阑尾炎手术记录
阑尾炎手术记录3 (1)
姓名李典球性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，慢性阑尾炎急性发作
手术后诊断：慢性阑尾炎急性发作
拟行手术：阑尾切除术
已行手术：阑16时05分开始17时10分完毕共01小时05分钟
麻醉：连硬外麻醉药品：方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始15时30分完毕17时10分共用1小时10分钟
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右下腹麦氏切口，长约4CM，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，止血钳交替分开腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，用纱布保护切口，止血钳将腹膜提起，组织剪剪开腹膜，并将腹膜切缘提起外翻与保护切口的纱布以直钳钳夹固定。洗手进腹探查：见阑尾位于盲肠后位，长约５CM，充血、肿胀，表面附着淡黄色脓苔及网膜包裹，阑尾区域少许渗液。决定行阑尾切除术。提起阑尾，暴露根部，分束分开、结扎离断阑尾系膜，直至根部，在靠近根部以弯钳轻轻压榨阑尾，再将弯钳向阑尾尖端方向移动约０.５CM，以７号丝线结扎，在鸾钳与结扎线之间切断阑尾，残端以碘酒、酒精和生理盐水处理。在在盲肠浆肌层距阑尾根部约０.５CM处作一荷包缝合，收紧缝线的同时将阑尾残端包埋，包埋欠满意，再行浆肌层“８”字缝合，加固包埋残端，包埋满意。用纱布吸除腹腔内渗液，确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关腹。术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约6ML，术后患者安返病房，切除标本送病理检查
急性阑尾炎手术记录
手术记录
姓名性别年龄岁病区床号住院号
手术时间:
术前诊断:急性阑尾炎
术中诊断:急性化脓性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：连硬外麻
手术经过：1.麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；
2。
取右下腹麦氏切口长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至腹膜，打开腹膜见：少许脓性液，有恶臭味，回盲部有粘连，分开粘连见阑尾长约7cm,粗约0。
8cm，阑尾体部红肿，可见脓胎，近根部与周围粘连较重,周围组织充血、水肿、质脆。
游离粘连带及其组织，寻找阑尾系膜，用8字逢扎阑尾动脉，距阑尾根部0.5cm，用7号丝线结扎，切除阑尾并消毒残端，用8字连同局部脂肪组织缝合覆盖，术中彻底止血。
阑尾标本送病检。
3.清点器械无误,查其无明显活动性出血,逐层缝合至皮肤层，敷料覆盖切口，术毕。
4。
安返病房。
手术者/第一助手医师签名:
1。
外科手术记录：阑尾切除术
外科手术记录：阑尾切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：急性阑尾炎
术后诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔
手术方式：
阑尾切除术。
手术采用经典的开腹方式进行，手术过程中采用超声刀辅助，减小了手术创伤。
麻醉方式：
手术采用硬膜外麻醉。
麻醉后患者进入手术室，保持平稳的生命体征。
手术经过：
患者腹部手术常规消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和腹膜，进入腹腔。
术中发现阑尾炎症明显，周围有脓液及渗出液。
小心分离阑尾周围组织，结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端消毒处理。
确认无出血后，将腹腔脏器归位，缝合肌肉、皮下组织和皮肤。
术中发现有明显的炎症，采用双腔负压吸引装置清除腹腔脓液及渗出液，并进行清洗处理。
术程顺利，术野干燥、整洁，术中无重大并发症发生。
术后注意事项：
1.患者需禁食，以免影响胃肠道恢复；
2.禁食期间给予补液及电解质平衡调节；
3.疼痛可服用医生处方中的止疼药，不建议随意服用止疼药；
4.根据伤口恢复情况在医生的指导下选择适合的清洁消毒措施；
5.注意多休息，避免剧烈运动；
6.保持大便通畅，预防便秘；
7.及时与医生沟通，进行必要的检查和治疗。
行两次阑尾切除术一例
行两次阑尾切除术一例患者，男，33岁。
因阑尾炎症状，剖腹探查行阑尾切除术。
手术切除阑尾体位：仰卧位，左侧卧位。
侧切口在右腹部，切口长约8cm。
术中观察：腹膜反应轻度炎症及浆膜下有脓液。
见阑尾追加阑尾基底部有炎症以及炎性渗出，大小约1×0.8×0.5cm。
手术操作：取出浆膜下大量脓液、游离阑尾并切除追加部分阑尾，清创，放置腹腔引流管。
术后恢复顺利，术后第五天恢复情况良好，腹部无明显压痛，无恶心呕吐。
但术后第六天患者突感右下腹不适，腹部检查压痛明显，CT示腹腔内游离气体及积液量较多，怀疑为肠粘连。
同时术前血常规白细胞及C反应蛋白有所升高，且有咳嗽和气促症状。
初步诊断为术后感染。
考虑阑尾基底残端肠粘连，应行二次手术。
于术后第7天急诊开腹探查。
体位：仰卧位，左侧卧位。
术中观察：腹膜上粘连一处：见阑尾残端与周围肠管、网膜间有粘连形成静脉瘤样突出，长约5cm，界限清晰，呈发硬型。
手术操作：切除阑尾残端及其瘤样突出部位，活检。
清创，放置腹腔引流管。
术后恢复顺利，术后第六天恢复情况良好，腹部无明显不适，术后引流液量减少，病人胃肠功能逐渐恢复。
最后术后14天拔除腹腔引流管，患者恢复良好，没有不适症状。
随访三个月，患者生活无受限，术后恢复良好。
总结：本例患者高度怀疑为阑尾基底残端一次拗断引起的。
因术中工具判断基底残端已切断，但患者属C类型，阑尾基底部追加部分大小为1×0.8×0.5cm，部分不易被发现。
患者手术后肠粘连，影响了肠功能，最终手术切除了残端及突出物，患者症状得到缓解。
通过本例的经验，我们建议在行阑尾切除术时，应该加强对阑尾基底部的处理，尤其是术前应充分了解患者的阑尾类型，准确判断阑尾基底部，以避免因残端未处理好而导致二次手术。
对于阑尾切除术后出现不适症状的患者，应及时进行影像学检查，明确诊断，并采取相应的处理措施，以提高患者的术后恢复率。
手术记录模板
手术记录
科室外科住院号0002992
姓名赵铃晨性别男年龄9岁床号17床
手术日期2014年10月24日
术前诊断急性化脓பைடு நூலகம்阑尾炎
术中诊断急性化脓性阑尾炎
手术名称阑尾切除术
手术者朱剑锋助手苟海
麻醉方式持续硬膜外麻醉医师周刚
手术经过：
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。
术后标本送病人家属。
记录：
年月日
[手术记录模版]阑尾系列2-阑尾切除术
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[手术记录模版]阑尾系列2-阑尾切除术
2010-3-10 19:17:46
术前诊断：急性阑尾炎
Pre-operative Diagnosis: Acute appendicitis
术后诊断：急性阑尾炎
Post-operative Diagnosis: Acute appendicitis
手术名称：阑尾切除术
Procedure Performed: open appendectomy
术中发现Findings(Normal+Abnormal):
术中见阑尾增大，直径约0.8cm，长约8cm，表面充血水肿，阑尾腔内可及粪石；阑尾周围少量脓性积液。
回盲部结构解剖清楚。
手术经过Description of Operative Procedure:
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．手术切口：取右下腹麦氏切口，长约6cm。
3．腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，术中所见如上。
4．游离阑尾：沿结肠带向盲肠顶端寻找阑尾如术中所见，用阑尾钳含夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。
用血管钳钳夹阑尾系膜两端后切断系膜，两端结扎，游离阑尾到跟部。
5．在距盲肠0.5㎝处用血管钳轻轻钳夹阑尾后用丝线在钳夹处结扎。
在结扎处远端0.5cm处切断阑尾，残端电凝烧灼。
在盲肠壁浆肌层上缝荷包将阑尾残端埋入。
6．用纱条反复擦腹腔，直至无明显脓液。
手术野彻底止血,清点器械无误后逐层关闭腹腔，切口PVP消毒.
7．术程顺利，术中出血少，术后病人安返PACU。
阑尾炎手术病例
姓名谢艳丽性别女年龄24岁科别外科病区外科民族汉职业农民床号34 住院号20150079出生地安徽省阜阳市临泉县住址安徽省阜阳市临泉县|谢集乡病史陈述者患者本人入院日期2015年01月03日 12时03分记录日期2015年01月03日 13时56分主诉:转移性右下腹痛伴发热1天余。
现病史: 患者因“转移性右下腹疼痛伴发热1天余”入院；患者自1天前无明显诱因出现上腹部脐周疼痛不适、后转移右下腹疼痛，伴有恶心欲吐感，伴发热，体温在37.5℃左右。
在家中曾自服口服药物（具体用药不详）未见明显好转并加重。
为求进一步治疗，遂入我院就诊。
门诊拟以“急性阑尾炎”以收住我科。
病程中患者神清，精神差，睡眠一般，大小便正常。
仍需治疗的合并疾病情况:无既往史:一般健康状况:良好药物过敏史:否认药物过敏史输血史: 无输血史外伤手术史:否认手术、外伤史传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种史:不详其他: /个人史:到过传染病流行区:否认到过传染病流行区饮酒: 无吸烟: 无月经史: ／婚育史: 结婚年龄:20 岁配偶健康状况:健康家族史: 亲属患肿瘤史:称呼： / 肿瘤名称: / 其他:/以上病史记录已经陈述者认同。
陈述者签名：时间：一般情况:T 37.5 ℃P 70 次/分R 19 次/分BP 110/70 mmHg体重 65Kg；发育正常营养良好体位自主神志清楚皮肤: 弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他: /浅表淋巴结肿大:无头颈: 巩膜黄染:无瞳孔: 等大等圆对光反射:灵敏口唇发绀:无颈静脉怒张: 无气管:居中甲状腺:正常其他: /胸部: 胸廓正常呼吸运动正常两肺呼吸音正常心律: 齐心率70 次/分病理性杂音无乳腺:正常其他:/腹部: 视诊: 外形:正常腹式呼吸: 存在胃(肠)型:无蠕动波: 无腹壁静脉（无显露，方向 /）手术瘢痕无其他: /触诊: 腹肌紧张度( 右下腹肌紧张 ) ，压痛( 有，右下腹 )反跳痛( 有，，右下腹 )肝脏: 肋下未及胆囊: 肋下未触及Murphy征阴性脾脏: 肋下未触及腹内（壁）肿块: 位置/ ,大小 / cm× / cm，质地/ 活动度/ 搏动/ 压痛/其他: /叩诊: 肝浊音界: 存在肝上界: 右锁骨中线第 5 肋间肝区叩痛: 无脾区叩痛: 无肾区叩痛: 无移动性浊音: 阴性其他: /听诊: 肠鸣音: 4-5 次/分正常气过水声无血管杂音: 无，/脊柱四肢:脊柱: 正常压痛无，/四肢: 正常肢体畸形: 无关节: 正常下肢静脉曲张：无下肢水肿: 无下肢溃疡: 无下肢坏疽:无直肠肛门:正常外生殖器:正常神经系统:生理反射存在，病理反射未引出其他:/专科情况查体：T:37.5℃，P:70次/分，R:19次/分，BP:110/80mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未触及，墨菲氏征（-）。
阑尾炎手术记录
科别:外科手术时间:2014-11-11
姓名:xx 年龄:xx岁床号:154住院号:0000003580
手术前诊断：急性阑尾炎
手术后诊断：急性阑尾炎
手术方式：右腹沟斜切口附加手术：无
麻醉方式：硬外麻醉
手术经过：
1.患者取平卧位，常见手术野皮消毒铺巾。
2.取右腹股沟斜行切口，长约6COM，逐层切开皮肤，皮下组织，至腹外斜肌腱膜，钝器分离腹内斜肌和腹横肌。
小心切开腹膜，腹皮，提起盲肠，顺结肠找到阑尾根部，阑尾铅提起阑尾，见阑尾长约8COM，直径0.8COM，未及阑尾腔内有粪石，考虑慢性阑尾急性发作，决定行阑尾切除术，顺切阑尾，切断阑尾系膜，逢扎，结扎阑尾系膜残端，距阑尾根部0.2COM缝扎阑尾，于盲肠壁顶置浆肌层荷包缝合线，距阑尾结扎线远端0.2COM切除阑尾，阑尾残端依次用碘伏，酒精，生理盐水棉签涂搽后将其包埋荷包缝合线内，湿纱布反复檫士盆腔内，查无活动性出血，清点器械，敷料，准确无误后，逐层缝合。
术毕敷料包扎。
送入病房。
手术开始时间：2014-11-11 08：30 结束时间：09：30 共计时间：60分钟
术中出血:15ml 补液:500ml 尿量:200ml
备注：
手术者：xxx第一助手：xx记录者：xx。
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阑尾炎
1、麻醉成功后，取仰卧位,腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。
2、取右下腹麦氏点切口，长约5cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性
分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。
探查见腹腔内未见明显渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠前位，长约6cm，直径约1.0cm，明显充血水肿，质地软，
与周围组织轻微粘连,周围肠壁明显水肿。
遂行阑尾切除术。
3、以阑尾钳夹住阑尾,逐步分离、切断、结扎阑尾系膜、动、静脉及粘连组织,钳夹
阑尾根部并用4号线双重结扎；于阑尾根部结扎线上3mm处用直钳钳夹阑尾并切断，用碘
伏擦拭阑尾残端,再予阑尾根部作一荷包,包埋阑尾残端,见包埋满意。
彻底止血,确认术野无活动性出血,清点手术器械、敷料无误,予连续缝合腹膜,丝线逐层关腹。
4、手术顺利,麻醉满意,术中无明显出血。
患者安返病房。
标本经家属过目后送病检。
化脓性阑尾炎
1 、麻醉成功后,取仰卧位,腹部术野皮肤碘伏常规消毒,铺无菌巾单。
2、取右下腹麦氏点切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝
性分离腹内斜肌及腹横肌,提起并剪开腹膜, 保护切口。
探查见腹腔内少许脓性渗液, 沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠后位，明显充血肿胀，周围脓苔附着，近阑尾根部处见一脓肿，打开脓腔，并吸除腔内脓液，见一直径约0.5cm 穿孔，阑尾根部少许肿胀，无糜烂、穿孔，由于阑尾周围粘连明显，无法顺行切除，经商讨后，决定逆行行阑尾切除术，分离阑尾根部，距根部约3mm 处钳夹阑尾，并带线结扎，远端钳夹后并予结除，再逐步分离阑尾远端周围粘连组织，边横断边结扎，完整切除阑尾及脓腔，切除阑尾长约7cm ，直径约 1.0cm，阑尾根部行三个“ 8”字缝合，查看残端包埋完整，无渗瘘，彻底止血，查看无活动性出血，甲硝唑反复冲洗，并于阑尾根部处留置一根腹腔引流管及一根红色导尿管于切口下方引出，腹膜覆盖根部表面。
清点手术器械、敷料物无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。
4、手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。
患者安返病房。
标本经家属过目后送病
检。