脑外科颅骨修补术手术配合常规
YW-GF-0003-001颅骨修补术操作规范
1.目的规范医院颅骨修补术，保证手术的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此手术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1颅脑外伤去骨瓣减压术后。
4.1.2颅骨肿瘤术后。
4.1.3脑出血去骨瓣减压术后。
4.2术前准备4.2.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。
4.2.2按颅脑外科手术，行术前常规准备、检查，包括：血常规、电解质、感染四项、胸片、心电图及头颅三维成像、刻光盘等。
4.2.3头颅三维光盘送厂家定制钛网，并再次征得家属和患者同意。
4.2.4术前头部备皮、禁食水及常规术前用药等。
4.3术中注意点4.3.1根据颅骨缺损部位，采取相应的体位，如仰卧位、侧卧位或上头架等。
4.3.2术中沿骨窗骨缘弧形切开术区头皮全层，钝、锐性分离头皮皮瓣，注意保护硬脑膜，止血彻底。
4.3.3钛网要固定稳妥，0号丝线间断悬吊硬脑膜数针。
4.3.4对于较大骨窗，因头皮皮瓣大，为防止术后皮下积血，可于皮下放置引流管，另戳孔出头皮接无菌引流瓶。
4.3.5常规缝合头皮切口，针距适宜，勿过宽或过密，影响切口愈合。
4.4术后注意事项4.4.1术后定期切口换药，使用抗生素数日预防感染。
4.4.2皮下放置引流管的，尽早拔除引流管，以防切口感染。
4.4.3术后注意头皮切口勿过度受压，影响切口愈合。
4.4.4术后切口拆线根据切口愈合情况，一般10-12天，必要时延长至二周。
5. 职责(无)6. 流程(无)7. 表单(无)8. 相关文件(无)。
颅骨修补术术中护理常规
颅骨修补术术中护理常规一、评估和观察1.根据术前访视单填写情况，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备情况及物品带入情况等2.评估颅骨修补手术需要准备的器械、物品将其合理放置3.按常规开颅手术准备手术房间4.按常规手术的消毒方法消毒手术间5.根据手术间安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况二、操作要点1.再次进行手术患者的信息核对（手腕带及与患者交谈）和评估，并填写手术护理记录单2.常规检查手术间环境，保证所有电源、仪器、接线板、设备处于正常工作状态3.准备脑科器械包、大单包、手术衣、灯套；一次性物品：20号刀片、1、4号丝线，消毒小方纱、纱布、骨蜡、头皮夹、脑科贴膜、脑棉、洗疮器、保护套、手套数双、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、伤口敷贴等4.根据医嘱，选择下肢建立静脉通道5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查，确认患者身份及手术部位6.协助麻醉医师完成全身麻醉，随时注意给病人保暖7.根据颅骨缺损部位正确摆放手术体位，保护患者隐私，减少非手术、非消毒部位的暴露；电刀负极片安全放置8.确保静脉、尿管等各种管道的通畅，使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落9.与患者进行沟通交流，安慰患者，缓解紧张情绪10.按照手术物品清点制度要求，在手术开始前、关闭切口前、关闭切口后、术毕，共同查对手术器械、缝针、敷料等的数量无误，并准确记录11.术中密切观察患者生命体征，及时发现患者不适，积极配合麻醉医师和手术医师做好各种手术意外，紧急情况的抢救工作12.术中注意评估患者体位摆放及皮肤受压情况（根据压疮风险评估表，给予积极的护理干预）13.手术结束，再次评估，保证各种管道的正确连接、固定牢固、通畅；伤口有无渗血；包扎是否妥当；受压皮肤是否完好14.手术结束，按术后器械处理流程，正确处理手术器械三、指导要点1.对患者介绍手术间环境，简单介绍麻醉方式和手术过程2.安抚患者及家属情绪四、注意事项1.连接电钻等仪器时，严格无菌技术操作,防止器械的污染2.冲洗时用37°温热的生理盐水3.颅骨修补材料属于体内植入物，必须植入符合规定的产品，要严格无菌技术，并做好登记。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
手术配合常规
手术配合常规常规切口配合常规I .上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。
二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1% 络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2 遍。
三、铺无菌巾1、器械护士传递第1 块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1 块2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2 块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3 块消毒巾盖住切口上方。
5、第4 块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。
1 号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11 x 40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4 把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。
n .下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2 处。
二、消毒方法1、同上腹部正中切口。
2、会阴部用0.5%络合碘消毒2 次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1 号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
4、1 号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4 号丝线结扎。
颅脑外伤的手术配合
顱腦外傷的手術配合顱腦損傷創傷較重，病情危急，針對顱腦損傷的特殊性，爭取時間，儘早治療或許能挽救病人的生命顱腦損傷常見的情況是腦損傷引起的顱內血腫，表現為顱內壓增高及感覺運動障礙。
其臨床症狀主要是頭痛、嘔吐及意識障礙。
其中需要手術的患者大多數情況處於昏迷或淺昏迷的狀態，病情變化快，死亡率高，需要迅速進行手術搶救治療。
特別是緊急手術，處理是否妥當、及時，對預後起決定性作用。
我院對顱內血腫45例病人施行手術治療，期間通過手術醫生、麻醉醫生及護士的密切配合，不斷提高治癒率，取得了良好的治療效果。
現根據顱內血腫手術特點的分析，淺談如下的手術配合。
1．臨床資料本組45例，男28例，女17例，年齡3~68歲。
受傷原因有高處墜落和跌傷、交通事故，砸傷等。
所有患者均行氣管內插管靜吸複合全身麻醉。
2．術前準備⑴術前做好各項必要的檢查，接病人時，注意檢查及核對病人姓名及手術區的皮膚清潔，有否活動性假牙及裝飾品並點收由病室帶來的各種用物。
對病人及家屬提出的各種問題進行耐心的解釋工作，對昏迷或者神志不清的病人要有專人看護。
⑵手術室內備好搶救藥品、器械，如監護儀、呼吸機、氣管插管全套設備等。
並認真檢查電刀、中心供氧及中心吸引和電源性能是否完好，確保手術中運轉正常⑶迅速建立有效的靜脈通道，並按醫囑及病情調節液體滴入的速度，協助麻醉醫生做好全麻插管工作。
⑷顱腦手術的體位以顱內血腫的位置而定，大多數採取仰臥位，頭偏向健側，頭下墊一頭圈。
雙手分別固定在身體二側，雙膝蓋用寬布帶固定，以免病人躁動時跌落手術臺及保護靜脈通路而不被干擾。
總之，無論擺放哪種體位，都要做到保證病人舒適、安全，有利於麻醉醫生監護病人，並且要使手術部位充分暴露，便於進行手術。
3．病情觀察嚴密觀察病人的病情變化情況，顱內血腫的病人病情都比較險惡，術中隨時都有可能發生意外，巡迴護士應對病情做到心中有數，協助麻醉醫生密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、膚色、溫度、尿量及失血量等情況，如發現異常應及時向手術醫生和麻醉醫生報告，必要時協助處理，使病人能順利通過手術關。
颅脑损伤手术的配合
【关键词】颅脑损伤随着社会的发展，交通事故的增多，创伤不断增加，颅脑损伤创伤较重，病情危急，针对颅脑损伤的特殊性，争取时间，尽早治疗或许能挽救病人的生命。
2002年6月～2005年6月我院成功治疗颅脑损伤病人63例，收到满意效果。
现将手术抢救和配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例63例，男45例，女18例；年龄6～55岁，平均31岁，其中25～50岁男性40例，本组病例致颅脑损伤的原因：车祸致伤52例，高空坠伤5例，其他6例。
1.2 手术方式均在全麻下行血肿清除术30例，颅骨钻孔摘除块整复25例，其他8例。
1.3 结果本组5例因手术前创伤较重，并发多器官功能衰竭而死，其余病人均脱离生命危险，安全离开手术室，返回病房。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 物品准备手术室护士接到急诊通知后，立即准备手术间和术中用物：（1）手术间的选择：脑外伤患者抢救手术参加的人员较多，因此应选择相对较大的手术间，为抢救提供足够的活动空间。
（2）常规用物准备：急诊颅脑手术包，手术所有各种器械、头圈、托盘架，以及双极电凝、电刀、吸引器、明胶海绵、棉片、骨蜡等术中必备物品，并准备好建立两路液体通道及其他所需物品。
检查电刀、中心供氧及中心吸引和电源性能是否完好，确保手术中运转正常。
2.1.2 病人准备患者进入手术室后，立即进入患者的各项手术前护理：（1）全身检查。
认真细致检查病人全身情况，比如观察意识是否清醒，是否烦躁，尿管是否通畅，备皮是否合格，头颅的位置是否放置在侧卧位，以便保持呼吸道通畅。
脑组织暴露者，要保护好脑组织，注意颅脑损伤合并颈椎损伤时，搬动时要小心。
（2）卫生处理。
尽量清除病人身上的污染衣物，减少手术感染来源。
（3）快速建立静脉通道两路，氧气吸入并协助麻醉师做好全麻准备工作。
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脑外科颅骨修补术手术配合常规
颅骨修补的目的
1 保持颅腔的密闭性。
2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。
3 外形修复整形。
颅骨修补禁忌症
伤口感染或感染初愈者
颅内压增高或需再次颅内手术者
缺损直径小于3cm而无症状者
颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
1.缺损直径大于3cm
2.影响美观
3.有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏
4.癫痫发作需行痫灶切除
5.严重精神负担影响生活及工作者
6.缺损直径小于3cm，病人要求修补者
用物
螺丝刀及钛网，钛钉
手术步骤
1.常规消毒铺巾
2.5ML注射器切口皮下注射生理盐水，22#刀片原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。
3.分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。
4.分离颅骨周围组织，后用双氧水，生理盐水冲洗
5.在硬膜，削薄的肌肉之间植入钛网
6.四周用钛钉固定，用3%的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血。
7.放置引流管
8.分层缝合，帽状筋膜用3-0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合,加压包扎.
护理要点
术中严格无菌操作
尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时，采用无接触式
钛网拿取时要认真核对。
尽量减少手术间人员走动。