呼吸科常用药物精品PPT课件
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K+进入细胞内引起血钾降低,与糖皮 质激素合用易引起。 注意:每天使用应少于8喷。
7
抗胆碱药(M受体阻断药)
GTP
cGMP
M受体
迷走神经张力↓ 气道平滑肌松弛
GC
气道M受体至少有M1、M2、M3三个亚型。
❖ M1阻滞剂:使气道松弛,但作用弱。 ❖ M2阻滞剂:干扰抑制性反馈调节作用,可使乙
胆碱释放过多。 ❖ M3阻滞剂:松驰气道平滑肌,减少粘膜分泌及血
14
作用机制
糖皮质 激素
糖皮质激素
膜磷脂
PLA2
非甾体 抗炎药
花生四烯酸
LOX
COX-1 COX-2
白三烯
前列腺素等
15
常用吸入糖皮质激素
✓ 二丙酸倍氯米松
beclomethasone dipropionate, BDP ✓ 布地奈德 budesonide, BUD ✓ 丙酸氟替卡松 fluticasone propionate, FP
20
全身:大剂量时 注意:吸入糖皮质激素后要漱口
18
全身用激素
✓ 哮喘、COPD急性发作时可使用口服或静 脉激素。
✓ 疗程一般5~7天 ✓ 口服 强的松 20~30mg/d ✓ 静脉 琥珀酸氢化可的松 200~400mg/d
甲基强的松龙 40~80mg/d
19
种类 1、支气管扩张药: (1)β受体激动药; (2)抗胆碱药; (3)茶碱类; 2、抗炎平喘药: 糖皮质激素类药; 3、炎症介质阻滞剂: (1)白三烯受体拮抗剂 (2)色甘酸钠 (3)抗组胺药
2ml Q6~8h
2.5mg/片
2.5~5mg tid
25 µg/片
25~50µg Bid
4.5 µg/揿
1~2吸 Q12h
0.5mg/1mg/2mg 1贴 Qd/Qn
5
常用复方制剂
舒利迭 沙美特罗 50/100; 50/250; +氟替卡松 50/500(µg)
1吸 Q12h
Biblioteka Baidu
信必可 布地奈德 80/4.5;160/4.5(µg) +福莫特罗
(思力华) 阻滞剂
1吸Qd
M受体阻滞剂较速效β受体激动剂起效略慢、支气管扩张 作用略弱。但长期使用无药物耐受。
9
M受体阻滞剂副作用
慎用:
➢ 闭角性青光眼 ➢ 前列腺肥大 ➢ 幽门梗阻
口干 便秘
10
茶碱类
平喘作用:能松弛平滑肌
➢ 抑制磷酸二酯酶(PDE),升高cAMP ➢ 阻断腺苷受体 ➢ 增加内源性儿茶酚胺的释放
布地奈德
丙酸氟替卡松 沙美特罗 +氟替卡松 布地奈德 +福莫特罗
50 µg/揿 250 µg/揿 100 µg/揿 1mg/2ml(支) 125 µg/揿
50/100; 50/250; 50/500(µg/揿)
80/4.5;160/4.5 (µg /揿)
17
吸入糖皮质激素副作用
局部: ➢ 声嘶 ➢ 念珠菌感染 ➢ 局部刺激:咳嗽、支气管收缩
呼吸科常用药物
1
平喘药物
种类 1、支气管扩张药:
(1)β受体激动药 (2)抗胆碱药 (3)茶碱类 2、抗炎平喘药:
糖皮质激素类药 3、炎症介质阻滞剂: (1)白三烯受体拮抗剂 (2)色甘酸钠 (3)抗组胺药
2
肾上腺素受体激动剂
作用机制
α
支气管粘膜充血水肿↓
3
肾上腺素受体激动剂
代表药物 激动受体 起效时间 维持时间 应用
特布他林 MDI:喘康速 都保:博利康尼 雾化:博利康尼 片剂:博利康尼
丙卡特罗 片剂:美普清 福莫特罗 都保:奥克斯 妥洛特罗 透皮贴:阿米迪
100 µg/揿
1~2吸Q4~6h
5mg/ml
2ml Q6~8h
2mg/片
2~4mg tid
250 µg/揿 500 µg/揿
1~2吸 tid
5mg/2ml(支)
免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力,有利于慢阻肺的治疗 促进纤毛运动,加速粘膜纤毛的清除速度
强心、利尿作用
11
常用茶碱类药物
氨茶碱
❖ 静脉推注: 0.125~0.25加50%Glu 20~40ml (>10分)
❖ 静脉滴注: 0.25加5%Glu 250ml 缓慢滴注
极量每次0.5,每天1g ❖ 口服(茶碱缓释片):0.1~0.2 Q12h
药物
BDP BUD FP
等效剂量
1 0.8 0.5
小剂量 µg/d <500 <400
<250
中剂量 µg/d 500~1000 400~800
250~500
大剂量 µg/d >1000 >800
>500
16
常用吸入糖皮质激素
商品名
成分
剂量
必可酮
普米克都保 普米克令舒雾化液
辅舒酮 舒利迭
信必可
丙酸倍氯米松
12
茶碱的副作用
局部刺激症状:口服可致恶心、呕吐 肌注可引起局部红肿、疼痛
中枢神经症状:兴奋中枢→失眠、惊厥
心血管系统:心悸、心率↑、血压骤降。 严重时可出现心律失常。
中毒:检测血药浓度 注意:iv时一定要稀释、缓慢,儿童更应谨慎。
13
种类 1、支气管扩张药: (1)β受体激动药; (2)抗胆碱药; (3)茶碱类; 2、抗炎平喘药: 糖皮质激素类药; 3、炎症介质阻滞剂: (1)白三烯受体拮抗剂 (2)色甘酸钠 (3)抗组胺药
管渗出等,有明显的平喘作用。
8
常用M受体阻滞剂
药名
机 制 起效 维持 时间 时间
剂型、用法
异丙托溴铵 阻断
5~15 4~6h MDI: 20 µg/揿
(爱全乐) M1,M2,M3 min
2~4吸 Q6~8h
雾化: 500µg/2ml
2ml Q6~8h
噻托溴铵 M3选择性 5min 24h HandiHaler:18 µg/揿
Ⅰ 肾上腺素 代
Ⅱ 沙丁胺醇 代 特布他林
α、β1、β2 皮下注射: 5min
β2>>β1
吸入:5min 口服:30min
1~2h 4~6h
Ⅲ 沙美特罗 代
福莫特罗
β2>>>β1
吸入:30min 12h 吸入:<5min 8~12h
急性发作
哮喘急性 发作
长期控制
急性发作 及控制
4
常用β受体激动剂
沙丁胺醇 MDI:万托林 雾化液:万托林 片剂:喘乐宁
1~2吸 Q12h
可必特 异丙托溴铵 MDI: 21/120µg
1~2吸 tid
+沙丁胺醇 雾化: 0.5/2.5mg(2.5ml) 2.5ml tid
6
β受体激动剂副作用
长期、单一应用受体激动剂可造成细胞膜受体的向下调 节,出现临床耐药。
心脏反应:大剂量时出现,尤其原有心律失常者。 肌肉震颤: 激动骨骼肌2受体 糖代谢:增加肌糖原分解→血糖升高 低钾血症:兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,使
7
抗胆碱药(M受体阻断药)
GTP
cGMP
M受体
迷走神经张力↓ 气道平滑肌松弛
GC
气道M受体至少有M1、M2、M3三个亚型。
❖ M1阻滞剂:使气道松弛,但作用弱。 ❖ M2阻滞剂:干扰抑制性反馈调节作用,可使乙
胆碱释放过多。 ❖ M3阻滞剂:松驰气道平滑肌,减少粘膜分泌及血
14
作用机制
糖皮质 激素
糖皮质激素
膜磷脂
PLA2
非甾体 抗炎药
花生四烯酸
LOX
COX-1 COX-2
白三烯
前列腺素等
15
常用吸入糖皮质激素
✓ 二丙酸倍氯米松
beclomethasone dipropionate, BDP ✓ 布地奈德 budesonide, BUD ✓ 丙酸氟替卡松 fluticasone propionate, FP
20
全身:大剂量时 注意:吸入糖皮质激素后要漱口
18
全身用激素
✓ 哮喘、COPD急性发作时可使用口服或静 脉激素。
✓ 疗程一般5~7天 ✓ 口服 强的松 20~30mg/d ✓ 静脉 琥珀酸氢化可的松 200~400mg/d
甲基强的松龙 40~80mg/d
19
种类 1、支气管扩张药: (1)β受体激动药; (2)抗胆碱药; (3)茶碱类; 2、抗炎平喘药: 糖皮质激素类药; 3、炎症介质阻滞剂: (1)白三烯受体拮抗剂 (2)色甘酸钠 (3)抗组胺药
2ml Q6~8h
2.5mg/片
2.5~5mg tid
25 µg/片
25~50µg Bid
4.5 µg/揿
1~2吸 Q12h
0.5mg/1mg/2mg 1贴 Qd/Qn
5
常用复方制剂
舒利迭 沙美特罗 50/100; 50/250; +氟替卡松 50/500(µg)
1吸 Q12h
Biblioteka Baidu
信必可 布地奈德 80/4.5;160/4.5(µg) +福莫特罗
(思力华) 阻滞剂
1吸Qd
M受体阻滞剂较速效β受体激动剂起效略慢、支气管扩张 作用略弱。但长期使用无药物耐受。
9
M受体阻滞剂副作用
慎用:
➢ 闭角性青光眼 ➢ 前列腺肥大 ➢ 幽门梗阻
口干 便秘
10
茶碱类
平喘作用:能松弛平滑肌
➢ 抑制磷酸二酯酶(PDE),升高cAMP ➢ 阻断腺苷受体 ➢ 增加内源性儿茶酚胺的释放
布地奈德
丙酸氟替卡松 沙美特罗 +氟替卡松 布地奈德 +福莫特罗
50 µg/揿 250 µg/揿 100 µg/揿 1mg/2ml(支) 125 µg/揿
50/100; 50/250; 50/500(µg/揿)
80/4.5;160/4.5 (µg /揿)
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吸入糖皮质激素副作用
局部: ➢ 声嘶 ➢ 念珠菌感染 ➢ 局部刺激:咳嗽、支气管收缩
呼吸科常用药物
1
平喘药物
种类 1、支气管扩张药:
(1)β受体激动药 (2)抗胆碱药 (3)茶碱类 2、抗炎平喘药:
糖皮质激素类药 3、炎症介质阻滞剂: (1)白三烯受体拮抗剂 (2)色甘酸钠 (3)抗组胺药
2
肾上腺素受体激动剂
作用机制
α
支气管粘膜充血水肿↓
3
肾上腺素受体激动剂
代表药物 激动受体 起效时间 维持时间 应用
特布他林 MDI:喘康速 都保:博利康尼 雾化:博利康尼 片剂:博利康尼
丙卡特罗 片剂:美普清 福莫特罗 都保:奥克斯 妥洛特罗 透皮贴:阿米迪
100 µg/揿
1~2吸Q4~6h
5mg/ml
2ml Q6~8h
2mg/片
2~4mg tid
250 µg/揿 500 µg/揿
1~2吸 tid
5mg/2ml(支)
免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力,有利于慢阻肺的治疗 促进纤毛运动,加速粘膜纤毛的清除速度
强心、利尿作用
11
常用茶碱类药物
氨茶碱
❖ 静脉推注: 0.125~0.25加50%Glu 20~40ml (>10分)
❖ 静脉滴注: 0.25加5%Glu 250ml 缓慢滴注
极量每次0.5,每天1g ❖ 口服(茶碱缓释片):0.1~0.2 Q12h
药物
BDP BUD FP
等效剂量
1 0.8 0.5
小剂量 µg/d <500 <400
<250
中剂量 µg/d 500~1000 400~800
250~500
大剂量 µg/d >1000 >800
>500
16
常用吸入糖皮质激素
商品名
成分
剂量
必可酮
普米克都保 普米克令舒雾化液
辅舒酮 舒利迭
信必可
丙酸倍氯米松
12
茶碱的副作用
局部刺激症状:口服可致恶心、呕吐 肌注可引起局部红肿、疼痛
中枢神经症状:兴奋中枢→失眠、惊厥
心血管系统:心悸、心率↑、血压骤降。 严重时可出现心律失常。
中毒:检测血药浓度 注意:iv时一定要稀释、缓慢,儿童更应谨慎。
13
种类 1、支气管扩张药: (1)β受体激动药; (2)抗胆碱药; (3)茶碱类; 2、抗炎平喘药: 糖皮质激素类药; 3、炎症介质阻滞剂: (1)白三烯受体拮抗剂 (2)色甘酸钠 (3)抗组胺药
管渗出等,有明显的平喘作用。
8
常用M受体阻滞剂
药名
机 制 起效 维持 时间 时间
剂型、用法
异丙托溴铵 阻断
5~15 4~6h MDI: 20 µg/揿
(爱全乐) M1,M2,M3 min
2~4吸 Q6~8h
雾化: 500µg/2ml
2ml Q6~8h
噻托溴铵 M3选择性 5min 24h HandiHaler:18 µg/揿
Ⅰ 肾上腺素 代
Ⅱ 沙丁胺醇 代 特布他林
α、β1、β2 皮下注射: 5min
β2>>β1
吸入:5min 口服:30min
1~2h 4~6h
Ⅲ 沙美特罗 代
福莫特罗
β2>>>β1
吸入:30min 12h 吸入:<5min 8~12h
急性发作
哮喘急性 发作
长期控制
急性发作 及控制
4
常用β受体激动剂
沙丁胺醇 MDI:万托林 雾化液:万托林 片剂:喘乐宁
1~2吸 Q12h
可必特 异丙托溴铵 MDI: 21/120µg
1~2吸 tid
+沙丁胺醇 雾化: 0.5/2.5mg(2.5ml) 2.5ml tid
6
β受体激动剂副作用
长期、单一应用受体激动剂可造成细胞膜受体的向下调 节,出现临床耐药。
心脏反应:大剂量时出现,尤其原有心律失常者。 肌肉震颤: 激动骨骼肌2受体 糖代谢:增加肌糖原分解→血糖升高 低钾血症:兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,使