5．先天性耳前瘘管最好发的部位是：A.耳屏前B.对耳屏前C.耳轮脚前D.耳后沟E.耳垂6．副神经支配的肌肉为A.舌骨上、下肌群B.喉内肌C.斜角肌D.胸锁乳突肌与斜方肌E.背阔肌7．一般以为喉癌的发生与下列哪些关系密切：A.酣酒B.吸烟C.局部放疗后D.病毒感染E.遗传因素8．关于鼓膜外伤，错误的描述是：A.鼓膜外伤的原因，既可为直接的机械损伤，也可为气压损伤B.医生的不慎操作也可导致鼓膜外伤C.鼓膜外伤后，应局部滴用抗生素药液，以防继发感染D.鼓膜外伤重要的处理原则是禁止外耳道冲洗和滴药E.绝大多数外伤性鼓膜穿孔可在20～30天内自愈9．关于鼻咽纤维血管瘤，以下哪种说法不正确：A.鼻出血或口中吐血是其重要症状B.多发生于30岁以上的男性C.是鼻咽部最常见的良性肿瘤D.手术是其主要治疗方法E.肿瘤可引起一侧或双侧鼻塞10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为。
脑脊液漏的相关因素分析与护理对策
第３８卷第３期２００８年５月温州医学院学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＶｊｌ．３８Ｎｏ．３Ｍａｙ．２００８２．２．４常规护理：应严格消毒，加强ＮＩＣＵ室内保洁措施，每日用消毒液湿拖地面３次，每日进行两次空气消毒３０～６０ｍｉｎ，医务人员接触患者前后要洗手。
对ＩＣＵ病房要做到相对无菌隔离，避免非相关工作人员的进出，减少交叉感染的发生。
注意远红外线治疗台的温度调节，使患儿体温维持在３６～３７。
Ｃ。
加强皮肤护理，防止感染，每４ｈ翻身１次，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼，必要时涂用红霉素软膏预防结膜炎的发生。
２．３撤机时的护理要点患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，呼吸机参数逐渐下调，使ＭＡＰ维持在５－－－．１０ｃｍＨ。
０，待原发病好转、自主呼吸恢复稳定，撤离呼吸机［２】。
尽量做到早上机早撤机，以免产生呼吸机依赖及并发症，造成脱机困难。
脱机过程中密切监测患儿的Ｒ、Ｐ、ＢＰ、末梢循环、意识状态，进行心电、ＢＰ、ＳａＯ。
监测，根据患儿肺功能及血气的有关指数，以及患儿对脱机的反应，确定脱机步骤与方式。
脱机时遵医嘱给予适量地塞米松静注和肾上腺素雾吸。
在负压吸引下拔出气管插管。
拔管前备好吸氧、吸痰设备、抢救用药及再插管用物。
拔管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并按常规给予雾化吸入，拍背吸痰。
给予头罩吸氧（４～５Ｌ／ｍｉｎ），并逐步过渡至鼻导管吸氧（１－＇－－２Ｌ／ｍｉｎ），争取１～２ｄ内完成，以免长时间高浓度供氧造成晶体后纤维增生和纤维化。
２．４家长的心理护理ＮＩＣＵ住院患儿由医护人员２４ｈ负责看护，家长在规定的探视时间以外不能见到患儿，因此易产生对ＮＩＣＵ不放心、不信任，再加上求治心情迫切，治疗费用昂贵，易产生急躁情绪，心态偏激，易激惹。
护理人员首先应热情接待，解除他们的顾虑，使其相信医护人员的承诺，从患儿家长的角度理解他们的感受，以尊重、信任、友爱、宽容、谅解等积极的态度对待家长，从而减轻家长的精神压力，消除家长的紧张、焦虑心理。
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发生脑脊液漏最常见的原因
脑脊液漏是指脊髓或脑实质与颅内、脊髓腔外的结构（如硬脊膜）之间的连接损坏，导致脑脊液从正常的脑脊液腔进入周围组织或腔隙中。
脑脊液漏最常见的原因包括以下几个方面。
1. 外伤：头部或脊椎的外伤可以导致脑脊液漏。
如头部撞击、颅骨骨折、颈椎骨折等对脑脊液腔造成物理性损伤，破坏了脑脊液的正常循环和压力平衡，导致脑脊液漏。
2. 手术并发症：脑脊液漏也是某些颅脑手术的常见并发症之一。
例如颅脑手术中切除肿瘤、修补动脉瘤、颅骨修补等过程中，如果未能正确关闭切口或修补骨折，可导致脑脊液漏。
3. 自发性骨折：自发性脑脊液漏是指无明显外伤或手术创伤的情况下，由于骨质疏松、颅内压增高等原因导致的脑脊液漏。
这种情况下，脑脊液通过颅底骨折或脊椎骨折导致的骨裂隙进入周围组织中。
4. 充气性脑脊液漏：充气性脑脊液漏是指由于头部硬脑膜外腔内压力下降，气体从鼻腔或中耳腔进入颅内造成的脑脊液漏。
这种情况常见于头部创伤、颅底骨折等，气体可经过裂隙进入脑脊液腔引起脑脊液漏。
5. 先天性结构异常：有些人在出生时就存在脑脊液漏的易感结构异常，如管嵴
过宽、硬脊膜薄弱等。
这些结构异常可能导致脑脊液压力失去正常的平衡，容易发生脑脊液漏。
6. 疾病引起的脑脊液漏：某些疾病也可导致脑脊液漏的发生。
如颅脑肿瘤、颅底畸形、颈椎间盘突出症等，这些疾病可能压迫或损伤脑脊液腔造成脑脊液漏。
此外，脑脊液漏与脑膜炎、颈椎骨刺等也有一定关联。
综上所述，外伤、手术并发症、自发性骨折、充气性脑脊液漏、先天性结构异常和疾病引起的脑脊液漏是最常见的脑脊液漏的原因。
了解这些原因可以帮助医生和患者更好地认识和防范脑脊液漏的发生。
同时，及早治疗原发病因、手术技术的改进和术后的注意事项等也是预防脑脊液漏的重要措施。