急性阑尾炎手术记录之令狐文艳创作
大病历模板之令狐文艳创作
姓名： **** 令狐文艳单位：无性别：男职业：学生年龄： 15岁地址：四川省大邑县婚否：未婚入院日期：2012年5月8日9时30分民族：汉族记录日期：2012年5月8日11时28分籍贯：四川省大邑县病史陈述者：患者本人主诉：反复发热半年伴关节疼痛2月现病史：患者从2011年11月无明显诱因午时出现全身发热（具体体温未测），伴头晕、乏力等不适，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。
患者到当地诊所口服药物后好转（具体用药不详），之后患者反复出现发热，体温经物理降温后下降。
于2012年3月出现双侧髂关节疼痛，间断性隐痛，能忍受，未予以重视。
于2012年4月患者自觉腹部膨隆，并感到左肩部疼痛。
于2012年4月30日于大邑县人民医院就诊，腹腔彩超提示：脾脏厚约8.3㎝，向下过脐水平，向右过正中线，实质回声均匀。
查血：WBC：28.5*10ˆ9/L;RBC:2.58*10ˆ12/L;Hb:70g/L,PLT:637*10ˆ9/L。
为进一步诊断，于2012年5月7日在四川大学华西医院查血：WBC：402.04*10ˆ9/L;RBC:2.22*10ˆ9/L；Hb：70.0g/L；PLT:725*10ˆ9/L.并行骨髓穿刺检查，结果未回。
现在为进一步治疗来我院就诊，门诊以“白细胞升高待查？重度贫血”收住我科。
患者患病以来食欲尚可，精神、睡眠可。
大便有里急后重感，时有腹泻（5-6次/天），小便正常。
体重未见明显改变。
为进一步检查而入院治疗。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
预防接种在当地接种。
系统回顾：呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。
循环系统：无发绀、全身水肿史。
有心悸、气短、高血压史。
消化系统：无食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。
无呕血、黄疸、黑便史。
造血系统；乏力，头昏、无眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。
我得阑尾炎做手术的那些日子
我得阑尾炎做手术的那些日子哎呀，说起我得阑尾炎做手术的那段经历，可真像是一场小小的冒险呢！那时候，我还是个懵懵懂懂的小学生，对医院、手术这些词儿，心里总是有点怕怕的。
那是一个阳光明媚的周末，本来应该和小伙伴们一起去公园放风筝的，可我却觉得肚子隐隐作痛。
一开始，我还以为只是吃坏了肚子，喝点热水就能好。
可是，疼痛越来越厉害，就像有个调皮的小精灵在我的肚子里捣乱，让我直不起腰来。
妈妈看到我这个样子，急得团团转，赶紧带我去医院。
到了医院，穿着白大褂的医生叔叔阿姨们给我做了好多检查，又是听诊器听听，又是按按我的肚子，还让我做了B超。
最后，医生叔叔严肃地对妈妈说：“孩子得了阑尾炎，需要马上做手术。
”我一听，心里“咯噔”一下，做手术？那不是要开刀吗？我紧张得小手都出汗了。
手术前，护士阿姨给我打了一针，说是让我睡个好觉，醒来手术就做好了。
我半信半疑地闭上眼睛，心里默念着：“希望一觉醒来，一切都能好起来。
”等我再睁开眼睛的时候，已经躺在病房里了。
妈妈告诉我，手术很成功，那个捣蛋的小精灵已经被医生叔叔赶跑了。
我摸了摸肚子，果然，一点也不疼了！可是，我发现自己的肚子上多了一个小小的纱布贴，那就是手术的痕迹吧。
术后恢复的日子里，我可成了家里的“小国宝”。
爷爷奶奶、爸爸妈妈轮流照顾我，给我做好吃的，陪我聊天，还给我买了好多玩具和故事书。
虽然我不能像以前那样自由自在地奔跑玩耍，但有了家人的陪伴，我觉得特别温暖和幸福。
最让我难忘的是，有一天，我的好朋友小明还特意来看望我，他给我带来了一束鲜花和一本他最喜欢的漫画书。
他说：“等你病好了，我们还要一起去放风筝呢！”那一刻，我心里充满了感动和期待，仿佛病都好了一大半。
经过一段时间的修养，我终于恢复了健康，重新回到了学校和同学们中间。
虽然那次阑尾炎手术让我有点害怕，但也让我感受到了家人的爱、朋友的关心，还有自己勇敢面对困难的勇气。
现在回想起来，那真是一次难忘的经历，就像是一次小小的成长冒险，让我变得更加坚强和勇敢！。
急性阑尾炎手术记录
手术记录
姓名性别年龄岁病区床号住院号
手术时间:
术前诊断:急性阑尾炎
术中诊断:急性化脓性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：连硬外麻
手术经过：1.麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；
2。
取右下腹麦氏切口长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至腹膜，打开腹膜见：少许脓性液，有恶臭味，回盲部有粘连，分开粘连见阑尾长约7cm,粗约0。
8cm，阑尾体部红肿，可见脓胎，近根部与周围粘连较重,周围组织充血、水肿、质脆。
游离粘连带及其组织，寻找阑尾系膜，用8字逢扎阑尾动脉，距阑尾根部0.5cm，用7号丝线结扎，切除阑尾并消毒残端，用8字连同局部脂肪组织缝合覆盖，术中彻底止血。
阑尾标本送病检。
3.清点器械无误,查其无明显活动性出血,逐层缝合至皮肤层，敷料覆盖切口，术毕。
4。
安返病房。
手术者/第一助手医师签名:
1。
华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数
24小时内出入院记录之令狐文艳创作
姓名：刘喜文性别：男年龄：46职业：无婚姻：已婚
令狐文艳
住址及电话：和龙市病史叙述者：本人（可靠）
入院时间：2014-06-05 出院时间：2014-06-05
主诉：间断性排尿困难1天。
入院情况（简要叙述现病史，有意义的既往史，过敏史，个人史，月经史，生育史，家庭史及查体所见）该患于1天前无明显诱因腹泻腹痛症状并伴有发热后，继而出现性排尿困难，淋漓不尽，一直未系统诊治，因症状一直持续，于今日为进一步治疗目的逐到我院，经门诊以“癃闭”收入我科，现症：排尿困难，淋漓不尽，灼痛，饮食及睡眠尚可，二便正常。
查体：T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg神志清楚，营养正常，查体合作，舌质红，苔白，脉细。
辅助检查结果：
血常规白细胞11.6*109/L。
腹部立位片：考虑右下腹部不全梗阻。
电解质：钠离子121.8*mmol/L,氯离子80.1mmol/L,钙离子1.99mmol/L。
入院诊断：
中医：癃闭
脾气不升
西医：1、无尿原因待查
2、右下腹部不全梗阻
3、低钠血症
4、低氯血症
5、低钙血症
治疗经过（简单的检查，治疗经过）给予消炎，防治电解质紊乱等并发症等支持，对症治疗。
出院诊断：
中医：癃闭
脾气不升
西医：1、无尿原因待查
2、右下腹部不全梗阻
3、低钠血症
4、低氯血症
5、低钙血症
出院后注意事项：有病情变化随诊。
审阅者（签字）记录者（签字）记录日期： 2014年 06月05 日。
我的一次阑尾手术日记
我的一次阑尾手术日记
我的一次阑尾手术日记
妈妈，妈妈，我又拉肚子。
我大喊大叫我的肚子，好痛啊！爸爸晚上带我去第一医院，急诊的儿科医生说：你的病有可能是阑尾炎的早期，我做了B超有一点儿不好，血液里的红细胞缺少.我又问急诊的外科医生，急诊的外科医生说:不是阑尾炎。
我挂了两天的`盐水。
妈妈要带我去复诊，我去了门诊，儿科门诊的医生说：有可能真是阑尾炎。
我问门诊外科医生说：是阑尾炎，需要开刀住院。
我大吃一惊，汗毛直竖。
爸爸，爸爸，我要开刀了。
我紧张地说。
开刀真是出乎人意料，我开刀了，心里怦怦地跳。
我要进手术室里了，其实开刀不痛是痒痒的很好玩。
我一出来妈妈很急。
母爱终于出来了。
我不吃不喝12小时，我有种幸福感
都说只有体会了痛苦的滋味，才能明白快乐的真谛。
感谢在我30岁之前还算拥有年轻的资本时，让我用青春换到这份感悟！善待自己，善待自己的身体，也是对家人最大的善待啊。
不要说痛。
50种常见疾病入出院标准之令狐文艳创作
外科（8种）令狐文艳甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。
【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。
二、伤口愈合、拆线。
三、血常规正常。
前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。
【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。
二、手术切口愈合、拆线。
三、B超检查前列腺已切除或部分切除。
血、尿常规正常。
腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。
二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常。
急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。
二、手术切口愈合，拆线。
三、血常规正常。
肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血、粪常规正常。
输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。
二、体征：肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。
【出院标准】一、症状明显减轻或消失。
二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。
胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。
大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。
外科中医优势病种诊疗方案之令狐文艳创作
临城县中医院外科优势病种诊疗方案第一节令狐文艳第二节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案 (1)第三节水火烫伤（烧伤）诊疗方案 (5)第四节附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)第四节股骨粗隆间骨折诊疗方案 (17)第五节腰痛病（腰椎间盘突出）诊疗方案 (21)第六节尺桡骨骨折诊疗方案 (26)第七节掌骨骨折诊疗方案 (32)第八节指骨骨折诊疗方案 (34)第九节跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………36第十节肺癌诊疗方案 (38)第十一节胃癌诊疗方案 (43)第十二节乳岩诊疗方案 (47)第十三节臁疮（下肢溃疡）诊疗方案 (50)第十四节乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 (54)第十五节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案 (58)临城县中医院外科优势病种诊疗方案脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案一、概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。
其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。
初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。
后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。
相当于“闭塞性动脉硬化症”等。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2-94)。
(1)多发于下肢一侧或两侧。
患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。
(2)初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。
继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。
(3)多发于老年人。
(4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。
2、西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准》。
(1)多发于40岁以上的中老年人。
术后记录--急性阑尾炎男
今日10:30-11:00在腰椎麻醉下行阑尾切除术，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。
术中见阑尾长7cm,直径0.8cm,充血、肿胀、表面覆脓苔,腔内充满脓液。
顺行切除阑尾，系膜予双重结扎，残端予结扎后荷包缝合包埋。
术中顺利，出血少，麻醉满意，术毕安返病房。
予以抗感染、能量支持等治疗，密切观察患者生命体征，防止术后腹腔出血的发生。
黄永清2014-06-28李文贞主治医师查房术后第一天，患者生命体征平稳，精神可，睡眠可。
无发热、咳嗽，无恶心、呕吐。
.诉切口处疼痛，能耐受。
查：切口处敷料包扎在位固定，无渗血渗液现象。
李文贞主治医师查房嘱：鼓励病人在床上做做床上运动，比如深呼吸、四肢的运动，争取尽早能够起床活动，防止肠粘连的发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
当排气后可给予少量流质，如米汤，再逐渐增加流质的数量。
慢慢地过渡到半流质，如粥，大约5-7天的时候就可以给予一些软烂易消化的米饭了。
李文贞/ 黄永清2014-06-29李文贞主治医师查房术后二天，患者一般情况好，无发热、心悸、憋喘，切口疼痛减轻。
今日换药见切口无红肿及渗血渗液。
无缝线反应及皮下积血积液。
李文贞主治医师查房嘱：病人在自觉要咳嗽时，最好能采取平卧位，同时双手能将切口两侧向中间使力，形成一个空隙，以避免腹内的压力突然增大，伤口缝线崩裂。
李文贞/ 黄永清2014-06-30术后三天，患者精神好，食欲渐增，切口疼痛减轻，无发热、心悸、憋喘，无腹胀、恶心、呕吐。
双下肢无疼痛。
查：切口辅料包扎在位，无渗血渗液现象。
双下肢无肿胀。
鼓励床边活动，防止术后肠粘连。
手术后初期，因为不可能进行大量的运动，有可能会出现便秘的情况。
因此可以多吃一些水果，保持大便通畅。
黄永清2014-07-03术后六天，患者一般情况好，无发热、心悸、憋喘，切口疼痛减轻。
今日换药切口无红肿及渗血渗液。
无缝线反应及皮下积血积液。
双下肢无肿胀。
今日要求出院，劝说无效，予出院。
嘱: ①术后7天拆线。
阑尾炎手术记录
１.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
２.取右下腹麦氏切口，长约5CM ，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，止血钳交替分开腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，用纱布保护切口，止血钳将腹膜提起，组织剪剪开腹膜，并将腹膜切缘提起外翻与保护切口的纱布以直钳钳夹固定。
３.进腹探查：见阑尾长约8CM，充血、肿胀，阑尾区域少许渗液，阑尾系膜中段见一不规则包块，质硬，长约6cm，与周围粘连。
术中诊断：急性单纯性阑尾炎，阑尾系膜包块。
决定行阑尾及包块切除术。
４.提起阑尾，暴露根部，分束分开、结扎离断阑尾系膜及包块，直至根部，在靠近根部以弯钳轻轻压榨阑尾，再将弯钳向阑尾尖端方向移动约０.５CM，以4号丝线结扎，在鸾钳与结扎线之间切断阑尾，残端以碘酒、酒精和生理盐水处理。
在在盲肠浆肌层距阑尾根部约０.５CM处作一荷包缝合，收紧缝线的同时将阑尾残端包埋，包埋欠满意，再行浆肌层“８”字缝合，加固包埋残端，包埋满意。
５.用纱布吸除腹腔内渗液，确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关腹。
６.术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约１０ML，术后患者安返病房，切除包块送病理检。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
令狐文艳创作
手术记录
令狐文艳
姓名性别年龄岁病区床号住院号
手术时间：
术前诊断：急性阑尾炎
术中诊断：急性化脓性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：连硬外麻
手术经过：1.麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；
2.取右下腹麦氏切口长约4cm,逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至腹膜，打开腹膜见：少许脓性液，有恶臭味，回盲部有粘连，分开粘连见阑尾长约7cm，粗约0.8cm，阑尾体部红肿，可见脓胎，近根部与周围粘连较重，周围组织充血、水肿、质脆。
游离粘连带及其组织，寻找阑尾系膜，用8字逢扎阑尾动脉，距阑尾根部0.5cm，用7号丝线结扎，切除阑尾并消毒残端，用8字连同局部脂肪组织缝合覆盖，术中彻底止血。
阑尾标本送病检。
3.清点器械无误，查其无明显活动性出血，逐层缝合至皮肤层，敷料覆盖切口，术毕。
4.安返病房。
手术者/第一助手医师签名：
令狐文艳创作。