调节集合功能检查

正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况 下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相 对调节，再查正相对调节。
操作步骤：
1．被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正 矫正度数，近瞳距，正常照明。
2．让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的上一行的单 个视标。
⑶标准的检测方法是使用±2.00D的反转拍镜片，在1000px 处进行检查。
⑷调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（BAF）检查和单眼 调节灵活度（MAF）检查。
⑸一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单 眼检查的结果对诊断有直接意义。
双眼调节灵活度（BAF）检查的操作步骤：
1．被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视 1000px处的（20/30大小的视标）。
隐斜视介绍与测量
在我们平时的验光过程中，除了普通的屈光检查， 还有很多必要做的视觉方面的测试，这样才能算是 一个比较完善的验光过程。
目前广大眼镜企业验光只是停留在单独的屈光检查， 就是只是查近视、远视、散光、老视的度数，并没 有对眼睛的视觉方面进行检查，如AC/A比值、不等 像、立体视觉等，这样会导致很多视觉问题是根本 没法检查原因与处理，对众多的视觉患者得不到良 好的帮助
3．双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有 单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片（如 图4）。测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看 到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标 明。
单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活 度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检 查。
调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周 期/分钟。
1. 遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融 像时，测试眼球的运动状态
2. 屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡
3. 眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内， 引起视觉问题
4. 聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起 视觉问题 上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比 值有十分密切的关系。后面有的解说。
3．在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时 向下拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰 时所下拨的正球镜量，为其负相对调节（NRA）。
4．将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又 变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即 将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告视标开 始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对 调节（PRA）。
⑶若此时观察到的影动为顺动，则说明被检者为调节滞后，在其眼前加 正球镜进行中和，达到中和时所加的正球镜即为其调节滞后量。
⑷若此时观察到的影动为逆动，则说明被检者为调节超前，在其眼前加 负球镜进行中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。
⑸调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。
⑶同样方法检查左眼的调节幅度，而后检查双眼的调节幅度。
3．负镜片法
⑴在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼， 正常照明。
⑵将近用视标置于近视标杆1000px处，让被检者注视最佳视力上一行视 标（通常为0.8一行视标） 。
⑶在该眼前逐渐增加-0.25D的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持 续性模糊。
▪ 当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视 近时网膜后成像，如果PRA﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，调节灵活 又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增 加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢 复正常，使得近视的加深速度减缓下来。
1．移近法
⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正 常照明。
⑵验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px﹙ 约40厘米﹚处，让被检者注视其最佳视力上一行 视标（通常为0.8一行视标），并以50px/s﹙1.4 厘米﹚的速度将近用视标向被检者移近，直到被 检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最 后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者 眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼 的调节幅度。
正常值：负相对调节NRA：+2.00～+2.50
正相对调节PRA：≥-2.50。
调节功能的检查
（四）、调节灵活度
⑴调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应 速度，即测量调节变化的灵敏度。
⑵调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变 换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。
⑷所增加的负球镜总量的绝对值再加上2.50D为被检者的调节幅度。
⑸例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为-3.00D，则其调 节幅度为3.00+2.50=5.50D。同法检查左眼的调节幅度。
1.由于移近法和移远法测量结束时视标距离顾客较近， 视标的视角在近处会比较大
2.负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，负透 镜对物像有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，所以 测量结果会有明显的差别
2．BCC法检查
⑴综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳 距。将BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近 用灯，将两眼视孔置内置辅镜的±0.50位置(其负散轴位于 90°)，让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。
结果判断： ⑵若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在
隐性斜视(又称斜位)：在无融像状况下视线偏离固视点的眼 位偏离现象。
隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等）， 如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态 恶化。
隐斜视引起视觉问题的诊断
每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视 觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现 视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题：
在视觉方面的内容最开始就是学习什么是双眼视觉 与斜视，在了解双眼视觉的基本概念后，就要学习 如何对隐斜视测量与AC/A比值的测量，它也是视觉 学习的入门与基础。
隐斜视的定义
每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一 样而已。
隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是 看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种 补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。
隐斜视引起代偿不足的情况
▪ 当我们对隐斜视引起视觉问题诊断后，隐斜视影响融合力代偿不足的因素主 要有两个方面：
▪ 第一方面：为视觉系统自身问题： ▪ 1. 用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼睛使用过度或使用不当 ▪ 2. 调节异常，即眼睛调节过度或是调节不足，使眼睛调节不协调 ▪ 3. 屈光不正（矫正不全），即度数矫正不正确，没有矫正到适合的度数 ▪ 4. 辐辏异常，即辐辏不足或辐辏过度，使眼肌功能不协调 ▪ 5. 聚散功能问题，融合力问题，立体视功能的能力问题
⑶同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调 节幅度的检查方法也是一样的。
⑷例如，一被检者移近法测得近点在眼前 250px﹙10厘米﹚处，则其调节幅度为1/0.10=10D。
2．移远法
⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。
⑵验光师将较小的调节视标（通常为0.8大小的视标）置于 被检者右眼的近点以内（通常置于眼前125px处），约5厘米. 再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰，用瞳 距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒数为被检 者右眼的调节幅度。
2．验光师将±2.00D反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼 前，嘱被检注视1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清 晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼 前，待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片。记录一分 钟被检者看清视标的循环次数（看清+2.00D和－2.00D为一 次循环）。
3.通常情况下负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D 以上。
4.临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调 节异常的诊断更有意义。
5.还有就是相隔一段时间的两次测量调节幅度建议使用 同一个方法，以便观察调节幅度是否有变化。
1.通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式 15-0.25×年龄，可知该被检者的调节幅度是否存在异常。
▪ 注意点: ▪ 1.调节幅度与年龄相关,年龄越小,幅度越广. ▪ 2.调节幅度低下,说明调节不足,可以进行调节功能训练. ▪ 3.要参考其他检查结果进一步判断: ▪ ①如调节灵敏度异常、调节滞后,说明该孩子视疲劳过度,调节能力不
足,看近时焦点在视网膜后,产生远视离焦,近视度数增加较快.干预方法 为:配镜度数给足,训练调节能力.如双面镜、舒目镜、立体养眼训练等. ▪ ②如调节灵敏度异常、调节超前,说明该孩子用眼 过度,睫状肌痉挛,看 书易疲劳,眼胀痛.干预方法为:松弛睫状肌,恢复调节功能.配镜欠矫、 配近用镜、 互动凝视、雾视、双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.
2.如果此时伴随PRA值﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏 低，则顾客出现视疲劳的可能性就更大了，可以考 虑视觉训练或者给予近处ADD下加的方法解决视疲 劳症状。
3.当调节超前(-0.25D以上)伴随NRA﹙负相对调节 +2.00～+2.50D﹚偏低，调节灵活度下降时，那么 顾客非常有可能过多的使用调节而又不能马上放松 下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确， 是否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议 去快速散瞳或者重新雾视，排除假性近视的可能。
调节灵敏度异常说明存在二个问题:调节痉挛和调 节能力不足.如+2.00DS辨认困难,说明睫状肌松弛 痉挛,-2.00DS辨认困难说明睫状肌调节功能减退.
⒈当调节反应出现超前时，(-0.25D以上)说明顾客 比较喜欢动用调节，可能会在调节被刺激时出现多 用调节的情况，要询问顾客在近处阅读时是否有视 疲劳现象出现