感染性心内膜炎和心律植入装置感染诊治指南解读
Risk Factors
❖Structural heart disease
▪ Rheumatic, congenital, aging ▪ Prosthetic heart valves
❖Injected drug use ❖Invasive procedures (?) ❖Indwelling vascular devices ❖Other infection with bacteremia (e.g.
❖ 心内膜感染证据
▪ 心脏超声表现：赘生物、脓肿或新出现的人工瓣膜开裂 ▪ 新出现的瓣膜反流。
改良的Duke诊断标准-次要标准
❖ 易发因素：易于患病的心脏状况、静脉药瘾者 ❖ 发热：体温>38℃ ❖ 血管表现：重要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、霉菌性
动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损害 ❖ 免疫学表现：肾小球。肾炎、Osier结节、Roth斑
6
人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis in Adults. NEJM,2001, Vol. 345:13181330
7
Temporal trend in the total rate of bacterial infective endocarditis–associated hospitalizations in the United States,
1999 through 2008
Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus aureus: 1999-2008 .ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2012,363-365
临床表现
❖Mitral valve alone 28-45% ❖Aortic valve alone 5-36% (bicuspid valve in
20% of all native valve IE) ❖Both mitral and aortic valves 0-36% ❖Tricuspid valve 0-6% ❖Pulmonic valve <1% ❖Right and left sided 0-4%
改良的Duke诊断标准-主要标准
❖ 血培养阳性
▪ 2次独立血培养检测出IE典型致病微生物 ▪ 持续血培养阳性时检测出IE致病微生物：间隔12 h以上取
样时，至少2次血培养阳性；首末次取样时间间隔至少1 h， 至少4次独立培养中大多数为阳性或全部3次培养均为阳性； ③单次血培养伯纳特立克次体阳性或逆相I IgG抗体滴度 >1：800。
感染性心内膜炎和 心律植入装置感染 诊治指南解读
感染性心内膜炎诊治指南
Epidemiology
❖10-20,000 cases per year in the US ❖Male:Female ratio 1.7:1 ❖New trends
▪ Mean age was 30 in 1926, now > 50% of patients are over 60
实验室及辅助检查
❖血培养： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌 操作下采集。
❖超声心动图： 经胸超声心动图（TTE）及经食管超 声心动图（TEE)。对IE诊断的敏感性分别为 40%～63%和90%～100%,主要诊断依据为赘生 物、脓肿及新出现的人工瓣膜瓣周漏。
❖组织学、免疫学及分子生物学技术： 瓣膜或栓子的 病理学检查是诊断IE的金标准。PCR方法亦可用于 检测血液标本中的致病菌
pneumonia, meningitis) ❖History of infective endocarditis
自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis in Adults. NEJM,2001, Vol. 345:13181330
▪ Decline in incidence of rheumatic fever ▪ More prosthetic valves ▪ More nosocomial cases, injected drug use ▪ More staphylococcal infection
Epidemiology
或类风湿因子阳性。 ❖ 微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准或缺
乏IE病原体感染的血清学证据。
❖ 确诊：
▪ 符合2条主要标准；或 ▪ 符合1条主要标准和3条次要标准；或 ▪ 符合5条次要标准
❖ 疑诊
▪ 符合1条主要标准和1条次要标准；或 ▪ 符合3条次要标准。
诊断
抗感染治疗原则
❖ 应用杀菌剂 ❖ 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物 ❖ 大剂量，需高于一般常用量，使感染部位达到有效
浓度。 ❖ 静脉给药 ❖ 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8
周或更长，以降低复发率。
经验治疗
病原治疗-链球菌
病原治疗-葡萄球菌
病原治疗-真菌
❖ 念珠菌IE
▪ 初始治疗：棘白菌素或两性霉素B+5-FC，6-10周 ▪ 降阶梯治疗：敏感株用氟康唑，治疗至术后至少6w
❖ 曲霉IE
❖ 新出现的反流性心脏杂音。 ❖ 不明来源的栓塞。 ❖ 不明原因的脓毒症（特别是可导致IE的病原体） ❖ 发热（高龄、抗生素治疗后、免疫抑制状态、病原
体毒力弱或不典型可无发热）
发热伴以下表现应考虑IE
❖ 心脏内人工材料 ❖ IE病史 ❖ 瓣膜性或先天性心脏病史 ❖ 其他IE易感因素（如免疫抑制状态或静脉药瘾者等） ❖ 高危患者近期接受导致菌血症的操作 ❖ 慢性心力衰竭证据 ❖ 新出现的传道障碍 ❖ 典型IE病原体血培养阳性或慢性Q热血清学阳性 ❖ 血管或免疫学表现：栓塞、Roth斑、或Osler结节等 ❖ 肺栓塞和/或浸润证据（右心IE） ❖ 不明原因的外周脓肿（肾、脾、脑或脊柱）。
亚急性感染性心内膜炎有哪些症状？
亚急性感染性心内膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍亚急性感染性心内膜炎症状，尤其是亚急性感染性心内膜炎的早期症状，亚急性感染性心内膜炎有什么表现？得了亚急性感染性心内膜炎会怎样？以及亚急性感染性心内膜炎有哪些并发病症，亚急性感染性心内膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*亚急性感染性心内膜炎常见症状：指或趾甲下裂片状出血、弛张热、盗汗、感染性赘生物*一、症状大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。
SIE的临床表现大致包括以下3个方面：1、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。
(1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，多在37.5 ℃-39℃之间，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。
近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。
(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。
肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。
2、心脏表现取决于原有心脏病的种类、病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度。
由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。
若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。
当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。
心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4%病例可发生高度房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第7期副主任医师周芳（江苏省人民医院江苏南京 210029）⒈血液常规和生化检查。
继发性贫血是本病的特点。
几乎所有患者血沉加快，常有白细胞增多和中性粒细胞上升。
⒉血培养。
这是诊断IE的重要方法，也是药敏试验和抗生素选择应用的基础。
血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌操作下采集。
如血培养阴性，IE的发生率为2.5%～31%，因此常延误诊断和治疗，并对预后造成重大影响。
最常见原因是血培养前应用抗生素，建议停用抗生素并复查血培养；另一类常见的原因是病原体为非典型病原体，易见于人工瓣膜、留置静脉导管、置入起搏器、肾功能衰竭或免疫抑制状态的患者。
血培养阴性时应调整检测方法。
为了提高血培养的阳性率，此项工作应符合以下要求：①未用过抗生素者于第1日至少每间隔1小时采不同部位的静脉血3次做血培养；次日未见病原微生物生长而临床仍被疑为IE，应再取2次以上静脉血和1次动脉血做培养，而后应用抗生素；②已用过抗生素的患者，如非急性起病且病情允许，应在停药后1周内取3次以上静脉血做培养，培养基应作相应处理；③病情急重者，应立即每隔30~60分钟采4~6次静脉血做培养，而后开始经验性应用抗生素治疗；④取血要充足，每次抽血10～20毫升，同时做需氧、厌氧菌和真菌培养，培养基至少保留3周，并定期做革兰染色和次代培养；疑为少见微生物感染时，应确定培养基内是否需补充特殊营养或采用特殊培养技术。
⒊尿液分析。
约半数患者有蛋白尿和镜检血尿，系肾脏微栓塞所致；部分患者可出现肉眼血尿和红细胞管型、白细胞管型。
⒋心电图。
可检出各种心律失常。
如心肌受累发生心肌炎，心电图上可出现非特异性ST-T改变。
⒌超声心动图。
超声心动图对IE的早期诊断、明确并发症、判断预后和指导临床治疗均有重要价值。
经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）对IE诊断的敏感性分别为40%～63%和90%～100%，主要诊断依据为赘生物、脓肿及新出现的瓣膜损害、人工瓣膜周漏等。
CRT-D术后感染性心内膜炎并发重型药疹一例
• 一项对51例CIED感染患者回顾性研究显 示， 对患者进行长达3个月或更长时间抗 生素治疗，41例患者中仅有3例患者 （7.3%)感染复发，另有3例患者因药物 不良反应而终止抗生素治疗。
Baddour LM. Long-term suppressive antimicrobial therapy for intravascular device–related infections [J]. AM J MED Sci,2001;322:209
入院时影像学资料 2013-02-28
心脏彩超
AO:45mm LA:40mm IVSd:12mm LVPWd:10mm LVIDd:61mm LVIDs:42mm LVFS:30% LVEF:57%
1、左室上后壁基底段向外隆起，运动明 显减低。 2、左房、左室增大，室间隔稍增厚 3、左室舒张功能减低，收缩功能正常
• 5.03 - 5.16：IE复发，未用抗生素 5.03 畏寒复发，间歇性体温升高到38.5℃ 5.06 血培养阳性；WBC回升至15*109/L
外周血培养
治疗经过（七）
• 2.27 - 3.08：囊袋感染，处理效果良好 • 3.10 - 3.18：重症感染，心，肾功能衰竭，治疗效果欠佳，确诊IE • 3.18 - 4.02：针对IE以万古霉素治疗为主的抗感染治疗，效果良好 • 4.03 - 4.12：出现重型药疹 • 4.12 - 5.02：重型药疹的治疗，效果良好 未用抗生素 • 5.03 - 5.16：IE复发，未用抗生素
• 术前预防 最常见的致病菌为葡萄球菌，推荐使用第一代头孢菌素或万
古霉素。对于两者都过敏的患者，可以使用达托霉素和利奈唑 胺。
病例讨论-3起搏器感染病例讨论
7.19
PCT<0.05ng/ml
PCT<0.05ng/ml
PCT0.13ng/ml
PCT0.13ng/ml
PCT0.4ng/ml
PCT0.54ng/ml
6.23
7.4
7.9
7.9
7.11
7.12
由于ICED感染的生物膜特性，不可能既保留感染装置又消除感染。对早期植入后炎性反应是否用抗菌药物治疗应个体化，对软组织感染使用短疗程口服抗菌药物，亦可密切观察。有起搏器囊袋感染的临床证据时，建议经验治疗；当明确感染病原体后，予以针对性抗菌药物治疗；不推荐局部应用抗菌药物。
CT扫描可发现大血管存在的腔内栓子
心脏彩超（24小时内）以确定心脏瓣膜及腔内有无赘生物以腔内超声诊断的准确率最高，经食管超声的敏感性次之，经胸超声敏感性最低，但经胸超声还能协助判断左心功能,心脏大小，检测肺动脉压等。心超发现电极上有赘生物时需结合临床解释 ，因为非感染电极亦可出现团块，如血栓。
PET-CT扫描（不纳入常规检查）当装置囊袋内或装置系统周围存在显影剂摄取活跃时为阳性，提示感染存在
莫西沙星400mg ivgtt qd
PCT<0.05ng/ml
伤口分泌物阴性
脓液培养阴性
PCT<0.05ng/ml
PCT0.13ng/ml
6.23
6.27
6.30
7.4
7.9
伤口分泌物阴性
脓液培养阴性
血培养阴性（右侧）
血培养阴性（左侧）
血培养阴性（左侧）
血培养阴性（左侧）
6.27
6.30
7.12
7.13
ICED拔除术结果
失败：未达到完全成功或临床成功，或手术出现严重并发症(需外科手术介入、脑卒中、呼吸骤停)及死亡等。
置入式心脏电装置感染诊治和预防指南主要内容
随着置入式心脏电装置( ICED )置入率逐渐增加， ICED 感染风险也随之增加。
目前针对 ICED 感染的诊治和预防策略证据支持有限，近期，英国多个学科协会发布相关指南，进一步标准化 ICED 感染管理，来自英国利兹大学的 Sandoe 博士等对多部指南进行要旨总结，全文发表于 Heart 杂志上。
ICED 包括永久起搏器( PPM )、置入式心脏复律除颤仪( ICD )和心脏再同步化治疗( CRT)装置，英国 ICED 置入率正在增加，随着指征的放宽，置入率将进一步增加，但 ICED 感染及其伴有的致残和致死率也随着增加。
ICED 感染诊断和管理非常具有挑战性，感染可累及囊袋、导线和心内膜结构，心内膜感染明显增加死亡率，装置移除同样显著增加严重并发症和死亡风险，拯救感染装置也往往以失败告终。
预防和管理 ICED 感染的策稍不少，但支持证据有限。
目前为止，惟一针对该领域发布的指南为 2022 年美国心脏协会 ICED 感染指南。
近期，英国心脏节律协会、英国心血管协会和英国心脏瓣膜协会等发布的指南进一步推动了 ICED 感染的标准化诊断和管理方案。
本文主要总结其中要旨。
全球范围内， ICED 感染率约为 0.5%-2.2% ，置入 ICD/CRT 感染率高于 PPM ，再次置入感染率高于初次置入。
肾功能受损、心衰和糖尿病患者 ICED 置入率处于增长趋势。
三、诊断：指南将 ICED 分为 5 类，分别为早期置入后炎症、非复杂性囊袋感染、复杂性囊袋感染、 ICED 感染性心内膜炎( ICED-IE )和 ICED 导线感染(ICED-LI)(表1)。
囊袋感染以局部蜂窝组织炎、肿胀、放电、开裂或者疼痛为特征。
伤口炎症很快发生于装置置入后，其可以是囊袋感染的早期症状，也可能由非感染性疾病导致。
当皮肤因侵蚀浮现裂口时，应考虑装置感染，囊状感染往往同时合并 ICED-IE/ICED-LI ，浮现发热、寒颤、盗汗、精神委靡和厌食等症状。
成人感染性心内膜炎预防诊断和治疗专家共识
成人感染性心内膜炎预防诊断和治疗专家共识成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是一种严重的心脏疾病，主要由细菌感染引起，可导致心脏瓣膜受损、心功能受限甚至死亡。
为了有效预防、及时诊断和科学治疗成人感染性心内膜炎，专家们经过深入研究和讨论，达成了以下共识。
一、预防感染性心内膜炎的策略1. 高危患者的预防策略：- 人工瓣膜植入术前预防：在人工瓣膜植入术前2小时内，静脉给予适当剂量的抗生素。
- 其他高危患者的预防：对于存在高危因素的患者，如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心脏手术后等，应根据具体情况在操作或检查前给予适当剂量的抗生素。
2. 低危患者的预防策略：- 低危患者指无高危因素的患者，如无先天性心脏病、无心脏瓣膜病、无心脏手术史等。
对于这类患者，目前不推荐常规使用抗生素进行预防。
二、感染性心内膜炎的诊断标准1. 临床表现：- 发热：持续性发热是感染性心内膜炎最常见的症状之一。
- 心脏杂音：心脏杂音是感染性心内膜炎的典型体征，常见于心瓣膜受累患者。
- 其他症状：体重下降、关节痛、皮疹等。
2. 实验室检查：- 血培养：通过血培养可以检测到引起感染的细菌，是诊断感染性心内膜炎的关键检查。
- C反应蛋白（CRP）和血沉：这些指标可以反映炎症的程度。
3. 影像学检查：- 超声心动图：超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要检查手段，可以观察心脏瓣膜的异常情况。
三、感染性心内膜炎的治疗原则1. 抗生素治疗：- 选择合适的抗生素：根据细菌培养和药敏结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
- 给药途径和剂量：静脉给药是感染性心内膜炎治疗的首选，剂量应根据患者的具体情况进行调整。
2. 手术治疗：- 心脏手术指征：感染性心内膜炎合并心功能不全、心脏瓣膜破坏、心室壁脓肿等情况时，考虑进行心脏手术。
- 手术后抗生素治疗：手术后继续使用抗生素进行治疗，以预防感染的复发。
《ESC2015：感染性心内膜炎的管理指南》解读
《ESC2015：感染性心内膜炎的管理指南》解读发表时间：2016-06-08T16:00:29.250Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2 [导读] 当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。
全球2.7万余名医生参加了会议。
会议推出了5部指南。
陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳21.安徽省明光市中医院心内科 239400；2.安徽省明光市人民医院心内科 239400 【摘要】本文介绍了2015ESC《感染性心内膜炎的管理指南》。
【关键词】心内膜炎；瓣膜疾病；超声心动图；预后；指南；人工心脏瓣膜；先天性心脏病The interpretation of 《2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis》（1）.CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，ChinaCorresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@Abstract：This paper introduced 《2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis》. Key words：Endocarditis；Valve disease；Echocardiography；Prognosis；Guidelines；Prosthetic heart valves；Congenital heart disease当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。
全球2.7万余名医生参加了会议。
感染性心内膜炎的诊疗和治疗培训课件
感染性心内膜炎的诊疗和治疗
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（三）皮肤粘膜损害
❖淤点：多分布于上腔静脉引流区、下肢、口 腔及眼结膜处，中心呈白色或灰色。
❖Roth点：眼底呈中心发白的棉絮状出血区。 ❖Janeways结：手掌或足底部小结节状出血，
无压痛。
❖ Osler结：手指或足指末端的掌面较大的皮 内或皮下栓塞损害，约如青豆大小，略微隆 起，多呈紫红色，有明显压痛。
❖国内感染性心内膜炎发病率尚无确切的统计学 资料。
❖ 尽管抗生素已广泛用于临床,但多数学者认为感 染性心内膜炎发病率未见减少,甚至有些增加， 其原因可能与心脏手术广泛开展、心血管介入 技术应用以及静脉吸毒者增多等因素有关。
感染性心内膜炎的诊疗和治疗
7
病因
❖抗生素应用前80%～90%的感染性心内膜炎是由 草绿色链球菌所引起，其次为葡萄球菌,革兰阴性 球菌及杆菌。
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临床表现
（一）全身性感染表现 ❖发热：为本病最常见症状，热型不规则，老年、
心力衰竭、尿毒症、体质差和已用过抗生素者 体温可正常。 ❖ 乏力，纳差，肌肉关节酸痛，进行性贫血。 ❖杵状指：部分患者晚期可出现杵状指，无紫绀。 ❖ 脾肿大：约占15％～50％，质软有轻压痛。
感染性心内膜炎的诊疗和治疗
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赘生物形成
免疫机制参与
感染性心内膜炎的诊疗和治疗
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病理生理
❖本病的基本病理变化为赘生物形成，多发 生于二尖瓣回流的心房侧，主动脉瓣返流 的心室侧，心室间隔缺损的右心侧。二尖 瓣上细菌赘生物可沿腱索达心尖的乳头肌， 使腱索缩短或断裂；主动脉瓣或人工瓣上 赘生物可延伸至瓣周组织形成瓣周脓肿。
感染性心内膜炎的诊疗和治疗
心律植入装置感染与处理的中国专家共识(全文)
心律植入装置感染与处理的中国专家共识（全文）近年来，治疗心血管病的体内植入装置的种类逐渐增多，并分成两类。
一类与心律诊断与治疗相关，包括起搏器，ICD，CRT，植入式Holter 等，因其内部都装备了复杂的电路系统而属于电子装置，国外称其为心血管植入电子装置（Cardiac implantable electronic device，CIED）。
另一类为非心律方面的心血管植入装置，包括治疗瓣膜病的“人造瓣膜”，治疗心衰的心脏辅助装置等，被称为心血管非电子植入装置。
根据国内专业名词的习惯，我们将“心血管植入电子装置”改称为“心律植入装置”，该名称与其功能和应用更靠近，并易懂易记。
随着植入数量的剧增，心律植入装置感染发生率明显升高，成为临床并非少见的新问题。
针对植入装置的感染问题，国际心律学会（NASPE、HRS）和美国心脏协会（AHA）分别制定了各自学会的专家共识。
NASPE 于1999年第18届学术年会上启动了“电极导线拔除专家共识”的制定工作，并耗时3年于2000年4月正式颁布。
10年后，HRS（NASPE 的新名称）在第29届学术年会（2009）进行了修订与修订版的颁布。
AHA 在2003年制定并发表了“心律植入装置感染与处理专家共识”，7年后（2010）原专家共识的修定版发表。
显然，与1958年第一台起搏器首次植入人体相比，植入装置感染的专家共识的制定滞后了40年（1997）。
与国外相比，我国对该领域的关注又推后近10年。
1 感染的发生率及危害日趋严重尽管心律植入装置的设计、制造等生物医学工程技术一直都在迅速发展，使各种植入装置的体积逐渐缩小，植入技术日趋简化、省时和方便，而植入装置（脉冲发生器，电极导线，各种绝缘材料等）的性能也在不断提高，尽管心律植入装置的围术期几乎都预防性应用了抗生素，但令人忧心忡忡的感染发生率不是在下降，反而在升高，造成的临床危害日趋增多，严重威胁着患者的健康与生命。
心血管植入电子装置电极导线管理及拔除专家共识解读
心血管植入电子装置电极导线管理及拔除专家共识解读随着心律植入装置（CIEDs）应用的增多，心律植入装置感染及其相关并发症的处理愈发受到重视，新发布了心血管植入电子装置电极导线管理及拔除专家共识，本文对其重点和要点进行解读。
一、多个协会联合制定本共识以2009年经静脉电极拔除专家共识为基础，在CIED感染、电极导线拔除相关定义方面，相比2009年版共识，无大的变动。
本次共识声明的重点在于为电极处理的多种情况提供实用的临床建议。
本共识声明是由10个专业机构跨国合作完成，包括美国心律协会（HRS）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、亚太心律协会（APHRS）、美国麻醉医师协会（ASA）、欧洲心律联盟（EHRA）、美国感染病协会（IDSA）、拉丁美洲心律协会（LAHRS）、小儿和遗传性电生理协会（PACES）、胸外科医师协会（STS）。
多学科联合制定，既说明了CIED 电极导线拔除及管理的重要性，受到了多个学科和协会的关注，也说明了其复杂性，常常需要多学科协作进行诊治。
二、电极寿命仍是巨大挑战CIEDs电极导线的完整性和可靠性对于装置正常运转和发放维持生命的治疗是至关重要的。
电极必须可承受人体宿主的生物学环境，并在每年数百万次心动周期带来的机械应力的反复刺激中保持电学完整性和化学惰性。
因此，改善电极导线的设计和性能成为近数十年来科学和工程学研究的重要努力目标，但是CIED电极导线依然会偶尔发生故障，并可能导致不利的临床后果。
现有的关于起搏器和植入式心脏转复除颤器（ICD）电极的大量数据来源于真实世界的注册数据和产品性能报告，基于大量的远程监测数据和包含数个5-10年电极随访数据，证实ICD电极导线的目标年失效率约为0.4%，起搏电极导线约为0.2%。
大多数成人的CIED电极在植入5年后的完整率约为92%至99%。
但上述数据可能因部分电极故障未报告、缺乏统一的电极故障定义、自我报告的可靠程度不同、以及随访不充分而受到影响。