连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者疗效机制的研究
ｌｌ缶厉三与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｌａｎ 《中国医学创新》第９卷第１５期（总第２２５期）２０１２￣５ｆｌ
连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者
疗效机制的研究
林海①唐尚伟①
【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效机制。方法：将收治的４Ｏ例ＳＡＰ患者随机分为治疗组和对照组，每组
２Ｏ例，对照组用ＳＡＰ常规疗法，治疗组在常规疗法的基础上用ＣＢＰ治疗７ ｄ，于治疗前后比较两组患者血清空腹血糖（ＦＢ Ｇ１、白细胞（ＷＢＣ）、 淀粉酶（ＡＭＳ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、过氧化氢酶（ＣＡＴ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ—ＰＸ）、丙二醛（ＭＤＡ）水平。结果：治疗组治疗前后
ＦＢＧ、ＡＭＳ、ＳＯＤ、ＣＡＴ，ＧＳＨ—ＰＸ和ＭＤＡ均值改善比较，差异有统计学意义０Ｐ＜０．Ｏ１）；对照组治疗后仅ＡＭＳ有改善（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：ＣＢＰ治 疗ＳＡＰ对患者的氧化应激功能紊乱有纠正作用。
【关键词】连续性血液净化； 重症急性胰腺炎； 疗效机制
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１５．００７
重症急ｆ生胰腺炎（ｓ￣ｖｅｒｃ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ】病情险恶、 并发症多、病死率高，备受关注”１。有研究表明，连续性血
液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）可有效清除患者的
某些炎性介质因子和毒素等，改善患者的预后，被广泛用于
重症肾衰、多脏器衰竭、严重创伤、感染和中毒等危重病的
抢救和治疗圆。为探讨ＣＢＰ治疗ＳＡＰ的疗效机制，笔者所
在医院对收治的２０例ＳＡＰ患者采用ＣＢＰ方法治疗，现报道 如—Ｆ０
１资料与方法 １．１一般资料收集２０１１年１月－２０１１年１２月在笔者所在
医院消化内科住院的患者４Ｏ例，根据《中国急性胰腺炎诊治
指南（草案）》诊断标准【３］：（１）起病急，持续性腹痛（或无 腹痛）。（２）血清淀粉酶活性（ＡＭＳ）≥正常值上限３倍。（３）影
像学显示胰腺有或无形态改变。（４）并有下列情况之・者：①
局部并发症（胰腺坏死、假Ｉ生囊肿、胰腺脓肿）；②器官衰竭，
Ｒａｎｓｏｎ评分≥３；③ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ评分≥８；④ＣＴ分级为Ｄ、 Ｅ级。治疗组２０例，其中男１２例，女８例；年龄３２—５０岁，
平均（３４．８±６．１）岁。对照组２０例，其中男ｌ１例，女９例；年
龄３３～５２岁，平均（３６．１±５．７）岁。两组陛别及年龄比较，差异
无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法常规治疗：禁食、充分的液体复苏、胃肠减压、 质子泵抑制剂、胰酶抑制剂、预防感、肠内营养支持；对症治疗：
解痉止痛，休克患者给予抗休克治疗，呼吸窘迫综合征患者
给予机械通气，心力衰竭患者给予强心治疗，胰性脑病患者
①广西防城港市防城区人民医院广西防城港５３８０２１
通讯作者：林海 给予神经营养和促进脑细胞代谢药物，必要时采用辅助冬眠
疗法。治疗组在此基础上采用连续性血液净化治疗，于入院
后２ ｄ内施行，使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行右侧股静脉或颈内静脉单 针双腔留置导管建立临时性血管通路。采用日本东芝ＡＣＨ一１０
血液滤过机及配套的滤器和管路，血流量１５０－２００ ｍｌ／ｍｉｎ，运
用低分子肝素抗凝，治疗模式采用高容量连续性静脉一静脉 血液滤过（ＣＶＶＨ）模式，血流量为１００－２００ ｍｌ／ｍｉｎ。持续时
间≥６ ｈ／ｄ，治疗时间８ ｄ。
ｌ＿３检测方法所有受试者未服用抗氧化剂。两组于治疗前
和治疗后６ｄ各抽血检查１次，受检者采血前１２ ｈ禁食，于清
晨７：００—８：００空腹抽肘正中静脉血，取血５ Ｔｎｌ，以３０００ ｒ／ｍｉｎ， 离心１０ ｍｉｎ后，取血浆，－３０℃冻存备查，血清ＳＯＤ活性
测定采用黄嘌呤氧化酶法测定，血清ＣＡＴ采用钼酸铵法测
定，血清ＧＳＨ—ＰＸ采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验
（ＥＬＩＳＡ）法测定，血清ＭＤＡ采用硫代巴比妥酸法测定。空腹 血糖（ＦＢＧ）检测用日立公司ＨＩＴＡＣＨＩ７６００—０２０ＩＳＥ全自动生
化仪氧化酶法，试剂盒由上海科华东菱诊断有限公司提供。
ＡＭＳ活性测定，采用碘一淀粉比色法。
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行分析，计量资料
以（面±ｓ）表示，两组资料比较用独立样本ｔ检验，治疗前后 比较用配对资料ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２．１治疗前后血糖、白细胞、血清淀粉酶活性变化情况 ＦＢＧ、ＷＢＣ和ＡＭＳ均值治疗前两组比较差异无统计学
意义ｆＰ＞０．０５１；治疗后治疗组ＦＢＧ、ＷＢＣ和ＡＭＳ均值
均有改善（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），对照组仅ＡＭＳ均值有改善（Ｐ＜Ｏ．０１）。
见表１。
参考文献
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及蛋白尿的疗效观察【Ｊ１．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０，
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影响［Ｊ］．医学信息，２０１０，５（７）：１８８２—１８８３．
（收稿日期：２０１２—０３—１３）（本文编辑：王宇）
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１５ Ｍａｙ，
２０１２ 《中国医学创新》第９卷第１５期（总第２２５期）２０１２年５）１ 临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
表１ 两组治疗前后血糖、白细胞、血清淀粉酶活性变化情况（ ±ｓ）
２．２两组患者纠正氧化应激功能紊乱『青况比较ＳＯＤ、ＣＡＴ、
ＧＳＨ－ＰＸ和ＭＤＡ均值治疗前两组比较差异无统计学意义 ＞０．０５）；治疗后治疗组ＳＯＤ、ＣＡＴ、ＧＳＨ—ＰＸ和ＭＤＡ均值
均有改善（Ｐ＜０．０１），对照组治疗前后比较，差异无统计学意
义 ＞Ｏ．０５）。见表２。 表２治疗前后纠正氧化应激功能紊乱情况比较
３讨论 ＳＡＰ属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、
并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的
１０％－２０％。直到上世纪Ａ－ｔ－年代，多数ＳＡＰ患者死于本病的
早期，近十年来，随着ＳＡＰ综合治疗的进展，ＳＡＰ的临床治 愈率才有大幅度提高。目前，ＳＡＰ的总体病死率仍在１７％左
右。目前认为，ＳＡＰ的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围
组织自身消化的结果。研究发现，炎性细胞因子在ＳＡＰ导致 的全身性炎症中起重要作用［４－６］ｏ研究证明，对ＳＡＰ的常规
治疗并不能取得满意疗效，如何提高ＳＡＰ的治疗效果，改 善患者的预后已成为临床工作者的治疗难题和当前研究的热
点。连续性血液净化（ｃＢＰ）是采用低阻力、高效能滤过器，
以缓慢和连续的溶质和水清除为特点的一组血液净化方法的 总称，能有效纠正患者体内酸碱紊乱，清除体内代谢毒素，
并连续、有效地清除患者体内过度生成的促炎和抗炎细胞因
子，具有恢复免疫调节和改善心、肺、肾、肝脏等系统的功 能【４Ｊ。随着ＣＢＰ技术的不断进步，其在临床中的应用已越来
越广泛，尤其在各种病因引发的全身炎症反应综合征危重患
者的治疗中起着独特的作用。研究表明，机体氧化和抗氧化
失衡，产生过多的自由基导致血管内皮损伤，血管收缩亢进， 是ＳＡＰ发生与发展的重要原因，Ｓｒｅｅｊａ等 首先提出了氧自
由基（ＲＯＳ）的基本理论，不久又发现了能将ＲＯＳ清除的超氧
化物歧化酶（ＳＯＤ），随后以氧化应激为核 ｆｉ，的自由基理论—直
是生物医学界研究的热点，现已证明，氧化应激参与ＬＶＨ心 肌细胞病理变化过程的各个环节。Ｂｉｋｋｅｒ等 观察ＳＡＰ患
者发现，ＳＡＰ未控制的患者，其细胞生成的超氧阴离子自由
基（０ ＿）和Ｈ ０ 及过氧化脂质产物增多，ＳＡＰ逆转之后恢复
正常。ＳＯＤ是机体内清除氧自由基的重要抗氧化酶之一，对
机体的氧化与抗氧化平衡起着至关重要的作用，ＳＯＤ能清除
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１５ Ｍａｙ．２０１２ ０２。，保护细胞免受损伤；ＣＡＴ具有抗氧化和破坏氧自由基的
作用；ＧＳＨ—ＰＸ有特异的催化还原型谷胱甘肽（ＧＳＨ）对过氧
化氢的还原反应，可起到保护细胞膜结构和使其功能完整 的作用；ＭＤＡ是氧自由基攻击生物膜中不饱和脂肪酸而形
成的过氧化物，对ＭＤＡ的检测可反映出机体内脂质过氧化
和机体细胞受自由基攻击的损伤程度 ］。本研究结果显示，
ＳＡＰ患者体内抗氧化酶的活力较对照组低，与国内外报道 基本一致［６－７］，治疗后，治疗组ＦＢＧ、ＷＢＣ、ＡＭＳ、ＳＯＤ、
ＣＡＴ、ＧＳＨ—ＰＸ和ＭＤＡ均值均有改善ｆＰ＜０．０１），而对照组
仅ＡＭＳ均值有改善（Ｐ＜０．０１）。瀑布样效应是ＳＡＰ主要的病
理生理学效应，也是影响ＳＡＰ患者预后的重要因素。研究
表明，ＳＡＰ患者长时间或逐渐加重的瀑布样效应，白细胞
和大量的炎性介质因子可造成机体系统的持续性损害，是导 致ＳＡＰ患者病情加重、系统功能障碍、器官功能衰竭等的
重要因素 。本项研究结果认为，ＣＢＰ可非选择性地清除
ＳＡＰ患者的促炎因子，改善ＳＡＰ患者的氧化应激紊乱现状，
对患者预后有积极的作用。
参考文献
［１］Ｐｕｒｕｓｈｏｔｈａｍａｎ Ｓｒｅｅｊａ，Ｒｅｎｕｋａ Ｎａｉｒ Ｒ，Ｈａｒｉｋｒｉｓｈｎａｎ Ｖ Ｓ，ｅｔ ａ１．
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Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２０１ １，３５１（１－２）：５９—６４． ［２】Ｌｅｖ Ｓ，Ｓｉｎｇｅｒ Ｐ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆｌｕｎｇ ｓｏｕｎｄ
ａｍｐ１ｉｔｕｄｅｓ，ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｔ ｆｉｘｅｄ ｆｌｏｗ ｒａｔｅ，ｍａｙ ｉｎｄｉｃａｔｅ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ
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联合血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
第37卷9202013年第10期黑龙江医学
HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVoL37．No．10OcL2013
联合血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
王英杰
(天津市滨海新区大港医院ICU科，天津300270)
摘要：日的观察联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将98例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，每组
各49例。在基础治疗上，一组给予联合血液净化治疗(联合组)，另一组给予传统方法治疗(传统组)。比较两组患者治疗l周后
细胞因子水平、临床症状改善情况及治疗时间等指标。结幂治疗后联合组白细胞介素6、白细胞介素4、血清肿瘤坏死因子一q
等均优于传统组，差异具有统计学意义(P<0．05)；联合组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠道功能恢复时间及治疗时间均优于传
统组，差异具有统计学意义(P
关键词：联合血液净化；重症急性胰腺炎；疗效
doi：10．3969／j．issIL1004—5775．2013．10．003
学科分类代码：320．11中图分类号：R576文献标识码：A
重症急性胰腺炎是临床上常见的重症急腹症，具有
发病迅速、危险性大、死亡率高的特点…。本文回顾性
分析我院于2006—01—2013—01间诊治的98例重症急
性胰腺炎患者的临床资料，观察联合血液净化治疗重症
急性胰腺炎的临床疗效，现报告如下。
l资料和方法
1．1临床资料
选择2006—0l一2013—01问本院诊治的重症急性
胰腺炎患者98例，均符合2001年全国胰腺外科会议(杭
州)制定的SAP诊断和分级标准。按照随机分组原则分
为联合组和传统组，各49例。联合组男22例，女27例，
年龄42—74岁，平均(62．5±6．4)岁，RaIlson评分2．9—
8．7分，平均(5．7±1．8)分。传统组男24例，女25例，
年龄40—78岁，平均(63．1±7．5)岁，R粕son评分3．1～
8．3分，平均(5．3±2．1)分。两组患者入院时一般情况
连续性血液净化联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎
航空航天医药２ＯＯ８年第１９卷第３期 Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２ＯＯ８，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．３
连续性血液净化联合腹膜透析
李向东赵明 李毅 治疗 重症急性胰腺炎 １３１
著・
【摘要】 目的：探讨连续性血液净化（ＣＢＰ）联合腹膜透析（ＰＤ）对非手术治疗的重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗效果。方
法：２３例患者，随机分治疗组及对照组。治疗组为综合治疗＋ＣＢＰ＋ＰＤ治疗方法，ＣＢＰ采用连续性静脉—静脉血液滤过（ＣＶ．
ＶＨ）或高容量血液滤过（ｎＶＩ￣），每疗程４８＿－７２ｈ，每例患者１—３个疗程不等。ＰＤ采用间歇性腹膜透析（肋），每ｄ１２—１８周
期，每次ｌＯ００ｍｌ。对照组仅综合治疗。观察两组患者在病程的不同时间的腹水淀粉酶，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，Ｂａｈｈａｚａｒ ＣＴ分级评分
情况及腹痛缓解的的时间。结果：两组患者治疗前年龄， 皿Ⅱ评分，Ｂａｌｔｈ．７￣ｒ ＣＴ分级评分无显著差异性。在治疗开始后
２４ｈ，铝ｈ及一周后的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分中，治疗组显著低于对照组（８．６±３．２ ｖｓ １２．３±３．６，Ｐ＜０．０５：５．２±１．１ｖｓ ８．７±１．６ Ｐ＜
０．０１；５．０±２．５ｖｓ７．４±３．２ Ｐ＜０．ｏ５）。在治疗开始后２４ｈ及铝ｈ的腹水淀粉酶比较（１３６０±３２０ ｕ、，ｓ１７６３±４２５ ｕ Ｐ＜０．０１：８５３±
１２８ Ｕ ｖｓ １２６０±３５７ ｕ Ｐ＜０．ｏ１）￣Ｌ腹痛缓解时间上（１０．５±３．６ｈ ｖｓ ２５．５±４．９ｈ Ｐ＜０．０１），治疗组亦显著低于对照组。不仅如
此，在治疗后的两周Ｂａｈｈａｚａｒ ＣＴ分级评分有显著差异（２．０±１．５ ｖｓ ３．５±１．２ Ｐ＜０．０１）。观察组死亡率３３．３％，对照组死亡率
５０％。结论：ＣＶＶＨ或ＨＶＨＦ联合ＩＰＤ对ＳＡＰ及其导致的全身全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）乃至多器官功能障碍综合征（Ｍｏｏｓ）
有确切的治疗作用，能缓解临床症状，改善预后。
血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎
全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．４ ．３８５．
血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠
合并高脂血症性急性重症胰腺炎
朱红丽 王志华 郑永科 ・临床研究・
【摘要］ 目的探讨血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎的疗效。方法 回顾 ２９例妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎患者资料，按收治时间分组：对照组（ｎ＝ｌ１）行传统的胰腺炎治疗，治 疗组（ｎ＝１８）在传统治疗同时行血浆置换联合连续性血液净化治疗，观察两组患者治疗前后４８ ｈ急性生理和慢性 健康评价指标Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分、禁食天数、住院天数、治疗前后血清甘油三酯、总胆固醇水平。结果 治疗组 治疗４８ ｈ后ＡＰＡＣＨＥⅡ评分明显低于对照组，禁食天数及住院天数明显少于对照组，差异均有统计学意义（￡分别＝ ３．６１、４．５８、３．９５，Ｐ均＜０．０５）；治疗组甘油三酯及总胆固醇水平治疗６ ｄ后均明显低于对照组，差异均有统计学意义 （ｔ４Ｙ别＝３．１６、４．１６，Ｐ均＜Ｏ．０５）；两组治疗后血清甘油三酯、总胆固醇水平较治疗前均降低，差异均有统计学意义（￡
分别＝５．１２、６．０２、３．１２、３．０２，Ｐ均＜Ｏ．０５）；治疗组无产妇死亡；对照组ｌ￣Ｓ，ｌ产妇死亡，死于感染并发多脏器功能衰竭。 结论血浆置换联合连续性血液净化可以迅速降低甘油三酯及总胆固醇．是治疗妊娠并高脂血症性急性重症胰
腺炎安全而有效的方法之一 『关键词］血浆置换；连续性血液净化；妊娠；胰腺炎；高脂血症
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｈｙ－ ｐｅｒｌｉＦＩｉｄｅｍｉａ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＺＨＵ Ｈｏｎｇｌｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉｈｕａ，ＺＨＥＮＧ Ｙｏｎｇｋｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１０，Ｃｈｉｎａ
连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎护理论文
连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0197-01
【摘要】 目的：探讨连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎时的护理要点。方法：对急性重症胰腺炎患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。 结果：护理的重点包括心理护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。 结论：注重患者的心理护理，保持管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测凝血四项、血糖、胰淀粉酶、肝肾功能、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
【关键词】连续性血液净化急性重症胰腺炎 护理
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap）是一种常见的急腹症，病因复杂、病情凶险、病情演变急骤，早期就可迅速发展为休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ
dysfunction syndrome，mods），病死率高达20%～30%[1]，故治疗相当棘手。临床工作者不断地进行探索，使本病的治疗在近年来有较大的进展， 随着人们对sap本质认识的加深， 通过血液净化方式治疗重症急性胰腺炎已取得很大进展，能有效改善患者的预后，降低病死率[2]。 现将我科进行连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎中的护理体会介绍如下：
1临床资料
观察我院2010年3月至2012年3月经连续性血液净化治疗急性胰腺炎患者共10例， 男8例，女2例；年龄37～60岁。均经过上腹部增强ct检查证实胰腺组织有不同程度坏死，符合sap的诊断标准。sap的诱因：胆源性4例，酒精性3例，暴饮暴食2例，不明原因1例。其中5例合并急性肾功能衰竭（arf），3例合并多脏器功能障碍综合征（mods），2例合并急性呼吸窘迫综合征（ards）。
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
１０４ Ｉ临床研究 中国医药指南２０１０年６月第８卷第ｌ６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０１０，ＶｏＬ８，Ｎｏ．１６
全部病例均给予胃肠动力剂多潘立酮或莫沙比利、胆酸络合剂铝
碳酸镁、黏膜保护剂瑞巴派特治疗。疗效评定标准：治疗４ 周后进行标
准判定，治愈：临床症状消失，胃体部、胃窦部黏膜无明显充血。好 转：临床症状减轻，胃体部、胃窦部黏膜充血水肿明显减轻。无效：
临床症状无减轻甚至加重，胃体部、胃窦部黏膜充血水肿明显嘲。
２结果
全部病例治疗４￣６周后治愈６７例，好转５８例，无效１１例，有效率
９１．９％。全部病例用药过程中均未见明显不良反应。
３讨论
胆汁反流是慢性胃炎的常见病因之一，它是由于十二指肠胃反流 所致，胆汁反流入胃引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，病理表现炎性细
胞浸润、坏死、肠化生、不典型增生等，十二指肠球部黏膜黄染，幽
ｆ－１口充血水肿、变形或关闭不良等。
胆汁酸为胃黏膜损害的主要因素，其主要成分为胆酸 胰酶、卵
磷脂等，可溶解胃黏液，它破坏胃黏膜屏障，还刺激胃窦Ｇ细胞分泌
胃泌素而抑制幽门括约肌，形成恶性循环；胆汁酸刺激肥大细胞，使
组胺分泌增加、炎症渗出和毛细血管瘀血；增加胃黏膜的通透性， 降低胃黏膜的跨膜电位差口】。本组病例合并十二指肠球部溃疡３６例
（２６．５％），合并胆囊炎胆石症２０例（１４．７％）。
关于ＨＰ感染与胆汁反流性胃炎的关系，一般认为胆酸破坏ＨＰ生 长的微生态环境，对ＨＰ的生长具有抑制作用，胆汁反流程度及胃黏
膜病理损害程度与ＨＰ检出率均呈明显的负相关（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。鉴于本组胆
汁反流性胃炎患者的ＨＰ检出率达４１．１％，建议对胆汁反流性胃炎患者
常规行ＨＰ检查。ＨＰ与胃十二指肠炎症、溃疡的关系已成共识，而后 者又影响幽门括约肌功能与致胆汁反流，从这个意义上讲，ＨＰ也可
成为反流性胃炎的病因，但目前胆汁反流与ＨＰ感染的确切关系尚存
在争议。
血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察
西部医学２０１１年２月第２３卷第２期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２ ・２４５・
血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎
合并急性肾损伤的疗效观察
卓 利 ，张 凌。，付 平。，林 丽。，陈志文
（１．安岳县人民医院肾内科，四川安岳６４２３５０；２．四川大学华西医院肾内科，四川成都６１００４１）
【摘要】 目的探讨血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）合并急性肾损伤（ＡＫＩ）的疗效。方
法 对２２例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者，先给予内科治疗，在循环相对稳定后尽早（平均３．２士１．５天）给予
血液吸附（ＨＰ）联合连续性静～静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）。ＣＶＶＨ至少连续行７２ｈ后改为每天行８ｈ，直至进入多尿期。２２
例患者行ＣＶＶＨ的时间７２～２３２（平均１２０士２６）ｈ。ＨＰ每次２ｈ，每隔２４ｈ治疗一次，共治疗５次，观察与比较治疗前后
患者肾功能，小便量以及临床症状、体征、生化指标、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的变化。结果 ２２倒患者早期发热、心动过速、
呼吸急促、等症状均得到明显缓解。４例患者死于多器官功能衰竭，１例死于真茵性败血症，ｌ例死于急性呼吸窘迫综合
征，２名患者因经济原因放弃治疗，余１４例患者好转转普通病房。ＩＣＵ存活率６３．６ 。结论 ＳＡＰ合并ＡＫＩ患者行
ＣＶＶＨ联合ＨＰ能明显有益于患者肾功能的早期恢复，改善临床症状，提高患者的存活率，已成为ＳＡＰ治疗中的重要措
施之一。 【关键词】连续性血液净化； 血液吸附； 重症急性胰腺炎； 急性肾损伤．
【中图分类号】Ｒ ６９１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．０２．０１６
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床效果
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床效果
马丽丹
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2016(0)18
【摘 要】目的:探究连续性血液净化治疗对于重症胰腺炎患者的临床治疗效果。方法:选择临沧市人民医院2015年1月至2015年12月收治的重症胰腺炎患者15例作为观察组,实施常规治疗联合连续性血液净化治疗。选取以往本院收治的未采用连续性血液净化治疗的重症胰腺炎患者20例作为对照组,然后观察患者治疗前后空腹血糖(FBG)、血淀粉酶(AMS)水平,同时对比观察患者的氧化应激功能各指标的变化超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和两组氧合指数的变化。结果:经过治疗后两组患者FBG、AMS均明显改善,且观察组改善情况明显优于对照组,两组患者治疗前各项指标(SOD、CAT、MDA及GSH-PX)比较差异均无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,以上指标均发生明显改善,并且改善情况观察组优于对照组,且氧合指数改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化治疗用于重症胰腺炎患者的治疗,具有重要的应用价值。
【总页数】3页(P71-73)
【作 者】马丽丹
【作者单位】临沧市人民医院
【正文语种】中 文 【中图分类】R576
【相关文献】
1.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎临床效果观察2.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎临床效果观察3.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎临床效果观察4.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎临床效果观察5.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍的临床效果分析
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15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理
２０１３年第１７卷第２０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１・
１５例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并
多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理
李 诚，朱亚梅，张静，马 逊，王玲，杨家慧，李玲玲，王蓉花
（南京医科大学第一附属医院肾内科，江苏南京，２１００２９）
摘要：目的观察１５例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征（Ｍ。Ｄｓ）患者接受连续性血液净化治疗的效果， 并总结护理经验。方法 １５例重症急性胰腺炎合并ＭＯＤＳ患者接受连续性血液净化治疗７２ ｈ，记录并比较治疗前后患者的 生命体征、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，未使用机械通气患者抽血化验血气分析指标，比较其治疗前后的呼吸频率、脉氧及氧合指数变化 情况，统计救治成功率，总结重症急性胰腺炎合并Ｍ０ＤＳ患者血液净化及重症监护治疗的护理措施。结果重症急性胰腺炎 合并ＭＯＢＳ患者连续性血液净化治疗７２ ｈ后心率、体温及ＡＰＡＣＨＥ１１评分下降，较治疗前差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；７ 例未使用呼吸机患者治疗后的呼吸频率较治疗前下降（Ｐ＜０．０５），脉氧及氧合指数较治疗前显著升高（Ｐ＜０．０１）；１５例患者 最终救治成功１２例，３例死亡，存活率８０％。结论连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎合并ＭＯＢＳ患者救治效果良好， 救治过程中需要做好血液净化治疗和重症监护治疗相关的护理工作。 关键词：连续性血液净化；重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征；炎症因子；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）２０－００１—０４ ＤＯＩ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１３２０００１
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ １ ５ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
连续性血液滤过治疗在重症胰腺炎治疗中的意义
２０１３年１１月第１ １卷第３２期
过程中，并且都起到了较大的帮助作用。
在本文的研究过程中，所有患者均采用保守药物米非司酮进行治
疗，效果显著，此种药物属于一种新型的孕激素拮抗剂，在进入患者
体内后，通过与孕酮受体进行结合，并逐步改变其内部结构，以实现
转录激活，从而对子宫肌瘤的生长产生有效的抑制作用 ’ 。米非司
酮对于子宫肌瘤的治疗效果已经得到广泛肯定，但关于其服用剂量还
存在一定争议，观察组患者应用小剂量的米非司酮治疗，在持续治疗
Ｉ２周后，患者的病情改善显著，而且子宫肌瘤体积、血红蛋白水平、 闭经发生率等各项指标的恢复均优于对照组，对于患者的帮助较大。
由此可见，临床上对于子宫肌瘤疾病的治疗，采用药物保守治疗
的效果较好，而应用小剂量米非司酮进行治疗的效果更加显著，大大
缩短了患者的治疗时间，促进了其病情的快速改善，因此值得进行推
广应用。 参考文献
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［２】赵立霞．米非司酮治疗子宫肌瘤临床探讨［Ｊ】．中国基层医
药＇２０１ ｌ，１５（１０）：４５－４６． ［３］黄淑清，陈志恋．米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察［Ｊ］．中国生育
健康杂志，２０１０，３２（６）：６９—７０．
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药导报，２００９，１ １（２３）：６４—６５．
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论著CBP早期干预治疗急性重症胰腺炎临床研究
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论著CBP早期干预治疗急性重症胰腺炎临床研究
作者：张旭 杨小艳 钟玉全 田成林 廷辉 张方宇 张凤 薛小芳
来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第09期
【摘要】目的：探讨早期连续性血液净化（CBP）对急性重症胰腺炎（SAP）临床疗效。方法：45例SAP患者随机分为治疗组（22例）和对照组（23例），两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用CBP早期干预。观察患者急性呼吸窘迫综合症持续时间、肠麻痹持续时间、肾功能恢复时间、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院日。结果：治疗组在急性呼吸窘迫综合症持续时间、肾功能恢复时间、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院日与对照组有统计学意义。治疗组有效率为90.91%，对照组治愈率为78.26%，两组有效率在差异有统计学意义（p
【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液净化；早期
【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-40-03
急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是一种常见的急腹症，分为轻症性急性胰腺炎（Mild
acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP），SAP约占急性胰腺炎的10%-20%，病变严重，起病急、进展快、临床病理变化复杂，早期即可发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS），病死率高达20%-30%，随机抽取我科2009年9月-2012年12月收治45例SAP患者，其中22例应用CBP治疗，疗效满意。
1临床资料
1.1 一般资料：本组中急性重症胰腺炎患者共45例，其中男性28例，女性17例，胆源性24例，暴饮暴食10例，酗酒5例，高脂血症4例，诱因不明2例。治疗组22例，男14例，女8例，年龄16-75岁，平均（43±8.6）岁，对照组23例，男14例，女9例；年龄20-73岁，平均（44±3.5）岁，发病数小时至2d入院，所有患者均根据临床症状、体征、实验室检查、胰腺超声及CT等检查明确诊断，符合急性重症胰腺炎诊断标准[1]。其中合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）15例，合并急性肾功能衰竭（ARF）7例，消化道出血5例，心功能不全4例，合并多脏器功能障碍综合征5例。两组患者性别、年龄、病因、病程均差异无统计学意义（P