连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究
河北医药２０１３年７月第３５卷第１ 期 ！ ： 垒
表２ ２组患者压疮创面症状体征显效时间、治愈时间比较
注：与对照组比较． Ｐ＜０ ０５ 发生缺血性坏死所造成的皮肤溃疡。其发病机制是由于局部
软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、
营养代谢障碍而发生变性坏死 ｊ。压疮从病理、生理学角度应
准确地描述为“压迫性溃疡”一旦发生，不仅增加患者痛苦，使
病情加重，病程延长，严重时可继发败血症而危及生命。老年 患者运动能力衰减、感觉功能减退、血液循环受阻等引起的局
部缺血、缺氧，营养吸收障碍皆不利于伤口的愈合。常规换药
在清创后局部应用碘伏消毒辅以微波治疗，局部缺乏镇痛、抗
感染及促进组织生长的作用，使患者疼痛缓解不明显，而且愈
合时间较长，影响患者各种功能锻炼。三七为多年生草本植
物，《本草纲目》日其“乃阳时，厥阴血分之药，故能治一切血
病”，其功效为止血、散瘀、消肿、止痛。实验证明：三七可以促
进巨噬细胞和抗体分泌细胞的抗炎作用，能对抗５一羟色胺、组
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１４．０４５ ２１６１
织胺、缓激肽等所致毛细血管通透性增强，抑制炎症组织前列
腺素的释放，可产生明显的抗炎抑制疼痛作用。三七中的ｃ１
还具有降低血糖的作用 。红霉素软膏属大环内脂类抗生素，
能抑制细菌的生长繁殖，减轻炎症反应，均匀涂抹于创面为创
面创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，
加速了伤口的愈合。
发生压疮部位的皮肤较敏感，红霉素软膏无刺激性，三七
粉为中药制剂，均不会对创面产生影响。两种药物联合应用可
在短时间内控制创面感染，无任何不良反应，经济方便，无异
味，易于患者接受，对于Ⅱ、Ⅲ期压疮患者的压疮治疗有较好的
效果。
参考文献 １高少茹，林惠卿．郭少英，等．渭良伤科油治疗老年卧床患者Ｉ期压疮 的效果观察．中华护理杂志，２００６，４１：１７９． ２曹顺华，余小萍．老年人压疮的形成因素与防治措施的进展．上海护 理，２００５，５：５１． ３侯安会．三七的临床运用和实验研究概要．中医院信息，１９９９，６：２１． （收稿日期：２０１３—０２—２２）
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究
谢逢春黄彬刘凤鸣 易文枫李振华 陈远鹏
【关键词】 血液净化；胰腺炎，重症；治疗结果 【中图分类号１ Ｒ ５７６．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １００２—７３８６（２０１３）１４—２１６１—０２
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）具常见的危重症之一病情险恶、并
发症多、预后差。虽然临床上采用常规的综合疗法，但ＳＡＰ的
病死率也在５０％左右。ＳＡＰ患者通常合并有全身炎性反应，此
时机体的炎性细胞释放各种炎性因子和细胞因子进入血液中，
这些因子可进一步激活其他炎性细胞，释放更多的炎性介质，
造成炎症的级联放大效应，导致了ＳＡＰ患者治疗效果差，病死 率高。连续性血液净化（ＣＢＰ）为一种清除机体过多炎性介质
的治疗方法，研究表明ＣＢＰ对治疗ＳＡＰ有较好的效果…。对
ＳＡＰ患者３Ｏ例在常规治疗的基础上加用ＣＢＰ治疗，取得较好
的疗效，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００９至２０１１年我院收治的ＳＡＰ患者３０
例，均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的ＳＡＰ临床
诊断和分级标准 。其中男２０例，女ｌ０例；平均年龄（５２±
１２）岁；患者均出现不同程度的腹痛、腹胀以及心动过速、呼吸
窘迫、高热等症状，来院时已经出现休克症状１０例。ＳＡＰ诱
项目来源：南宁市科学研究与技术开发计划项目（编号 ２０１００１０２７ｃ） 作者单位：５３００２２广西壮族自治区南宁市第一人民医院ＩＣＵ ・临床研究・
因：胆源性１５例（胆结石１３例，胆道蛔虫２例），饮酒和暴饮暴
食９例，高脂血症性４例，不明原因２例。并发全身炎性反应 综合征（ＳＩＲＳ）２０例，急性呼吸窘迫综合征６例，并发急性肺损
伤４例。其中合并有肾功能衰竭１８例，合并急性心力衰竭４
例，发生弥漫性血管内凝血２例。２１例经血培养证实存在细菌
感染。
１．２方法 １．２．１常规综合治疗：包括禁食、持续胃肠减压、给予Ｈ受体 阻滞剂和必要时生长抑素；维持水、电解质平衡；给予肠外营养
以及血浆、人血白蛋白等营养支持治疗。选择能透过血胰屏障
的抗生素控制感染；对出现休克症状者给予抗休克治疗，积极
纠正患者合并心力衰竭、急呼吸衰竭、肾衰竭等并发症。
１．２．２ ＣＢＰ方法：采用日本旭化成ＡＣＨ．１０连续性血液净化系
统进行治疗，治疗为模式连续性静一静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）。采
用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行中心静脉或外周静脉置管建立血管通路，
使用ＢａｘｔｅｒＢＭ２５连续性血液净化系统，滤器为ＡＮ６９膜，面积
为１．６ ｒｎ 。每２４小时更换滤器，置换液为南京军区总医院配
方，置换液流量２ ０００—３ ０００ ｍｌ／ｈ，均以前稀释方式输入，血流
量１５０—２００ ｍｌｆｍｉｎ，根据每例患者的病情调整超滤量。采用
低分子肝素联合枸橼酸钠抗凝，弥漫性血管内凝血患者行无肝 ２１６２ ｊ 医药 Ｑ 笙 月第３ 卷第１４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｊｕｌ Ｎｏ．１４
素血滤，定期用０．９％氯化钠溶液冲洗滤器。治疗至少持续
７２ ｈ。治疗前后动脉端取血标本待测。治疗后，每３０分钟检测 患者的生命征、血清生化、血清指标变化情况，治疗前后进行急
性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ．ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）。
１．３观察指标患者治疗前和治疗后７２ ｈ血气指标（ｐＨ值、
ＨＣＯ一、ＰａＯ ）、血清生化指标，包括淀粉酶（ＡＭＳ）、尿素氮
（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）、血清胆红素（ＴＢ）、丙氨酸氨基转移酶
（ＡＬＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平和ＡＰＡＣＨＥ１Ｔ评分。
１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，计量资料以 ±ｓ
表示，采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１治疗前后血气指标和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分比较治疗后７２ ｈ
患者血气指标和ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分均较治疗前有明显改善（Ｐ＜
０．Ｏ１）。见表１。 表１ 治疗前后血气血标和ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分比较 ｎ＝３０． ±ｓ
２．２治疗前后血清生化指标比较治疗７２ ｈ后，ＴＢ、ＡＬＴ、
ＡＭＳ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ、ＣＲＰ水平均较治疗前显著下降（Ｐ＜０．Ｏ１）。
见表２。 表２治疗前后血清生化指标比较 ：３０， 壁 ！ ！ ２ 竺 ２壁！ｌ 治疗前４３±８ ９２±１５ ７５５￣６９ ３０±１０ ５３２±１２２ ２４３±８８ 塑 亘 ！ 竺 ！ ！堑 ！！ 塑 坚 丝 ｌ值 ５ ５５９ １４ １７３ ６ ３４６ ７ ８９９ １０ ２１８ ８ ７８４ 堡 ： ！： ！： ： ： ！： ２．３转归３Ｏ例患者经治疗后２４例（８０．Ｏ％）好转出院；６例
患者死亡，其中２例死于并发多器官功能衰竭，２例因并发严重
感染性休克抢救无效死亡，余２例患者因经济原因放弃治疗，
自动出院。
３讨论 ＳＡＰ的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消
化的结果。在这过程中，巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞等炎
症细胞被激活而释放出大量炎性介质，造成机体细胞因子网络
和免疫功能紊乱，破坏了正常的防御功能。在并发严重细菌感
染和内毒素血症等情况时，已处于激发状态的各类免疫细胞系
统会发生更加剧烈的反应，在细菌和内毒素的共同刺激下引发
瀑布样的级联效应，炎性因子和细胞因子短时间内的大量释放
导致炎性反应进一步失控，机体很快出现ＳＩＲＳ，病情进一步发 展就会导致多器官功能衰竭的发生，从而导致患者难以抢
救 ］。因此，提高ＳＡＰ抢救成功率的关键是及早采取有效的
干预措施，清除体内过多的炎性因子、细胞因子、各种致病菌和 内毒素等致炎因素，终止炎性反应在ＳＡＰ中的发展，才能防止
多器官功能衰竭的发生，提高ＳＡＰ患者的存活率。 ＣＢＰ又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续、缓慢清除
水分和溶质的治疗方式的总称。ＣＶＶＨ是ＣＢＰ最常用的血滤
模式，该目前已被广泛用于危重病抢救，取得了较好的临床效
果 。该技术的清除血液中过多因子和毒素的作用机制
为 ’ ：利用高分子材料滤器的强大对流、吸附作用，迅速清除
体内细胞因子、炎性因子，清除内毒素；同时纠正水、电解质、酸
碱失衡和维持内环境稳定，改善微循环功能，使血压趋于稳定，
恢复正常的肾动脉和脑血管灌注，阻断炎性因子和各种毒素对 机体的损害，恢复机体正常的免疫功能和清除毒素功能，进而
预防各种相关并发症的发生。研究表明，ＣＢＰ能有效降低多器
官功能衰竭的发生率，并能逆转多器官功能衰竭的进程，从而 提高治疗效果，降低病死率 Ｊ。
本研究中，ＳＡＰ患者经ＣＢＰ治疗后的存活率达８０％，与汪
永斌等 的报道相近，提示ＣＢＰ能明显改善ＳＡＰ的临床症状 和继发的并发症，降低病死率。血气指标的改变看出，经ＣＢＰ
治疗后７２ ｈ，患者的各项指标很快趋于正常，而血清指标如
ＢＵＮ、Ｓｃｒ等的显著降低，也提示ＣＢＰ能够快速的纠正机体水电
解质、酸碱失衡、低氧血症以及清除各种毒素，使内环境更趋于
稳定，有利于机体免疫功能恢复，阻断病情的发展。ＣＲＰ为反
映机体炎症程度的一个较好的指标，本研究结果显示ＣＢＰ强大
的清除炎性功能，对阻断炎性因子的进一步损害具有重要的作
用。本研究中，患者治疗后的ＡＰＡＣＨＥ评分显著降低，提示该
ＣＢＰ除了有快速抗炎清除毒素的作用外，对机体各系统的恢复
也有很大的作用。
综上所述，在传统方法的基础上同时应用ＣＢＰ治疗ＳＡＰ，
可迅速有效的改善患者病情，提高抢救成功率，减少并发症，是
治疗ＳＡＰ有效方法之一。
参考文献 １ 阎磊。邵凤民．连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察．郑州 大学学报（医学版），２００８，４３：７３５－７３７． ２ 中华医学会外科学会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案．中 国实用外科杂志，２００１，２１：５１３－５１４． ３ Ｎｏｒｍａｎ Ｊ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８，１７５：７６－８３． ４张放卿，陈国和．重症急性胰腺炎患者血清ＴＮＦ－ａ、１Ｌ－６、ＩＬ－８、ＰＡＦ水 平变化及其临床意义．广西医学，２００６，２８：６５１－６５２． ５ Ｐｅｎｇ Ｙ．Ｙｕａｎ Ｚ，Ｌｉ Ｈ．ＲｅｍｏｖＭ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ ｂｙ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｕｒｎｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．Ｂｕｒｎｓ，２００５，３１：６２３－６２８． ６山峰，李坤，孙运波，等．床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎 疗效观察．青岛大学医学院学报，２００５，４１：３１０－３１２． ７王质刚主编．血液净化学．第１版．北京：北京科学技术出版社， ２ｏｏ３．３１７． ８ Ｃｏｌｅ Ｌ，Ｂｅｌｌｏｍｏ Ｒ，Ｈａｒｔ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｈａｓｅ ＩＩ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，３０：１００—１０６． ９苏勇，姚越峰．连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的作用．中国医 药指南。２０１１，９：１６・１８． １Ｏ汪永斌，占林兵，胡北平．连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗 效观察．现代实用医学，２０１ｌ，２３：７８８－７８９． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—２８）
CVVH 联合HP 治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果
57
医学食疗与健康２０２１年１１月 第２４期临床研究
ＣＶＶＨ联合ＨＰ治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果
张立超
广东同江医院重症抢救中心，广东 佛山 528300
【摘要】目的：分析连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果。方法：本次的研究对象均选自于我院收入的重症急性胰腺炎患者，入院时间段均在2019年7月至2021年6月，入选患者共40例，将其随机分组为联合组和对照组，两组各有患者20例，联合组采用CVVH联合HP治疗，对照组采用CVVH治疗。对比两组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子(CRP、TNF-a、IL-6、PCT)水平，以及APACHEⅡ评分、机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率。结果：两组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHEⅡ评分在治疗前无显著差异(P>40.05)；治疗7天后，联合组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。联合组患者的机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率均小于对照组(P<0.05)。结论：采取CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平，缓解炎症反应，缩短治疗时间，降低病死率。【关键词】CVVH；HP；重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)24-0057-02
重症急性胰腺炎是指伴有局部或者全身性并发症的急性
胰腺炎，起病急、病情进展迅速、并发症多、病死率高等特
点，可造成患者出现多器官功能障碍综合征[1]。CVVH时该疾
病患者在临床上的常用治疗方式，以过滤患者体内的炎症介
质为治疗目的，抑制炎症反应的发生[2]。但是该治疗方式具有
一定局限性，尤其对中、大分子的炎性介质清除效果不佳，故
连续性血液净化治疗肾移植后并发胰腺炎2例并文献复习
中国中西医结合肾病杂志２００８年４月第９卷第４期ｃＪＩＴＷＮ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖ０１．９，Ｎｏ．４
连续性血液净化治疗肾移植后并发胰腺炎２例并文献复习
吴振起① 李 响①△ 韩志友① 马雪涛①
肾移植术后并发急性胰腺炎在临床上仅有少量报告，病情
发展迅速，是具有高死亡率的并发症。我院２００２年开展肾移
植至今发生２例，现报告如下。
临床资料
例１：患者，女性，５６岁，因尿毒症行同种异体肾移植术８个
月，术后４个月起一直口服泼尼松１０ ｒｎｇ／ｄ，普乐可复
３．５ ｒｎｇ／ｄ，骁悉１．５ ｇ／ｄ，定期复查血尿素氮、肌酐均正常，血糖
正常。患者因上腹部不适、伴腹胀腹泻２ ｄ收入院，入院查体：神
志清楚，，ｆｌ，、肺、腹未见阳性体征。移植肾彩超示移植肾各级血
管彩色血流呈树枝样分布。入院后第３天开始出现上腹部灼
痛、腰背部疼痛，头痛、头晕、烦躁。查体：ＢＰ ７０／４０ ｍｍＨｇ，ＨＲ
１２０次／ｍｉｎ，神志尚清楚，心、肺未见阳性体征，全腹压痛，无反 跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。化验尿淀粉酶为２６１ ｕ／Ｌ（０～
８ｏ０ Ｕ／Ｌ），血淀粉酶２ ２３８ Ｕ／Ｌ（２８～１００ Ｕ／Ｌ），血脂肪酶
５ ３５２ Ｕ／Ｌ（０～１９０ Ｕ／Ｌ），尿素氮１０．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐
２５１￣ｍｏｌ／Ｌ，Ｂ超示胰腺回声模糊，胰尾外侧包膜连续性中断。
诊断为急性胰腺炎、感染中毒性休克。给予积极抗休克、抗感
染治疗，停用免疫抑制剂，解痉止痛，维持水电解质酸碱平衡，
持续胃肠减压，皮下注射善宁抑制胰酶分泌，营养支持等治疗 措施。同时我们采用连续性床旁血液净化治疗（ＣＡＶＨ）清除
炎症因子，血管通路为左前臂动静脉尸体血管搭桥，使用ＢＡＸ—
ＴＥＲ Ａｑｕａｒｉｕｓ机器，置换液为南京军区总医院配方，均以后稀
释法输入，置换液流量２．５ Ｌ／ｈ，血流量１５０～２００ ｍｌ／ｍｉｎ，血液 滤过器为ＡＶ６００ ｓ，膜材料位聚砜膜，面积为１．２ ｍ２。使用低
大黄牡丹汤保留灌肠联合血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果分析
大黄牡丹汤保留灌肠联合血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果分析
摘要：目的：在重症急性胰腺炎患者的治疗中，将大黄牡丹汤保留灌肠与血液净化进行联合干预，并分析其治疗效果。方法：研究病例选取的起始与终止时间介于2021年1月至2023年1月之间，取常州市金坛第一人民医院消化内科及重症监护室收治的50例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在随机分组原则的指导下将其划分为每组各25例的对照组（血液净化干预）以及观察组（大黄牡丹汤保留灌肠与血液净化），对比两组患者的治疗效果。结果：分别对两组患者实施相应的治疗干预后，对其治疗效果进行评估，可以看到观察组的治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。结论：对于重症急性胰腺炎患者来说，在其治疗过程中将血液净化以及大黄牡丹汤保留灌肠进行联合干预，有助于提升临床治疗效果，促进机体的恢复，缩短恢复时间，在临床上具有较高的使用价值。
关键词：大黄牡丹汤保留灌肠；血液净化；重症急性胰腺炎：应用效果
重症急性胰腺炎（SAP）作为临床常见的疾病，在此类患者的治疗中注重炎症物质的清除，对肠黏膜屏障急性保护，避免肠道细菌出现移位，将胰腺感染的概率降到最低[1]。其中血液净化应用于SAP患者中可将体内的毒素进行清除，稳定内环境，对炎症反应有较好的抑制作用。中医认为SAP的治疗原则在于清热通里攻下，大黄牡丹汤应用于该疾病具有消肿散结以及泻热破瘀的功效。为评估上述方式在SAP患者的治疗效果，本文选取了部分病例展开了相应的研究，具体结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究病例选取的起始与终止时间介于2021年1月至2023年1月之间，取常州市金坛第一人民医院消化内科及重症监护室收治的50例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在随机分组原则的指导下将其划分为每组各25例，对照组男女性别之比为13:12，年龄介于34-68岁之间，年龄均值通过计算可知（50.56±7.61）岁。观察组男女性别之比为14:11，年龄介于35-69岁之间，年龄均值通过计算可知（51.63±7.82）岁。为明确两组患者之间的比较存在意义，将其基本资料实施对比分析，为未发现明显差异(P>0.05)。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
２００７年第２０卷第２期 柳州医学 ・ｌ４ｌ・
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
高丽江，罗志青，罗丽
（广西医科大学第四附属医院，柳州 ５４５００５）
【关键词】连续性血液净化；急性胰腺炎 【中图分类号】Ｒ５７６ 【文献标识码】Ｄ
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是一种伴有全身典型全
身炎症反应综合征的严重急腹症，可导致患者多系
统器官功能障碍。ＳＡＰ发病急，病情重，死亡率高…。
连续性血液净化（ＣＢＰ）治疗重症急性胰腺炎通过清 除或下调循环血中炎症介质，吸附内毒素、重新调节
机体免疫系统等机制，在常规治疗的同时应用ＣＢＰ
效果良好，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料：我科自２００４年９月至２００６年７
月对１０例ＳＡＰ患者进行ＣＢＰ治疗。其中男性８例， 女性２例；年龄２４～７２岁。发病原因：胆道疾病５例，
暴饮暴食或饮酒３例，高脂血症２例。所有患者均符
合亚特兰大急性胰腺炎临床诊断及分级标准（１９９２）
中的ＳＡＰ，即合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或
假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎 ］。
１．２治疗方法
常规治疗方法： 均采用个体化综合治疗措施，
采取充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，胰酶抑制
剂，预防性使用抗生素，营养支持等治疗。
ＣＢＰ治疗方法：①起病７２ｈ以施行。②体外循
环建立：ｌ０例患者均使用Ｂｒａｕｎ Ｄｉａｐａｅｔ ＣＲＲＴ
机，以及配套的管道和Ｆ６０滤器或德国贝朗医疗股
份公司生产的中空纤维聚砜膜透析器ＨＩ ＰＳｌ５。采
取右侧颈内静脉或右侧股静脉留置双腔导管，建立
体外循环。③置换液：置换液配方按南京军区南京总
医院的配方，结合患者具体情况适当调整电解质成
分，用３升袋配制现配现用。置换液输入速度为３．０～
４．０ｌ／ｈ，采用后稀释方式输入。超滤量根据患者容
量负荷情况进行调整，每日超滤量在５００～３５００ｍｌ不 等。④抗凝方式：采用低分子肝素钠抗凝，首剂
４０００Ｕ，追加５００Ｕ／ｈ或不追加，有出血或出血倾向
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
・１２２・ 河南外科学杂志２ＯＯ８年１月第ｌ４卷第ｌ期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２００８。Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１
腹部切口小（最大１ ｃｌｎ）。手术时对创伤很小，对胆囊周围的腹
腔内脏器干扰也小，术后病人疼痛轻，胃肠道功能恢复快，能在
术后数小时下床活动和恢复饮食。②腹部切口小，不易发生裂
开，不需拆线，愈合好。切口瘢痕也小，从美容角度考虑易为病 人接受，且日后疼痛轻，不会因瘢痕收缩而影响生活和劳动。 ③胆囊各结构和周围脏器，通过腹腔镜和微摄像系统放大显示 在电视荧光屏上，亮度大，成像清晰，细小血管和胆管都能清楚
显示，操作方便。④对荧光屏操作，熟练掌握几种辅助器械后，
运用自如，干净利落，手术者和助手的体力消耗小。
（收稿Ｅｌ期２ＯＯ７一１０－ｌ０）
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
冯素青徐兆萍韩华
郑州市第五人民医院（４５ｏｏｏ３）
急性重症胰腺炎（ｓＡＰ）为外科重症，多发病凶险，病死率
高，其治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，重点是液体复苏，
纠正内稳态失调，维护器官功能【ｌｊ，我院自２ＯＯ４年至今曾对６
例急性重症胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗（ＣＢＰ），效果
明显，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：本组６例，年龄３２—７６岁，所有患者均符
合重症急性胰腺炎的诊断标准，ＳＡＰ的诱因分别为酒精性胰腺
炎２例，胆源性胰腺炎４例，在进行血液净化治疗之前，所有患
者均有不同程度肾功能损伤，ＢＵＮ（１５．１－Ｉ－２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ
（２７６±７１）ｍｍｏｌ／Ｌ，所有病例均并发全身炎症反应综合征，体温
３７．８—３９．０℃，心率１１０—１３０￣／ｍｉｎ，呼吸＞２０ ７￣／ｍｉｎ，自细胞
计数＞１２×１０９／Ｌ，其中３例患者并发急性呼吸窘迫综合征，进
行气管插管后，使用呼吸机维持呼吸，１例患者并发充血性心力
衰竭，２例患者并发全腹腹膜炎。
连续血液净化联合血液灌流(CRRT+HP)治疗重症胰腺炎患者的护理体会
连续血液净化联合血液灌流（CRRT+HP）治疗重症胰腺炎患者的护理体会
发表时间：2016-12-09T14:53:28.267Z 来源：《健康世界》2016年第22期 作者： 陈凤
[导读] 治疗结束后，准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录，观察患者有无不良反应，并做好交接班和记录。
都江堰市人民医院 四川省成都市 611830
摘要：重症急性胰腺炎（SAP）是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病，病死率高。2015年我院对8例SAP患者应用连续血液净化联合血液灌流（CRRT+HP）治疗，采取有效的护理措施，取得了满意治疗效果。
关键词：CRRT+HP 重症急性胰腺炎 护理
1.资料及方法
1.1.临床资料 SAP患者8例，其中男性6例，女性2例，年龄在26～75岁之间。所有患者均表现出不同程度的上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，经检查诊断为SAP。
1.2.治疗方法
1.2.1.常规治疗方法 患者入院后均给予吸氧、常规禁食、行胃肠减压、抗感染，应用胰酶抑制剂，纠正水电解质紊乱，给予营养支持、解痉止痛等对症治疗，出现腹腔高压的行腹腔穿刺引流、肠道导泻，并给予重症监护。
1.2.2.CRRT+HP治疗方法 采用贝朗CRRT机，健帆HA330树脂血液灌流器，以及贝朗CRRT管路、金宝滤器以及其它相应物品。患者治疗首次行CRRT+HP治疗，持续48～96小时，模式为CVVH、CVVHDF（其中行HP2小时），之后行CRRT治疗。血管通路选用股静脉插
管；置换液自制，以前稀释法输入，流量3000～4000ml/h；血流量根据患者的血压及实际病情适当调节，通常保持在180～200ml/min左
右。抗凝方法结合患者的凝血情况应用体外肝素抗凝或者低分子肝素抗凝或无肝素抗凝；在治疗前后应对患者的凝血象、肾功能、电解
质、血气等情况进行测定。
1.3.检测指标 观察治疗前、治疗24h、48h、72h心肺功能以及肝肾功能的变化情况，采用SPSS10.0统计软件进行分析，结果以均数
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理体会
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（７） ・１０９７・
肝细胞，后者主要是肠源性内毒素激活肝内外单核巨噬细胞
释放大量炎性递质，通过细胞因子轴引起肝窦内皮细胞损伤、
血栓形成、微循环障碍、大量肝细胞缺血缺氧坏死＿２ｊ。甲基泼
尼松龙治疗重型肝炎可能的机制是：它是一种人工合成的中
效糖皮质激素，血浆半衰期２．５ ｈ，生物半衰期１２～３６ ｈ。可
能通过抑制细胞毒性Ｔ细胞等淋巴细胞的功能而阻止延缓
细胞免疫所致的原发性肝损伤；抑制肝细胞膜表达ＴＣＡＭ一
１，从而阻止细胞毒性Ｔ细胞等淋巴细胞对ＨＢＶ感染肝细胞
的攻击破坏；能够抑制肝内外单核巨噬细胞释放ＴＮＦ、ＨＬＡ
１等炎症递质，阻止延缓继发性肝内微循环障碍 ３ ；它还具
有很强的稳定肝细胞膜的功能。重型肝炎患者早期使用大剂
量甲基泼尼松龙冲击治疗可以直接阻抑肝细胞进一步坏死，
改善肝功能，可挽救部分早期、中期重型肝炎患者的生命。但
激素用于重型肝炎治疗，目前依然有争议。缘于其易导致出
血、感染、｝ＩＢＶ复制活跃等不良反应。重型肝炎预后取决于
肝细胞炎症坏死的程度，有学者对糖皮质激素阻断慢性乙型
肝炎肝衰竭发生的临床对照观察表明，激素治疗慢性重型的 发生率、病死率明显低于常规组，且２组患者出血、感染的发
生率元明显差异 ４ Ｊ，说明甲基泼尼松龙在重型肝炎的治疗中
具有重要作用。本组病例早期短时应用甲基泼尼松龙存活
２５例，死亡６例。临床应用的时候要求时间短、剂量足，并合
理使用抗生素、抗病毒药、胃黏膜保护剂；同时必须加强观察
与护理，积极采取相关的治疗护理干预，减少并发症，提高抢
救成功率。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 张绪清，聂青和．糖皮质激素在治疗重型肝炎中应用及评价 ［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２００４，７（２）：７０—７２ ［２］顾长海．病毒性肝炎肝功能衰竭发病机制［Ａ］／／Ｎ长海，王宇
连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的应用现状
西部医学２００８年３月第２Ｏ卷第２期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２
连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的应用现状
崔天蕾综述 付平审校
（四川大学华西医院肾脏内科，四川成都６１００４１） ３９７
【摘要】重症急性胰腺炎是临床常见的危重症，具起病急、发展快、病死率高等特点；连续性血液净化作为一种重
要的辅助治疗措施，可削弱炎症介质峰值，稳定内环境，从而辅助治疗胰腺炎导致的多脏器功能损害，在缓解症状、降低
并发症的发生率、缩短并发症的持续时阃、降低病死率方面起着重要的作用，在改善患者预后方面效果良好。本文对重症
急性胰腺炎的发病特点、连续性血液净化疗法治疗重症急性胰腺炎的机理、目前临床研究及应用情况做一综述。
【关键词】急性重症胰腺炎； 连续性血液净化； 高容量血液滤过
【中图分类号】Ｒ６５７．５ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３５１１（２ｏ０８）Ｏ２一ｏ３９７一Ｏ３
近２Ｏ多年来，随着对重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）认识的不断深入和治疗技术的不断进
步，ＳＡＰ的治疗效果有了明显改善，但其总体病死率仍在 ２Ｏ％左右。因此，ＳＡＰ救治仍然是当前外科急腹症中尚未满意
解决的疑难问题之一。ＳＡＰ的病情发展过程已有多种学说进行
诠释，由１９８８年Ｒｉｎｄｅｒｎｅｃｈｔ提出急性胰腺炎的“白细胞过度
激活”学说，到２Ｏ世纪９Ｏ年代出现的系统性炎症反应综合征（
ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）Ｌ１］、多种细胞
因子“瀑布样级联反应”，最终导致全身过度炎症反应，再到代
偿性抗炎反应综合征（ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙ ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓ—
ｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＡＲＳ）的提出［２］，每一步的发展都有血液净
化技术伴随的痕迹。而血液净化技术从肾脏病领域介入到ＳＡＰ
早期连续性静脉-静脉血液滤过在重症胰腺炎治疗中的价值
早期连续性静脉-静脉血液滤过在重症胰腺炎治疗中的价值
发表时间：2018-06-19T11:36:53.170Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期 作者： 朱红昌 王世富 张汝敏
[导读] 重症急性胰腺炎病人早期采用血液滤过医治可有效安全的减少身体炎症反应并保护器官功能。
(淄博市中心医院 山东 淄博 255036) 【摘要】目的：观察在传统治疗急性重症胰腺炎的同时早期给予静脉静脉血滤治疗的效果。方法：对25例急性胰腺炎患者进行内科传统治
疗的同时，给予早期（发病48小时内）血液滤过医治。并观察病人血压、中心静脉压、平均动脉压、心率、氧合指数、血氧饱和度、呼吸
频率、血淀粉酶、腹腔压力等指标变化。结果：经24h治疗后APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血淀粉、氧合指数都比血滤前得到改善，差异具
有统计学意义(P<0.05)。结论：重症急性胰腺炎病人早期采用血液滤过医治可有效安全的减少身体炎症反应并保护器官功能。
【关键词】早期；血液滤过；急性重症胰腺炎
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
急性重症胰腺炎患者的病情进展快，累及多个脏器，早期为多脏器功能障碍综合征(MODS)，预后差，死亡率高达50%，近年来，随着个体化治疗的应用，死亡率下降至20～30%，通过病理研究，大家对胰腺炎病情演变状况所认识。治疗胰腺炎的重要手段是通过血液滤
过消除炎性。此病的治疗已经由手术治疗转变为非手术医治[1]。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选我科2011-2014年收治的重症胰腺炎病人25例，所有患者均符合亚特兰大急性重症胰腺炎划分的分级标准，男16例，女9例，均龄
49岁，均经超声检查或CT把外胆道系统梗阻排除，生化检查病人的血脂水平都小于5.65mmol/L。入院时APACHEⅡ评分（13±2.8），入
ICU时均符合SIRS，其中22例合并ALI或ARDS，18例腹腔高压综合征（ACS），休克8例，急性肾功能衰竭或急性肾损伤8例。住院时病人发病时间都在72h内。入科后采取常规禁止饮食，抑酸抑酶治疗，水电解质平衡补液维持。
重症急性胰腺炎患者CBP与CCPD治疗护理效果的比较
一１１０－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５
重症急性胰腺炎患者ＣＢＰ与ＣＣＰＤ治疗护理效果的比较
伍虹剑
摘要 目的观察重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）患者连续性血液净化治疗的护理效果。方法选取２００７年７月～２０１１
年６月ＳＡＰ患者６３１＇￣０，随机分为２组，一组接受连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）疗法（Ａ组），另一组接受持续循环腹膜
透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｙｃｌｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＣＰＤ）疗法（Ｂ组）。观察２组患者的临床转归、生命体征、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分和临床症状的变化
结果Ａ组Ｉｃｕ存活率为９３．８％，２例患者死于严重颅内感染；Ｂ组ＩＣＵ存活率为８０．６％，３例患者死于严重颅内感染，３例患者死于霉茵性
败血症；Ａ组患者存活率高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组患者治疗２４ ｈＡ，体温、平均动脉压稍有下降，心率、呼吸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分下降明
显（尸＜０．０５）；Ａ组治疗后患者心率、呼吸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分较Ｂ组治疗后患者下降更明显（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组患者治疗２４～７２ ｈ后，患者 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎等体征明显改善。结论重症急性胰腺炎患者虽然病死率高，但采用连续性血液净化治疗后，惠者有良
好的・临床转归，生命体征、ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分和临床症状均得到明显缓解，临床上仔细观察、加强连续性血液净化治疗技术的护理对改 善重症急性胰腺炎患者的预后起着重要作用。
关键词：重症急性胰腺炎；连续性血液净化；细胞因子
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—０１１０—０３
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是一种由各种因素导致的胰腺组织血 液循环障碍，使细胞因子和各种消化酶在胰腺组织内被激活，引起