颅骨牵引操作记录
颅骨牵引
• ④需行牵引的肢体有较大软组织创面时，进针部位最好离创面较远。 • ⑤斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入，穿皮质骨禁止用骨錘击入，以免造成皮
质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000r／min以下的慢速电钻 转转入，切勿用快速电钻，因其速度太快，钻孔周围的骨质易被钻头热灼伤 后发生坏死，导致牵引针松动。⑥克氏针需用张力牵引弓进行牵引，斯氏针 可用普通牵引弓进行牵引。 • ⑦小儿慎用骨牵引，因小儿有骨骺，骨牵引时可影响骨骺生长，且小儿关节 囊较大，牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童，体重较重者，在特殊情况下， 须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。 • ⑧在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤病人或划破床单。 • ⑨骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，让其暴露，每天用酒精棉签涂擦1次。 牵引时尽量使创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连。
[实验材料和用品]
• 骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵 引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、 骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。
一.牵引目的和作用
• 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作 用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术 后的辅助治疗几个方面。
1.治疗创伤
• ①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过 调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。
头颅带牵引
• 卧床牵引
坐位牵引
颅骨牵引
• 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎 脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗
操作步骤
• 将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画 一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交 叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在 横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做 一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头 （在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与 牵引弓钩尖的方向一致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻 孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或 向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮 进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈 椎骨折和脱位情况决定，一般为6—8kg。如伴小关节交锁者，重量可 加到12．5―15kg，同时将头稍呈屈曲位，以利复位。如证明颈椎骨 折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头，使头颈稍呈伸 展位，同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。
颅骨牵引
1.相关因素
①颅骨牵引轴线不合理；②牵引重量不适宜；③有效牵引时间掌握不当；④牵引时患者体位不正确。
2.护理措施（1）保持颅骨牵引轴线正确合理，根据颈椎损伤机制和类型，决定牵引轴线。
屈曲损协采用过伸位牵引，过伸损伤采用微屈位牵引，机制不明或早期牵引可采用中立位牵引，在牵引过程中可通过抬高或降低滑车位置调整牵引轴线。
（2）保持适宜的牵引重量。
维持牵引一般采用2～4kg牵引力，整复骨折或脱位，第1颈椎用4～5kg，每向下一颈椎节段增加2～2.5kg.大重量牵引床边有医护人员看护，半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引。
、3）保证牵引时间不少于6周。
根据需要调节床头高度，政变床面倾斜度来调节反牵引力。
（4）每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度：牵引的第1周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧同螺丝拧紧半圈。
、（5）牵引期间，头颈部制动。
头两则可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位、
牵引床的使用方法:我们医生和护士都会使用，为病人做合理的牵引，维持有效的牵引。
每天检查牵引的装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱和松动。
应保持牵引锤悬空、滑车灵活。
嘱咐病人和家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。
颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5-1圈，防止颅骨牵引松脱。
肢体牵引时，应每日测量
根据患者的体重按比例使用牵引的重量和时间。
多见于10%和牵引重量，牵引前要拍X线片，有强直性椎柱炎的，腰椎体滑脱，。
腰椎压缩骨折的，腰椎骨质病变的，都不适合牵引。
两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。
颅骨牵引操作记录
河北医科大学第三医院
河北省骨科医院
操作记录
姓名：性别：年龄：科室：病区：床号：病案号：
操作日期：年月日
操作名称：颅骨牵引
操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，剔去头发，头位摆正，暴露头皮耳上2cm皮肤周围15cm，确定进针点：耳上2cm。
在预定的穿入的部位以5%碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜局部麻醉，麻醉成功后，用牵引弓部位于穿入部位垂直于骨面拧入，拧紧牵引弓上两个相对的螺丝进行固定，防止松脱或向内挤紧而刺入颅内，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以6kg重物拉紧牵引。
术毕，查患者神清语利，瞳孔等大，对光反射灵敏，患足四肢活动可，感觉同入院查体。
P：第页医师签名：。
颅骨牵引术
顱骨牽引術
神經外科
一、適應症：
當頸椎因外力造成損傷或慢性病變時，導致頸椎不穩定或移位時，可利
用顱骨牽引術，使頸椎固定及復位。
二、使用時注意事項：
（一）體位維持：
1.維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與肚臍在一直線上）。
2.平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接
壓在床墊上。
3.不可任意調整床頭高度。
4.一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上
(可利用翻身單，以滾木式方法協助患者翻身)。
5.癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動，必要時可給予穿著彈性
襪。
6.教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。
（二）鋼釘護理：
1.每日護理人員會執行鋼釘處之傷口護理。
（三）皮膚清潔：
1.協助患者執行床上沐浴。
2.協助患者在床上使用便器，便後以水沖洗，保持皮膚清潔乾爽，骨凸處
予按摩，以免產生壓瘡。
（四）牽引功能維持：
1.非經醫師同意，不可任意取下牽引之鉛袋，或自行增減鉛袋重量。
2.牽引繩要確實定位於滑輪溝內。
3.牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。
4.床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。
5.注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。
6.保持床輪固定，以免滑動。
護理部2002/2/19。
牵引
股骨髁上牵引[适应症]适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等;也可用于胫骨结节牵引过久,牵引钉松动或钉孔感染,必须继续骨牵引时。
[术前准备]①牵引包（无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻或电钻，克氏针或骨圆针，手术刀，敷料等）、牵引弓、牵引绳、牵引支架、牵引座、牵引砝码；②局麻药0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml、换药碗（无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球）；③备皮（含理发）④其他：龙胆紫、棉签、无菌小瓶、手套、一次性注射器、垃圾桶或垃圾袋等。
[操作步骤]①将伤肢放在牵引支架上,自髌骨上缘1cm处画一条横线，再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的点即是进针点(老年人骨质较松,穿针要距髌骨上缘高一些).②局麻后,根据病情需要,选择粗细适合克氏针或骨圆钉（一般使用克氏针作牵引针,但也有人用斯氏骨圆针作牵引,可以避免针在骨内滑动,减少刺激和预防感染）,然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺,使该处软组织绷紧后再穿针。
③牵引针应由内向外钻入,注意针不可过于向前方,以免进入髌骨上部的关节囊,造成膝关节感染.④安装牵引弓和牵引架后,将床脚抬高20—25cm,以作对抗牵引.⑤牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定,如骨盆骨折,股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量,成人一般按体重的l/7或l/8计算,年老体弱者,肌肉损伤过多或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量.胫骨结节牵引[适应症]适用有移位股骨及骨盆环骨折,髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等.[术前准备]①牵引包（无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻或电钻，克氏针或骨圆针，手术刀，敷料等）、牵引弓、牵引绳、牵引支架、牵引座、牵引砝码；②局麻药0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml、换药碗（无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球）；③备皮（含理发）④其他：龙胆紫、棉签、无菌小瓶、手套、一次性注射器、垃圾桶或垃圾袋等[操作步骤]①将伤肢放在牵引支架上, 局麻后,根据病情需要,选择粗细适合克氏针或骨圆钉，助手用双手牵引踝部固定伤肢,以减少伤员痛苦和防止继发性损伤.②自胫骨结节最高点垂直向后2厘米,再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针.（老年人骨质疏松标记点家偏下，年轻骨质坚硬标记点宜偏上）。
颅骨牵引术
平面 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
最小 2.3 2.7 3.6 4.5 5.4 6.8 8.1
最大（kg） 4.5 4.5-5.4 5.4-6.8 6.8-9.0 9.0-11.5 9.0-13.5 11.3-15.8
并发症
1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘
护理措施
5皮肤护理 定时(每2小时)对易发生压疮 的骨突处，特别是枕后、骶尾、内外踝 及双足跟部皮肤，给予按摩5～10分钟. 6预防肺部并发症 指导患者进行有效咳 嗽及深呼吸；翻身时给予有效叩背，同 时嘱患者用力咳出痰液；痰液黏稠时给 予雾化吸入。
THANK YOU!
颅骨牵引的护理
主讲人 张明书
适应症： 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引
定位： 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状 线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠 状线的垂线，交点为入钉点。
注意事项
1、深度：穿透外板 3-4mm，不进内板。 2、钻孔方向不必与骨钉方向完全一致， 但钻头的直径应与骨钉直径一致。 3、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉。 以后每隔1-2周拧紧固定螺钉。
护理措施
4 病情观察 ①定时测量生命体征，严密 观察患者是否有心悸、恶心、头痛加重 等症状，尤其是呼吸，一旦出现呼吸困 难或窒息，应立即通知医师，做好抢救 准备，立即抢救；②密切观察四肢血液 循环及感觉情况，注意观察有无四肢麻 木，感觉、运动功能欠佳或障碍等症状， 发现异常及时报告医师调整牵引重量。
护理措施
1 心理护理 进行颅骨牵引时，为 防止针眼处感染，动员病人剃光头。因 为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人 为甚。后经我们多次说明理发可减少感 染的机会，还便于牵引和护理，最终让 他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。
颅骨牵引护理(副本)
06
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颅骨牵引手术视频
提供直观的手术操作过程，方便医护人员学习。
颅骨牵引护理教程
详细介绍颅骨牵引护理的要点、方法和注意事项 ，提高护理水平。
THANKS
感谢观看
如出现牵引针眼感染，应立即 就医，使用抗生素治疗，严重 时需取出牵引针。
牵引过度
如出现牵引过度，应立即停止 牵引，就医检查是否有骨折等 损伤，如有损伤需及时治疗。
压疮
如出现压疮，应及时处理，定 期翻身，使用气垫床等措施预
防压疮恶化。
05
牵引效果评估与改进建议
牵引效果评估
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02
03
04
疼痛缓解情况
用颅骨牵引。
在孕妇和儿童中，颅骨牵引的使 用也需要特别注意。
03
颅骨牵引护理
术前护理
健康宣教
向患者及家属详细介绍颅骨牵引 的目的、方法、注意事项和可能 出现的并发症，以取得患者的理
解和配合。
术前准备
协助医生完成术前检查，如血常 规、心电图等，确保患者身体状
况符合手术要求。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张 情绪，提高手术依从性。
加强颈部保护
在牵引期间，建议患者采取颈 部保护措施，如佩戴颈托等， 以增加牵引效果和稳定性。
颅骨牵引护理流程
颅骨牵引护理流程颅骨牵引护理流程介绍颅骨牵引是一种常见的治疗颅骨骨折和颅内损伤的方法。
通过施加适当的力量，可以实现对头部的固定和牵引，有助于康复和治疗。
本文将详细介绍颅骨牵引护理的流程，以便提供详尽的指导和操作。
步骤以下是颅骨牵引护理的基本流程：1.准备工作：–准备好所需的器材，如颅骨牵引架、牵引带、固定带等。
–确保患者的头部和颅骨周围区域干净，并进行消毒。
2.安装颅骨牵引架：–在患者的头部使用适当的方式固定颅骨牵引架，确保它能够牢固地固定在头部。
–根据患者的具体情况，调节牵引架的高度和角度。
3.固定颅骨：–使用固定带将患者的头部稳固地固定在牵引架上，确保头部不会晃动。
4.施加牵引：–将牵引带固定到牵引架上，并适当施加牵引力，力量大小应根据医生的指示进行调节。
5.观察及记录：–进行颅骨牵引后，开始观察患者的病情和反应。
–定期记录患者的病情变化和牵引力的大小。
6.保持清洁：–定期检查患者的头部和固定器材是否干净，必要时进行清洁。
7.定期检查：–定期检查颅骨牵引的效果和固定器材的情况。
–如果出现松动或其他异常情况，及时处理。
8.警戒并报告：–注意患者在颅骨牵引期间的不适或并发症。
–出现任何问题或需要调整牵引力时，及时报告医生。
结束颅骨牵引是一种有效的治疗方法，但在实施和护理过程中需要细心和注意。
通过遵循正确的流程和方法，可以确保患者的安全和康复。
在进行颅骨牵引护理时，医护人员应始终保持沟通和合作，及时报告和处理任何异常情况，以提供最佳的护理服务。
护理流程的详细描述如下：1.准备工作：–准备所需的器材：颅骨牵引架、牵引带、固定带等。
–确保患者的头部和颅骨周围区域干净并进行消毒，以减少感染的风险。
2.安装颅骨牵引架：–将颅骨牵引架固定在患者的头部，确保它稳固且紧密贴合。
–根据患者的具体情况，调整颅骨牵引架的高度和角度，以提供适当的牵引力。
3.固定颅骨：–使用固定带将患者的头部牢固地固定在颅骨牵引架上。
–确保固定带不过紧或过松，以免造成压迫或不适。
骨外科牵引术常规
骨外科牵引术常规【适应证】1．骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。
2．骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
4．颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。
5．小儿骨髓易受损，穿针时应避开骨髓或选用皮牵引。
6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。
【禁忌证】1．皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。
2．穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。
3．老年、神志不清者忌用头带牵引。
【牵引方法】1．骨牵引(1）穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，前臂居中间位。
在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.5～3cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。
再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5～2.５cm处划一与尺骨相平行的直线。
相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端髁部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。
②胫骨结节：先自胫骨结节向下１cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各2.5～3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。
由外向内，切勿伤及腓总神经。
高龄患者穿针部位偏向远端１cm，儿童注意勿损伤骨髓。
③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。
由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。
④股骨髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。
自髌骨上缘向上Icm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。
陈旧性髋关节脱位或急性外伤性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。
进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上囊和腘窝神经、血管。
⑤颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。
自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。
(2）牵引方法：①确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
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操作日期：年月日
操作名称：颅骨牵引
操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，剔去头发，头位摆正，暴露头皮耳上2cm皮肤周围15cm，确定进针点：耳上2cm。
在预定的穿入的部位以5%碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜局部麻醉，麻醉成功后，用牵引弓部位于穿入部位垂直于骨面拧入，拧紧牵引弓上两个相对的螺丝进行固定，防止松脱或向内挤紧而刺入颅内，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以6kg重物拉紧牵引。
术毕，查患者神清语利，瞳孔等大，对光反射灵敏，患足四肢活动可，感觉同入院查体。
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