额鼻皮瓣修复鼻尖部缺损
应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损
应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损目的：探讨扩张一侧滑车上动脉的额部斜行皮瓣修复鼻部缺损的效果。
方法：对13例伴有鼻尖鼻翼大部分缺损的病例，在额部一侧滑车动脉走行区域下斜向植入80～120ml不同容积扩张器，经过2～3.5个月的扩张，获得多余的皮肤软组织。
设计滑车上动脉额部斜行薄皮瓣转移修复鼻部缺损，对鼻支架破坏的病例同期植入肋软骨支架或鼻假体，1个月后断蒂并对鼻外形进行修整。
结果：全部病例扩张顺利，转移的皮瓣成活。
获得足够的鼻长度、鼻尖突度，修复效果满意，额部供区无明显瘢痕遗留。
结论：该方法能获得比较理想的修复效果，应作为修复伴有鼻尖鼻翼大部分缺损修复的首选方法。
Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of repairing nasal defects by expanded forehead oblique flap with one sidesupratrochlear artery.MethodsFor 13 patients with nasal tip and nasal ala defects. 80～120 ml expanderwas implanted under one side supratrochlear artery of the forehead skin tissue.After expansion of 2～3.5 months,the flap of the supratrochlear artery was transferredand the nasal defect was repaired. rib cartilage or nasal prosthesis was implanted for the patient whose nose frame was destroyed. One month later, the pedicle of flap was cut and nasal shape was trimmed.ResultsAll patients were successfully,adequate nasal length and nasal tip were obtained.We have satisfactory results. no obvious scars in the frontal supply area.ConculsionThis method could obtained satisfactory results,and should be first approach for repairing larg defects included nasal tip and nasal ala.Key words: supratrochlear artery;forehead flap;nasal defects;nasal reconstruction;repair鼻尖尤其是伴有鼻小柱、鼻翼的鼻大部分缺损后修复是整形外科临床上的难题，多年来整形外科医生一直在寻找一种较为理想的手术方法。
7例额部带蒂皮瓣转移修复鼻缺损护理体会
组织缺损 面秘最夫 １￣ ￣ 最小 ５ ４ｍ 伤 口深度均达 肌层 ； 例骶 ８ ７， ， ｍ Ｘｃ ３ 尾部褥疮患者 中 ２例是因股骨颈 骨折保守 治疗卧床 １ 月余 ， 例 是 ｌ
肤软组织 缺损 ， 口手术 中难 以闭合 ｌ 伤 ２例 ， 尾部直径 ４ ６ｍ褥疮 骶 Ｎｃ ３铡 ， 总共 １ ５例 其中， 足部 ４例 ． 小腿 中下段 ８例 ， 创伤导致皮肤软
５７， ～ ｄ一般 在 ７ 后拔 出或更换； 对于大 面积骨外露 、 ｄ ② 肌腱外露 、 内
植 物外 露 ， 虑到周 围 肉芽爬 行速度 ， 考 一般 行维斯 第法 ３ ４ 时间 －次 达 １～ ０ 左右； ５ ３ｄ ③对组织末梢供血较差 ， 面积大 的创 口， 手足部行 如 Ｖ Ｄ法 １ ２ ， 间 ７ １ ｄ Ｓ －次 时 — ５。 ３ ． ２应用改 良 Ｖ Ｄ护 理特点 Ｓ ３ ． 术前心理干预 由于创伤所导致骨 折合 并皮肤软组织 缺如 ， ．１ ２ 修 复 时间长且经久 不愈 ， 住院 时间较长 增加 患者费用 ， 患者 及家属 常 常产生烦 躁 ， 焦虑情绪 ， 预后缺乏信心 。针对 患者此 种心理 ， 们 对 我
医学信息 ２ １ ０ ０年 ０ ９月第 ２ ３卷第 ９期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｓ ｐ２ １ ． ｏ． ３ Ｎｏ ｄｃｌ ｎｏｍａｉ ． ｅ ０ ０ Ｖ １２ ． ． ｏ ９
创伤导 致骨折 的同时常常伴有皮 肤软组织挫 裂伤 、 如 ， 缺 在实
３１ ．Ｓ ． ６ Ｄ负压维 持的时 间 ： 一次 负压密封 引流可维 持有效 引流 ．Ｖ ①
用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术
用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术作者：佚名文章来源：本站原创更新时间：2006-5-8 0:16:31【字体：小大】鼻背部缺损鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。
如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。
它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。
皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。
一、推进性皮瓣这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。
[适应证]对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。
对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。
[术前准备]术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。
[麻醉]局麻。
[手术方法]1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。
图1 鼻背部缺损修复切口设计2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。
先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。
图2 转移皮瓣修复[注意事项]皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。
[术后处理]术后5～7d可以开始拆线。
二、转移性皮瓣转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。
这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。
[适应证]鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。
[术前准备]术前应充分估计并设计好皮瓣。
[麻醉]局麻。
[手术方法]（一）鼻颊沟皮瓣鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。
1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。
2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。
图6 皮瓣下转后缝合[注意事项]转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。
[术后处理]术后1周拆线。
三、双叶移位皮瓣这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。
额部扩张皮瓣修复鼻缺损的护理
赵 玉慧 ， ， ９１ ） 女 （ ７一 ， １
主 管 护 师 ，就 职 于 黑
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＦ ｒｔ ｅｐ ｒ ｏ ｅｏ ｈ ｘ ａ ｓｏ ｆｆ ｐ ｒｐ ｉ ｄ ｆｃ 龙江省医院整形领 面 Ａ ｓｒ ｃ ］ ｊｃｉ ：ｏ ｈ ｕ ｐ ｓ ｆ ｅｅ ｐ ｎ ｉｎ ｏ ａ ｅ ａｒ ｅｅ ｔ ｖ ｔ ｌ
Ｔｈ ｏ ｅ ｅ ｄｈ ｄ ｕ ｒ ｅ ｘ ａ ｄ ｋｎ ｐ ｅ ｅｏ ｅ ｎ ｖ ｔｏ ｎ ｓ ｅ ｅ ｔ ｕ ｓｎｇ 。 曰 Ｉ 。 ｅｆ ｒ ｈ ａ ｅ ｑ ａ ｔ ｒｅ ｐ ｎ ｓｓ ｉ ｉｃ ｆｒ ｏ ａ ｎ ｏ ｅｄ ｆ ｃ ｎ ｒ ｉ ／ 卜 Ｏ ａ ｉ Ｊ
Ｚａ ｈ ｏ￣ｕ ｕ， ｏＨｏ ｇ Ｓ ｉ ｉｉ／ ｈｎ ｄ ｉＨｕ ｚ ｎ ， ｈ Ｌｘｎ／ ｉａＭ ｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ，０ ８ （） ６５ Ｃ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ０ ， ６ ： －８ ２ ５ ５
［ 编号】１７ ～ ２ ０２ ０ ）５ ０ ５ — ３ 文章 ６ ２ ８ ７ （０ ８０ — ０ ６ ０
［ 中图分类号 】 ７ ［ Ｒ ４ ３ 文献标识码】Ｃ
［ 摘要】 目的 ： 探讨额部扩张皮瓣修复鼻缺损术 的观察及护理方法。 方法 ： ｌ例行额部 对 ６ 扩 张皮瓣修复鼻缺损的患者进行有针对性 的心理护理 ，重点做好术前准备 ，术后作好术 区护理 、扩张器植入后、注水期、皮瓣转移及 断蒂术后的各期护理。 结果 ： 本组 ｌ例患 ６ 者术后跟踪随访３ ２ ，无并发症发生 ，外形恢复 良好 ，手术效果满意。 结论 ： －１月 额部皮 瓣扩张法修复鼻缺损是一种历时较长、难度较大的手术 ，手术的成 功不仅取决于手术者 高超的技术还取决于患者 良好的心态 以及术前术后精心护理 ，重点观察皮瓣血运 ，及 时 采取相应 的护理措施尤为重要 ，在很大程度上提高了手术效果 。 ［ 关键词】额部扩张皮瓣法 鼻缺损 护理
面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复鼻尖缺损的临床观察
[收稿日期]2022-07-05 [修回日期]2023-05-06[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2021A0772,2022AH051451);蚌埠医学院大学生创新创业训练项目(bydc202171)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院整形外科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院2.麻醉学院,3.人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030[作者简介]蒋邦红(1989-),女,博士,主治医师.[通信作者]张 莉,主任医师,教授.E⁃mail:drzhangli65@[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0750⁃04㊃临床医学㊃面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复鼻尖缺损的临床观察蒋邦红1,何亚楠2,王瑀琨1,祖文轩3,王怀谷1,徐 静1,张 莉1[摘要]目的:探讨面动脉鼻唇沟穿支皮瓣对鼻尖缺损一期修复的临床效果㊂方法:回顾分析因外伤和皮肤肿瘤切除后继发鼻缺损病人36例资料,包含鼻尖在内的多个亚单位缺损㊂按修复方法不同分为2组,观察组18例,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复,对照组18例,采用额部滑车上动脉皮瓣修复㊂比较2组病人鼻子外形㊁瘢痕严重程度㊁供区皮瓣大小及病程时间㊂结果:2组病人术后鼻尖表现点均有明显体现,差异无统计学意义(P >0.05),两侧鼻翼及鼻孔的对称度评价中,观察组病人明显较对照组更对称(P <0.05)㊂此外,在面积㊁厚度㊁柔软度及色素沉着等瘢痕严重程度评分项目中,观察组均低于对照组(P <0.05~P <0.01)㊂观察组所需供瓣面积更小,且病程时间减少(P <0.01)㊂结论:鼻唇沟区组织量充分,皮瓣供区隐蔽,邻近外鼻组织,且血供确切,手术方法较为简单,是累及鼻尖全层缺损一期修复较为理想的方法㊂[关键词]鼻尖缺损;面动脉鼻唇沟穿支皮瓣;一期修复[中图法分类号]R 62 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.009Application of facial artery nasolabial perforator flapin one⁃stage reconstruction of nasal tip defectJIANG Bang⁃hong 1,HE Ya⁃nan 2,WANG Yu⁃kun 1,ZU Wen⁃xuan 3,WANG Huai⁃gu 1,XU Jing 1,ZHANG Li 1(1.Department of Plastic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.School of Anesthesiology ,3.Department of Human Anatomy ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To investigate the clinical effect of the facial artery nasolabial perforator flap for one⁃stage reconstruction of the nasal tip defect.Methods :Thirty⁃six patients with nasal defects were reviewed,as a result of trauma and skin tumor resection,and the defect involved multiple subunits including the nasal tip.The patients were divided into two groups according to repair methods,18patients in each group.The observation group received facial artery nasolabial perforator flap for one⁃stage reconstruction,and the control group received frontal upper trochlear artery flap for reconstruction.Nose shape,scar severity,donor flap size and disease duration were compared between the two groups.Results :Performance point of nasal tip was evident in all the two groups,and the difference was not statistirally significant (P >0.05).In the symmetry evaluation of both nostrils and nostrils,the patients in the observation group were significantly more symmetrical than those in the control group (P <0.05).The observation group was lower than the control group in the scar severity scores such as area,thickness,softness and pigmentation (P <0.05to P <0.01).The observation group required a smaller donor flap and had a reduced disease duration(P <0.01).Conclusions :The tissue amount of the nasolabial area is sufficient,the supply area is easy to be hidden,djacent to the external nasal tissue,and the blood supply is exact,the operation method is relatively simple,which is an ideal method to complete the one⁃stage reconstruction of the whole⁃layer defect of the nasal tip.[Key words ]nasal tip defect;facial artery nasolabial perforator flap;one⁃stage reconstruction 鼻位于面部的中心,受伤后如何还原其独特的立体结构和组织柔韧度是临床修复中的难点[1]㊂BURGET 等[2]在1985年将鼻子的解剖细分为九个亚单位,指导术者可依据各个亚单位的结构特点来制定修复方法,其中累及鼻尖缺损的修复最为困难㊂鼻尖缺损主要的修复方法有额部滑车上动脉皮瓣及鼻唇沟动脉皮瓣以及远位的游离皮瓣移植等㊂我科室采用面动脉鼻唇沟皮瓣一期修复鼻尖组织缺损[3],远期鼻部形态较好,皮瓣血供确切,损伤小,且供区有充分的组织量㊂现就我科室2018年以来,应用面动脉鼻唇沟皮瓣一期修复包含鼻尖的多亚单位缺损的病历进行回顾报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾蚌埠医学院第一附属医院整形外科2018年1月至2022年6月,因外伤或皮肤肿瘤切除后继发包含鼻尖在内的多个亚单位缺损病人36例;纳入标准:因外伤㊁肿瘤扩大切除后继发缺损㊁良性皮肤肿瘤切除后缺损等致病,累及包含鼻尖在内的多个亚单位的全层缺损,伴有软骨外露,鼻尖表现点缺失㊂所有病人按照手术修复方式不同分为2组㊂观察组18例,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣修复,其中男11例,女7例,年龄41~85岁;对照组18例,采用额部滑车上动脉皮瓣修复,其中男10例,女8例,年龄48~93岁㊂2组病人性别㊁年龄等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)㊂表1 2组病人一般资料比较(x±s)分组n男女年龄/岁缺损直径/cm 观察组1811765.56±13.72 2.6±0.41对照组1810868.33±11.81 2.5±0.75t 0.11*0.650.18P >0.05>0.05>0.05 *示χ2值1.2 治疗方法 1.2.1 手术操作 外伤病人需严格清创,肿瘤病人根据病理性质设计扩大切除标志线,基底细胞癌推荐扩大4mm切缘[4],鳞状细胞癌推荐扩大4~ 10mm切缘[5]㊂观察组:多普勒超声探测仪探查病人面动脉鼻唇沟穿出点,以该点为皮瓣旋转点,裁剪缺损范围相仿纸模㊂以鼻唇沟为轴,按纸模大小设计皮瓣,画线标记㊂皮下蒂宽度约0.5cm,可携带筋膜及肌肉组织㊂于鼻唇沟处沿线切开皮瓣边缘,在提上唇肌深部寻找面部脉鼻唇沟支,走行与鼻唇沟平行㊂沿血管主干向上仔细分离蒂部,一般位于鼻翼外侧1cm ×1cm范围可见数个细小穿支,以此为旋转点将皮瓣旋转至缺损处,不必要裸化血管,为保证皮瓣血供,蒂部可适当加宽㊂若蒂部与缺损之间有完整皮肤,可将皮肤切开至浅筋膜,切缘稍作游离,蒂部埋至皮下㊂此处亦可作暗道埋置,但笔者为稳妥起见,一般将皮肤切开,对位缝合时不必过紧,以免卡压蒂部㊂术中观察皮瓣远端血供良好,若皮下脂肪层过厚,可稍作修剪,并与缺损对位缝合㊂供区内放置负压引流管一根,直接拉拢缝合㊂对照组:同样方法以滑车上动脉为轴设计,切取后掀起皮瓣至眉间,旋转至缺损处缝合;三周后,待皮瓣成活稳定行二期断蒂,并将蒂部缝合回原处㊂1.2.2 术后处理 术后需抗感染,活血等全身治疗㊂负压引流管可于2~4d内拔除,保持创面清洁干燥,严密观察皮瓣血供,7d后拆除缝线㊂早期面部可有青紫和水肿,约1周左右自行消退㊂供瓣侧口角可伴有牵拉感,术后3~6个月一般都可恢复㊂术后若皮瓣臃肿,可在半年后沿血管轴两侧修薄㊂1.3 观察指标 2组病人治疗完毕后随访6个月至1年,照片拍摄病人正面㊁左侧位㊁右侧位的面部情况㊂1.3.1 鼻外形美观评估 分别评价鼻尖表现点,两侧鼻翼及鼻孔对称情况反映鼻外形的美观度㊂鼻尖表现按照明显㊁一般㊁较差3个等级评价,鼻孔对称度按照对称㊁基本对称㊁不对称3个等级评级㊂1.3.2 瘢痕综合评分 对照病人与观测者瘢痕评价量表(POSAS)评分系统[6]中观察者评分标准,对比2组瘢痕面积㊁厚度㊁柔软度和色素沉着4个指标,每个指标提供的分数范围0~10分,分数越大表示瘢痕程度越重㊂1.3.3 供区皮瓣大小及病程时间 测量并对比2组病人术中切取供区皮瓣的面积,累计计算2组病人因鼻外形修复所需总的治疗时间,包括一期皮瓣修复,二期断蒂及后续皮瓣整形等时间㊂1.4 统计学方法 采用t检验㊁χ2检验及秩和检验㊂2 结果2.1 2组鼻外形评估 2组病人术后鼻尖表现点均有明显体现,差异无统计学意义(P>0.05)㊂两侧鼻翼及鼻孔的对称度评价中,观察组病人明显较对照组更对称(P<0.05)(见表2)㊂表2 2组病人鼻外形等评价比较(n)分组n鼻尖表现点明显 一般 较差 鼻翼及鼻孔对称对称 基本对称 不对称 观察组1815301431对照组181422747u c 0.55 2.56P >0.05<0.05 2.2 2组瘢痕综合评分比较 观察组在面积㊁厚度㊁柔软度及色素沉着等方面评分均低于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表3)㊂2.3 2组供区皮瓣大小及病程时间比较 观察组所需供瓣面积更小㊁损伤更隐蔽且病程时间减少(P<0.01)(见表4)㊂2.4 典型病例 男,41岁,外伤致鼻尖缺损,应用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣作一期修复(见图1)㊂表3 2组病人瘢痕综合评分比较(x ±s ;分)分组n 面积厚度柔软度色素沉着总分观察组18 3.39±1.04 3.28±1.36 2.22±0.81 3.94±1.2112.83±2.06对照组187.72±1.27 6.50±1.42 6.61±1.20 5.06±1.7025.89±2.17t 11.19 6.9312.91 2.2618.51P<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01表4 2种术式供区皮瓣面积及病程时间的比较(x ±s )分组n 皮瓣面积/cm 2病程时间/d 观察组18 6.61±2.037.11±1.41对照组1812.00±1.3928.11±1.57t 4.7242.26P<0.01<0.013 讨论 鼻的外形在面部的美学评价中十分关键[7],鼻尖作为外鼻结构最突出的位置,是连接鼻背㊁鼻小柱㊁鼻翼及侧鼻背等亚单位的中心结构,组织质地较韧,周围软组织延展性较差㊂涉及鼻尖的单一亚单位或鼻尖鼻翼两个亚单位的缺损的修复一直是临床工作的一项挑战㊂鼻尖缺损的修复,不仅需要考虑组织形态的相似性㊁结构特点等,还需要视缺损面积的大小㊁深度来综合考虑[8]㊂BENOIT 等[9]认为对于一些小面积的鼻尖及鼻翼缺损,可以采用邻近组织旋转皮瓣来修复,愈合后组织形态相似性较好,而面积大于1.5cm 2的全层的缺损则不建议采用旋转推进的方式,周围组织的量可能不充分㊂对于一些深度只累计浅层组织的创面也可以采用皮片移植的方式进行修复[10]㊂对全鼻尖完全缺损,经典的修复方法有滑车上动脉皮瓣远位移植[11-13],二期断蒂回覆蒂部组织㊂针对一期修复的方法,学者[14]提出中线型鼻唇内侧转位皮瓣法进行修复,该方法同样利用鼻唇沟组织修复鼻尖,但需要修除原有的鼻背皮肤组织㊂还有专家[15]推荐的方法是以鼻背两侧与内眦处角动脉链接的血管分支为解剖基础,将全鼻背作为岛状皮瓣作V -Y 推进,为了能充分推进,需对两侧血管链作精细解剖㊂我国上海交通大学第九人民医院通过显微外科技术,选用颞浅动脉皮瓣与角动脉作吻合实现对鼻尖缺损的一期修复[16],该术式需要相当的显微外科技术功底㊂在我们前期的研究[3]中,采用3D 激光扫描仪对60位皖北地区汉族志愿者外鼻面积进行测算,得到鼻尖区域的高度为(1.802±0.139)cm,宽度为(2.173±0.203)cm,总面积为(4.11±0.815)cm 2㊂鼻唇沟处作供区有充分的组织量,对于面积在1.5cm ×1.5cm ~2.5cm ×5.0cm 范围内的鼻唇沟皮瓣,切取后可以直接拉拢缝合,后期不会对局部的容貌造成较大的影响[17]㊂早期对口角的牵拉也会随着时间的推移完全恢复㊂而研究组中回顾的18例病例中,包含鼻尖在内的多亚单位完全缺损,缺损直径在2~4cm,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复的方法均得到修复,病人鼻尖形态圆润饱满,两侧鼻翼链接处过渡自然,两侧鼻唇沟对称,未见明显瘢痕增生㊂此外,对于一些需要扩大切除的皮肤癌病历,使用该方法可以获得较为充分的外科切缘范围,保证了治疗效果㊂本组病例中皮肤癌病人,术后远期随访未见肿瘤复发㊂虽然对照组中滑车上动脉皮瓣可以提供充足的皮瓣切取范围,但是面动脉鼻唇沟穿支皮瓣更邻近缺损区域,组织弹性更好,在设计皮瓣时与缺损面积相仿即可㊂而额部皮瓣相对较远,为保证皮瓣存活,一般会采用二期手术,延长了病程,皮瓣设计也相对较大㊂LOUKAS 等[18]对142个大体标本中分离出284张半颅面进行解剖,将面动脉按分支和走行特点分为5类,其中鼻唇沟分支的出现率约为90%㊂面动脉在口角处分出唇动脉和鼻唇沟动脉,这是最为常见的走形[19]㊂我们通过DSA 造影测得面部鼻唇沟动脉的直径为(1.0±0.20)mm,范围在0.6~1.3mm [3]㊂皮瓣区域内的血流也十分丰富,毛细血管成网状交织㊂此外,作为颈外动脉的重要的分支之一,面动脉与上颌动脉㊁颞浅动脉之间有着丰富的交通支[20]㊂术前可用多普勒超声探测仪对鼻唇沟穿支进行定位,如若术中发现鼻唇沟动脉变异或者缺如,可以将连带筋膜组织蒂旋转,蒂部可适当加宽,皮瓣同样可以成活㊂后期皮瓣如果过于臃肿,可以适当修薄㊂对于明确动脉蒂的岛状皮瓣,可以一期将皮瓣组织修薄,修剪时注意损伤中心滋养动脉,可将边缘多余皮下脂肪修除,保证与不同亚单位连接区域的角度过渡自然㊂对于本组病例的治疗过程中出现的相关并发症以及手术心得,在此总结如下:(1)可自皮瓣远端向蒂部进行分离,建议用血管钳顿性分离,找到面动脉鼻唇沟分支后,沿血管长轴向上剥离;(2)剥离的过程中,如有明确穿支动脉,可以进一步裸露血管,这样术后鼻面沟处不会过于臃肿,但如果穿支较为细小,不必过分强调蒂部的血管化,可以连带筋膜蒂一同旋转,以保证血供;(3)皮瓣早期如果出现血管危像,可适当拆除边缘缝线减张,一般较少出现完全性全层坏死,若部分表皮淤紫干燥结痂,不用削痂,一般远期会自行愈合;(4)供区皮下需放置负压引流管,不建议使用橡皮片引流㊂我科室经验是将输血器远端皮条修剪侧孔内置,外接20mL注射器自制负压引流装置,不会因管径过粗造成瘢痕㊂综上所述,鼻唇沟区域组织量充分,皮瓣供区隐蔽,邻近外鼻组织,且血供确切,手术方法较为简单,是鼻尖全层缺损完成一期修复较为理想的方法㊂但蒂部可能会出现臃肿,需进一步的修整是其不足之处㊂[参考文献][1] 黄振科,胡炯炯.皮瓣移植在鼻尖缺损修复中的应用探讨[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,44(3):168. 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应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理
２ ． ２ ． ４ 皮瓣 血运 的观 察 和护 理 ：皮瓣 血 运 观察 是 护理 工 作 的 行观察 并做好 护理记 录 ： ① 毛 细血 管充 盈 反应 ： 用 手 指按 压皮 肤 时 ，
在额 部发 际线 内 ３ ～５ ｃ ｍ 处做 ３ ｃ ｍ 切 口， 于 帽状 腱下 骨 膜 表 面之 间 重点 ， 术后 ７ ２ ｈ以 内应每 小 时观察 １次血 液循 环 。可从 以下 几点 进 皮肤 颜 色 变 白 ， 放 开 按 压 后皮 肤 颜 色 在 ２ —３ Ｓ １ ． ２ ． ２ 额 部皮瓣转 移修 复鼻缺 损 ：手 术在 全麻 下 进行 ， 选择 翻 毛细 血管血 液排空 ， 提 示 为 血 转缺 损周 围局部 皮瓣 或瘢痕 组织 瓣 作 为鼻 部 的衬 里 ， 在扩 张 皮肤 上 内 回 复 正 常 。 如 果 皮 瓣 的 毛 细 血 管 充 盈 反 应 时 间 延 长 ， 设计 携带 鼻小柱 和鼻 翼 的两 叶或 三叶皮瓣 ， 沿设 计线切 开 ， 取 出扩 张 运不 良。② 皮瓣 的色泽 ： 如皮瓣颜 色发 自提示 动脉供 血不 足， 如 为青 器， 形成 以滑 车上血 管为 蒂的超 薄 皮瓣 ， 皮 瓣 向下 旋 转覆 盖 创 面 ， 两 紫则 提示为 静脉淤 血 。③ 皮瓣 的温度 ： 皮温低 于周 围正常皮 肤 ， 提示 叶或三 叶瓣折 叠形成 鼻小 柱 和鼻 翼 。额部 供 区直 接 拉拢 缝 合 ， 蒂部 为 动 脉 供 血 不 足 的 表 现 。 本 组 共 ２例 患 者 出 现 静 脉 回 流 不 畅 的 表 间断缝 合 。鼻孑 Ｌ 放置碘仿纱布包裹的支撑管， 鼻 外 用 纱 布 卷 固定 现 ， 予 以拆 除 部 分 缝 线 ， 每 小 时 按 摩 １次 皮 瓣 后 ， 皮 瓣 血 液 循 环 得 到
应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理
应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理目的：总结应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理要点。
方法：对我科收治的11例应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的患者，术前做好心理护理和术前准备，术后加强病房管理，密切观察皮瓣血液循环情况，做好负压引管的护理。
结果：11例患者转移皮瓣均成活，除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例均获得满意的修复效果。
结论：应用额部扩张皮瓣修复鼻部缺损可取得良好的临床效果，做好患者的围手术期护理则对手术的成功起着重要的作用。
标签：额部扩张皮瓣；鼻缺损；修复；护理鼻部分缺损及全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术后[1]。
目前，治疗鼻缺损的方法有很多，如皮肤移植、复合组织移植等，存在缺点，对身体损伤较大，效果不明显。
2012年2月至2013年7月，我科对11例鼻部缺损患者应用额部扩张皮瓣进行修复，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者男7例，女4例。
年龄15～47岁，平均年龄31.0岁。
鼻部肿瘤切除术后患者5例，外伤后致鼻缺损者4例，烧伤后鼻缺损2例。
1.2手术方法：1.2.1扩张器植入：患者取平卧位，局部注射浸润麻醉术区。
在额部发际线内3～5cm处做3cm切口，于帽状腱下骨膜表面之间剥离，置入扩张器，内置负压引流一根，分层缝合切口。
1.2.2额部皮瓣转移修复鼻缺损：手术在全麻下进行，选择翻转缺损周围局部皮瓣或瘢痕组织瓣作为鼻部的衬里，在扩张皮肤上设计携带鼻小柱和鼻翼的两叶或三叶皮瓣，沿设计线切开，取出扩张器，形成以滑车上血管为蒂的超薄皮瓣，皮瓣向下旋转覆盖创面，两叶或三叶瓣折叠形成鼻小柱和鼻翼。
额部供区直接拉拢缝合，蒂部间断缝合。
鼻孔放置碘仿纱布包裹的支撑管，鼻外用纱布卷固定塑形。
1.3结果：11例患者转移皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地与正常鼻组织一致。
除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例鼻尖、鼻外形恢复良好，获得较满意的修复效果。
鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床研究
鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床研究发表时间：2010-12-09T11:51:44.050Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：朱海赵青[导读] 探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果朱海赵青(东南大学医学院附属江阴医院耳鼻喉科214400) 【摘要】目的:探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果。
方法:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者，均以在缺损区邻近设计并制作带蒂鼻唇沟皮瓣，经隧道至缺损区，供区直接拉拢缝合。
观察手术治疗后效果。
结果:13例鼻部缺损患者全部成功进行了手术，转移皮瓣成活，外形较美观，效果满意。
结论:鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损临床效果好，外形美观，值得推广应用。
【关键词】鼻唇沟皮瓣；转移修复；鼻部缺损；临床效果【中图分类号】R765.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0058-01 鼻部位于面部正中最突出位置，是五官分布的中心，临床上因鼻部肿瘤切除及外伤造成的鼻部缺损破坏了面部美感，给患者带来极大的心理压力，严重影响生活质量[1]。
为使手术对容貌、心理的影响降低到最低程度，我们应用鼻唇沟皮瓣移位治疗鼻不同部位的组织缺损13例，取得很好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者，其中男性8例,女性5例，年龄13~54岁。
缺损原因有各种外伤以及因血管瘤、黑毛痣、基底细胞癌等病灶切除造成。
1.2手术方法:全部病例均在眶下神经阻滞和局部浸润麻醉下进行。
鼻翼全层缺损者，设计蒂在缺损缘及两侧的皮瓣，先沿缺损上方及两侧做切口，沿皮下组织向缺损缘做锐性剥离，以缺损缘为蒂翻转形成衬里，于缺损切除松解瘢痕挛缩，使鼻翼脚复位。
鼻部良性肿瘤和基底细胞癌早期，病变多尚未累及鼻全层组织，需彻底切除病变，保留鼻腔粘膜和深层组织作为衬里，鼻背部外伤性皮肤缺损，应彻底清创，去除无生机组织，造成新鲜创面，然后正确测量缺损范围，按需要设计一侧或双侧鼻唇沟皮瓣，皮瓣的长宽比例应略大于创面，皮瓣掀起后，以蒂部为轴使皮瓣远端向缺损区转移。
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额鼻皮瓣修复鼻尖部缺损
鼻尖部组织缺损通常是外伤、烧伤、瘢痕、皮肤软组织肿瘤切除等所形成创面，由于鼻尖部
皮肤松动性小，故诸原因形成的鼻尖部缺损创面多不能直接缝合封闭，需用皮肤移植等方法
覆盖创面，而鼻尖部处鼻正前方突出部，直接影响面部形态美观，为使修复尖部创面的组织
与创面周围组织皮肤匹配协调，取得较好功能及整形美观效果，我院从2004年至今运用额
鼻皮瓣修复创面16例，鼻尖部的功能和形态良好，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组16例，男6例，女10例，年龄16-45岁，平均年龄29岁，缺损的原因：车祸外伤8例，烧伤2例，瘢痕2例,表面囊肿2例，色素痣2例，缺损面积最大
2.5×2.2cm，最小面积1.0×1.0cm。
1.2 手术方法①皮瓣设计，在整个鼻背部及眉间设计以缺损侧内眦动脉分支血管为蒂的额鼻
皮瓣，眉间设计一倒“V”形切口线，并尽量将切口缝合线设计在眉间皱纹处及两则额鼻缝处，至鼻翼处以一曲线自然平滑过渡到缺损处；②皮瓣切取，在皮下层分离组织，利用缺损部以
上所有鼻部和邻近鼻部的额部皮肤，皮瓣形成后向前下方缺损处旋转推进，修剪尖端，使皮
瓣形状更加符合缺损修复的需要而覆盖创面，在血管蒂同侧，还需楔形切除部分皮肤组织，
以避免形成“猫耳”畸形。
眉间继发缺损以“V-Y”缝合，所有创缘均在无张力下缝合，皮瓣下放
置橡皮片引流。
2 结果
本组16例全部应用额鼻皮瓣修复鼻尖部组织缺损的创面，3例术后边缘瘀血、肿胀，术后
经抗感染、抗痉挛，保温换药等处理，皮瓣全部成活。
全组病例随诊6-18个月，鼻外形视觉
良好，修复组织与周围组织较好匹配协调，鼻尖部肿瘤未见复发，均获得美观效果。
3 典型病例
患者，女性，24岁，因鼻部瘢痕2年余入院，心肺肝肾功能无异常，鼻尖部及约2×2cm瘢痕，根据瘢痕周沿切除瘢痕，形成鼻尖部约2×2cm皮肤缺损，按上述方法设计切除皮瓣，并
覆盖创面，术后皮瓣成活，伤口一期愈合，外观良好。
4 讨论
4.1 额鼻皮肤血供来源以内眦动脉分支为蒂的额鼻皮瓣血供丰富，因内眦动脉由面动脉终末
支形成，在内眦附近发出分支，供应鼻根和鼻背部皮肤，向上则与鼻背动脉共同形成滑车上
动脉与眶上动脉伴行，分布到额正中部皮肤，而鼻背动脉由眼动脉发出，亦有分支至鼻根和
鼻背皮肤。
4.2 额鼻皮瓣的优点内眦动脉分支解剖学位置较为恒定，以其为血管蒂的额鼻皮瓣，不需要
显露血管蒂切取较为简便，并可掀起鼻部及眉间皮肤，通过向下旋转推进来修复，转移机动
灵活，由于蒂部含内眦血管，皮瓣血供丰富，故可不受皮瓣长宽比例限制，蒂部可以很窄而
无血运不良，抗感染力强，利于伤口愈合，手术安全可靠。
皮瓣质地色泽与周围组织一致，
能达到较好的美学效果，适合基层医院开展。
根据现有资料，额鼻皮瓣多应用于面积小于
2×2cm的鼻尖部缺损，更大面积修复有待进一步探索。
而本组病例中，3例分别为：
2.5×2.2cm、2.2×2.1cm、2.3×2.1cm，术后通过解痉、保温、脱水、扩管等处理，效果满意。
笔者认为：根据个人情况，皮瓣血运丰富，及相应处理，可放大修复缺损面积。
4.3 鼻尖部的处理皮瓣转移是否成功，治疗效果是否满意，关键在于创面组织，坏死是否彻
底清创，是否有感染和感染的程度，对于鼻尖部新鲜创面，清除失活组织，直接用额鼻皮瓣
转移修复，对于感染，尤其是慢性感染病灶，创面需要细菌培养和药敏试验，术前3天运用
敏感抗生素，对于瘢痕根据瘢痕的形状沿其边缘切除，根据肿瘤性质形状边缘超过肿瘤边缘0.5-1.0cm，将皮肤和肿物切除。
4.4 额鼻皮瓣修复的临床意义鼻尖部缺损修复有用游离皮片和皮瓣两种方法［1］：但游离皮片移植既复杂又费时，移植后常出现色素沉着，皮瓣挛缩，且弹性差等问题。
鼻尖部局部有
较多皮脂腺质地相对较韧，外形轮廓明显，故皮片移植难以达到较理想的功能和美学效果，
一般不作为首选修复方法［2］；根据创面修复应首选邻近皮瓣，邻近皮瓣的皮肤类型、质地、色泽光化性损坏程度及轮廓特征相同或接近，且血供丰富，厚度接近，操作简便，转移
方便[3]; 最理想的部位应为额鼻皮瓣，因此修复小面积尚能够应用局部皮瓣修复鼻尖部的缺
损时，局部皮瓣应为最佳选择［4-6］，能使修复皮面部与周围皮肤保持一致，且由于蒂部窄，故形成的皱褶畸形比较小，而辅加切口线位于不显著的鼻侧面及额部正中，不易增长疤痕的
部分，可以取得较美的美容效果，满足患者审美观的要求。
对恢复皮部形态使鼻尖部外观和
功能得到最大满意的恢复，提高了患者生活质量［7］。
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