肾结石临床路径与单病种质控评估细则
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
临床路径与单病种质量控制制度
临床路径
与单病种护理质量控制制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。
1、临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病
制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。
2、各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规
范、有效、经济、符合伦理的原则。
3、凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要
严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
4、责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行
评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。
5、在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与
单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇
到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评价和分析，提出改进措施。
6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：
（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理技术操作规程。
（2）、健全落实护理各项规章制度。
（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。
（4）、合理用药、控制院内感染。
（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。
（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。
单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。
本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。
临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。
基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。
临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。
同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。
临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。
首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。
其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。
同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。
单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。
单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。
通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。
同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。
单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。
首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。
临床路径与单病种质量管理的规定及程序
临床途径与单病种质量管理旳规定及程序
1.专人负责监测临床途径和单病种质量管理病例，制定临床途径及单病种质量管理旳质控点，对每份病例进行实时监测，并有专人进行检查。
2.监测过程中发现旳问题及时与临床医务人员进行沟通，及时改善。
3.质控科每月专人负责审核临床途径及单病种监测指标旳对旳性与完整性，定期进行质量指标旳汇总记录及对比分析，将分析成果及时上报分管院长。
4临床途径及单病种质量控制管理旳监测指标包括：平均住院日、诊断效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。
5.定期将记录与分析成果反馈到有关科室，限期整改。
6.临床途径及单病种质量控制管理质量指标旳监测程序为：1）临床途径：在程序中筛选进入临床途径旳病历号→根据质控点查看病程记录、医嘱单、病案首页等→记录存在旳缺陷→记录分析各项监测指标→汇总整顿资料→向各科室反馈。
2）单病种质量控制：登录单病种质量控制监测程序内→在程序中检索出符合单病种质量控制旳病历号→查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等→根据质控点进行分析→记录缺陷→汇总本月资料→记录各项监测指标→向各科
室反馈。
负责临床途径及单病种质量控制管理专职人员，严格按照监测程序进行管理，准时完毕各项管理工作。
7.将监测指标旳成果纳入各科室绩效考核指标。
8.质控科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由质控科专职质量控制人员负责上报信息旳最终确认。
临床路径和单病种质控评估细则
在医院的技术条
件和病人有适应 症无禁忌症的情 况下，未采用相 应的内镜取石方
法，酌情扣分， 扣分不超过20分
1、术后常规补液和抗感染处理。
2、观察有无胆漏、腹腔出血和胆道出
术后处理不当，
术后处理
10
血等。
3、观察胆汁的性状，如颜色、结石残
病历记录中没有对内
科原有疾病评估与治
疗的信息记录扣5分
4
无深静脉血栓或肺栓
岀现深静脉血栓或肺
除外有血栓病
塞
栓塞者扣4分
史及血液疾病
并发症控制
术后并发症
4
无感染
岀现感染扣4分（指伤
口局部感染，扣2分）
除外全身潜在
感染性疾病
2
无其他并发症
有其他并发症扣2分
（扣1分）
健康教育
股骨干骨折的
健康教育
10
为患者提供股骨干骨
等症状，有无全身中毒症状，如烦躁、
病史采集每缺1
病史采集
10
神志模糊、嗜睡等。
项扣1分，扣分2、Fra bibliotek往胆道手术史。
合计不超过10分
3、粪便及小便颜色改变。
1、全身检查，注意患者的体温、脉搏
病历记录中体格
及神志状况。
检查每缺1项扣
体格检查
10
2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，
1分，扣分合计不
接诊流程
有无腹部包块。
非手术前1小时开始使 用扣5分（改为2小时）
除外诊断为感
染或有抗菌素
治疗禁忌者
抗菌素应用
长时间手术追
临床路径与单病种考核办法
临床路径与单病种管理考核办法为进一步提高医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，顺利推进临床路径工作开展，根据临床路径与单病种开展情况实施该考核办法，将实施临床路径与单病质量管理的工作成效纳入考核临床诊疗行为与质量管理的重要内容之一，并与科室、个人绩效挂钩。
具体如下。
一、临床路径与单病种实施要求及检查流程：1、各实施小组必须对本科实施病种有充分的了解，熟悉实施流程，对所有符合临床路径与单病种诊疗的病人进入临床路径与单病种管理，并认真完成相关记录工作；科主任担任实施小组组长，为完成本科临床路径实施工作的第一责任人；个案管理员监督临床路径与单病种病人的准入，收集路径与单病种管理的登记资料，参与变异病例的讨论分析，检查本科病历表单的完成情况。
2、各临床科室确定的临床路径与单病种的病种，原则上凡符合进入条件的病例，必须进入。
顺利完成或变异未退出的病例，在病历后必须附有已执行的临床路径或单病种表单。
3、变异、退出路径病例在病程记录中要有原因分析，变异情况记录表和退出路径记录单每月与临床路径单病种每月工作量统计表等表单同时报送医务科。
4、各临床科室由个案管理员上报临床路径单病种每月工作量统计表等表单，医务科、质控科根据报表抽调临床路径与单病种病历进行检查。
5、医务科根据上级卫生行政部门相关规定，检查临床路径单病种表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确定临床路径与单病种实施的正确性与真实性；医务科每月根据各科室开展临床路径与单病种情况，对第一诊断为临床路径与单病种的病例进行统计，计算入组率，并在会议上进行点评与通报。
二、奖惩办法：1、各临床科室每顺利完成一例临床路径与单病种病例，经审查合格后，每份奖励50元。
2、无正当理由，符合临床路径与单病种进入标准而未纳入管理的病例，经查明，每例扣罚主管医生奖金50元；无正当理由退出临床路径的病例，每例扣罚主管医生奖金50元；经核实，临床路径与单病种表单与病程记录中执行内容不一致的病例，每例扣罚主管医生奖金50元；病程记录内容混乱，不按照临床路径与单病种相关文件要求执行的病例，每例扣罚主管医生奖金50元；个案管理员未及时完成相关登记及报送工作的，每例扣罚个案管理员奖金50元。
临床路径与单病种质控评估细则
临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。
对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。
静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。
病人/家属签溶栓同意书。
到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。
行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。
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各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分
4. B超
B超检查：双肾、输尿管、膀胱
5
各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分
5.腹பைடு நூலகம்平片加排泄性静脉尿路照影
①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等
5
缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分
6.核医学检查
核医学检查
5
需用而未行核医学检查，扣5分
7. CT检查
CT检查作为X线检查的重要补充
5
需用而未行CT检查，扣5分
8.其他实验室检查
三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等
10
各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分
10
无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分
5.手术治疗
（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL（3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石
肾结石临床路径与单病种质控评估细则
评估项目
评估要素
评估内容
分值
评分标准
诊断
1.病史采集
包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述
5
现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分
2.体格检查
是否有双肾的体格检查
5
体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分
3.血清钙、磷的测定
血清钙、磷的测定
10
有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分
治疗
1．解痉治疗
M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂
5
需用而未应用，扣5分
2．抗生素应用
选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物
10
抗生素选择不合理，扣10分
3.镇痛
腹痛剧烈可用吗啡
5
确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分
4．排石治疗
排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗