血气与酸碱平衡紊乱(2)
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酸碱平衡紊乱(二)
代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3
pH ∝ HCO3PaCO2
例 题
例2. 1 肺心病患者： pH 7.34，HCO3- 31, PaCO2 60
预测HCO3- =24 ＋0.4×(60－40)±3＝29~ 35 实测HCO3- =31，在范围（29~35）内，单纯型呼酸
见于ADS↑，Cushing综合征，低血钾
（四）代偿调节
1. 体液的缓冲： OH－ 可被弱酸缓冲
2. 肺的调节（主要的调节方式）: H+↓ → （－）呼吸 → 继发性 PaCO2 ↓ （代偿极限 PaCO2 = 55mmHg）
3. 细胞内外的离子交换：
H+ ↓
低钾血症
4. 肾的调节 :
碳酸酐酶活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性↓ 泌H+ ↓ 泌NH4+ ↓ HCO3-重吸收↓ 尿程碱性
经胃丢失 H+ ↑ ：剧烈呕吐，胃液抽吸。
长期大量使用利尿剂：
经肾丢失 H+ ↑ 速尿、噻嗪等。 ADS↑ ：原发性醛固酮增多症 。 Cushing 综合征
1. 酸 少
低钾血症： H+ 向细胞内转移
肝衰时氨中毒
碱性药物摄入↑ 大量摄入含枸橼酸盐的库存血
2. 碱 多
大量体液丢失
HCO3- 代偿性↑ ：
（五）血气参数（ Blood-gas parameters ）
pH ↓
PaCO2 ↑↑
HCO3- ↑
AB ↑
SB ↑
BB ↑
AB > SBห้องสมุดไป่ตู้
BE 正值加大
（六）对机体的影响（ Effects on organism ）
1. 心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收 缩力↓、血管扩张）
酸碱平衡紊乱2
作用： 作用：
–
综合症） （Cushing 综合症）
2. HCO3
-过量负荷
（1）医源性碱性物质摄入过多 ） 作用： 作用：
肾脏排碱能力较强 （2）大量输入库存血液 ） 只有肾功受损后， 只有肾功受损后， 服用大量碱性药物 （3）浓缩性碱中毒 ） 时才可能发生代碱
3.
+向细胞内转移 H
移入细胞内： 移入细胞内：
低钾、有机磷中毒、重症肌无力、 低钾、有机磷中毒、重症肌无力、 多发性神经根炎
4.胸廓疾患：胸廓畸形、 4.胸廓疾患：胸廓畸形、大 胸廓疾患
量胸腔积液、创伤、 量胸腔积液、创伤、气胸
5.肺部疾患：肺水肿、肺炎、 5.肺部疾患：肺水肿、肺炎、 肺部疾患
肺纤维化等
吸入过多： 6.CO2吸入过多：通风不良 7.呼吸机使用不当 7.呼吸机使用不当
代 酸
血压下降
外周血管扩张
2. 呼吸系统：加深加快 呼吸系统： 3. 中枢神经系统改变 主要表现为意识障碍、 主要表现为意识障碍、乏 力、知觉迟钝、嗜睡或昏迷 知觉迟钝、 严重时， 严重时，呼吸中枢和血管 运动中枢麻痹而死亡
（五）防治原则
1. 预防和治疗原发病，去除 预防和治疗原发病， 病因，同时注意纠正水、电解 病因，同时注意纠正水、 质紊乱，恢复有效循环血量和 质紊乱， 肾功能；注意补钾、 肾功能；注意补钾、补钙
（1）经胃丢失 ） （2）经肾丢失 ）
（1）经胃丢失 ）
呕 吐 肠腔 H+ 胰腺分泌 － HCO3 代碱
H+ CO2 H2O
H2CO3
H+ H+ H+
HCO3
－
HCO3
－
H+
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2)
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2) （三）分类1.盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis）特点：有效循环血量不足或低氯造成2．盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis）特点：醛固醇增多症或低血钾造成（四）机体的代偿调节各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用2.肺的代偿调节3.细胞内外离子交换4.肾的代偿调节（五）血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE（六）对机体的影响1 CNS：中枢兴奋机制：（1）GABA减少（2）氧离曲线左移→脑组织缺氧2.神经肌肉：兴奋性（血游离钙减少）3. 低钾血症（七）防治原则1 防治原发病2 纠正血pH3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。
四.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis）（一）概念：由于PaCO2（或H2CO3）原发性减少导致的pH升高。
（二）原因主要原因：通气过度。
1 低张性缺氧2 肺疾患3 呼吸中枢受刺激4 人工呼吸机使用不当（三）分类1．急性呼吸性碱中毒2．慢性呼吸性碱中毒（四）机体的代偿调节１细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱主要代偿）(1) 细胞内外H+-K+交换(2) 红细胞内外HCO3--CL-交换结果：血pH降低，血钾降低，血氯增高２肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）（五）血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE（六）对机体的影响基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。
（七）防治原则1 同代碱；2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体。
单纯型ABD小结1 概念：根据原发变化因素及方向命名。
2 代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致。
3血气特点：呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反；代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。
4 原因和机制：代酸：固定酸生成↑及HCO3-丢失↑→HCO3-降低。
血气分析之酸碱平衡紊乱
PCO2
HCO3
急性：
DHCO3 = 0.20 ´ DPCO2 ± 2.50
慢性：
DHCO3 = 0.49 ´ DPCO2 ± 1.72
Step 4
原发紊乱 代谢性酸中毒
是否在代偿范围内？
3
PCO2 = 1.50 ´ HCO + 8 ± 2
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3-）+8 矫正因子 ±2
AG=140 − (18+96)=26
患者存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 Δ AG
Δ AG=26 − 10=16 潜在HCO3−= 16 + 18=34 34＞26，所以高AG酸中毒同时存在潜在的代谢 性碱中毒。
病
大量饮酒 尿液中酮体4+
因
大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒 是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖 尿病引起。
原发紊乱？
PaCO2 酸碱变化趋势：碱
结论：原发变量：HCO3− 原发的代谢性酸中毒
Step 4-1
单纯？混合？
超出肾或肺的代偿极限，均
属混合性酸碱平衡紊乱
Step 4-1
原发性酸碱 原发化学 代偿反应 变化 平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
HCO3 HCO3
单纯？混合？
预计代偿公式
HCO3− 18mmol/L Cl−96mmol/L K+2.9mmol/L
Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L
尿液分析：酮体4+
胸片：左上肺、右中肺、右下肺浸润影
Step 2
酸中毒还是碱中毒？
患者pH7.15＜7.35 酸中毒
Step3 原发是呼酸还是代酸？
血气分析与酸碱平衡2
参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
-之间的关系 pH、PaCO2与HCO3
-之间的关系 pH、PaCO2与HCO3
pH、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用 Henderson-Hassalbalch公式：
[HCO3－] [ H2CO3 ]
pH = pK + lg
H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，[H2CO3]＝α. PaCO2， 其中pK＝6.1, α=0.03mmol/(L . mmHg) 正常生理状态下动脉血： [HCO3－] 24 pH＝ 6.1＋lg . = 6.1＋lg α PaCO2 0.03×40 =6.1＋lg20/1 ≈7.401
库存血, RBC内2，3－DPG低，左移 ， Hb与O2亲和力强，不利组织氧供
动脉血气分析的临床应用
氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)
参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
-之间的关系 pH、PaCO2与HCO3
-之间的关系 pH、PaCO2与HCO3
pH、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用 Henderson-Hassalbalch公式：
[HCO3－] [ H2CO3 ]
pH = pK + lg
H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，[H2CO3]＝α. PaCO2， 其中pK＝6.1, α=0.03mmol/(L . mmHg) 正常生理状态下动脉血： [HCO3－] 24 pH＝ 6.1＋lg . = 6.1＋lg α PaCO2 0.03×40 =6.1＋lg20/1 ≈7.401
库存血, RBC内2，3－DPG低，左移 ， Hb与O2亲和力强，不利组织氧供
动脉血气分析的临床应用
氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)
参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史,定HCO3—和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重;五看AG，定代酸类型,定三重混乱.基本步骤：第一，正常pH值为7。
35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒,pH<7。
35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2〉46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱.PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断,虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱.SB正常，AB〉SB，则表明呼酸。
反之，AB〈SB，则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论.第五，AG=UA-UG=Na - (HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7。
35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3—降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—]原发性减少、pH呈降低趋势.呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常.慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3—〕有增加。
定稿1：_酸碱紊乱及血气分析
（七）TCO2，二氧化碳总量：反映化学结合
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
精选ppt
内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
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内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
病生-6酸碱平衡紊乱(2)
(五) 防治的病理生理基础
治疗原发病、去除代碱的维持因素
1.盐水反应性代碱 生理盐水 补K+、补Ca2+
2.盐水抵抗性代碱
减少利尿剂的应用
碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
抗醛固酮药物、补K+
三、呼吸性酸中毒
（respiratory acidosis）
CO２排出障碍或吸入过多引起的，以血浆H2CO3
浓度原发性增高，导致PH降低为特征的酸碱平衡紊 乱。
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变 γ-氨基丁酸→兴奋
谷氨酸脱羧酶 (-)
谷氨酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
γ-氨基丁酸
烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变
[H＋] ↓ 中枢和外周化学感受器
呼吸中枢抑制 肺通气量↓ CO2排出↓
2.血红蛋白氧离曲线左移
（三）机体的代偿调节
1．细胞内缓冲和细胞内外离子交换 急性呼酸的主要代偿方式
红细胞释放HCO3 细胞外液H2CO3解离
*CO2 ↑ Cl[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3- H+ ＋ HbHHb
*CO2+H2O→H2CO3
H+ K+
血 K+↑
血Cl- ↓
2．肾的代偿 急性呼酸？
呼酸
PaCO2
急性 [HCO-3 ] ↑Δ [ HCO-3] ↑=0.1 ×ΔPaCO2±1.5 30mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 45mmol/L 急性： [HCO-3 ] ↓ Δ[HCO-3 ] =0.2×Δ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] =0.5×Δ PaCO2 ±2.5 5mmol/L
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血液酸碱平衡指标及临床意义
血氧分压的临床意义：判断机体有否缺氧及程度：
（1）PaO2 <80mmHg(老年人<70mmHg)为 缺氧
缺O2分度：
轻度(无紫绀)
PaO2<80mmHg(60-80)
中度(有紫绀)
PaO2<60mmHg(40-60)
重度(紫绀明显) PaO2<40mmHg(<40)
(2)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;
地区;抽血;吸烟;运动等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
3.血氧饱和度(SaO2 )
概念 ➢ 单位血红蛋白的含氧百分数 ➢ 即指血液中血红蛋白在一定的PaO2下与氧
结合程度的百分比 ➢ 正常值: 95-98%
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血液酸碱平衡指标及临床意义
哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 ③神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度 ①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜
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血液酸碱平衡指标及临床意义
• PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常 类型做出判断,还需结合其它指标综合判断
• 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常, 血浆PH因酸碱中和而趋于正常
• PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （HCO3-/H2CO3）,碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节， 两者比值20：1时，血PH值为7.4。
血氧饱和度的临床意义:
(1).SaO2与PaO2相关曲线称氧和血红蛋白解离曲 线
PaO2<50mmHg时,SaO2 才开始明显下降; PaO2>80mmHg时,SaO2上升缓慢 (2).[H+]↑, PH↓, PaCO2↑,T↑,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↑, 氧离曲线右移
[H+]↓, PH↑, PaCO2↓,T↓,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↓, 氧离曲线左移
(3).SaO2 与Hb呈正相关
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血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DPG
氧 饱
60
CO
和
度 40
（HbO2%）
20
左移
右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2）
氢离子浓度 [H+]
2 4 6 8 10 12 14 kPa
血氧分压（PO2）
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血液酸碱平衡指标及临床意义
炎,脑瘤等
②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早 期哮喘,ARDS,早期COPD
③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管切 开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
• 当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继 发的改变
4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 概念:
溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼 吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况
正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
医学ppt
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血液酸碱平衡指标及临床意义
PaCO2临床意义: (1).PaCO2↑通气不足 >45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 <pt
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血液酸碱平衡指标及临床意义
2.动脉血氧分压(PaO2 )
• 概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 • 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) • 随年令增长, PaO2 逐渐下降,不同年龄的动脉
血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =100-(0.33×年龄) ±5mmHg
(2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(3).影响PaCO2 生理因素:
采血不当
性别
年龄
睡眠
体位
饮食
缺O2 刺激 体力活动
室温过高 精神因素
妊娠
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(4)CO2 潴留的病因:通气不足引起 ①肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病,
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血液酸碱平衡指标及临床意义
1.动脉血酸碱度(PH)
• 概念:PH值是表示体液H+浓度的指标或酸碱度， 是动脉血浆中H+浓度的负对数,它反映血液偏酸 和偏碱的情况.
正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 • PH>7.45 为失代偿性碱中毒，有碱血症 • PH<7.35 为失代偿性酸中毒，有酸血症
• Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2↑ • NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓
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4
血液酸碱平衡指标及临床意义
血气分析 • 血气:
指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来 表示,单位用mmHg,国际单位用Pa. • 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导临 床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估计
血气分析与酸碱平衡紊乱
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1
酸碱平衡的调节 血液酸碱平衡指标及临床意义 酸碱平衡的诊断
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2
酸碱平衡的调节
缓冲系统： 人体血液缓冲系统主要有以下四组： • 碳酸氢盐——碳酸系统 • 血红蛋白系统 • 磷酸盐系统 • 血浆蛋白系统
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酸碱平衡的调节
• 上述四个缓冲对中，以碳酸氢盐与血红蛋白最为 重要，碳酸氢盐——碳酸系统由碳酸氢钠（细胞 内 为 KHCO3 ） 与 碳 酸 组 成 ， 承 担 机 体 缓 冲 能 力 的 50%，在血浆中碳酸氢盐24mmol/L，溶于血浆的碳 酸 约 为 1.2mmol/L ， 二 者 比 例 是 NaHCO3/ H2CO3=24/1.2=20/1。体内酸碱增加时，其缓冲反 应如下：
如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg.
*单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原 发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它 参数综合分析