溶栓适应症、禁忌症
溶栓技术手册
溶栓技术手册1. 简介溶栓技术是一种以药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞等。
本手册旨在为临床医生和相关技术人员提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、药物选择、给药方式、监测指标及并发症处理等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗塞- 急性脑梗塞- 急性肺栓塞- 急性动脉栓塞3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 近期（<3周）大面积出血史- 严重凝血功能障碍- 抗凝治疗中- 严重过敏体质4. 药物选择目前常用的溶栓药物包括：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
- 链激酶（SK）：适用于急性肺栓塞和急性动脉栓塞的治疗。
- 尿激酶（UK）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
5. 给药方式溶栓药物的给药方式主要包括：- 静脉给药：适用于大多数溶栓治疗。
- 动脉给药：适用于急性动脉栓塞的治疗。
- 介入放射学给药：通过导管直接将药物注入血栓部位。
6. 监测指标溶栓治疗过程中需密切监测以下指标：- 出血风险：包括皮肤、黏膜、内脏出血等。
- 血压、心率、呼吸等生命体征。
- 实验室指标：APTT、PT、INR、Fg等。
7. 并发症处理溶栓治疗可能出现的并发症主要包括：- 出血：轻症出血可对症处理，严重出血需立即停药并采取相应措施。
- 过敏反应：轻症过敏反应可对症处理，严重过敏反应需立即停药并采取紧急救治。
- 脑出血：脑出血是溶栓治疗最严重的并发症，需立即停药并采取相应措施。
8. 结论溶栓技术是一种有效的急性血栓栓塞性疾病治疗方法，但需严格掌握适应症、禁忌症，合理选择药物和给药方式，密切监测患者状况，及时处理并发症，以确保治疗的安全性和有效性。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱，遵循临床实践指南。
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
溶栓治疗知识点总结
溶栓治疗知识点总结溶栓治疗是一种常见的缺血性中风或心肌梗死的治疗方法，通过溶解血栓来恢复血流，减少患者的神经功能缺损或心肌损伤。
溶栓治疗的关键是在合适的时间内给予患者适当的溶栓药物，以最大限度地减少神经功能缺陷或心肌损伤。
1.适应症溶栓治疗的适应症包括急性缺血性中风、急性心肌梗塞、深静脉血栓形成等。
其中，对于急性缺血性中风的溶栓治疗，需要在发病后4.5小时内进行溶栓操作，以达到最佳的治疗效果。
而对于急性心肌梗塞的溶栓治疗，患者需要在发病后6小时内进行溶栓操作，才能取得最佳的疗效。
2.禁忌症溶栓治疗也有一些禁忌症，包括近期内的出血病史、中风或其他出血病史、应用抗凝药物的患者、严重高血压的患者等。
此外，对于怀孕的女性、正在进行器官穿刺或手术的患者以及出现重度血小板减少的患者也不适合进行溶栓治疗。
3.溶栓药物常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（UK）、舒潘曲普（reteplase）等。
这些药物可以通过激活纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，从而恢复血流。
选择合适的溶栓药物需要根据患者的具体情况以及病情的严重程度来确定。
4.溶栓治疗的风险溶栓治疗虽然可以改善患者的血流，减少神经功能缺陷或心肌损伤，但在操作过程中也存在一定的风险。
溶栓治疗常见的并发症包括脑出血、血栓栓塞、出血等。
因此，在进行溶栓治疗前，需要综合考虑患者的年龄、病史、病情严重程度以及相应的风险，来确定是否进行溶栓治疗。
5.溶栓治疗的评估在进行溶栓治疗后，需要对患者的病情进行及时的评估和观察。
这包括对患者出血情况的检查、神经功能的评估、心电图监测等。
通过及时观察和评估，可以及时发现并处理溶栓治疗可能产生的并发症，以保证患者的安全和疗效。
6.溶栓治疗的护理在进行溶栓治疗时，护理人员需要对患者进行全面的护理工作。
这包括对患者的病情进行及时观察和评估，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，还需要注意患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和关怀，帮助其克服疾病带来的负面情绪。
脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检查用药
脑梗死静脉溶栓时间窗：发病3-4.5h内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。
溶栓适应症1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。
NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。
2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。
3)、在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗。
4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。
症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。
溶栓禁忌症1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。
2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。
3)、发病时伴有癫痫发作。
4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。
5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>1.7或PT>15s。
发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。
6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。
7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。
未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg.8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dl(2.7mmol/l)l 或>400mg/dl(22.2mmol/l)。
9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。
10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。
11)、目前或既往6个月内有显著出血性疾病。
12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。
溶栓新的适应症及禁忌症03
左心血栓：推荐意见
1.可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血 栓者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）
时间窗：推荐意见
1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间<3h（I；A）
2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者，包括不 同时合并糖尿病和以前的卒中，NIHSS<25，未服用OACs，无影像学证据显示 缺血范围超过MCA分布区的1/3（I；B）
3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关（I；A）
证据缺乏，可能有害（III；C）。不推荐服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子 抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，除非实验室检查正常如aPTT、INR、血小 板计数、ECT（ecarin clotting time）、凝血酶时间、或直接Xa因子活性正常， 或停药>48h（肾功能正常）
14天内大手术：推荐意见
2.鉴于人群中血小板或凝血检查异常的可能性极低，如果临床上不考虑存在 这些情况，应立即阿替普酶静脉溶栓，无需等待血液或凝血检查结果（IIa， B）
出血素质/凝血病：推荐意见
合并出血素质或凝血病的急性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性 还不清楚。这种情况应该个人化进行处理（IIb，C）
抗凝药物的使用：推荐意见
2.急性缺血性卒中合并近期心肌梗死（最近3个月）者，如果近期心肌梗死 为非-STEMI可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C）；如果近期心梗为 STEMI累及右侧或下部心肌者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa，C）； 如果近期心肌梗死为STEMI累及左前侧心肌者可以采用阿替普酶静脉溶栓治 疗（IIb；C）
静脉溶栓的适应症及禁忌症
静脉溶栓的适应症及禁忌症⼀、静脉溶栓治疗流程（⼀）、静脉溶栓治疗缺⾎性卒中时间窗：1、3 ⼩时内：诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发⽣＜3 h。
（2）年龄≥18岁2、3-4.5 ⼩时内：选标准：（1）诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发⽣在3-4.5 h之间（⼆）适应症：（三）1、发病3⼩时内的症状严重的缺⾎性卒中，建议进⾏静脉溶栓治疗。
尽管出⾎风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A 级证据）2、发病3⼩时内轻型且致残性缺⾎性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。
静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3⼩时内轻型且⾮致残性缺⾎性卒中患者，可考虑治疗。
治疗需考虑可能的获益与风险。
有必要进⼀步研究这部分患者的风险获益⽐（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏⾜够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。
急性低密度或早期缺⾎性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出⾎灶的患者进⾏静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现⼤量（＞10个）微出⾎灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出⾎风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺⾎性卒中患者进⾏静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应⽤。
9、不应对24h内应⽤过治疗剂量的低分⼦量肝素的患者进⾏阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通⼈群中出现⾎⼩板异常和凝⾎功能异常的发⽣率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待⾎液化验⽽延误静脉溶栓治疗。
12、⾼⾎糖或低⾎糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的⾎糖⽔平。
阿替普酶静脉溶栓不适⽤于⾮⾎管性病因的卒中。
最新版本静脉溶栓禁忌症及适应症.doc
3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现 <3 h3．年龄≥ 18 岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证1．近 3 个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg ，或舒张压≥ 100 mm Hg8．活动性内出血9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100× 109／ L 或其他情况10． 48 h 内接受过肝素治疗(Al?Tr 超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR>1． 7 或 PT>15 S12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如 AP．I．r，INR，血小板计数、ECT； TT 或恰当的 xa 因子活性测定等)13．血糖 <2．7 mmol ／ L14． CT提示多脑叶梗死(低密度影 >1／ 3 大脑半球 )相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 (即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 )：1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近 2 周内有大型外科手术或严重外伤5．近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血6．近 3 个月内有心肌梗死史注： rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表 3 同； INR：国际标准化比值； Am：活化部分凝血活酶时间； ECT：蛇静脉酶凝结时间； TT：凝血酶时间3— 4． 5 h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3～ 4． 5 h3．年龄≥ 18 岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证同上相对禁忌证 (在表 2 基础上另行补充如下)1．年龄 >80 岁2．严重卒中 (NIHSS评分 >25 分)3．口服抗凝药 (不考虑 INR 水平 )4．有糖尿病和缺血性卒中病史注： NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现 <6 h3．年龄 18～80 岁4．意识清楚或嗜睡5．脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变6．患者或家属签署知情同意书禁忌证同上静脉溶栓的监护及处理1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2 h 内，每 15 min 进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1 次，持续 6 h；以后每小时 1 次直至治疗后24 h3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑 CT检查4．如收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg ，应增加血压监测次数，并给予降压药物5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6．溶栓 24 h 后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／ MRI。
(完整版)脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
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溶栓适应症、禁忌症
适应症：
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，时间小于12小时，年龄小于75岁；
②ST段显著抬高的心肌梗死患者，年龄大于75岁，需要慎重权衡利弊；
③ST段抬高型心肌梗死，发病已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
禁忌症：
①既往发作过出血或缺血性脑卒中；
②颅内肿瘤；
③可疑主动脉夹层；
④近期(2-4周)存在活动性内脏出血；
⑤入院时严重未控制的高血压,大于180/110mmHg；
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知存在出血倾向；
⑦近期有创伤史，创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏；
⑧近期(小于3月)外科大手术；
⑨近期(小于2周)曾有不能压迫止血的大血管穿刺。