血气与酸碱平衡紊乱(2)

(2)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;
地区;抽血;吸烟;运动等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
3.血氧饱和度(SaO2 )
概念 ➢ 单位血红蛋白的含氧百分数 ➢ 即指血液中血红蛋白在一定的PaO2下与氧
结合程度的百分比 ➢ 正常值: 95-98%
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血液酸碱平衡指标及临床意义
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血液酸碱平衡指标及临床意义
2.动脉血氧分压(PaO2 )
• 概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 • 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) • 随年令增长, PaO2 逐渐下降,不同年龄的动脉
血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =100-(0.33×年龄) ±5mmHg
哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 ③神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度 ①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜
• Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2↑ • NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓
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血液酸碱平衡指标及临床意义
血气分析 • 血气:
指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来 表示,单位用mmHg,国际单位用Pa. • 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导临 床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估计
如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg.
*单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原 发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它 参数综合分析
(2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(3).影响PaCO2 生理因素:
采血不当
性别
年龄
睡眠
体位
饮食
缺O2 刺激 体力活动
室温过高 精神因素
妊娠
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(4)CO2 潴留的病因:通气不足引起 ①肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病,
炎,脑瘤等
②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早 期哮喘,ARDS,早期COPD
③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管切 开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
• 当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继 发的改变
血气分析与酸碱平衡紊乱
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酸碱平衡的调节 血液酸碱平衡指标及临床意义 酸碱平衡的诊断
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酸碱平衡的调节
缓冲系统： 人体血液缓冲系统主要有以下四组： • 碳酸氢盐——碳酸系统 • 血红蛋白系统 • 磷酸盐系统 • 血浆蛋白系统
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酸碱平衡的调节
• 上述四个缓冲对中，以碳酸氢盐与血红蛋白最为 重要，碳酸氢盐——碳酸系统由碳酸氢钠（细胞 内 为 KHCO3 ） 与 碳 酸 组 成 ， 承 担 机 体 缓 冲 能 力 的 50%，在血浆中碳酸氢盐24mmol/L，溶于血浆的碳 酸 约 为 1.2mmol/L ， 二 者 比 例 是 NaHCO3/ H2CO3=24/1.2=20/1。体内酸碱增加时，其缓冲反 应如下：
血氧饱和度的临床意义:
(1).SaO2与PaO2相关曲线称氧和血红蛋白解离曲 线
PaO2<50mmHg时,SaO2 才开始明显下降; PaO2>80mmHg时,SaO2上升缓慢 (2).[H+]↑, PH↓, PaCO2↑,T↑,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↑, 氧离曲线右移
[H+]↓, PH↑, PaCO2↓,T↓,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↓, 氧离曲线左移
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血液酸碱平衡指标及临床意义
• PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常 类型做出判断,还需结合其它指标综合判断
• 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常, 血浆PH因酸碱中和而趋于正常
• PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （HCO3-/H2CO3）,碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节， 两者比值20：1时，血PH值为7.4。
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血液酸碱平衡指标及临床意义
1.动脉血酸碱度(PH)
• 概念:PH值是表示体液H+浓度的指标或酸碱度， 是动脉血浆中H+浓度的负对数,它反映血液偏酸 和偏碱的情况.
正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 • PH>7.45 为失代偿性碱中毒，有碱血症 • PH<7.35 为失代偿性酸中毒，有酸血症
(3).SaO2 与Hb呈正相关
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血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DPG
氧 饱
60
CO
和
度 40
（HbHale Waihona Puke Baidu2%）
20
左移
右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2）
氢离子浓度 [H+]
2 4 6 8 10 12 14 kPa
血氧分压（PO2）
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血液酸碱平衡指标及临床意义
4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 概念:
溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼 吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况
正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
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血液酸碱平衡指标及临床意义
PaCO2临床意义: (1).PaCO2↑通气不足 >45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 <35mmHg为低碳酸血症(呼碱)
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血液酸碱平衡指标及临床意义
血氧分压的临床意义：判断机体有否缺氧及程度：
（1）PaO2 <80mmHg(老年人<70mmHg)为 缺氧
缺O2分度：
轻度(无紫绀)
PaO2<80mmHg(60-80)
中度(有紫绀)
PaO2<60mmHg(40-60)
重度(紫绀明显) PaO2<40mmHg(<40)