新版儿童支气管哮喘诊治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月
中华儿科杂志,第54卷第3期 第167页-第181页
中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会
支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%,2000年为1.97%,2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4],这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病,改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则,对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展,本指南在2008年指南的基础上,参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16],汲取新的循证医学证据,同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订,使其更具有实用性和可操作性,为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
【定义】
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】
儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同,哮喘的临床表型不同,哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点
1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状,可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征:(1)诱因多样性:常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因;(2)反复发作性:当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重;(3)时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重;(4)季节性:常在秋冬季节或换季时发作或加重;(5)可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
儿童支气管哮喘的诊治进展(听课笔记)
辽宁中医药大学第一临床04本硕外向张毕博
儿童支气管哮喘的诊治进展(听课笔记)
PARCTALL共识报告中对儿童哮喘的诊断做了非常详尽的阐述,着重强调了以下几个方面:
1.喘息的自然病史(Naturalhistory):鉴于小儿(生后1年内)喘息(wheezing)的发
病率很高,约有50%的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息,而60%的喘息是暂时性的。喘息于学龄期即停止,并未发展为哮喘。因此,儿科医生要高度注意区分5岁以下儿童不同
的喘息自然病史及类型。PARCTALL中,将喘息分为4种类型:(1)暂时性喘息(Transient
wheezing);(2)非过敏性喘息(Nonatopicwheezing);(3)持续性哮喘(Persistentasthma);
(4)严重的间歇性哮喘(Severeintermittentwheezing)。
暂时性喘息指喘息多于2-3岁内发生,3岁后喘息消失。该类喘息多由于早产和父母吸烟导致小儿肺的发育有延迟所致,随年龄增长肺发育逐渐成熟,喘息亦逐渐消失。
非过敏性喘息指喘息主要由病毒感染诱发,学龄期后趋于缓解。该喘息类型也称早期起
病的持续性喘息(指3岁前起病),患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息;
2岁内儿童,主要与RSV感染有关,2岁以上儿童,往往与其它病毒感染有关;本人无过敏
症,也无家族过敏性疾病史;虽然在学龄前儿童喘息症状较为常见,但通常是暂时性的,约60%的喘息儿童在学龄期喘息停止。
持续性哮喘是指最终能发展为哮喘的喘息。该喘息类型也称迟发性喘息/哮喘或IgE相
关性喘息。该类喘息患儿的特点是①有过敏性疾病的临床表现,如湿疹、过敏性鼻炎、过敏
性结膜炎、食物过敏等,血中嗜酸性粒细胞增高和/或IgE增高;②在婴幼儿期对食物特异
性IgE敏感,随后对常见的吸入性过敏原敏感;③在3岁前对吸入性过敏原敏感,尤其对室内常年性过敏原的高水平暴露尤为敏感;④父母有哮喘病史。该类哮喘症状常迁延持续至成
小儿哮喘支气管哮喘中医临床诊疗方案
小儿哮喘支气管哮喘中医临床诊疗方案
一、概述:支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症。临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。发病以秋冬气候改变时为多见,属于中医学的“哮证”范畴。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准•中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。
(1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或突然发作。发作时喉间痰鸣,呼吸困难,伴呼气延长;咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。
(2)常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。
(3)可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。
(4)两肺布满哮鸣音,呼气延长,或闻及湿性啰音,心率增快。
(5)实验室检查白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2、西医诊断标准:参照中华医学会儿科分会呼吸学组 制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。
(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:[1]支气管激发试验或运动激发试验阳性;[2]证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效B2受体激动剂I[如沙丁胺醇(SaIbUtanIo1)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加212%或②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治上2周后,FEVI增加212%;[3]最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1〜2周)20%。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2
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中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限.
【诊断】
儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同,哮喘的临床表型不同,哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异.
一、儿童哮喘的临床特点
1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状,可见于哮喘和非哮喘性疾病.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征:(1)诱因多样性:常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因;(2)反复发作性:当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重;(3)时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重;(4)季节性:常在秋冬季节或换季时发作或加重;(5)可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期.认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别诊断.
2.湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或哮喘等过敏性疾病家族史,增加哮喘诊断的可能性.
3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音,但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时,由于气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”),此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征,甚至危及生命。
4。哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征,即可变性呼气气流受限和气道反应性增加,前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群,不同患儿的肺功能变异度很大,同一患儿的肺功能随时间变化亦不同.如患儿肺功能检查出现以上特点,结合病史,可协助明确诊断。
中国过敏性哮喘诊治指南(2023第1版)
中国过敏性哮喘诊治指南(2023第1版)
介绍
过敏性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,其发病机制与机体对过敏原的异常免疫反应有关。根据近年的研究和临床实践,中国过敏性哮喘诊治指南经过专家多次讨论与修改后,于2023年发布了第1版。本指南旨在为医生、患者及相关医疗工作者提供规范的诊疗指导,以帮助更好地管理和控制过敏性哮喘。
诊断
临床表现
过敏性哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。患者在接触过敏原后容易发作,且常伴有明显的季节性或特异性。
诊断标准
根据临床症状、过敏原接触史、肺功能检测及其他相关实验室检查,可确定过敏性哮喘的诊断。同时需与其他呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿等进行鉴别诊断。
治疗
一般治疗
避免过敏原接触
过敏性哮喘患者首要的治疗目标是避免过敏原接触,减少过敏原刺激对呼吸道的影响。患者需尽量远离花粉、尘螨、动物毛发等过敏原,保持室内清洁通风,避免吸烟等不良生活习惯。
规律作息
良好的作息规律对于过敏性哮喘患者至关重要,充足的睡眠和合理的饮食结构有助于提高免疫力和呼吸系统功能,减少过敏原引起的不良反应。
药物治疗
控制炎症
糖皮质激素是过敏性哮喘的首选治疗药物,能有效控制炎症反应和减轻症状。吸入式糖皮质激素剂量依据疾病的轻重程度而定,需严格按照医生的处方使用。 扩张支气管
支气管舒张剂是常用的快速缓解药物,能迅速扩张气道,缓解哮喘发作时的呼吸困难。不过,长期频繁使用支气管舒张剂会增加耐药性,需根据病情及时调整治疗方案。
长期管理
除了急性发作时的治疗外,过敏性哮喘患者还需进行长期的管理和控制。定期复诊、规律药物使用、注意呼吸道保养等都是保持疾病稳定的关键。
预防
个人防护
过敏性哮喘患者应注意个人卫生,保持室内外空气清新,避免空气污染和有害气体刺激。平时多进行户外活动,增强体质,提高免疫力。
免疫治疗
对于难治性或重症过敏性哮喘患者,免疫治疗是一种有效的治疗手段。通过慢性过敏原暴露,逐渐调节机体的免疫系统,减少过敏反应的发生。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
⼉童⽀⽓管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
⽀⽓管哮喘(以下简称哮喘)是⼉童时期最常见的慢性⽓道疾病。20余年来我国⼉童哮喘的患病率呈明显上升趋势。中华医学会⼉科学分会呼吸学组在2008年指南的基础上,参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识,汲取新的循证医学证据,同时结合国内防治⼉童哮喘的重要临床经验,对2008年《⼉童⽀⽓管哮喘诊断和防治指南》再次进⾏修订,使其更具有实⽤性和可操作性,为⼉童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。该指南于2016年3⽉发表在《中华⼉科杂志》。该⽂摘取其中的要点,以飨读者。
⽀⽓管哮喘是⼀种以慢性⽓道炎症和⽓道⾼反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、⽓促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间⽽变化的特点,并常伴有可变的呼⽓⽓流受限。
⼉童处于⽣长发育过程,各年龄段哮喘⼉童由于呼吸系统解剖、⽣理、免疫、病理等特点不同,哮喘的临床表型不同,哮喘的诊断思路及其具体检测⽅法也有所差异。
⼀、哮喘诊断标准
诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,证实存在可变的呼⽓⽓流受限,并排除可引起相关症状的其他疾病。
① 反复喘息、咳嗽、⽓促、胸闷,多与接触变应原、冷空⽓、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通⽓(如⼤笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼⽓相为主的哮鸣⾳,呼⽓相延长。
③ 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或⾃⾏缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、⽓促和胸闷。
⑤ 临床表现不典型者(如⽆明显喘息或哮鸣⾳),应⾄少具备以下1项:(1)证实存在可逆性⽓流受限:①⽀⽓管舒张试验阳性:吸⼊速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压⼒定量⽓雾剂200~400µg)后15 min第⼀秒⽤⼒呼⽓量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通⽓功能改善:给予吸⼊糖⽪质激素和(或)抗⽩三烯药物治疗4~8周,FEV1增加≥12%;(2)⽀⽓管激发试验阳性;(3)最⼤呼⽓峰流量(PEF)⽇间变异率(连续监测2周)≥13%。
儿童喘息性疾病合理用药指南(完整版)
儿童喘息性疾病合理用药指南(完整版)
喘息是儿童最为常见的呼吸道症状之一,常在患有呼吸道疾病时出现。由于儿童的特殊解剖、生理及免疫特点,喘息在儿童中发生率较高。在很多儿童呼吸道疾病,如支气管哮喘(简称哮喘)、支气管炎、肺炎中,都可表现为以喘息为主的临床特征。数据表明,约34%的儿童在3周岁之前出现过至少1次喘息,有近一半儿童在6岁前会出现喘息[1]。
为了更规范地管理儿童喘息性疾病及其用药,专家组广泛参阅相关文献,依据国内外相关防治指南,汲取最新循证医学证据,同时结合国内外防治哮喘等喘息性疾病的临床经验,对临床常用药物的种类、药学特性、安全性等进行了归纳总结,提出了临床合理用药方案,制定了《儿童喘息性疾病合理用药指南》(简称指南)。该指南尽可能贴近临床、贴近基层,对相关疾病的治疗提供较为实用和规范的指导和建议,以期提高临床医务工作者的规范化管理水平;指南对诊疗机构配备儿童用药、保证药物可及性也有一定参考意义。
本指南共包括4个部分,分别为:(1)儿童喘息性疾病概述;(2)儿童喘息性疾病常用药物;(3)儿童喘息性疾病合理用药的一般原则;(4)儿童喘息性疾病的合理用药。介绍了常见的儿童喘息性疾病种类,列举了5类常用于儿童喘息性疾病治疗的药物,提出了合理用药的一般原则,并重点介绍了5种常见儿童喘息性疾病的治疗目标、治疗原则、临床建议的用药剂量和疗程。 由于儿童喘息性疾病诊治指南在国内为首次提出,针对喘息发生的机制、儿童喘息性疾病临床用药的高级别临床循证依据目前仍然存在不足,尚待临床专家、同道们进一步努力。专家组将在不断征求意见和建议的基础上,收集更多的证据,计划每2年对指南进行修订和更新。
1 儿童喘息性疾病概述
儿童喘息临床表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音,是由气体通过狭窄气道形成湍流产生。引起儿童喘息的原因包括哮喘、呼吸系统感染性疾病、气管及支气管发育异常和异物、呼吸系统一些少见疾病,也包括呼吸系统外疾病,如心血管疾病,特别是血管环畸形和胃肠道疾病等。本指南主要涵盖儿童气道炎症相关喘息性疾病,主要包括哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae
儿童喘息性疾病合理用药指南(完整版) 2
儿童喘息性疾病合理用药指南(完整版)
喘息是儿童最为常见的呼吸道症状之一,常在患有呼吸道疾病时出现。由于儿童的特殊解剖、生理及免疫特点,喘息在儿童中发生率较高。在很多儿童呼吸道疾病,如支气管哮喘(简称哮喘)、支气管炎、肺炎中,都可表现为以喘息为主的临床特征。数据表明,约34%的儿童在3周岁之前出现过至少1次喘息,有近一半儿童在6岁前会出现喘息[1]。
为了更规范地管理儿童喘息性疾病及其用药,专家组广泛参阅相关文献,依据国内外相关防治指南,汲取最新循证医学证据,同时结合国内外防治哮喘等喘息性疾病的临床经验,对临床常用药物的种类、药学特性、安全性等进行了归纳总结,提出了临床合理用药方案,制定了《儿童喘息性疾病合理用药指南》(简称指南)。该指南尽可能贴近临床、贴近基层,对相关疾病的治疗提供较为实用和规范的指导和建议,以期提高临床医务工作者的规范化管理水平;指南对诊疗机构配备儿童用药、保证药物可及性也有一定参考意义。
本指南共包括4个部分,分别为:(1)儿童喘息性疾病概述;(2)儿童喘息性疾病常用药物;(3)儿童喘息性疾病合理用药的一般原则;(4)儿童喘息性疾病的合理用药。介绍了常见的儿童喘息性疾病种类,列举了5类常用于儿童喘息性疾病治疗的药物,提出了合理用药的一般原则,并重点介绍了5种常见儿童喘息性疾病的治疗目标、治疗原则、临床建议的用药剂量和疗程。 由于儿童喘息性疾病诊治指南在国内为首次提出,针对喘息发生的机制、儿童喘息性疾病临床用药的高级别临床循证依据目前仍然存在不足,尚待临床专家、同道们进一步努力。专家组将在不断征求意见和建议的基础上,收集更多的证据,计划每2年对指南进行修订和更新。
1 儿童喘息性疾病概述
儿童喘息临床表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音,是由气体通过狭窄气道形成湍流产生。引起儿童喘息的原因包括哮喘、呼吸系统感染性疾病、气管及支气管发育异常和异物、呼吸系统一些少见疾病,也包括呼吸系统外疾病,如心血管疾病,特别是血管环畸形和胃肠道疾病等。本指南主要涵盖儿童气道炎症相关喘息性疾病,主要包括哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae
2020支气管哮喘防治指南(全文)精选全文
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2020支气管哮喘防治指南(全文)
支气管哮喘(哮喘)是一种常见的慢性呼吸道疾病,临床研究结果表明,哮喘的规范化诊断和治疗,特别是实施有效的管理,对于提高哮喘的控制水平,改善患者生活质量具有重要作用。支气管哮喘防治指南(2020年版)是在我国既往哮喘防治指南的基础上,结合近年来国内外循证医学研究结果,由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平,提供指导性文件。
支气管哮喘(哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明,哮喘的规范化诊断和治疗,特别是实施有效的管理,对于提高哮喘的控制水平,改善患者生活质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”,作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用[1, 2, 3]。
支气管哮喘防治指南(2020年版)是在我国既往哮喘防治指南基础上,结合近年来国内外循证医学研究结果,由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平,提供指导性文件。
一、哮喘的定义
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽等症状,同时伴有气道高反应性和可变的气流受限,随着病程延长可导致气道结构改变,即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病,具有不同的临床表型。
二、流行病学
(一)哮喘的患病率
根据2015年全球疾病负担研究[Global Burden of Disease(GBD)Study]结果显示,采用标准哮喘问卷(哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘,或调查前12个月有喘息症状)进行的流行病学调查结果显示,全球哮喘患者达3.58亿,患病率较1990年增加了12.6%[4]。亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%(平均不超过5%),近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势[5]。
中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨
临床儿科杂志第32卷第2期2014年2月JClin Pediatr Vo1.32No.2Feb.2014
doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2014.02.001
中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨
洪建国
上海交通大学附属第一人民医院儿内科(上海200080) ・10l・
・专家笔谈・
摘要: 发表于2008年的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为我国儿童哮喘管理水平的提高起到了积极的促 进作用。近年来随着对疾病认识的深入,儿童哮喘的诊治技术又有了新的进展,有必要对现有指南进行适当修订, 以更好地指导临床实践。文章对儿童哮喘指南修订的要点提出一些探索性的看法,内容主要涉及疾病的诊断、监 测、评估和治疗。 关键词:哮喘;指南;儿童
The revision points for Chinese guideline of childhood asthma HONG Jianguo(Department ofPediatrics,Shang- haiFirstPeople'sHospital,ShanghaiJiaotong University,Shanghai200084 China) Abstract:The current guideline for the diagnosis and optimal management of asthma in children,published in 2008,has played a positive role in promoting the clinical practice level on the management of childhood asthma in China. With the deepening of understanding of the disease,there have been some new technologies on the management of child・ hood asthma in recent years.It is necessary to revise the existing guidelines accordingly for be ̄er use in clinical practice. This paper puts forward some exploratory points of view on the revision of childhood asthma guideline.The main con- tents are involved in disease diagnosis,monitoring and evaluation,and treatment. Key words: asthma;guideline;childhood
