鼻面部基底细胞癌切除及缺损修复
面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉皮瓣在鼻部基底细胞癌切除后创面修复中的应用
面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉皮瓣在鼻部基底细胞癌切除后创面修复中的应用作者：韩钰钰倪小冬王慜徐媛袁斯明来源：《中国美容医学》2019年第09期[摘要]目的：探讨面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉皮瓣在鼻部基底细胞癌切除后创面修复中的应用。
方法：2015年1月-2018年12月，收治鼻部基底细胞癌患者12例，肿瘤面积0.8cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm，术中扩大切除边缘3～5mm，快速病理证实切缘及基底阴性，设计以面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉皮瓣修复创面，切取皮瓣面积1.2cm×3.2cm～2.6cm×4.8cm，供区游离后拉拢缝合。
结果：所有皮瓣均成活，供、受区切口愈合良好，未出现面瘫、提上唇肌功能受损、术区皮肤麻木、口角畸形等并发症。
经1～24个月随访，皮瓣色泽、质地、外形较好，肿瘤无复发。
结论：面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉皮瓣设计灵活，转移方便，供瓣面积适中，血供可靠，色泽质地与受区接近，是修复鼻部基底细胞癌切除术后缺损的较好方法。
[关键词]鼻部;基底细胞癌;局部皮瓣;创面修复[中图分类号]R622; ; [文献标志码]A; ; [文章编号]1008-6455（2019）09-0035-03外鼻位于面中部，有多个美容亚单位，包括鼻背、鼻侧壁、鼻尖、鼻翼、软三角和鼻小柱等。
外鼻是基底细胞癌的好发部位[1]，肿瘤切除将导致鼻亚单位的部分或全部缺损，对患者容貌造成严重影响。
因此，如何根据缺损具体情况，选择合适的方法分区修复鼻亚单位缺损，对恢复容貌至关重要。
鼻唇沟、鼻颊沟皮瓣是修复鼻缺损的常用皮瓣，该部位皮瓣可以是任意皮瓣。
虽然面部血供丰富，任意皮瓣的长宽比可以适当加大，但也有一定限制。
如果肿瘤切除后面积较大，任意皮瓣可能无法修复。
面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉走行于鼻唇沟、鼻颊沟中，有多个穿支血管分出供应血运。
因此，以面动脉-鼻外侧动脉-内眦动脉作为轴心血管设计皮瓣，可不受长宽比的限制，根据创面形状设计皮瓣，并尽可能考虑供瓣区修复后的外观。
带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损
带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损目的：介绍带蒂皮瓣在修复鼻部基底细胞癌术后缺损的临床经验。
方法：位于鼻尖或鼻根部术后缺损用前额皮瓣修复7例，鼻翼部缺损用鼻唇沟皮瓣修复11例。
结果：皮瓣转移后出现静脉回流不畅现象，将皮瓣远端修薄后作打包缝合2例，术后皮瓣边缘有部分坏死1例，其余皮瓣均存活。
术后外形满意、肿瘤无复发。
结论：带蒂皮瓣具有血供可靠，操作简便，供区隐蔽，特别适用于一期修复鼻部基底细胞癌术后的缺损畸形。
［关键词］皮瓣修复鼻缺损基底细胞癌鼻部基底细胞癌是颜面部常见的低度恶性肿瘤，但切除后造成缺损畸形影响面部美观，甚至可造成患者心理上的创伤。
选用邻近带蒂皮瓣修复鼻部缺损区能恢复鼻部正常外形。
该手术具有方法简便、疗效可靠、供区隐蔽等优点，病人容易接受。
我科从1980年～1999年采用带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌切除后缺损18例，均取得了良好的临床效果。
本文就手术方法、术式选择及术中注意事项作以讨论。
1临床资料1.1一般情况本组18例中，男性11例，女性7例。
年龄48岁～73岁。
肿瘤性质均被病理证实。
1.2肿瘤部位及大小生长在鼻翼的11例，鼻背根部4例，鼻尖3例。
肿瘤直径小于1cm的2例，肿瘤直径在1cm～1.5cm的4例，肿瘤直径在1.6cm～2cm的6例，肿瘤直径在2.1cm～2.5cm的4例，肿瘤直径大于2.5cm的2例。
其中2例已在门诊作肿块切除术，切口直接缝合，术后病理诊断为基底细胞癌，因切缘有肿瘤组织残迹，再次手术。
术后病人随访6年～8年无复发。
1.3移植皮瓣情况选用带皮下蒂鼻唇沟皮瓣11例，前额皮瓣7例。
皮瓣切取最大面积2.5cm×3cm，最小面积1.5cm×1.5cm；皮瓣血管蒂最长5cm，最短2.5cm；皮瓣蒂宽1.5cm～2cm。
皮瓣移植术因皮瓣蒂稍短，皮瓣缝合有张力1例；皮瓣转移后因皮色暗红、肿胀，将皮瓣远端皮下组织剪薄后，作加压包扎缝合2例。
术后皮瓣出现张力性水泡2例；皮瓣有花斑1例；皮瓣远端边缘部分坏死1例。
鼻翼基底细胞癌患者行耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复 鼻翼全层缺损的护理
鼻翼基底细胞癌患者行耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损的护理(中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科广东中山 510120）【摘要】目的: 探讨鼻翼基底细胞癌患者行耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损的有效护理措施。
方法对10例鼻翼基底细胞癌手术切除后鼻部缺损采用耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损的患者给予精心细致、科学合理的护理。
结果 10例患者均手术成功，未出现皮瓣坏死。
鼻部切口10～12天拆线，12～14天拆除硅胶管，耳廓切口14天拆线。
切口均i期愈合。
未出现移植物皮肤颜色改变和水疱形成。
随访6～10个月，皮瓣形态稳定，色泽与周围组织一致，两侧鼻翼基本对称，1例鼻孔稍外翻，术侧耳廓稍小。
结论有效的护理对确保手术成功及促进患者康复有重要意义。
【关键词】鼻翼基底细胞癌；鼻部缺损；耳廓复合组织瓣；鼻唇沟皮瓣；护理【中图分类号】 r765.8【文献标识码】 b【文章编号】1044-5511(2011)09-0099-01鼻翼部位恶性肿瘤手术是鼻翼缺损主要原因之一。
鼻部的缺损严重影响了患者的容貌及美观，造成患者生理、心理上不利的影响。
我科对于10例鼻翼基底细胞癌患者手术后鼻部缺损通过耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，经过我们的精心护理，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法１．临床资料。
我科2006年12月～2010年5月共有10例鼻翼基底细胞癌的患者采用了耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损。
患者年龄47～63岁，中位数年龄55岁，男7例，女3例。
所有患者均在术前进行病理活检，结果均为基底细胞癌。
鼻翼皮肤和软骨以及鼻前庭皮肤均受到侵犯。
２．手术方法。
本组病例肿瘤已侵犯软骨甚至鼻前庭，遂进行全层切除，切除肿物及受侵犯的软骨和鼻前庭皮肤，取耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，鼻孔放置硅胶管固定塑形。
３．结果。
10例患者均手术成功，经过我们的整体护理，未出现皮瓣坏死。
鼻面部基底细胞癌Mohs切除术的护理
鼻面部基底细胞癌Mohs切除术的护理目的：探讨62例鼻面部基底细胞癌Mohs切除术的护理经验。
方法：回顾2009-2012年笔者所在医院收治的62例鼻面部基底细胞癌患者，进行术前准备、心理疏导，术后加强皮瓣护理、伤口换药、严防感染等处理。
结果：62例患者患处转移皮瓣术后完全成活，无出现感染等并发症发生。
结论：鼻面部基底细胞癌患者心理压力大，担心面部美观，做好心理护理，减少因情绪波动引起血管痉挛，提高手术耐受性。
术后严密观察伤口恢复情况，出现异常及时配合医生处理是关键。
标签：基底细胞癌；Mohs切除术；护理基底细胞癌为分化较低的皮肤肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。
病因不明，可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关[1]。
多发于老年人的鼻面部，以手术切除为首选的治疗手段。
1 临床资料2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治62例鼻面部基底细胞癌患者，男35例，女27例，年龄45～70岁。
25例合并高血压病，5例合并2型糖尿病。
病程1～13年，经病理检查确诊为基底细胞癌。
肿瘤位于眼睑外侧10例，鼻翼及鼻侧壁24例，颊部23例，耳下5例。
肿瘤大小0.3 cm×0.5 cm～4 cm×6 cm。
行常规检查后进行手术，其中癌肿切除后创面直接缝合8例；行临近皮瓣转移修复20例；行耳后游离全层皮片修复34例；54例皮瓣修复患者术后患者皮瓣均存活，62例患者住院日7～10 d出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理基底细胞癌好发于老年人的鼻面部，由于患者对本病缺乏正确认识，认为癌症是不治之症，其次担心手术的效果、面部美观，因此整天忧心忡忡、闷闷不乐，产生恐惧、焦虑情绪，伴失眠、血压升高等。
责任护士观察、收集到这些情况，要做好心理护理，安慰、疏导患者，耐心讲解本疾病的知识，并观看手术成功患者术前术后的对比照片。
以达到消除患者的顾虑，减少因情绪波动引起血管痉挛，提高手术耐受性。
颌面部皮肤肿瘤切除术后缺损的即刻修复
颌面部皮肤肿瘤切除术后缺损的即刻修复黄磊;白植宝【摘要】目的:探讨颌面部皮肤肿瘤切除术后缺损的不同皮瓣(带蒂皮瓣和游离皮瓣)修复方法及其效果.方法:25例颌面部皮肤肿瘤患者,根据病灶的部位和切除范围,采取皮瓣转移即刻修复创面.结果:患者皮瓣全部一期成活,切口愈合良好,外形满意,无邻近器官牵扯歪斜畸形.带蒂皮瓣颜色与邻近部位无明显差异,但术后附加切口留有瘢痕;游离皮瓣色泽、厚度与邻近部位有明显差异,但无须辅加切口,手术切口遗留瘢痕较小.结论:两种皮瓣术后均无眼睑、眉毛、鼻梁及口角牵扯歪斜,功能和美容效果满意,均可用于修复颌面部皮肤软组织缺损,各有优缺点,应根据具体情况选择.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2010(017)006【总页数】3页(P421-423)【关键词】颌面颈部;皮瓣;即刻修复【作者】黄磊;白植宝【作者单位】广州市第一人民医院口腔科,广东,广州,510180;广州市第一人民医院口腔科,广东,广州,510180【正文语种】中文【中图分类】R739.5颌面部有多个器官聚集,其完整与和谐是容貌美的基本要求。
颌面部皮肤肿瘤切除术后造成的软组织缺损,直接缝合可致邻近器官牵扯歪斜畸形,皮片移植有严重的色素沉着和极易挛缩等不足,而运用皮瓣对颌面部缺损进行修复是较好的方法之一。
2007年以来我科应用不同皮瓣修复颌面部皮肤肿瘤切除术后软组织缺损25例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组 25例,男 13例,女 12例,年龄 15岁～90岁,平均年龄 52岁。
基底细胞癌 10例,鳞状细胞癌 9例,角化棘皮瘤 6例,所有病例均经病理检查确定。
皮肤肿瘤所在部位分布:面颊 10例,颞部 7例,唇部 4例,眼睑部 2例,鼻部 2例。
肿瘤切除后,切缘病理检查阴性,皮肤缺损面积最小2.0 cm×1.2 cm,最大6.0 cm×7.0 cm,直径 1.5 cm～7.0 cm,均应用皮瓣修复。
局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用
局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用目的：探讨应用局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后修复创面缺损的方法和效果。
方法：2012年1月到2014年1月收治的鼻部皮肤恶性肿瘤患者39 例。
其中基底细胞癌31例，鳞状细胞癌8例，所有患者病变局限且未发现转移证据。
手术切除肿瘤后根据缺损的大小、形状、位置及周围皮肤情况设计局部皮瓣进行修复。
皮瓣大小为0.8cm×1.0cm～4.5cm×5.0cm，其中菱形皮瓣9例，双叶瓣1例，V-Y皮瓣4例，O-Z皮瓣5例，鼻唇沟皮瓣15例，额鼻皮瓣4例，额瓣1例。
结果：37例患者缺损区局部皮瓣修复后Ⅰ期愈合，2例患者切口感染，经抗炎治疗并加强换药后Ⅱ期愈合。
供区均未形成继发性缺损，达到Ⅰ期愈合。
全部患者术后随访8～20个月，恶性肿瘤均无复发。
鼻部外形总体轮廓良好，移植皮瓣与周围皮肤在颜色、质地等方面匹配良好，达到满意的面部形态和整形美容效果。
结论：鼻部恶性肿瘤切除后根据缺损创面的大小、位置、形状及周围皮肤情况选用合适的局部皮瓣进行修复，可以取得较好及稳定的整形美容效果。
Abstract：Objective To explore the efficacy and kind of local flap in reconstructing nasal defect after cutaneous carcinoma excision. Methods From January 2012 to January 2014，according to the size，shape，location of nasal defect and the conditions of surrounding skin，homologous local flap was selected to cover the nasal defect in 39 cases which nasal cutaneous carcinoma were removed. Among 39 cases，there were 31 cases basal cell carcinoma，8 cases of squamous cell carcinoma. The clinical stage of malignant carcinoma was 0-Ⅰstage. The area of the local flaps ranged between 0.8cm×0.1cm and 4.5cm×5.0cm. The origin of flaps were rhomboid flap in 9 cases，bilobed flap in 1 case，V-Y flap in 4 cases，O-Z flap in 5 cases，nasolabial flap in 15 cases，frontonasal flap in 4 cases，forehead flap in 1 cases. Results Among 39 cases，37 cases acquired complete recovery；2 cases which had suffered low-grade infection of incision achieved healing by the anti-infective treatment and regional change dressings. The nasal defect was successfully repaired in all patients，and the all flaps survived. A total of 39 patients were available for follow-up of 8 to 20 months，no carcinoma recurrence occurred，and the repaired tissue were good match with surrounding tissue，good nasal contour was obtained，the cosmetic results were satisfactory. Conclusion According to the size，shape，location of nasal defect and the conditions of surrounding skin，homologous local flap can reconstruct the nose defect after cutaneous carcinoma excision and the cosmetic results are satisfactory.Key words：nose；skin；carcinoma；reconstructive surgical procedures；local flap皮肤恶性肿瘤发病率逐年上升[1]，常见发病部位为颜面部及四肢等光暴露部位。
鼻翼基底细胞癌手术Ⅰ期修复的探讨
Ｐｒｍ ａ ｙ Ｓ ｇｉａｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｌ ｓ ｅｌＣａ ｃ ｎ ｉ ｒ ｕｒ ｃ ｅ ｔ ｎｔｏｆＡ ａｒ Ｂａ ａｌＣ ｌ ｒ ｉ ｏｍ ａ
Ｆ Ｎ Ｓ ａｃｎ Ｃ ２， Ａ Ｙ ｎ Ｙ ｏｉ ｌＺ ＮＧＸ ａｓｅｇｌＨＵ ＮＧＺ ｅ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ．．．Ｂｊ Ｈｏ ｉ ｌ Ａ ｈｏｏｇ ， Ａｌ Ｑ Ｐ Ｎ ｏｇｌ ＥＨａｘｎ ， ＨＯ ｉ ｈｎ ， ｏ ， Ａ ｈ ｎｌ ｅ ａｔ ｔｆＥＮＴ， ｏ ｓ ｔ ｍｅ ｉ ｐａ Ａ ｌ ｔ ｕ ｅ一ｅ ｎｖｒ ｔ Ｇ ａｇｈ ｕ５ １ ０ ， ｈｎ ； Ｄ ｐ ｔ ｅ ｔ Ｅ ，ｈ ｅｏｄＡｆｌ ｅ ｓｉ！ｆＳ ｎＹ ｔｓｎ ｉ ａｄｏ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｓ ｎＹ ｔ５ｎＵ ｉ ｓｙ ｕ ｎｚｏ １ ３ ０ Ｃ ｉａ 。 ｅ ａ ｍ ｎ ． ｅ ｉ， ｒ ｆ ｏ ｔｅＳ ｃｎ ｆ ｉ ｄＨｏ ｔ ｏ ｕ ｅ—ｅ ｉａ ｔ ｐａ Ｕ ｉ ｒｉ， ｕ ｇｈ ｕ５ ０ ２， ｈｎ， Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｔｏ： Ａ ｉｎ Ｅ ｍａ ： ａ １３ ２ ． ｍ ｎｖ ｓｙ Ｇ ａ ｚｏ １ １０ Ｃ ｉ ＂ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｈ ｒＣ Ｉ ａ ， — ｉ ｃ ｑ ６ ＠１ ６ ｏ ） ｅ ｔ ｕ ａ ｅ ｇｕ Ｑ ｌ ｉ ｃ
ｄ ｆｃ ｓｏ ａ ， ｉ ｅｄ ｆ ｃ ｒａ ｉ ｌｓ ａ ． ｍ２ ｆｅ ｕ ｉｕ ａ ｏ ｏ ｉ ａ ｙｂ ｅ ｅ ． ｅ ｅ ｔ ｆ ｌｒ ｗｈ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｈ ｎ １ｘ １５ ｃ ， ｒ ｅａ ｒｃ ｌｒ ｍｐ ｓ ｅｆ ｐ ｍａ ｅｂ ｔ ｒ ａ ｅｈ ａ ｓｅ ｔ ｃ ｔｌ ｔ
的软骨和鼻前庭皮肤 。缺损范 围：创面外侧 缺损面积 １ ． ． Ｘ１ ２ ５ ｃ ． Ｘ２ ｍ ，创 面鼻腔侧 缺损面积为 ０８ｘ １ ｍ ～１ ｍ ～２ ． ｃ 。 ０ ５ ． ． ｃ ． ０ ５
外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后缺损的修复
外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后缺损的修复王绥江;金玉丹;罗少军;梁杰【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》【年(卷),期】2008(19)2【摘要】目的探讨不同深度平面剥离形成的面颈皮瓣修复外鼻合并颊部皮肤软组织缺损的方法和效果.方法彻底切除病变组织后,于缺损邻近部位设计前蒂或后蒂面颈皮瓣,腮腺区行皮下分离,腮腺区外行SMAS下分离,将皮瓣向内侧旋转推进Ⅰ期修复外鼻和颊部缺损.自2005年3月至2007年9月,对17例外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后患者进行修复.结果修复皮瓣全部成活.术后随访17例患者6～18个月,皮瓣外观满意,皮肤浅表感觉良好,无面部器官移位及面神经损伤现象,外鼻形态佳.结论 SMAS下的面颈皮瓣血供可靠,色泽、质地优良,应用其修复外鼻合并颊部皮肤软组织缺损切实可行.【总页数】3页(P122-124)【作者】王绥江;金玉丹;罗少军;梁杰【作者单位】524001,广东,湛江,广东医学院附属医院,整形外科;524001,广东,湛江,广东医学院附属医院,整形外科;524001,广东,湛江,广东医学院附属医院,整形外科;524001,广东,湛江,广东医学院附属医院,整形外科【正文语种】中文【中图分类】R765.9;R739.5【相关文献】1.应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面 [J], 郑厚兵;王彪;黄循镭;王美水;单秀英;刘照亮2.鼻唇沟皮瓣在外鼻基底细胞癌切除后缺损修复的应用 [J], 蔡克敏;王菲;杨波;鲍学礼;储九圣;毛明荣;徐六英3.鼻周带蒂皮瓣修复外鼻肿瘤切除后缺损16例 [J], 张明洁;蒋成义;李慧4.邻近皮瓣修复皮肤恶性肿瘤切除后部分外鼻缺损 [J], 陈若淼;郑厚兵;单秀英;王美水;王彪5.应用双侧单蒂旋转皮瓣修复外鼻恶性肿瘤切除后缺损 [J], 程泽星;汪俊锋;练状;栾信庸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻面部基底细胞癌切除及缺损修复
摘要】本文通过探讨鼻面部基底细胞癌的手术及术后修复的方法，得出结论：鼻面部基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底，术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣，特别是邻近带蒂皮瓣，修复鼻面部缺损，成活率高，外形整复效果良好。
【关键词】鼻面部肿瘤基底细胞癌外科皮瓣修复手术
鼻面部恶性肿瘤多为原发性，常发生于40岁以上中老年人，病理类型多为基底细胞癌和鳞状细胞癌。
鼻面部恶性肿瘤治疗以手术彻底切除为主，由于手术切除后缺损对外观影响较大，所以术后的修复至关重要。
术后缺损修复的目标是：保证修复组织存活率，在恢复外鼻通气功能的同时尽可能达到外形美观、自然，尽可能选择创伤最小的修复方式。
1998年1月至2011年6月，我科共收治31例鼻面部基底细胞癌患者，所有病例行手术肿瘤切除的同时，应用各种带蒂皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式修复缺损，效果满意，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
31例鼻面部基底细胞癌患者中男10例，女21例；年龄38-74岁，中位数年龄56岁；病史1个月至6年。
除外鼻肿物外无其他明显临床症状者14例次；局部瘙痒并经常搔抓者12例次；应用各种药膏等涂擦者22例次；外院行激光、冷冻等治疗7例次；经过以上外部刺激肿瘤出现表面溃疡、渗液、迁延不愈者13例次，感染并流脓2例次，经刺激后肿物短期内生长迅速11例次，局部疼痛10例次。
外观呈现突出型肿物18例次，凹陷型1例次，周边突出皮肤而中心凹陷低于皮肤2例次，表面被覆痂皮5例次，呈现痂皮样外观3例次。
肿瘤范围：局限于鼻尖3例，其中鼻尖偏一侧1例；局限于鼻翼12例，其中累及鼻翼游离缘8例，局限于鼻背2例；鼻翼累及鼻翼沟1例；鼻背累及鼻翼沟2例；鼻翼鼻尖部分受累4例；面颊部9例。
肿瘤大小为0.5cm×0.5cm至2.0cm；局限于软组织未侵及软骨27例，贯通侵犯至鼻前庭皮肤和(或)鼻腔黏膜4例。
1.2病变切除
7例在气管插管全身麻醉下手术，24例在局部浸润麻醉下手术。
无病理确诊者术中取肿瘤核心部分小块送快速病理，确定肿瘤性质。
手术切缘距肿瘤周边0.3～0.5cm即可，采用Mohs手术法对肿瘤各个方向尤其是深部边界快速病理以确保安全缘。
切除后缺损范围：0.8cm×1.0cm至3.0cm。
鼻尖部缺损3例次，局限性鼻尖缺损8例次+鼻翼部分缺损20例次，其中局限性鼻翼外侧面软组织缺损8例次，合并鼻翼沟部分软组织缺损2例次。
1.3修复方法
依据肿瘤的位置、缺损的范围采用了不同的修复方法。
带蒂皮瓣修复27例，其中额部轴型皮瓣5例，包括额正中皮瓣1例，额旁正中皮瓣4例，用于修复鼻背缺损；鼻翼沟推进皮瓣2例，主要修复鼻翼、鼻背鼻尖部分以及鼻背、鼻翼上段和鼻尖缺损；鼻唇沟推进瓣10例，主要包括鼻翼缺损及游离缘缺损。
鼻唇沟软组织带蒂岛状皮瓣10例，主要修复鼻尖、鼻翼鼻背缺损和游离缘缺损。
游离耳廓复合组织瓣修复鼻翼及游离缘缺损4例。
1.4术后处理
术后严密观察血运，术后皮瓣出现颜色变暗等缺血表现者全身应用改善微循环药物；应用抗生素3—7d预防感染；术腔较大者放置引流，局部加压包扎。
术
后定期随访。
2 结果
1例鼻唇沟软组织带蒂岛状皮瓣修复鼻尖者，鼻唇沟处伤口感染，细菌培养为金黄色葡萄球菌，经换药、冲洗、敏感抗生素应用后1周控制，但皮瓣大部分坏死。
2例皮瓣术后部分坏死，分别为鼻唇沟软组织带蒂岛状皮瓣修复鼻翼游离缘1例，游离耳廓复合组织瓣修复鼻翼1例。
其余28例皮瓣成活，所有成活皮瓣外形满意，鼻腔通气功能良好。
2例应用鼻唇沟返折皮瓣修复者，鼻孔较对侧小，但正面看外形对称。
所有病例随访半年至6年未见肿瘤复发。
3 讨论
3.1鼻面部肿瘤的特点
鼻面部肿瘤良性少，恶性居多，以基底细胞癌最多见。
多见于老年人，恶性程度较低，很少出现远处转移及广泛侵袭，切除彻底很少复发，无需放化疗，只需长期随诊。
鼻面部肿瘤手术切除后不同程度影响面容，术后需恢复美观。
3.2病变切除
术前应依据创面大小及全身情况适当选择全麻或局麻，同时做好术中术后监护。
采取术前取肿瘤核心部位小块送病理，依据病理性质确定切除范围。
对肿瘤各个方向切缘尤其是深部边界掌握采用Mohs手术方法。
3.3鼻面部血供及皮瓣设计
外鼻肿瘤术后通气功能恢复比较容易，外形修复相对复杂。
成功修复取决于所选皮瓣的血供得到充分保证，鼻面部的血供主要有：①知名血管。
②面部真皮下血管网。
该类皮瓣的设计因为剔除了大部分脂肪组织使皮瓣变薄，因此降低了组织代谢负荷，加上面部血供丰富，交通吻合丰富，使得皮瓣容易成活。
3.4修复方式的选择、注意问题及失败原因分析
对于肿瘤切除后缺损主要位于鼻背的，大部分可以通过额瓣修复，其优点是血供确切、修复范围大，可以修复外鼻任何范围的缺损包括深度和广度。
缺点是距离远，损伤较大，对于切除软骨较多者一期修复塑型较差。
我们大多采用额部旁正中皮瓣可以使伤口更隐蔽，血管蒂做得更长修复更远。
鼻翼缺损修复重建的原则是衬里、外被皮肤和鼻支架3个主要组成部分的重建，手术要根据缺损的程度进行综合考虑。
参考文献
[1] 王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科技出版社，1998：382-383.
[2] 潘新良.头颈部组织缺损修复与功能重建,中华耳鼻咽喉头颈外科杂
志,2011,46:355-357.。