医学知识之脑脊液漏
脑脊液鼻漏课件
手术方法： 鼻内镜下脑 脊液鼻漏修
补术
手术风险：手 术风险较小， 但可能发生术 后感染、脑脊 液漏复发等并
发症
术后护理：术 后需保持鼻腔 清洁，避免剧 烈运动，定期 复查脑脊液鼻
漏情况
预后及预防
01
预后：脑脊液鼻漏患者预后良好，多数患者可自行愈合
02
预防：避免剧烈运动，避免头部外伤，避免鼻部感染
03
出加重
谢谢
发病机制：脑脊液通过鼻腔、 鼻窦、鼻咽部等部位漏出
临床表现：鼻腔分泌物增多、 头痛、嗅觉减退等
诊断方法：CT、MRI、鼻内镜 等影像学检查
临床表现及诊断
01
临床表现：鼻腔分泌物 增多，头痛，嗅觉减退， 视力下降等
02
诊断方法：CT扫描， MRI检查，脑脊液检查 等
03
病因：外伤，肿瘤，感 染，先天性发育异常等
染
避免剧烈运 动，防止脑
脊液漏出
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、
过度劳累
定期复查， 监测脑脊液
漏出情况
心理护理
01
保持乐观心态： 鼓励患者保持 积极乐观的心 态，树立战胜 疾病的信心
02
减轻心理压力： 帮助患者减轻 心理压力，避 免焦虑、抑郁 等负面情绪
03
提供心理支持： 为患者提供心 理支持，帮助 其适应疾病带 来的生活变化
04
治疗方法：保守治疗， 手术治疗，药物治疗等
脑脊液鼻漏的治 疗
保守治疗
卧床休息：保持头部抬高，避 免剧烈运动
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗 鼻腔，保持鼻腔清洁
观察病情：定期复查，观察病 情变化，及时调整治疗方案
脑脊液漏护理查房ppt课件
患者于13时许感恶心，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，予异丙嗪镇 静，甲氧氯普胺止吐后症状缓解。明日予停用用可能致吐药物（氯诺 昔康止痛、脂肪乳及氨基酸支持），嘱患者加强营养，密观病情变化。
六、术后情况
第二天：
2016-10-27 11:05查房
诉腰部术口疼痛稍减轻，双下肢放射痛已缓解，麻木感较 前稍减轻，精神、饮食、欠佳，睡眠尚可，小便留置尿管 ，大便自解。查体：一般情况可，神清，查体合作，心肺 腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，已无渗 血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外 敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在 ，肢端循环良好。患者病情平稳，继予局部清洁换药、头 孢曲松预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲 泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、 极化液）。
饮食护理 防止并发症
生命体征的观察
生命征的观察和环境的要求临床护理中可以发现
脑脊液漏患者主述：“头痛头昏，严重时恶心、呕吐、 口渴，”切口引流管引流液增多，颜色淡红色或无色透明，
如不能有效处理，会引起长期腰腿痛，患者会发生精神萎靡， 全身衰竭，切口裂开，切口感染继发中枢感染。
所以术后观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状 警惕脑脊液漏的发生，脑脊液漏早期多发生于术后1~7天， 同时注意检查双下肢的活动情况。遵医嘱给予去枕平卧6 h, 监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记 录直至病情平稳。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适 宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。
查房内容
四、辅助检查：
MRI：1、L1-S1椎间盘突出，继发L4-5椎间盘同层面椎管狭窄 ,2、腰椎退行性变，3、所见部分椎体黄髓化。
脑脊液耳漏诊断标准
脑脊液耳漏诊断标准脑脊液耳漏（CSF otorrhea）是指脑脊液经鼓室和中耳进入外耳道，是一种罕见但严重的医学问题。
准确的诊断标准对于早期发现和有效治疗至关重要。
本文将探讨脑脊液耳漏的诊断标准及相应的临床管理。
一、患病表现脑脊液耳漏的患者在耳部出现频繁的清鼻涕样流液，甚至可见明显的CSF排出，由于脑脊液的味道独特，可与鼻涕、耳垢等分泌物鉴别开。
此外，患者可能还伴有耳痛、头痛、耳鸣等症状，严重的情况下还可能导致耳聋、脑膜炎等并发症。
二、常见的诊断方法1. CSF检测脑脊液耳漏的准确诊断需要通过CSF检测来确认。
一般常用的检测方法包括：鼻漏抽吸试验（Nasal fluid sampling test）、β2转铁蛋白测定（Beta-2 transferrin assay）和蓝斑试验（Blue dye test）。
其中，蓝斑试验是目前最常用的诊断方法，通过注入蓝色染料，并观察染料是否出现在耳部排泄物中来判断脑脊液是否泄漏。
2. 影像学检查除了CSF检测外，影像学检查也是辅助诊断的重要手段。
常见的影像学检查方法包括：头颅CT（Computed Tomography）和头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）。
这些检查能提供详细的图像信息，帮助医生判断是否存在颅底裂隙、脑膜破裂等情况。
三、临床管理1. 保持休息与卧床早期诊断的脑脊液耳漏患者需要进行严密观察和休息，保持卧床休息，以便有利于伤口的愈合和减少CSF的泄漏。
2. 头部抬高头部抬高是减少CSF液体压力的有效措施。
患者应采取尽量保持头部直立的姿势，并避免低头、俯身等动作。
3. 药物治疗对于CSF泄漏情况不严重的患者，可以经由鞘内注射肉毒素等药物来暂时性关闭鼓室。
4. 外科手术治疗对于CSF耳漏的严重患者，外科手术治疗是必要的选择。
常见的手术方法包括：颅底修补手术、耳内镜手术等。
通过修复颅底或中耳部位的破裂，有效阻止CSF的泄漏。
脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏Cerebrospinal Rhinorrhea内容概要一.概述二.脑脊液鼻漏的诊断和定位技术三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断四.治疗方法的选择一.概述1.脑脊液鼻漏为鼻颅底外科常见疾病,1899年Thompson首次报道2.脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔3.常见原因：外伤性、医源性、自发性，以外伤性为最常见，自发性处理最为困难4.漏口常见部位：额窦后壁、额隐窝、筛顶、筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中额窦后壁和蝶窦外侧壁漏处理最困难临床表现•主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧，在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。
•外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。
自发性脑脊液鼻漏✓发病机理复杂，病因不明，命名为原发性脑脊液鼻漏。
✓因其病因隐匿，漏口定位困难，往往给临床诊断与治疗带来不便。
自发性脑脊液鼻漏可能原因☐筛骨水平板的局部萎缩或蝶鞍区萎缩或嗅球萎缩形成的腔隙被含脑脊液的蛛网膜取代→脑脊液搏动在颅骨上产生持续的作用→颅骨持续破坏→CSF漏☐骨质疏松、颅底骨退行性改变→未予重视轻微或间接外力作用于头部易致颅底线型骨折引发CSF漏☐蝶窦自发性CSF鼻漏：蝶窦气化良好，蝶窦与中颅窝颞叶区域仅有菲薄骨片相隔；中颅窝蛛网膜呈颗粒状，当蛛网膜内充满脑脊液并搏动时，可逐渐侵蚀骨质，最终导致硬脑膜及蛛网膜突出塌陷进入蝶窦形成漏孔二.CSF鼻漏的诊断和定位技术1.病史:外伤史、颅底手术史2.糖定量：>30mg/dl（1.67mmol/L）；蛋白：>45mg/dl优点：无创；缺点：精确性差、不能定位转铁蛋白（国际上对脑脊液检测最常用的指标）3.β2优点：精确、无创；缺点：不能定位4.鼻内镜检查：无创、直观（漏口定位）5.影像学检查鼻内镜检查1.顶前部→顶后部→蝶筛隐窝→中鼻道→咽鼓管咽口2.局部黏膜水肿或肉芽、息肉3.检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔影像学检查☞HRCT扫描优点：良好显示颅底骨质缺损、CSF继发性征象、颅底三维重建不受CSF漏活动性与否的限制漏口定位敏感度可达87 %～100 %缺点：不能分辨CSF跟其他软组织骨性裂缝不一定有CSF漏☞CT脑池扫描优点：造影剂可能汇聚于鼻窦，显示骨性细微结构较好缺点：有创伤性，不一定能发现间断性CSF漏☞放射性核素脑池造影优点：定位CSF漏，并可以识别低流量，和间断的CSF漏缺点：定位不精确MRI／MR脑池扫描优点：显示软组织(CSF／脑vs分泌物)细节非常理想，无创缺点：显示骨性的细节差影像学检查：MRI✓TWI因CSF信号强化而确诊CSF漏2✓显示漏口周围硬脑膜下积液✓显示筛窦或上颌窦积液征✓显示脑膜脑组织膨出✓颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小✓现广泛使用的MRI 水成像技术，定位漏口准确鞘内注射荧光素优点：定位精确缺点：有创伤性，精确定位需要暴露颅底自发性脑脊液鼻漏筛顶漏伴有鼻息肉筛板漏脑膜眶膨出与筛顶缺损蝶窦自发性脑脊液漏垂体瘤术后蝶窦漏MRI显示额窦积液征与空泡蝶鞍筛顶缺损和空泡蝶鞍外伤性脑脊液漏外伤性脑脊液漏三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断⏹变应性鼻炎：变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。
脑脊液漏护理课件
脑脊液漏的处理方法 • 术后
持续硬膜外常压引流
✓延长夹管时间：引流管小于50ML拔管
✓间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管
脑脊液漏的处理方法
持续蛛网膜下腔引流
蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接 引流袋，压力超过一定值时进行引流
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 观察：引流液的量、性质
✓ 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常 压引流
✓ 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹
管
脑脊液漏的护理
✓ 通畅：定时挤压引流管
✓ 无菌：每日更换引流袋 ✓ 记录: 每日引流量
脑脊液漏的护理
三、体位的护理
✓ 头低足高位
✓ 俯卧位
脑脊液漏的护理
四、避免腹压增加
✓ 避免用力咳嗽、打喷嚏 ✓ 保持大便通畅，防止便秘 ✓ 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼
脑脊液漏的护理
五、 心理护理
做好心理护理，解除病人思想顾虑
脑脊液漏护理课件
பைடு நூலகம்
脑脊液漏
• 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 • 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
脑脊液漏的原因
• 医源性硬脊膜损伤
✓ 松解粘连时撕裂 ✓ 术中视野不清、操作不当误伤 ✓ 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ✓ 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ✓ 经验不足操作不熟练 有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可
• 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体
脑脊液漏规范化管理
脑脊液漏的手术治疗
推荐 1：对于影像学检查高度怀疑存在创伤性脑脊液漏患者，应在急诊手术处理颅 脑损伤同时，一期探查有无颅底骨折，并妥善修复硬膜和颅底重建（共识度： 100%）。 推荐 2：对于颅脑损伤轻症行保守治疗者，在治疗期间出现脑脊液漏，应首先进行 对症治疗。若保守治疗 4 周无效时，应尽早明确脑脊液漏的诊断，并进行脑脊液漏 的修补手术（共识度：96.87%）。
主要特点
➢分布于脑室系统和蛛网膜下腔 ➢比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 ➢成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml ➢主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
➢与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶
脑脊液漏的预防管理
1. 外伤性脑脊液漏：对于急性颅脑创伤，存在鼻、耳流血颅底骨折的患者，如果存 在流淡血性液和双环征或靶征，建议术前薄层三维 CT 证实颅底骨折，尤其额窦后 壁骨折和乳突骨折。在急性颅脑损伤开颅血肿清除时，进行一期探查骨折颅底，明 确是否存在颅底硬膜撕裂，实行一期颅底重建和硬膜缝合严密修复。 2. 术后头皮伤口脑脊液漏：关颅时，严密缝合硬脑膜，可协助用纤维蛋白黏合剂进 行封闭，可行皮下确切适度止血，切忌皮内层过度止血而影响头皮血供；认真缝合 帽状腱膜；无张力缝合头皮；头皮愈合中如果出现大片痂皮，宜尽早及时切痂换 药，有利创口健康愈合。 3. 术后采取综合措施维持颅内压在正常范围内，避免颅内压增高。 4. 定期更换敷料，发现脑脊液漏的情况及时处理。
脑脊液鼻漏诊断详述
脑脊液鼻漏诊断详述*导读：脑脊液鼻漏症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。
鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。
最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。
脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。
即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。
检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处流入鼻腔。
例如脑液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者，瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。
鼻部放射线检查可供参考。
椎管内注意标记物法，不易辨清瘘孔部位，且有一定危险性。
但近年来采用同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。
1.初步确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。
奎肯斯压颈实验(Queckenstedt’s) 和Valsalva’s 实验因可诱发CSF 漏复发和加剧患者症状,现已少用。
2.定性诊断CSF含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之,或测定糖、蛋白含量以及电解质分析, 葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。
漏出液混有血液,常规测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血细胞计数或红/白细胞比来判定。
近来应用免疫固定电泳技术检测漏液中β-2载铁蛋白对CSF 耳、鼻溢液的诊断非常有效。
由于β-2载铁蛋白仅存在于CSF 和内耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物无法检测。
脑脊液漏规范化管理中国专家共识解读PPT课件
伤口漏
脑脊液从开放伤口流出， 常见于颅脑外伤或手术后 。
临床表现与诊断方法
临床表现
包括鼻腔、耳道或伤口流出清亮或血 性脑脊液，可伴有头痛、恶心、呕吐 等症状。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如CT、MRI等）进行综合判断。
03 规范化管理策略与建议
预防措施与风险评估
术前评估
详细询问病史，了解既往 手术、外伤、感染等情况 ，评估脑脊液漏风险。
药物适应症
根据患者病情和病因，选择适应症明确的药物进 行治疗。
药物剂量调整策略和方法
初始剂量设定
根据患者病情和体重等因素，设定合理的初始剂量。
剂量调整时机
根据患者病情变化、药物反应等情况，及时调整药物剂量。
剂量调整方法
可采用逐渐增减剂量、更换药物等方法进行调整，确保治疗效果 和患者安全。
药物不良反应监测和处理
脑脊液漏修补材料选择
根据脑脊液漏部位、大小及周围组织情况选择合适的修补材料。
术中神经功能监测
在手术过程中进行神经功能监测，及时发现并处理可能出现的神经 功能损伤。
术后护理和并发症处理
术后体位管理
术后患者应保持平卧位，避免过早抬头或坐 起，以免加重脑脊液漏。
脑脊液漏复发预防
采取相应措施预防脑脊液漏复发，如避免剧 烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。
向患者和家属详细解释脑脊液漏的病情、治疗方案、风险及预后 ，确保他们充分理解。
签署过程
在患者和家属完全理解并同意治疗方案后，由患者本人或法定监护 人签署知情同意书。
签署后管理
将签署的知情同意书存入患者病历，确保患者和医护人员随时查阅 。
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心理疏导
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脑脊液漏
【病因】
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。
常为颅中窝骨折累及鼓室所致。
【症状】
脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折。
急性病人伤后常有血性液体自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血(俗称熊猫眼)、眼结合膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶而亦有伤及视神经或动眼神经者。
延迟性脑脊液鼻漏则往往于颅前窝骨折后长短不一的期间，由于突然咳嗽、用力引起颅内压骤然增高时，使脑膜破孔开裂，漏出液体为清亮的脑脊液。
一般在病人起坐、垂头时漏液增加，平卧时停止，因为仰卧位时液体流向鼻后孔而下咽，或积于蝶窦及其他鼻副窦腔内，故这类病人清晨起床时溢液较多。
【饮食保健】
【护理】
【治疗】
本病由外伤引起，目前尚无有效预防措施。
【检查】
1.颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折；
2.CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折；
3.放射性核素脑池造影，可采用131I标记的人血清白蛋白（HIS A）、99mTc或169Yb-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏
孔部位或采用水溶性造影剂（Metrizamide）注入蛛网膜下腔，在透视
下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫
描以显示漏孔部位。
【鉴别】
若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳
咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨
折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意借助辅助检查予以鉴别。
【并发症】
1.脑脊液是颅脑损伤的严重合并症。
2.若脑脊液由开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。
3. 若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时往往导致严重脑膜炎及脑炎。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，
应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可
以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。