化疗副作用的防治ppt课件
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化疗 ppt课件
预防感染，观察出血倾向，必要时予 以保护性隔离 。
多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔离 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可戴假发。
遵医嘱水化，鼓励病人多饮水，尿量少者，需遵医 嘱给予利尿剂以促进药物排泄
护理措施：
胃肠道反应 遵医嘱给于抗呕吐药物，饮食宜合理， 环境整洁，转移注意力。
骨髓抑制 预防感染，观察出血倾向，必要时予 以保护性隔离 。
粘膜反应 多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 皮肤反应 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔 离 脱发 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可 戴假发。
可与抗生素同服。
流质食物 是一种食物呈液体状态、在口腔内能融
化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化，是 无刺激性的食物。如：稀饭、蛋花汤、蒸蛋羹、 牛奶冲鸡蛋、牛奶冲藕粉、豆浆、鲜果汁、菜水、 西红柿汁、清肉汤等。
半流质食物 是介于软饭和流质之间的饮食，易咀
嚼便于消化，常用的半流质食物有：肉松粥、汤 面、馄饨、肉末、菜泥、蛋羹和小汤包子等。
3、口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交 替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。
4、给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难 者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
皮肤反应
大约有50%的病人在化疗中出现不同 程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉 着；重者全身瘙痒重者形成斑丘疹，有渗 出液或水泡；甚至发生剥脱性皮炎。
7、多食流质或半流质食物。化疗后绝大多数患者恶心、 呕吐等消化道症状，此时给予流质或半流质饮食，能 减少食物在胃中滞留的时间，从而减轻病人消化道负 担。
8、少吃多餐。化疗后因受损的机体修复较正常人需要更 多的能量，患者食欲不佳，就要求一日多餐的进食方 法。
多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔离 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可戴假发。
遵医嘱水化，鼓励病人多饮水，尿量少者，需遵医 嘱给予利尿剂以促进药物排泄
护理措施：
胃肠道反应 遵医嘱给于抗呕吐药物，饮食宜合理， 环境整洁，转移注意力。
骨髓抑制 预防感染，观察出血倾向，必要时予 以保护性隔离 。
粘膜反应 多饮水，保持口腔清洁，饮食宜清淡无 刺激。 皮肤反应 清洁皮肤，遵医嘱涂药膏，必要时保护性隔 离 脱发 治疗过程中可头戴冰帽或枕冰枕，治疗后可 戴假发。
可与抗生素同服。
流质食物 是一种食物呈液体状态、在口腔内能融
化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化，是 无刺激性的食物。如：稀饭、蛋花汤、蒸蛋羹、 牛奶冲鸡蛋、牛奶冲藕粉、豆浆、鲜果汁、菜水、 西红柿汁、清肉汤等。
半流质食物 是介于软饭和流质之间的饮食，易咀
嚼便于消化，常用的半流质食物有：肉松粥、汤 面、馄饨、肉末、菜泥、蛋羹和小汤包子等。
3、口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交 替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。
4、给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难 者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
皮肤反应
大约有50%的病人在化疗中出现不同 程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉 着；重者全身瘙痒重者形成斑丘疹，有渗 出液或水泡；甚至发生剥脱性皮炎。
7、多食流质或半流质食物。化疗后绝大多数患者恶心、 呕吐等消化道症状，此时给予流质或半流质饮食，能 减少食物在胃中滞留的时间，从而减轻病人消化道负 担。
8、少吃多餐。化疗后因受损的机体修复较正常人需要更 多的能量，患者食欲不佳，就要求一日多餐的进食方 法。
化疗的不良反应及护理ppt课件
3.皮肤毒性反应
（1）皮肤色素沉着：主要药物有马力兰、环 磷酰胺、阿霉素等，表现局部或全身皮肤色素 沉着，皮肤角化增厚，指甲变形。 （2）脱发：化疗药物可使毛发根部细胞群的 有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩 引起脱发。用药后2～3周头发脱落，严重则 腋下、阴毛以及面部毛发也全部脱落
4.主要脏器毒性反应
化疗的不良反应及护理
胃肠道毒性反应
主要脏器毒性反应
不良反应
骨髓抑制
皮肤毒性反应
1.胃肠道毒性反应
•
• （1）恶心、呕吐 是最常见的不良反应，严重 者可导致脱水、电解质紊乱，体重减轻以至衰 竭。
• （2）口腔黏膜炎：是因 药物对增殖活跃的黏 膜组织的损害，为寄生口腔及肠道的病原微生 物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、 食管炎和口腔溃疡等。
• 外渗时立即停止输注， 保留针头，注入相应 解毒剂后再拔针，用 地塞米松+利多卡因+ 盐水局部封闭漱口
➢心理护理
• 应做好心理护理，减轻焦虑心理，鼓励 患者保持乐观的心情；告之患者脱发是 暂时的，化疗停止后会长出新发，以消 除顾虑
• （3）腹泻与便秘：抗肿瘤药引起的腹泻以5FU类最为常见，可引起便秘的药物以长春新 碱最为常见
2.骨髓抑制
• 骨髓对化疗敏感， 除博来霉素、长春新碱、 激素类对骨髓影响较小外，其他化疗药物均可 引起不同程度的骨髓抑制，使白细胞减少，尤 其是粒细胞减少。甲氨蝶呤、环磷酰胺、高三 尖杉酯碱对骨髓有选择性抑制作用，严重的有 阿糖胞苷、柔红比星，随着剂量的增加，血小 板和红细胞也受到不同程度的影响，当白细胞 <4×10 9 /L,血小板低于80×10 9/L时易继发出 血和感染 。
• （1）心脏毒性:主要药物有阿霉素，主要表现为 心悸、心律失常、心电图出现可逆性ST段低下， 窦性心动过速、偶发室性早搏。
常见化疗副反应的处理ppt课件
1 帽子或头巾
选择时尚的帽子或头巾来掩饰脱发。
2 秀发护理
选择温和的洗发产品和柔顺剂来保护头发。
3 头皮保养
轻柔按摩头皮来促进血液循环。
4 头发替代品
考虑佩戴假发或头发假发等头发替代品。
皮肤异常反应的处理
1 保湿
2 防晒
使用温和的护肤品并定期保湿以减轻干燥。
外出时使用防晒霜保护皮肤。
3 冷敷
使用冷敷物品或冰袋来缓解皮肤炎症。
免疫系统问题
白细胞下降和感染风险增加。
外观变化
头发脱落、肌肤异常反应和指甲变化。
其他副作用
贫血、血小板减少、疲劳和神经系统反应。
恶心呕吐的处理方法
1 饮食调整
选择清淡易消化的食物。
3 药物治疗
使用抗恶心药物。
2 分食多餐
少量多餐可以减轻胃部不适。
4 中医调理
尝试中草药或穴位按摩缓解恶心。
头发脱落的预防和护理
4 避免刺激
避免使用含酒精或香料的产品。
胃肠道反应的缓解
1 饮食调整
避免油腻、辛辣或刺激性食物。
3 药物辅助
使用胃肠道平衡药物。
2 饮食纤维
增加纤维摄入，如水果和蔬菜。
4 饮食频率
分食多餐以减轻胃肠道不适。
白细胞下降的管理
1 卫生措施
勤洗手、避免人群和感染源
2 避免创伤
避免剧烈运动或身体创伤。
4 定期监测
定期检查白细胞计数以及感染征兆。
贫血的预防和治疗
1 补充铁元素
2 补充维生素B12
注意摄入富含铁元素的食物，并在医生指 导下使用铁剂。
增加富含维生素B12的食物摄入。
3 输血治疗
4 调整饮食
肺癌常用化疗药物的不良反应ppt课件
12
用药护理
用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低 胃肠道反应 遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签 名，更换液体是须戴手套 一般予化疗前一天开始服用地塞米松，每次 5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、 食欲不振等）
13
用药护理
大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性， 化疗前后需配合使用保肝药物 化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、 富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷，病人应 注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热 化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在 用药后一星期左右复查血常规及生化
20
健康宣教
化疗病人的饮食
1、食物要少而精：在化疗期间会出现恶心呕吐或腹泻， 多数人食欲减少，因此在选择食物时要高质量蛋白质与 高热量食品多样交替，尽可能坚持进食。病人因呕吐导 致食物营养不足时，应以静滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白 等补充。 2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物 维生素C和A因能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生 成扩散的第一道屏障，增强抵抗能力，抑制癌细胞的增 蔬菜水果如西红柿、心植、橙柑、柠檬、话梅、大枣、 缆猴桃、胡萝卜、梨、苹果等含量都很丰富。
7
多西他赛
3、临床实践积累经验
药 物
药理
用法
主要不良反应及注意 事项
1.4-1.8mg加入 NS100ml 快速静 过敏反应：皮疹 吉西 主要作用于 滴（半小时内）， 骨髓抑制:贫血、白细 他滨 DNA合成期的 药物毒性随着滴 胞降低、血小板减少 (健择 肿瘤细胞 注时间的延长而 消化系统毒性：肝功 /择菲 增加，需快滴。 能异常、恶心、呕吐、 (G)） 第1、8天，或第 腹泻、口腔炎 1,5天。 新的铂类衍
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
化疗后骨髓抑制的处理与预防ppt课件
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
G-CSF的应用情况
• 初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生 FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
CI) 4.667 (1.906-11.426)
P <0.001
中性粒细胞<2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836)
<0.001
应用广谱抗生素>1周
9.036 (3.437-23.752)
<0.001
动静脉置管≥2天
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
细胞的影响较小。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
G-CSF的应用情况
• 初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生 FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
CI) 4.667 (1.906-11.426)
P <0.001
中性粒细胞<2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836)
<0.001
应用广谱抗生素>1周
9.036 (3.437-23.752)
<0.001
动静脉置管≥2天
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
细胞的影响较小。
化疗药物ppt课件
胃肠道毒性反应之——恶心、呕吐
• 化疗致吐类型 1、急性：24h内 2、迟发性：24h后 3、条件性：是种条件反射 4、突发性 5、难治性
• 呕吐分级 0级：无 Ⅰ级：轻度呕吐1-2次 Ⅱ级：3-5次/d（暂时性） Ⅲ级：呕吐6次以上
抗癌药物按致呕吐程度分类
呕吐的非药物治疗
• 通过分散注意力达到目的，如形象化描述、按摩疗法、音乐疗 法、自我催眠等技术。 • 向患者宣传乐观的想法。 • 吃一些没有讨厌气味的或加香料的食物。清淡的液体、碳酸饮 料也可选择。 • 在晚上接受化疗，因为恶心呕吐可能发生在入睡后。 • 中医穴位按摩、艾灸、艾盐包、针灸等。
一旦外渗的处理程序
• 患者诉局部疼痛，即使无外渗，也应立即停止输液，进行观察 。 • 用针头尽量回抽渗出液。 • 通知医生，指导进一步处理。 • 使用相应解毒剂。 • 抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。 • 避免外渗部位受压。 • 中心静脉输液时，应拍胸片确定渗液原因及范围。
外渗性静脉炎的常规处理
化疗药物刺激程度分类
化疗药物外渗的临床表现
• 腐蚀性药物：局部组织发疱甚至坏死，并伴不同程度 疼痛，有时为剧烈的烧灼样疼痛。严重者病灶不断扩 大累及筋膜、肌肉、韧带……从而导致局部功能丧失 。 • 刺激性药物：局部注射部位或静脉径路疼痛，可有局 部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。 • 非刺激性药物：外渗后不对局部产生不良影响。
胃肠道毒性反应之——腹泻
• 腹泻分级 Ⅰ级：短暂<2d Ⅱ级：能忍受>2d或4-6次/d或夜间排便 Ⅲ级：不能忍受需治疗或7-9次/d或排便失禁伴吸收障碍 Ⅳ级：全程血便或>10次/d或必须肠外营养。 • 常用止泻药 易蒙停、黄连素、得舒特、思密达、生长抑素
化疗药物不良反应的预防及护理措施PPT精选课件
• 给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。 • 2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，
对症处理。 • 3给予保肝药物。 • 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的
摄入量。 • 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
31
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、
• 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。
• 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录。
，
17
护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
长春新碱类药物
34
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量 不宜过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过
程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位， 加强防护，以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、 扎伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境， 减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
骨髓抑制
ThemeGallery
is a 导De致sig骨n D髓igi抑tal 制 Con的ten主t &要Co药nte物nt最s
对症处理。 • 3给予保肝药物。 • 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的
摄入量。 • 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
31
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、
• 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。
• 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录。
，
17
护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
长春新碱类药物
34
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量 不宜过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过
程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位， 加强防护，以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、 扎伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境， 减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
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肿瘤化学治疗及其毒副 作用的防治
.
1
肿瘤学的相关知识
.
2
恶性肿瘤治疗方法及评价
手术治疗
局部治疗
三大治疗手段
放射治疗
化学治疗
全身治疗 生物治疗 疗效有待研究
中医药治疗 辅助、调节治疗
.
3
肿瘤综合治疗的依据
➢ 局部治疗后亚临床灶的根据
➢ 3%的原位癌出现远处转移 ➢ 50%以上临床期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细
抗
细胞周期非特异性药
肿
烷化剂
瘤 药
按来源和药理学分 抗肿瘤抗生素
物
抗代谢药
的
植物碱类
分
其它（铂类、激素等）
类 对生物大分子的作用靶点分
.
9
细胞周期动力学
细胞
G0期 细胞
.
10
细胞增殖周期各时相的特点
时相
时间
特点
G0 期 （ 休 止 期 ） 不定
休止状态
G1 期 （ DNA 合 成前期）
S期（DNA合成 期）
氟尿嘧啶
抑
阿糖胞苷 制
功 能
RNA
抑制dTMP合成
抑制DNA聚合酶
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、
阻碍修复
ADM
损伤DNA
博莱霉素
DNA
与DNA交叉联接
烷化剂、顺铂、 丝裂霉素
RNA
（tRNA、mRNA、核蛋白体）
嵌入DNA
抑制RNA合成 放线菌素D
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成
.
17
制定化疗方案的原则
●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前 化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期 肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的化疗 方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。
G1期
长春碱类
自然死亡 细胞群
静止期G0
细胞周期非特异性药物
.
12
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包 括 G0 期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
细胞周期 特异性药
G2 期 （ DNA 合 成后期）
M期（细胞分裂 期）
数小时至 数天 2～30小时
2～3小时
1~2小时
合成RNA（关键是mRNA）与酶 蛋白 合成DNA和组蛋白
继续合成RNA与蛋白质
细胞有丝分裂，染色体平均分布 到两个子细胞
.特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
M期
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
细胞毒性药物
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
肿
瘤
化
疗
药 物
激素类药
的
分
类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱 TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺 LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物 的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性、不良反应等各个方面因素。
物
对增殖期 某一时相 的肿瘤细 胞有杀伤 作用
杀伤作用缓慢， 疗效与与用药时 间关系大，宜选 用最大耐受量缓 慢静脉滴注、肌 注或口服
G1 期 ： L － 门 冬 酰 胺 酶 、 糖皮质激素
S期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳
霉素 M期：植物碱类为主
.
13
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
。
●辅助化疗： 针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称
为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或
亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治
愈率。
●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩
小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭
亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。
蛋白质
酶类
微管
.
促使微管解聚 长春碱类
促使微管聚合 紫杉类
15
肿瘤化学治疗的实施
.
16
化疗的目的
●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本
着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。
●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化
化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤
胞
➢ 常在原发灶部位或以外形成转移灶
➢ 吻合口部位复发 ➢ 多数肿瘤患者术后远处转移
.
4
肿瘤综合治疗计划
患者
疾病
合并症 年龄 原发肿瘤
肿瘤负荷 肿瘤生物
组织学诊断
学特征
高敏 低敏 不敏感 相对 广泛 容易 不 易
局限 播散 转移 转 移
治疗目的
.
治疗手段
化疗 放疗 5
目前恶性肿瘤化疗的水平
●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急
性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药
物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；
●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤
可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉 瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；
胞白血病等。
.
6
肿瘤科医师所具备的知识
➢ 肿瘤病因学及发病学 ➢ 肿瘤生物学及预后 ➢ 肿瘤病理学、影像学等检查手段 ➢ 恶性肿瘤分期（TNM) ➢ 各种治疗手段的优缺点 ➢ 肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症 ➢ 其它各相关学科的知识
.
7
抗肿瘤药物的分类及作用 机理
.
8
细胞周期特异性药
按细胞周期分
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
单克隆抗体类
美罗华、贺塞汀 抗新生血管生成剂
其它
酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡. 诱导剂
14
作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、
大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；
●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但
可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列
腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细
.
1
肿瘤学的相关知识
.
2
恶性肿瘤治疗方法及评价
手术治疗
局部治疗
三大治疗手段
放射治疗
化学治疗
全身治疗 生物治疗 疗效有待研究
中医药治疗 辅助、调节治疗
.
3
肿瘤综合治疗的依据
➢ 局部治疗后亚临床灶的根据
➢ 3%的原位癌出现远处转移 ➢ 50%以上临床期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细
抗
细胞周期非特异性药
肿
烷化剂
瘤 药
按来源和药理学分 抗肿瘤抗生素
物
抗代谢药
的
植物碱类
分
其它（铂类、激素等）
类 对生物大分子的作用靶点分
.
9
细胞周期动力学
细胞
G0期 细胞
.
10
细胞增殖周期各时相的特点
时相
时间
特点
G0 期 （ 休 止 期 ） 不定
休止状态
G1 期 （ DNA 合 成前期）
S期（DNA合成 期）
氟尿嘧啶
抑
阿糖胞苷 制
功 能
RNA
抑制dTMP合成
抑制DNA聚合酶
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、
阻碍修复
ADM
损伤DNA
博莱霉素
DNA
与DNA交叉联接
烷化剂、顺铂、 丝裂霉素
RNA
（tRNA、mRNA、核蛋白体）
嵌入DNA
抑制RNA合成 放线菌素D
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成
.
17
制定化疗方案的原则
●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前 化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期 肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的化疗 方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。
G1期
长春碱类
自然死亡 细胞群
静止期G0
细胞周期非特异性药物
.
12
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包 括 G0 期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
细胞周期 特异性药
G2 期 （ DNA 合 成后期）
M期（细胞分裂 期）
数小时至 数天 2～30小时
2～3小时
1~2小时
合成RNA（关键是mRNA）与酶 蛋白 合成DNA和组蛋白
继续合成RNA与蛋白质
细胞有丝分裂，染色体平均分布 到两个子细胞
.特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
M期
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
细胞毒性药物
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
肿
瘤
化
疗
药 物
激素类药
的
分
类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱 TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺 LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物 的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性、不良反应等各个方面因素。
物
对增殖期 某一时相 的肿瘤细 胞有杀伤 作用
杀伤作用缓慢， 疗效与与用药时 间关系大，宜选 用最大耐受量缓 慢静脉滴注、肌 注或口服
G1 期 ： L － 门 冬 酰 胺 酶 、 糖皮质激素
S期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳
霉素 M期：植物碱类为主
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作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
。
●辅助化疗： 针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称
为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或
亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治
愈率。
●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩
小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭
亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。
蛋白质
酶类
微管
.
促使微管解聚 长春碱类
促使微管聚合 紫杉类
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肿瘤化学治疗的实施
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化疗的目的
●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本
着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。
●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化
化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤
胞
➢ 常在原发灶部位或以外形成转移灶
➢ 吻合口部位复发 ➢ 多数肿瘤患者术后远处转移
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4
肿瘤综合治疗计划
患者
疾病
合并症 年龄 原发肿瘤
肿瘤负荷 肿瘤生物
组织学诊断
学特征
高敏 低敏 不敏感 相对 广泛 容易 不 易
局限 播散 转移 转 移
治疗目的
.
治疗手段
化疗 放疗 5
目前恶性肿瘤化疗的水平
●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急
性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药
物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；
●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤
可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉 瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；
胞白血病等。
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6
肿瘤科医师所具备的知识
➢ 肿瘤病因学及发病学 ➢ 肿瘤生物学及预后 ➢ 肿瘤病理学、影像学等检查手段 ➢ 恶性肿瘤分期（TNM) ➢ 各种治疗手段的优缺点 ➢ 肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症 ➢ 其它各相关学科的知识
.
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抗肿瘤药物的分类及作用 机理
.
8
细胞周期特异性药
按细胞周期分
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
单克隆抗体类
美罗华、贺塞汀 抗新生血管生成剂
其它
酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡. 诱导剂
14
作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、
大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；
●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但
可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列
腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细