吉非替尼合理用药要点
吉非替尼合理用药要点
1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR敏感突变。
2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR基因突变检测，但组织检测优先。
3.治疗期间因药物毒性不可耐受时，可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同代药物之间替换。
4.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案。
5.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻；应特别注意间质性肺炎、肝脏毒性和眼部症状的发生。
6.避免与CYP3A4诱导剂（如，苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类或圣约翰草）联合使用。
避免与CYP3A4酶抑制剂（如酮康唑、异烟肼）等联合使用，其联合使用可能导致血药浓度升高而增加不良反应。
服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR的改变。
能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低吉非替尼的血药浓度，从而降低吉非替尼疗
7.在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。
一旦病情缓解，必须补充进行EGFR突变的组织检测。
抗生素的合理用药
40%-50%抗菌类药物使用不合理
据WHO统计，因不合理用药导致患者发生药物不
良反应的比例为10%-20%
其中有5%的患者因严重的药物不良反应而死亡
（PNC）
美国每年约200万因不合理用药导致不良反应，其
中10万死亡（死亡第四大原因）
目前我国抗菌药物的滥用情况亦非常严重，据FDA
① 及早确立感染性疾病的病原诊断
80%以上把握认为是细菌感染，才是抗细菌 药物的适应证。
尽量分离出病原微生物并作药敏试验，有条 件时应同时测定联合药敏
胃内PH值升高，四环 素的溶解度下降
抗菌药合理用药的主要目的
提高抗菌药物的疗效 降低抗菌药物的毒副反应 阻止细菌耐药现象的发生(关键）
一、概述
抗感染药物（anti-infective agents）
包括用于治疗各种病原体（病毒、 衣原体、支原体、立克次体、细菌、 螺旋体、真菌、原虫等）所致感染 的各种药物。
目前已成为临床上应用最广泛的一类药物，不合 理和滥用现象十分普遍（多方面原因：社会、医 生、患者等），由此带来了严重不良后果并促进 了细菌耐药性的产生。
两大类药物耐药: 抗生素和抗肿瘤药物
● 多药耐药(multi-drug resistance) –细菌对因素的结果，其中目
病原体不容易产生耐药性 药代动力学显著,t1/2, Vd, Cmax 药物具有高效、长效、使用方便和
价格低廉（PNC）
化疗指数（Chemotherapeutic index, CI）是评
价化学治疗药物安全性及应用价值的指标， 以LD50/ED50, CI越大，药物越安全。
最 低 抑 菌 浓 度 (Minimum inhibitory
临床常见不合理用药实例解析
3.磷酸可待因片（30mg*21片）用法：口服tid(1日3次)1次30mg4.复方甲氧那明胶囊（46.5mg*60粒）用法：口服tid(1日3次)1次2粒5.复方甘草口服溶液（100ml）用法：口服tid(1日3次)1次10ml
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：膝关节骨关节炎,pci术后,骨质疏松注释：磺胺类过敏史1.艾瑞昔布片（0.1g*10片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次0.1g
2.阿司匹林肠溶片（100mg*30片*1盒）用法：po.qd(1日1次)1次100mg3.利塞膦酸钠片（5mg*12片*1盒）用法：po.qod(隔日一次)1次5mg4.奥美拉唑肠溶胶囊（20mg*14粒*1瓶）用法：po.qd(1日1次)1次40mg
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.有用药禁忌。(1)艾瑞昔布片有用药禁忌。解析：艾瑞昔布禁用于磺胺类药物过敏患者。艾瑞昔布中含有磺胺基团，禁用于磺胺类过敏的患者。建议停用艾瑞昔布，因患者存在高心血管风险，非甾体抗炎药推荐局部使用。
感谢聆听，批评指导
抗肿瘤药物临床应用管理办法(2019版)
抗肿瘤药物临床应用管理办法（2019版）为规范抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平，保障医疗质量和医疗安全，维护肿瘤患者健康权益，参考《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》（2018年版），特制定抗肿瘤药物临床应用管理办法。
一、抗肿瘤药物临床应用管理规定（一）抗肿瘤药物临床应用管理体系1、设立抗肿瘤药物管理工作组。
工作组成员包括医务、药学、临床科室、病理、信息管理、护理等负责人，共同管理本机构的抗肿瘤药物临床应用。
抗肿瘤药物管理工作组人员包括：组长：副组长：组员：2、组建抗肿瘤药物临床应用管理专业技术团队。
抗肿瘤药物临床应用管理专业技术组人员包括：组长：组员：工作职责：为抗肿瘤药物临床应用管理提供专业技术支持；对临床科室抗肿瘤药物临床应用进行技术指导和咨询；为医务人员提供抗肿瘤药物临床应用相关专业培训。
3、设立抗肿瘤药物临床合理应用专家组专家组成员要求具有抗肿瘤药物临床应用经验、具备高级专业技术职称任职资格。
人员包括：4、制定抗肿瘤药物供应目录和处方集医院药事管理与药物治疗学委员会按要求确定抗肿瘤药物供应目录的品种、品规数量。
抗肿瘤药物购用品种遴选应当以确保临床合理需要为目标，优先选择《国家基本药物目录》、国家谈判品种、高级别循证医学证据多以及权威指南推荐的品种。
医院药事管理与药物治疗学委员会对抗肿瘤药物供应目录定期评估，及时清退存在安全隐患、性价比差和违规使用情况频发的品种或品规。
临时采购抗肿瘤药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案。
5、抗肿瘤药物临床应用监测。
医院定期对抗肿瘤药物临床应用基本情况进行监测。
院、科两级可定期进行监测的项目包括：（1）住院患者抗肿瘤药物使用率和限制使用级抗肿瘤药物使用率；（2）抗肿瘤药物不良反应报告率；（3）抗肿瘤药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗肿瘤药物占药品总费用的比例；（4）分级管理制度的执行情况；（5）临床医师抗肿瘤药物使用合理性评价。
抗肿瘤分子靶向药物的使用与用药分析
抗肿瘤分子靶向药物的使用与用药分析摘要:目的:通过对我院2017-2019年抗肿瘤分子靶向药物调查分析，探讨抗肿瘤分子靶向药物的使用情况，为临床合理用药提供应用参考。
方法:使用我院2017年至2019年抗肿瘤分子靶向药物使用情况资料，充分利用药物使用频率(DDD)和有限的每日费用(DDC) 进行研究和分析。
结果:通过调查分析可知2017至2019 年我院药品使用总金额，抗肿瘤药物使用总金额和抗肿瘤分子靶向药物使用总金额都在不断增长。
2017- 2019年用药频度 (DDDs) 索拉菲尼因排在最前面。
由数据显示吉非替尼，厄洛替尼，以及伊马替尼2018-2019年排在前三。
结论:通过调查研究分析显示我院抗肿瘤分子靶向药物使用在呈逐年增加，其中口服靶向药物应用较为普遍。
关键词：肿瘤分子靶向用药恶性肿瘤使人类健康受到严重威胁，其发病率和死亡率增加。
近年来，针对分子肿瘤的靶向治疗已成为研究的重点，以过度表达的肿瘤细胞分子为靶点，从而以抑制肿瘤细胞过度增殖，浸润以及向别的地方转移。
而靶向分子抗肿瘤药物被广泛用于治疗白血病，非小细胞肺癌(NSCLC)，结直肠癌以及乳腺癌，也可以与传统放化疗结合以改善它的有效性。
1研究资料与研究方法1.1研究资料获取使用我院2017年至2019年抗肿瘤分子靶向药物使用情况资料，充分利用药物使用频率(DDD)和有限的每日费用( DDC) 进行研究和分析，研究中包括药品的名称，齐型，数量，销售金额等相关信息。
靶向小分子的药物主要包括伊马替尼，尼妥珠单抗，贝埃克替尼，西妥昔单抗，曲妥珠单抗，利妥昔单抗，吉非替尼、厄洛替尼、舒尼替尼，索拉非尼，硼替佐米等。
1. 2研究方法通过貂蝉分析选取我院2017~ 2019年各年使用的抗肿瘤分子靶向药物的品种，销售金额，用药频度以及所占比例等进行数据分析。
使用世界卫生组织(WHO)推荐的药品频度分析方法(DDDs) ，日剂量(DDD) ，DDDs，日费用(DDC) 进行汇总和分类。
吉非替尼合理用药要点
吉非替尼合理用药要点吉非替尼是一种临床上常用的靶向治疗药物，主要用于治疗白血病和其他恶性肿瘤。
合理用药是确保药物疗效最大化，同时最大限度减少副作用和不良事件的关键所在。
本文将从合理用药的适应症、剂量和给药途径、药物相互作用、不良反应预防和管理等方面进行阐述。
首先，吉非替尼的适应症主要包括慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性骨髓性白血病激活期，以及慢性髓样白血病。
在选择吉非替尼治疗之前，应对患者进行详细的疾病评估和诊断确认。
对于不同类型的白血病和其他恶性肿瘤，在选择吉非替尼进行治疗之前，需要进行基因检测，以确定该药物是否目标基因突变。
药物敏感性和耐药性测试也可以作为治疗选择的参考依据。
剂量和给药途径是吉非替尼合理用药的重要考虑因素。
根据患者的具体病情和个体化特点，医生可以根据吉非替尼的推荐剂量进行调整。
通常情况下，成人患者的初始剂量为每日400毫克，分两次口服给药。
对于儿童患者和老年患者，剂量可能需要调整。
在给药过程中，应注意与食物的相互作用。
吉非替尼可与食物一起服用，但在饭后1小时内不宜进食酸性或碱性物质。
此外，还应避免与质子泵抑制剂、抗酸药物、受氧化酶系统影响的药物等同时服用。
药物相互作用是合理用药过程中需要特别关注的问题之一、吉非替尼可干扰多个药物的代谢途径，从而引起药物相互作用。
与吉非替尼同时使用的药物应该由医生谨慎评估，并给予恰当的调整或监测。
例如，吉非替尼可增加升压药物的风险，与华法林合用可能增加出血风险，与双酮类药物合用可能导致心律失常等等。
因此，在用药过程中，医生应详细了解患者的用药史，并与药师进行沟通，以尽量避免药物相互作用。
不良反应的预防和管理是保证吉非替尼合理用药的重要环节。
吉非替尼常见的不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、疲劳、水肿等。
在开始用药时，医生应详细告知患者吉非替尼可能引起的不良反应，并提前做好预防和干预措施。
例如，腹泻发生时，可以采取饮食调节、口服叶酸和二氧化硅凝胶等方法进行缓解。
某肿瘤专科医院门诊处方的规范性分析
患者的比例逐渐增加，所以血脂管理工作应长期坚持。
④服用调脂药后需要定期复查生化指标评估疗效和是否出现药品不良反应，但患者认为治疗的花费大于所能带来的获益，使部分患者无法按时复查评估，需要继续加强宣教。
４ 总结本项目是以问题为导向的运用药物治疗管理干预模式为患者提供药学服务，研究结果显示他汀类药物使用率、用药依从性、ＬＤＬ Ｃ达标率、患者对药学服务满意度均有提高，可见药师在２型糖尿病患者血脂管理中能发挥作用，药师干预模式在慢病管理中值得推广。
医改政策推进，促进“药师转型”，对药师提出更高的要求，在项目实践过程中不但体现了药师价值，而且在“理论 实践 再理论 再实践”的过程中巩固理论知识和培养临床思维，提高了药师解决问题的综合能力。
参考文献〔１〕中华医学会糖尿病学分会 中国２型糖尿病防治指南（２０１７年版）〔Ｊ〕 中华糖尿病杂志，２０１８，１０（１）：４ ６７〔２〕中华医学会内分泌学分会脂代谢学组 中国２型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（２０１７年修订版）〔Ｊ〕 中华内分泌代谢杂志，２０１７，３３（１１）：９２５ ９３６〔３〕中国临床血脂控制达标行动专家组 提高临床血脂控制达标率的专家建议〔Ｊ〕 中华心血管病杂志，２０１０，３８（４）：２９４ ２９８ 〔４〕李亚 中国２型糖尿病患者血脂控制状况及他汀类药物应用现状调查〔Ｄ〕 西南医科大学，２０１７〔５〕刘伊，管晓东，信枭雄，等 药物治疗管理研究综述〔Ｊ〕 中国药事，２０１５，２９（１１）：１１７２ １１８０ 〔６〕ＧｒｏｕｐＬ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅｓ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ〔Ｊ〕 ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＪａｐｈａ，２００５，４５（５）：５８０ ５８７〔７〕ＲｏｖｅｒｓＪＰ Ａｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｔｏｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ〔Ｊ〕 ＡｎｎａｌｓｏｆＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００３，３７（１０）：２８５ ９２ 〔８〕雷军 加强药学干预对高血压患者血压控制及用药依从性的影响〔Ｊ〕 临床合理用药杂志，２０１８，１１（１）：１６２ １６３〔９〕王翠捷，廖国杭，罗振，等 临床药师参与社区慢性病管理对２型糖尿病患者用药依从性的影响〔Ｊ〕 中国药物经济学，２０１７，１２（０４）：１５３ １５５〔１０〕周树军，王云梅，王振娟，等 出院后药学干预对基层医院ＰＣＩ术后冠心病患者用药依从性及其预后的影响〔Ｊ〕 中国药房，２０１７，２８（０８）：１１２６ １１２９〔１１〕甘井山，徐亚洁，运乃茹，等 影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的因素调查〔Ｊ〕 中国药房，２０１６，２７（０３）：２９２ ２９４ 〔１２〕曾卫强，曲云婷，闫其星，等 抗肿瘤药物药学监护路径的建立和应用〔Ｊ〕 中国药房，２０１６，２７（３５）：５０１７ ５０２０〔１３〕吴晓玲，于国超 家庭药师服务标准与路径专家共识〔Ｊ〕 药品评价，２０１８，１５（１６）：４ １６〔１４〕马倩雯 医患信任在医生共情与患者疾病感知之间的中介作用〔Ｄ〕 ２０１９〔１５〕深圳落实国家组织药品集中采购和使用试点分析〔Ｊ〕 中国医疗保险，２０１９，（０８）：３２ ３７某肿瘤专科医院门诊处方的规范性分析杜宝萍，刘基华，陈富钦，何伟佳，刘 澍，周 捷 （中山大学肿瘤防治中心，广东广州５１００６０）摘要：目的 统计分析某肿瘤专科医院门诊处方的规范性情况，为提高处方质量，加强合理用药提供参考。
吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果观察
吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果观察
陈吓妹;谢晶晶;方莉莉
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)29
【摘要】目的观察吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。
方法选取医院收治的晚期非小细胞肺癌患者88例,随机分为观察组和对照组,每组44例。
对照组行常规化疗方案治疗,观察组使用分子靶向药物治疗,观察2组患者疾病进展、治疗后不良反应情况。
结果观察组疾病控制率为95. 45%,高于对照组的79. 55%(P <0.
05);观察组不良反应发生率为6. 82%,低于对照组的22. 73%(P <0. 05)。
结论分子靶向药物吉非替尼用于非小细胞肺癌患者治疗中效果理想,可有效控制患者疾病发展,减少不良反应,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】陈吓妹;谢晶晶;方莉莉
【作者单位】福建省福鼎市医院肿瘤内科;福建省福鼎市医院消化内科;福建省福鼎市医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.用吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察
2.吉非替尼与化疗交叉应用于EGFR敏感突变型晚期非小细胞肺癌一、二线治疗的效果观察
3.吉非替尼与化疗交
叉应用于EGFR敏感突变型晚期非小细胞肺癌一、二线治疗的效果观察4.吉非替尼与化疗交叉应用于EGFR敏感突变型晚期非小细胞肺癌一、二线治疗的效果观察5.吉非替尼靶向治疗表皮生长因子受体阳性晚期非小细胞肺癌患者的临床效果观察
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吉非替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌的观察与护理
为主 ，及 时给予对症处理后均缓解 ，无停药者。结论 吉非替尼治疗晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ安全有效 ，不 良反应轻 ，用药前后 正
确有效 的护理可 以保障用药安全 ，减轻患者 因服 药 引起的不适 ，从而可 以提 高用药依从性 ，提 高患者生活质量 。
【 关键词】 吉非替尼；癌，非小细胞肺 ； 护理 【 中图分类号】Ｒ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ６－ ０ １ ３ ７ － ０ ２
ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ —ｔ ｙ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ—Ｔ Ｋ Ｉ ） ，是第一 个应用
治疗 支持 。②加强用药前宣教 。告知患者及其家属 常见不 良反
应及 预防措施 ，强调出现不 良反应时应立即告知医务 人员 ，不
回顾性分析 ３ ４
例 吉非替尼单 药治疗晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者的资料 ，通过 用药前宣教及 心理 护理 ，用药期 间协助 患者 正确 、有 效服 药 ，用 药
３ ４例 患 者 治疗有 效 率 为 ２ ９ ． ４ １ ％ （ １ ０ ／ ３ ４） ，疾病 控 制率 为
７ ３ ． ５ ３ ％ （ ２ ５ ／ ３ ４ ） ；不 良反应以皮疹 （ １ ６ ／ ３ ４ ，４ ７ ． ０ ６ ％） 、 胃肠 道反 应 （ １ ５ ／ ３ ４ ，４ ４ ． １ ２ ％） 和腹 泻 （ １ １ ／ ３ ４，３ ２ ． ３ ５ ％）
要擅 自处理 ；告知患者正确服药方法 ，严格遵 医嘱按 时按量服 药 ，漏服 时不能超量服用 。 （ ２ ） 给药 的护理 ：① 协 助患 者正
确服药 。服药后如有不适 ，可饮水 １ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ，对有吞 咽困难 的患
吉非替尼不良反应及处理课件
咳嗽的症状
咳嗽、咳痰、喉咙不适等。
要点二
咳嗽的处理
轻度症状可观察，中度症状可给予止咳药，重度症状需立 即停药并就医。
CHAPTER 06
心血管系统不良反应及处理
心电图异常
心电图异常
吉非替尼可能导致心电图异常，如QT间 期延长、室性心律失常等。
VS
处理建议
对于心电图异常的患者，应暂停吉非替尼 治疗，并及时就医。在医生的指导下，患 者可能需要接受抗心律失常药物治疗或安 装心脏起搏器。
药物剂型与剂量
吉非替尼的剂型为口 服片剂，剂量根据患 者的体重和病情而定 。
根据患者的耐受性和 疗效，剂量可调整为 500mg/天或更高。
通常的起始剂量为 250mg/天，每日一 次，口服给药。
CHAPTER 02
不良反应概述
不良反应定义与分类
不良反应定义
不良反应是指在药物治疗过程中 出现的不利的、非预期的反应， 这些反应不是由于治疗目的所引 起的。
皮疹
症状
皮疹表现为皮肤上出现红色斑疹或丘 疹，有时伴有瘙痒或疼痛。
处理方法
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮疹。 症状较轻时，可局部使用抗过敏药膏 ；若症状严重，可在医生指导下使用 口服抗过敏药物。
皮肤干燥
症状
皮肤干燥表现为皮肤紧绷、脱屑和瘙 痒。
处理方法
保持皮肤清洁湿润，避免使用刺激性 强的清洁剂和护肤品。可局部使用保 湿霜或润肤剂，以增加皮肤的水分含 量和弹性。若症状严重，可在医生指 导下使用药物进行治疗。
神经系统反应
如心律失常、心肌梗死 等。
如肝功能异常、肝衰竭 等。
如贫血、血小板减少等 。
如头痛、失眠、意识障 碍等。
新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)卫健委
泌尿系统肿瘤用药
一、依维莫司………………………………………………………………………………… 50 二、甲苯磺酸索拉非尼……………………………………………………………………… 51 三、苹果酸舒尼替尼………………………………………………………………………… 52 四、阿昔替尼………………………………………………………………………………… 52 五、培唑帕尼………………………………………………………………………………… 53
表 1 常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物
病种
需要检测靶点的药物 不需要检测靶点的药物
肺癌
吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 马来酸阿法替尼 奥希替尼
贝伐珠单抗 重组人血管内皮抑制素 盐酸安罗替尼
克唑替尼 塞瑞替尼 纳武利尤单抗
肝癌
甲苯磺酸索拉非尼
瑞戈非尼
胃癌
曲妥珠单抗
甲磺酸阿帕替尼
胃肠道质瘤
头颈部肿瘤用药 一、尼妥珠单抗……………………………………………………………………………… 62 二、甲苯磺酸索拉非尼……………………………………………………………………… 63
第一部分新型抗肿瘤药物临床应用 指导原则
为规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水 平，保障医疗质量和医疗安全，维护肿瘤患者健康权益，特 制定新型抗肿瘤药物临床应用指导原则。本指导原则涉及的 新型抗肿瘤药物是指小分子靶向药物和大分子单克隆抗体 类药物。