外科学 器官移植概述
外科学器官移植学习重点整理(解析)
外科学器官移植学习重点整理（解析）外科学器官移植是一门涉及手术治疗和医学伦理的学科，被广泛运用于治疗众多器官功能衰竭的疾病。
本文将对外科学器官移植的学习重点进行整理和解析，帮助读者更好地了解这一领域。
一、器官移植的定义及历史背景器官移植是指将一个健康的器官从供体身上取出，并植入到患者身体的手术治疗方法。
这种治疗方法早在古代医学中就有记载，但直到20世纪的六十年代才开始在临床实践中得到广泛应用。
随着医学技术的不断发展，器官移植在治疗疾病的作用越来越受到重视。
二、器官移植的分类1. 单一器官移植：指将一个单一器官从供体身上取出，植入到患者身体的手术。
例如肾脏、肝脏或心脏移植等。
2. 多器官移植：指将多个器官集合起来同时从供体身上取出，植入到患者身体。
例如心脏和肺移植、心脏和肾脏移植等。
三、器官移植的手术技术1. 供体选择与移植术前准备：合适的供体选择对于手术的成功至关重要。
供体要与患者在血型、组织相容性等方面具备一定的匹配性。
术前准备包括健康状况评估、血液及器官功能评估等。
2. 移植手术：移植手术有许多不同的技术路线，根据移植器官的特点和患者病情的不同进行选择。
手术后的护理和免疫抑制剂的应用也是十分重要的。
四、器官移植的成功与挑战1. 成功因素：器官移植的成功与供体-受者匹配性、手术技术、免疫抑制剂的使用以及移植后的护理等因素密切相关。
2. 免疫排斥反应：器官移植后，患者的免疫系统会识别并攻击新移植的器官，导致排斥现象。
为了避免这种情况的发生，免疫抑制剂的使用不可或缺。
3. 移植后并发症：器官移植手术后可能出现多种并发症，如感染、血管闭塞等。
及时发现和处理这些并发症对于手术的成功至关重要。
五、器官移植的伦理及法律问题1. 供体伦理：供体的选取应符合道德伦理准则，保证供体权益得到充分保护。
合法的供体来源包括器官捐献、活体器官移植等。
2. 受者伦理：受者伦理包括合适受者的选择、对于移植手术的知情同意以及手术后的护理等。
外科学第8章--器官移植
移植是指将一个个体的细胞、组织或器 官用手术或其他方法，导入自体或另一 个个体的某一部分，以替代原已丧失功 能的一门技术。根据导入移植物不同， 分为细胞、组织和器官移植。
二、肾移植适应症
1.原发疾病的种类 肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、囊
性肾病及肾硬化、糖尿病肾病。 2.患者的年龄 5～60岁之间均可，一般认为在12～50岁较好。
近年年龄范围有所扩大，没有绝对明确的年龄 界限。高达80余岁的患者接受肾移植不乏成功 的报道。但要慎重考虑患者则上 当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法 无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免 死亡者均是肝移植的适应症。
器官移植学介绍器官移植手术的原理和方法
包括受体的年龄、性别、血型、组织 相容性、并存疾病、心理状况等。
适应证掌握与禁忌证分析Fra bibliotek适应证器官功能衰竭、严重威胁生命的疾病，如终末期肝病、肾病、心脏病等。
禁忌证
存在严重感染、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等，以及不符合伦理道德要求的情况。
受体术前准备及注意事项
术前准备
包括全面的身体检查、评估手术风险、调整药物使用、进行心理干预等。
血管吻合
将供体器官与受体的血管进行 吻合，确保血液流通顺畅。
创面关闭
完成器官植入后，关闭手术创 面，并进行必要的止血和缝合 。
术后监测与处理
生命体征监测
密切监测受体的生命体征，包括心率 、呼吸、血压等，确保生命安全。
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免疫抑制治疗
为降低免疫排斥反应的风险，受体需 要接受免疫抑制治疗，并定期调整药 物剂量和种类。
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器官移植手术原理
免疫学基础
免疫系统的识别和攻击
当外来器官进入受体体内时，受体的免疫系统会将其识别为非己物质，并启动 免疫反应进行攻击。
免疫耐受和免疫应答的平衡
在器官移植中，需要通过免疫抑制等手段调节受体的免疫应答，使其在保护受 体免受感染的同时，不排斥移植器官。
移植排斥反应机制
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心血管疾病治疗
根据患者的具体情况，选用降压、降脂、扩血管等药物进行治疗，同 时改善生活方式。
恶性肿瘤治疗
根据肿瘤的类型和分期，选用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。同 时，调整免疫抑制剂的使用方案，减少肿瘤复发的风险。
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超急性排斥反应
发生在移植后数分钟至数 小时内，由预先存在的抗 体介导，导致移植物功能 迅速丧失。
外科移植的名词解释
外科移植的名词解释外科移植是一种先进的医学技术，用于将人体的器官、组织或细胞从一个人的身体转移到另一个人的身体，以替代功能障碍或完全丧失的器官。
这项手术技术的诞生为医学界和患者带来了巨大的突破，能够拯救无数生命并提高人们的生活质量。
一、器官移植器官移植是外科移植的一种形式，将一个人的有功能的器官移植到另一个人的身体中，以取代被器官疾病或损伤所影响的器官。
常见的器官移植包括肾脏、心脏、肝脏、肺脏和胰脏移植等。
1. 肾脏移植肾脏移植是最常见的器官移植手术之一。
它通常用于治疗慢性肾脏疾病，如肾衰竭。
在肾脏移植手术中，一个健康的肾脏从一个供体身上取出，经过适当的配型与准备后，植入到一个需要肾脏替代功能的患者身体里。
2. 心脏移植心脏移植是一种治疗严重心脏疾病的方法，如严重心衰、冠心病等。
这个手术的复杂性很高，需要从一个合适的供体身上获取一个健康而适配的心脏，然后将其植入到患者的身体中，并确保血管、神经等结构的连接顺利完成。
3. 肝脏移植肝脏移植通常用于治疗肝脏衰竭或严重肝病。
这项手术是将一个健康的肝脏从一个供体身上获取，然后将其移植到患者的身体中。
肝脏移植是一项复杂的手术，因为肝脏是一个重要的器官，涉及到肝脏解剖结构的连接、肝动脉和门静脉的搭桥等复杂操作。
4. 肺脏移植肺脏移植主要用于治疗重度肺疾病，如气管狭窄、肺气肿等。
在这种手术中，医生会从供体身上获取一个健康的肺脏，并将其植入到患者的身体中。
肺移植需要解决供体器官大小的匹配问题，同时还需连接气管、支气管和血管等结构。
二、组织移植组织移植是指将人体的一部分组织从供体身体中提取，用于替代患者身体中失去或受损的组织。
常见的组织移植包括眼角膜移植、皮肤移植、骨骼移植等。
1. 眼角膜移植眼角膜移植是一种治疗角膜疾病的方法，如角膜溃疡、角膜穿孔等。
在这个手术中，医生会从一个供体身上获取一个健康的眼角膜组织，并将其植入到患者的眼睛中，以恢复视力。
2. 皮肤移植皮肤移植主要用于治疗烧伤、严重创伤或疾病导致的皮肤缺损。
外科移植知识点总结
外科移植知识点总结一、移植手术的基本原理器官移植手术是指将捐赠者的健康器官移植到受体身上,以替代受体原有功能衰竭的器官,从而恢复器官功能。
器官移植手术最早出现于20世纪60年代,经过多年的发展,逐步成为一种成熟的外科手术技术。
1. 选择合适的器官器官移植手术的成功与否,主要取决于移植的器官是否合适。
合适的器官应具备以下几个条件:器官功能良好,无器质性病变;供体器官与受体器官之间应具有匹配的血型和组织相容性;供体器官的大小、形态和功能应与受体器官相适应。
2. 免疫抑制治疗器官移植手术后,受体器官往往会遭受到免疫排斥反应的攻击,因此需要进行免疫抑制治疗。
免疫抑制治疗目前主要包括应用免疫抑制剂、免疫吸附和免疫调节等手段,旨在减少受体对供体器官的排斥反应,提高手术的成功率。
3. 减少手术并发症器官移植手术是一种高风险的手术,术后可能出现各种并发症。
为了减少手术并发症,外科医生需要在手术前充分评估患者的病情和手术风险,并进行术前准备工作。
此外,术中和术后的护理工作也非常关键,可以帮助患者尽快康复。
二、移植手术的适应症器官移植手术适用于各种器官功能衰竭的疾病,包括肝脏、肾脏、心脏、肺等器官的移植。
以下是各种器官移植手术的适应症:1. 肝脏移植肝脏移植适用于肝功能衰竭、肝癌和肝硬化等严重肝脏疾病。
常见的肝脏移植适应症包括:晚期肝癌、急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭等。
2. 肾脏移植肾脏移植适用于终末期肾脏疾病,如慢性肾脏病进展到尿毒症期。
常见的肾脏移植适应症包括:慢性肾脏病5期以上、尿毒症、难治性高血压伴进行性肾功能不全等。
3. 心脏移植心脏移植适用于终末期心脏衰竭患者,即在接受药物治疗无效的情况下,心脏功能持续丧失,出现明显的心功能不全症状。
常见的心脏移植适应症包括:心功能不全、心源性休克、难治性心律失常等。
4. 肺移植肺移植适用于慢性阻塞性肺疾病、肺间质性疾病和肺动脉高压等终末期肺部疾病。
常见的肺移植适应症包括:慢性阻塞性肺疾病的终末期、严重的肺部炎症、囊腺性纤维化等。
【医学课件】器官移植
历史和发展
历史
器官移植的历史可以追溯到古代，但真正的器官移植实践开始于20世纪初。
发展
随着医学技术的不断进步，器官移植已经成为一种常规的治疗手段，拯救了 无数患者的生命。
移植伦理和法律
伦理
器官移植涉及到人体器官的获取和使用，需要遵循伦理原则，如自愿、无偿、安 全等。
法律
不同国家和地区对器官移植的法律和法规有所不同，但都强调了保护捐献者和受 者的权益。
VS
脑死亡问题
脑死亡是器官移植的重要来源之一，但确 定脑死亡的标准和程序需要严格遵守医学 伦理和法律规定。确保脑死亡的诊断是准 确和及时的，以避免不必要或不合适的器 官移植。
跨国家和地区器官共享问题
• 跨国家和地区器官共享：随着全球范围内器官需求不断增加 ，跨国家和地区共享器官成为一种解决方案。但涉及到不同 国家和地区的法律、文化、宗教等方面的差异，需要建立国 际合作机制，确保共享的合法性和公平性。
细胞和基因治疗的应用
未来，细胞和基因治疗可能被引入到器官移植领域，以解决供体短缺、免疫排斥等问题。 例如，诱导多能干细胞（iPSC）技术的进一步发展可能实现从患者自身细胞中生成所需器 官，从而避免免疫排斥和伦理问题。
免疫抑制剂的应用和优化
新型免疫抑制剂的开发
目前，器官移植后常用的免疫抑制剂如环 孢素、糖皮质激素等存在一些副作用和局 限性。未来，研发新型、更有效的免疫抑 制剂是重要方向之一，旨在提高移植器官 的存活率、减少药物副作用和提高患者的 生活质量。
免疫监测和个体化治疗
通过实时监测患者的免疫状态和反应，为 每个患者提供个性化的免疫抑制剂治疗方 案，以提高疗效并降低不必要的药物副作 用。同时，对不同患者的免疫反应进行深 入研究，有助于发现新的治疗靶点和策略 。
外科学：器官移植
根据不同的移植技术分类－2
②带蒂的移植术
即移植物与供者始终带有主要血管以及淋巴或神 经的蒂相连，其余部分均已分离，以便转移到其他需 要的部位，移植过程中始终保持有效血供，移植物在 移植的部位建立了新的血液循环后，再切断该蒂。这 类移植都是自体移植如各种皮瓣移植。
根据不同的移植技术分类－3
③游离的移植术
即移植物移植时不进行血管吻合，移植后移植物 血供的建立依靠周缘的受者组织产生新生血管并逐渐
长入。游离皮片的皮肤移植即属此类。
根据不同的移植技术分类－4
④输注移植术
即将移植物制备成保存活力的细胞或组织悬液， 通过各种途径输入或注射到受者体内，例如输血、骨 髓移植、胰岛细胞移植等。
三、器官移植的特点和主要问题－1 1. 术前供、受者的选择
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多 数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应
异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后 不可避免地会发生剧烈的排斥反应
根据供者与受者之间的分为
根据移植物植入部位，移植术分类－1
至2008年底统计 共施行各种实质大器官移植11万例次例次， 肾移植：9万例次，最长存活超过32年； 肝移植：1,6万例次，最长存活超过10年； 心移植：500余例，最长存活超过17年；
胰肾联合移植：200余例，最长存活超过10年；
肺移植：160余例，最长存活7年。
近年全国每年约有6千余人接受器官移植。
（二）移植抗原和移植免疫应答
移植抗原（transplantation antigen） 引起免疫应答的供者移植物抗原 主要组织相容性抗原（MHC） 人类白细胞抗原（HLA）， 其可分为I、Ⅱ、Ⅲ三大类 次要组织相容性抗原（mHC）、 ABO血型抗原、组织特异性抗原等，
器官移植_精品文档
CR
慢性移植肾肾病/慢性排斥反应
移植物抗宿主反应（GVHR）
• 常见于骨髓、胸腺、脾等免疫器官移植或大量输血后
受者免疫功能严重低下 移植物中含大量免疫活性细胞 供、受者间组织相容性抗原不符
• 临床表现：发热、皮疹、腹泻、肺炎、白细胞减少/缺乏、 血小板减少等
免疫药物的发明及运用
• 60年代以后，发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤 （1961）、泼尼松（1963）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG， 1966） 、环磷酰胺（1971）等。
• 具有选择性，一方面，使受者不至于排斥移植过来的器官， 另一方面，对受者的免疫系统秋毫无犯。
• 1979年，环孢霉素（cyclosporin）和其他免疫抑制剂的开 发与应用，尤其是多种免疫移植剂的联合使用，使异体器官 移植取得迅速突破，大大提高了移植成功率。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。
细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
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First successful liver transplant
1905 12 54 66 67 68 69 79 80 81
Alexis Carrel anastomosis
First successful pancreas transplant
First successful heart/lung transplant
1982 83 84 86 87 88 95 97 98 99
First successful whole lung transplant
First successful laparoscopic livedonor nephrectomy
First successful living-donor liver transplantation in China
❖ 肾移植的成功，标志着器官移植进入了临床应 用阶段，也推动了器官移植的发展。于是，医 学界出现了大量使用亲属活体肾进行移植的手 术。这个时期的医学人才辈出，捷报频传
历史发展
❖ 1963年 Thomas Starzl 实施首例肝脏移植 James Hardy 实施首例肺移植
❖ 1966年 Richard Lillehei 完成首例胰腺移植
Timeline of transplant surgery achievements
First successful double lung transplant
First successful lung lobe transplant
First successful livedonor partial pancreas transplant & hand transplant
2008: First successful full double arm transplant 2008: First baby born from transplanted ovary 2008: First transplant of a human windpipe using a patient’s own stem cells
Alexis Carrel
血 管 准 备 血 管 吻 合
历史发展
❖ 1943年，Medawar 对小鼠 同种异体皮肤移植进行深 入研究，揭开了排斥反应 现象之谜，从而建立了免 疫抑制治疗的概念，奠定 了现代移植生物学的基础
Peter Medawar
初露锋芒
❖ 现代的实体器官移植是从肾移植开始的 ❖ 1936年，一位前苏联医生沃罗诺夫将一尸体
属于器官移植
概述
❖ 人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出、最 重要的成就之一，也是一门发展最快的学科
❖ 是基础医学科学家和外科医师共同探索的结果
历史发展
器官移植的发展得益于： 外科技术的改进 器官保存液的发明 新型免疫抑制剂的问世
历史发展
❖ 1905年，Alexis Carrel创立 了三点固定、端端缝合的 血管吻合技术，克服了器 官移植技术上的关键问题。 因为所有的实体器官移植 都离不开血管吻合
❖ 根据移植物性质分为细胞、组织和器官移植 细胞移植(Cell transplantation)：临床常见的有骨 髓移植、胰岛移植、肝细胞移植等 组织移植(Tissue transplantation)：最常见的是皮 肤移植、肌腱移植、血管移植等 器官移植(Organ transplantation) ：指移植脏器的 全部或部分，保留其解剖学特点及功能
HALDLT: heterotopic auxiliary living-donor liver transplantation
历史发展
❖ 据不完全统计，截止到1999年底全世 界已有72万多人次接受了各种不同类型 的器官移植，而且仍以每年5～6万人的 速度增加，移植的效果也不断提高。
★ 移植分类
Timeline of transplant surgery achievements
First successful partial face transplant & penis transplant
First successful HALDLT in China
Face off
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09
的肾脏移植到一位汞中毒的病人体内。病人年 仅26岁，由于肾衰竭已病入膏肓，无药可救。 于是沃罗诺夫给他做了手术，手术获得成功， 但是病人在48小时后死亡
历史发展
❖ 1954年，Murray等在同卵 双生兄弟之间进行活体肾 移植获得成功并长期存活， 这一成功标志着现代器官 移植时期的实际开始
Joseph Murray
★ 基本概念
❖ 移植物（graft） 被移植的细胞、组织或器官称为移植物
❖ 供体（donor） 提供移植物的个体称为供体或供者
❖ 受体（recipient） 接受移植物的个体称为受体或受者
★ 基本概念
根据导入的移植物不同，分为细胞、组织和器官移植 骨髓移植、肝细胞移植和胰岛细胞移植等属于细胞移植 皮肤、皮瓣、肌腱、神经和骨移植等属于组织移植 肝、肾、心、肺、胰腺、小肠等，以及多器官联合移植
Starzl TE
1967年12月3日 南非Christiaan Barnard 完成首例心脏移植
Christiaan Barnard
Timeline of transplant surgery achievements
First successful kidney transplant
First successful cornea transplant
第一节 概 述
★ 基本概念
❖ 移植（transplantation）：将某一个体有活力的细 胞、组织、器官，用手术或其他的方法移到自体 或另一个体（异体）的体表上或体内的某一部位， 使之能继续发挥原有功能的技术统称为移植
移植术并不包括那些能用在体内或固定在体表， 而不含有人或动物的组织和细胞的物质，如应用假体、 人工合成物质或人工器官等
器研究所
授课对象：临床医学五年制本科 课 时：2 学时
主要内容
★ 移植概述 基本概念：移植；移植物、供体、受体； 细胞、组织和器官移植
★ 移植免疫 排斥反应发生的机制和排斥反应的分类
★ 移植器官的获取 了解供、受者的选择及供体器官的保存
★ 器官移植 了解心、肝、肾等实体器官移植的主要适应证