骨牵引相关知识
(医学课件)骨牵引
骨牵引的最终目的是促进骨折愈合，因此骨折愈合情况是评估疗效的关键指标。愈合情况 可通过X线检查进行评估。
骨牵引效果的比较研究
骨牵引与其他治疗方法的效果比较
骨牵引与其他治疗方法（如手术治疗）的效果比较是研究骨牵引疗效的重要 方面。通过比较不同治疗方法的效果，可以客观地评估骨牵引的价值。
不同类型骨牵引的效果比较
配合度差
小儿患者往往不能很好地配合治疗，需要在家长 的安抚下进行。
预防措施
小儿患者的骨牵引需要采取适当的预防措施，如 定期复查、及时调整牵引方案等。
其他特殊情况下骨牵引的应用
神经损伤
在某些情况下，神经损伤可能导致肌肉无力或萎缩，骨牵引可以 改善肌肉力量并促进神经恢复。
先天性畸形
对于某些先天性畸形患者，骨牵引可以帮助矫正骨骼畸形，改善 患者生活质量。
处理方法
发现牵引过度或不足时，及时调整牵引重量和角度，或重新制定牵引方案。
其他并发症
预防措施
注意保持患者全身情况稳定，如患有高血压、心脏病等应积 极治疗。
处理方法
及时发现并处理其他并发症症状，如高血压、心脏病等引起 的头晕、心悸等，采取相应治疗措施。
05
特殊情况下骨牵引的应用
老年患者的骨牵引
骨质疏松
作用
骨牵引主要用于骨折、脱位、关节挛缩等骨骼疾病的诊断和 治疗，可以有效复位骨骼、减轻疼痛、恢复关节功能。
骨牵引的分类
根据固定部位分类
可分为颅骨牵引、颈椎牵引、 胸腰椎牵引、四肢骨牵引等。
根据牵引方式分类
可分为水平牵引、垂直牵引、旋 转牵引等。
根据牵引力量分类
可分为轻牵引、重牵引、强力牵引 等。
骨牵引的应用范围
身体检查
骨牵引的观察要点
骨牵引的观察要点
观察骨牵引的要点主要包括以下几个方面：
1. 皮肤观察：观察骨牵引部位的皮肤是否有红肿、起泡、溃烂、出血等异常情况，以及有无瘙痒、疼痛等不适感受。
2. 感觉观察：询问患者是否有麻木、刺痛、酸胀等感觉异常，观察有无手指或脚趾发绀、麻木等症状。
3. 血液循环观察：观察患者的血液循环情况，包括手指或脚趾是否出现发绀、冰冷、肿胀等现象。
4. 功能观察：观察患者牵引后是否存在活动受限、肌肉萎缩、肢体僵硬等现象。
5. 改善情况观察：观察牵引治疗后是否有明显的改善，如疼痛减轻、肿胀缓解、活动度增加等。
需要注意的是，观察的时间应该充分，有条件的话可以每天观察并记录观察结果，以便及时发现异常情况并及时处理。
同时要与医生保持沟通，及时向医生汇报观察结果。
骨牵引的分类
骨牵引的分类骨牵引是一种常见的治疗骨折、脱位、骨质增生等疾病的方法，通过施加适当的牵引力，调整骨骼位置，促进骨折愈合和关节复位。
根据不同的治疗目的和治疗部位，骨牵引可以分为多种类型。
本文将介绍骨牵引的分类及其适应症、注意事项等内容。
一、骨牵引的分类1. 皮牵引皮牵引是指将细绳或绷带穿过皮肤下的软组织，再将其固定在骨干上，施加适当的牵引力。
皮牵引适用于肢体骨折、骨质增生、关节脱位等疾病的治疗。
皮牵引具有操作简便、疼痛少、适应范围广等优点，但也有一定的风险，如感染、皮肤损伤等。
2. 骨内固定牵引骨内固定牵引是指将针、钉等器械穿过皮肤、软组织，直接固定在骨干上，施加适当的牵引力。
骨内固定牵引适用于肢体骨折、骨质增生、骨肿瘤等疾病的治疗。
骨内固定牵引具有操作简便、牵引力稳定、不易滑脱等优点，但也有一定的风险，如感染、神经损伤等。
3. 外固定牵引外固定牵引是指将金属框架穿过皮肤、软组织，直接固定在骨干上，施加适当的牵引力。
外固定牵引适用于肢体骨折、骨质增生、骨肿瘤等疾病的治疗。
外固定牵引具有牵引力稳定、不易滑脱、可进行功能锻炼等优点，但也有一定的风险，如感染、外固定器材损伤等。
4. 布托牵引布托牵引是指将绷带或布条绑在患肢上，再将其固定在支架或床架上，施加适当的牵引力。
布托牵引适用于肢体骨折、关节脱位等疾病的治疗。
布托牵引具有操作简便、费用低廉等优点，但牵引力不稳定、易滑脱、适应范围狭窄等缺点。
二、骨牵引的适应症骨牵引适用于以下疾病的治疗：1. 肢体骨折：包括上肢和下肢的骨折，如肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨等骨折。
2. 关节脱位：包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等关节的脱位。
3. 骨质增生：包括脊柱骨质增生、颈椎病、腰椎病等。
4. 骨肿瘤：包括良性和恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、骨髓瘤等。
5. 其他：包括骨折愈合不良、骨折复位不良、脊柱畸形等。
三、骨牵引的注意事项1. 选择适当的牵引方式：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素选择适合的牵引方式，避免不必要的风险。
护理,牵引-骨牵引的护理要点
护理,牵引|骨牵引的护理要点1. 牵引术一、概述〔一〕定义牵引是牵拉的意思。
是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力到达整复和维持复位的目的。
在临床牵引时，产生对抗牵引的方法就是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
〔二〕目的牵引可到达复位与固定的双重目的，其主要作用如下。
1. 牵拉关节骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。
2. 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
3. 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解痛苦，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。
4. 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，使关节置于功能位，便于关节活动，防止萎缩。
5. 减轻局部刺激和炎症扩大，并解除肌肉挛缩，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，为手术制造条件。
6. 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。
7. 肢体制动防止病理性骨折。
便于患肢伤口的观看、冲洗和换药也便于病人的护理。
〔三〕牵引治疗的适应症 1. 骨折包括新奇骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。
新奇骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。
畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。
2. 关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新奇关节脱位。
先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。
新奇关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。
3. 关节及其四周的并病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等以及关节四周的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。
4. 骨骼病变包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。
5. 颈椎性和腰椎间盘突出症可用兜带牵引以到达治疗目的。
〔四〕牵引种类与方法依据牵引时间可分为短时牵引与持续牵引。
1. 短时牵引主要是通过短时间的手力牵引，使新奇骨折和关节脱位复位。
复位后需用石膏、小夹板或持续牵引维持复位的位置。
骨牵引-精品文档
骨牵引
目录
• 骨牵引简介 • 骨牵引的原理及实施步骤 • 骨牵引的并发症及处理 • 骨牵引的临床应用及效果评价 • 骨牵引技术的新发展及研究方向
01
骨牵引简介
定义和历史
定义
骨牵引是一种利用钢针或弹性牵引器固定在骨骼上进行的牵 拉治疗方法，旨在矫正骨折、脱位及畸形愈合等骨骼问题。
历史
骨牵引起源于古代，距今已有数千年历史。在古代，人们使 用木棒、竹板等简易工具进行牵引治疗。随着医学技术的发 展，现代骨牵引技术不断改进和完善，成为骨科治疗中的重 要手段之一。
骨牵引技术的新进展
牵引方法的改进
近年来，随着医疗技术的不断进步，骨牵 引技术也在不断发展，不断涌现出新的牵 引方法和牵引工具，如三维牵引、经皮牵 引、微动牵引等，能够更有效地缓解疼痛 、改善关节功能。
VS
牵引治疗的优化
骨牵引治疗中，医生需要根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案，包括牵引的 力度、时间、频率、方式等方面。近年来 ，研究人员也在探索如何优化牵引治疗， 如通过计算机辅助设计、机器人辅助牵引 等手段，提高牵引治疗的准确性和效果。
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缺点
骨牵引也存在一定的缺点。首先，牵引过程中会给患者带来一定的痛苦和不适感；其次， 长期牵引可能引起肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；此外，骨牵引治疗周期较长，需要定期 拍片复查以监测牵引效果，治疗成本相对较高。
02
骨牵引的原理及实施步骤
骨牵引的原理
骨牵引是通过在骨骼上施加一定的力量，使骨骼在受力方向 上产生一定的位移，从而达到复位、固定、减轻疼痛等目的 。
神经血管损伤
骨牵引过程中可能对神经血管造成损伤，如牵引针穿过股骨头或胫骨
结节时可能损伤股骨头或神经。
骨牵引的健康宣教
骨牵引的健康宣教运用骨牵引技术进行健康宣教骨牵引是一种常见的医疗技术，它在骨折、脱位和其他骨骼问题的治疗中起到至关重要的作用。
骨牵引通过施加适当的力量来修复和稳定骨骼，帮助骨骼恢复到正常的位置和功能。
在本文中，我们将对骨牵引的健康宣教进行探讨，旨在帮助人们更好地了解和应用这一技术。
一、骨牵引的定义和原理骨牵引是一种通过外力施加的治疗方法，它作用于骨骼系统以实现对骨折、脱位和其他骨骼问题的矫正和修复。
牵引的方式多种多样，包括皮牵引、骨内牵引和外骨骼牵引等。
骨牵引的原理主要基于力学原理。
施加适当的力量可以改变骨骼的位置和形态，促进骨折的愈合和恢复。
通过骨牵引，医生可以减轻患者的疼痛，纠正畸形和保持骨骼的稳定，为骨骼的恢复提供良好的条件。
二、骨牵引的适应症和禁忌症骨牵引适用于许多骨骼系统问题的治疗，包括但不限于以下情况：1. 骨折：骨折是最常见的牵引治疗适应症之一。
通过正确的牵引，可以将骨骼恢复到正常的位置，促进骨折的愈合。
2. 脱位：脱位也是骨牵引的适应症之一。
通过施加适当的力量，可以使关节恢复正常。
3. 骨骼畸形：骨骼畸形是一种常见的骨骼问题，通过骨牵引可以纠正畸形，使骨骼恢复正常。
骨牵引存在一些相对禁忌症，包括感染、严重软组织损伤和骨质疏松等。
在使用骨牵引治疗时，医生需要综合考虑患者的具体情况，并进行详细的评估和判断。
三、骨牵引的常见应用和注意事项1. 骨折的牵引治疗：骨折是一种常见的骨骼问题，通过牵引治疗可以帮助骨折恢复。
在进行骨折牵引时，需要注意施加适当的力量和角度，保持牵引的稳定性，并密切观察患者的病情变化。
2. 脊柱牵引治疗：脊柱牵引是一种常见的治疗脊柱相关问题的方法。
牵引时需要注意力量的施加方式和牵引的方向，以达到治疗的效果。
3. 当前的进展：近年来，随着医疗技术的发展，骨牵引逐渐发展出新的形式，如电动骨牵引等。
这些新技术在牵引治疗中发挥着越来越重要的作用，使治疗更加精确和方便。
在进行骨牵引治疗时，需要注意以下几点：- 医生的指导和监控：骨牵引需要经验丰富的医生进行指导和监控，确保牵引的正确性和安全性。
骨牵引相关知识考试试题
骨牵引相关知识考试一、选择题1.骨折牵引时,预防过度牵引的措施是（）[单选题] *A.加强患肢功能锻炼B.尽可能减轻牵引重量C.定时测定肢体长度√D.防止牵引针左右移动E.定时放松牵引装置2.牵引患者护理措施中正确的是（）[单选题] *A.下肢牵引时应抬高床头B.牵引针孔的血痂应及时清除C患肢上方覆盖被子以保暖D.肢体纵轴应与牵引力线平行√E.牵引物应着地,以免过度牵引3.股骨牵引重量一般占体重的（）[单选题] *A.1/3-1/4B.1/2-1/3C.1/10-1/7√D.1/6-1/54.颅骨牵引时,正确的做法是（）[单选题] *A.抬高床头√B.抬高床尾C.适当垫高床的一侧D.牵引绳上可放置枕头、被子等5.皮牵引的牵引重量一般不超过（）,多用于四肢牵引[单选题] *A.2kgB.3kgC.4kgD.5kg√E.6kg6.牵引分类，按用具分为：（）[多选题] *A. 骨牵引√B . 皮牵引√C. 腰椎牵引D. 颈椎牵引E. 上下肢牵引7.下肢骨折牵引病人饮食宜：（）[单选题] *A. 活血化瘀√B. 瘀血凝滞C. 肝肾不足D. 肝肾亏虚8.下肢骨折病人骨折早期为：（）[单选题] *A. 1-2周内√B. 1周内C. 2周内D. 1-3周内9.骨牵引时，克氏针外露部左右要对称：（）[单选题] *A. 对√B. 错10.牵引时，肢体、牵引绳、牵引滑轮在同一水平线：（）[单选题] *A. 对√B. 错11.牵引时，牵引绳不能受压，牵引锤不能松开、垫起、碰地：（）[单选题] *A. 对√B. 错二、多选题1.下肢骨折牵引病人功能锻炼包括：（）[多选题] *A. 翻身√B. 双上肢各关节屈伸运动√C. 深呼吸、有效咳嗽√D. 股四头肌锻炼√E. 踝泵锻炼√2. 下肢骨折牵引病人常见并发症：（）[多选题] *A. 肺部感染√B. 压力性损伤√C. 下肢深静脉栓塞√D. 腘窝压伤、腓总神经损伤√E . 垂足√F. 穿刺口出血、感染。
骨牵引护理要点
骨牵引护理要点
骨牵引护理要点包括以下几个方面：
1. 保持牵引力和反牵引力的持续存在，防止随意增减影响牵引的效果。
2. 保持针眼处的干净清洁，每天消毒，防止发生感染。
3. 注意保暖，长时间卧床时保持整洁，同时防止表现出皮肤压疮。
4. 进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。
5. 改善生活方式，卧床休息，避免剧烈运动和过度疲劳，忌烟忌酒，避免熬夜。
6. 加强身体护理，严格做好个人的卫生清洁工作以及皮肤清洁工作，密切观察四肢末梢的血运情况，避免发生褥疮和便秘。
7. 饮食调理，以清淡易消化的食物为主，多吃一些具有补钙效果的食物来促进病情的改善，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等。
8. 调整好心态，避免心情过度焦虑和紧张。
定期到医院做好复查。
骨牵引是一种治疗方式，每个人的病情和身体状况都有所不同，具体护理方案需在医生指导下进行。
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骨牵引相关知识骨牵引 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。
4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8骨牵引的护理(2008-09-15 18:50:00)标签：杂谈牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。
尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。
牵引目的和作用牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。
通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。
2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。
4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。
5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。
6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。
7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。
8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。
9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。
10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。
11、便于病人的护理。
牵引治疗的适应证1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。
（1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。
（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。
2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。
（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。
3、关节及其周围的”包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。
4、骨骼”包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。
5、颈椎病和腰椎间盘突出症可用兜带牵引以达到治疗目的。
二、牵引用具(一)牵引床(二)牵引架(三)牵引29具1.牵引绳2．滑车3．牵引重量可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。
牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量(图19—3)。
4．牵引弓5．牵引针6．进针器具7．牵引扩张板·8、靠背架三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。
(一)短时牵引主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。
(二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种1．皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。
牵引重量不超过5ke。
2．兜带牵引(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。
常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。
(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。
(3)骨盆兜悬吊牵引：(4)脊柱兜带悬吊牵引：3、骨牵引：(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／203)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20(5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12(7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7(8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。
(9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 。
(10)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12(11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同四、牵引治疗的常见并发症1．皮肤水疱多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。
也有部分病人是由于对胶布过敏所致。
2．血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。
有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。
3．牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。
4．牵引针滑脱颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。
钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。
5．坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。
尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。
6．褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。
7．关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。
8．足下垂下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。
若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。
此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。
9．肌肉萎缩肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。
l0．便秘长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。
五、牵引病人的护理（一）病人问题病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。
长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。
长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。
（二）护理目标保证牵引效果，达到治疗目的。
加强生活护理，解除生活不便的困难。
安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。
防止发生各种并发症。
（三）一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。
病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。
如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大”愕(图19—28)。
3．冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
4．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。
5．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。
六、常见护理问题及护理措施护理问题1：有发生血液循环障碍的可能护理措施：(1)随时观察肢端血液循环。
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。
检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
(2)小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。
因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
(3)邓乐普(Dunlop)牵引(图19—29)用于治疗肱骨髁上骨折。
这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45’，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。
护理问题2：有牵引无效的可能护理措施：(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。
如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。
告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。
颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o．5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。
(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。
防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
(3)滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡(图19—30)，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。
用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。
环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。
护理问题3：有牵引不正确的可能护理措施：(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。
为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。
(2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。
胫用≥骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节．轻度内翻，以利骨折复位。
(3) 牵弓[的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。
重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。
当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。
例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。
(4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。
护理问题4：防止发生并发症护理措施：(1)防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。
(2)防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。
若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。
(3)防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。
指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。
如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。
(4)防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。
因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。
如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。
平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。
如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。
(5)防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。
(6)过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。
易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。
如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；(7)防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。