心房颤动课件
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心脏房颤 PPT课件
二 临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每 分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心 室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩 消失，心排血量减少达25％或以上。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心 房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无 心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高 5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时， 脑栓塞的发生率更高。
目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。
4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为 持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。
对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。 地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭 中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数 脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量， 心率慢则减少药量，使心率维持在70－90次/分。地高 辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完 全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。
2014年7月
心脏房颤
心房颤动
心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一 种十分常见的心律失常。是指心房内产生每分钟 达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤 维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝 大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病 和高血压病等。
。
对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房 室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。
西医治疗方法
心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对 病因治疗。
阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可 选①西地兰0.1-心衰者。②异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后， 改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平 70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5％葡萄 糖液200毫升中静滴。
心电图系列讲座9-心房颤动课件
房颤伴多源性室早，低血钾
上条为房颤伴心室内差异传导，下条为用洋地黄药物后记录。差异传导消失。
房颤并高度房室传导阻滞 大部分R_R间距规整 ，个别房性激动下传心室
房颤伴高度房室传导阻滞，最后一个QRS出现心室夺获。
房颤伴多源性室早
阵发性房颤，转复为窦性心律时出现长间歇。
房颤并高度房室传导阻滞，并多源性室早
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应 考虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律 形式出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重， 心率常较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
心房扑动并完全性右束支传导阻滞
房颤伴心室内差异传导
房颤伴室早二联律，联律间期相等
房颤伴差异传导
不固定，多同室上性。
多较长 常无 少见 多较快 常为洋地黄用量不足
在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心 电图中至少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且 此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋 地黄应用有关），故无鉴别意义，在上术鉴别中，其联 律间期限及QRS波形态为最重要鉴别点，其他各条符合 越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心电图表现 上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心电图系列讲座9 心房 颤动
心房颤动的病因
房颤是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的 快速性心律失常
房颤与房扑的发生原理基本相同，绝大多数发生在器质性心脏的 基础上，为器质性心脏病的并发症，而且多数在晚期出现。患病 率有随年龄增加的趋势，80岁以上人群房颤患病率达7.5%。
急性病因，房颤可能与急性、一过性病因有关。包括饮酒、外科 手术、电击、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞、、甲亢或其 他代谢紊乱。房颤还可与预激综合征，房室结折返性心动过速等 有关。北方地区肺心病并发房颤较多见，肺心显著右房大，，压 力增高，而致房早—房速--房颤。
心房颤动优质课件
心房颤动患者应该如何进行自我管理？
总结词
心房颤动患者需要进行综合管理，包括药物治疗、生活 方式的改变、控制危险因素等。
详细描述
心房颤动患者需要按时服用抗凝药物和抗心律失常药物 ，控制心室率和抗凝治疗。同时，需要改变不良的生活 方式，如戒烟、限制饮酒、保持良好的作息时间等。此 外，控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等也 是非常重要的。
左心耳封堵
预防血栓形成，减少脑卒 中风险，适用于无法接受 药物治疗或手术治疗的患 者。
抗心律失常起搏器
植入体内设备，纠正心律 失常，改善心功能。
手术治疗
肺静脉隔离
通过手术隔离肺静脉与左心房的 连接，消除心房颤动病灶。
心房整形术
修复心脏结构，减轻心房颤动症状 ，提高生活质量。
心脏移植
对于严重心脏疾病患者，移植健康 心脏，改善生活质量。
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的金标准 ，通过记录患者的心电活动，可
以明确是否存在心房颤动。
心房颤动的评估标准
01
02
03
04
发作频率
评估心房颤动的频率是否频繁 ，以及发作的规律性。
症状严重程度
评估患者的症状是否严重，如 心悸、胸闷、气短、头晕等。
心脏功能
评估患者的心脏功能是否受到 影响，以及是否出现心力衰竭
鼓励。
05
心房颤动患者的预防措施
预防复发与再次发作
总结词
心房颤动患者需要积极预防疾病的复发和再次发作，以保持心脏健康。
详细描述
心房颤动是一种心律失常，容易导致血栓形成和心脏功能不全。预防复发和再次发作的关键是控制心脏疾病的病 因和诱因，如高血压、糖尿病、冠心病等。此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食、适当运动等也 有助于预防心房颤动的复发和再次发作。
《心房颤动》PPT课件讲义
射频消融
左心耳封堵术
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抗凝治疗
90
80
80
70
60
50
40
30
20
10
8
0 抗凝率%
中国 欧洲
节律控制
01 复律 电复律，胺碘酮
02 药物 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮
03 手术 射频、冷冻消融，迷宫手术
心率控制 90%
01 地尔硫卓 口服，IV
02 β受体阻滞剂 03 地高辛
西地兰
04 维拉帕米
目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm
宽松目标： 静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无 差别。 *房室结消融+起搏器治疗
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、血 管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
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心房颤动
（Suitable for teaching courseware and reports）
教学目标
1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特 点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗
房颤(业务学习)-课件PPT
（6）对一些顽固性房颤，单独使用某一类药物难以取得满意效果，可 在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮。
20
（三）、维持窦性心律
维持窦性心律用药建议
21
（四）、抗凝治疗
心房颤最严重的并发症是血栓栓塞，多发生在脑部(90%以上)， 大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可 以从4.5%降至1.4%，危险度降低68%。阿斯匹林对栓塞的危险度降 低36%，但由于阿斯匹林治疗时并发症少，使用方便，价格低廉，仍 被广泛使用。 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在 2～3为最适宜，阿斯匹林剂量75～325mg，1次/日，具体用法应个 体化处理。
3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 维拉帕米120～480mg，qd，或 氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率) 或 地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介 入治疗。
14
（二）恢复窦性心律
转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： ☆ 有无指征 ☆ 成功率 ☆ 是否能维持窦性心律 ☆ 药物的不良反应
2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采 用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂。如：
西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部 疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。
13
（一）控制心室率在合理范围
心房颤动 （ＡＦ）
1
一、房颤的定义
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心 律失常。
心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩。
20
（三）、维持窦性心律
维持窦性心律用药建议
21
（四）、抗凝治疗
心房颤最严重的并发症是血栓栓塞，多发生在脑部(90%以上)， 大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可 以从4.5%降至1.4%，危险度降低68%。阿斯匹林对栓塞的危险度降 低36%，但由于阿斯匹林治疗时并发症少，使用方便，价格低廉，仍 被广泛使用。 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在 2～3为最适宜，阿斯匹林剂量75～325mg，1次/日，具体用法应个 体化处理。
3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 维拉帕米120～480mg，qd，或 氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率) 或 地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介 入治疗。
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（二）恢复窦性心律
转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： ☆ 有无指征 ☆ 成功率 ☆ 是否能维持窦性心律 ☆ 药物的不良反应
2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采 用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂。如：
西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部 疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。
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（一）控制心室率在合理范围
心房颤动 （ＡＦ）
1
一、房颤的定义
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心 律失常。
心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩。
房颤ppt课件完整版
心理负担
房颤的反复发作和治疗效 果的不确定性会给患者带 来焦虑、抑郁等负面情绪 。
经济压力
房颤的治疗需要长期用药 和定期检查，给患者和家 庭带来一定的经济负担。
预后评估指标
心室率控制情况
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
2023 WORK SUMMARY
房颤ppt课件完整版
REPORTING
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 房颤对患者影响及预后评估 • 房颤治疗策略选择与实施 • 抗凝治疗在房颤管理中地位和作用 • 房颤患者日常管理与教育 • 总结回顾与展望未来
PART 01
房颤基本概念与流行病学
房颤定义及分类
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
好的患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 ，以控制心率和恢复窦性心律。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
心房颤动简洁版PPT课件
30
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。