冠状动脉血流储备分数(FFR)的临床应用
FFR临床应用
FFR临床应用FFR（Fractional Flow Reserve）是一种介入性心血管诊断技术，被广泛应用于冠心病的临床治疗中。
本文将探讨FFR的临床应用，包括其原理、优势和限制。
FFR是通过测定冠状动脉狭窄程度对心肌血供的影响程度，来判断是否需要施行血管成形术的一种方法。
其原理是通过导丝将压力传感器引入狭窄部位，测量压力差来计算FFR值。
FFR值越小，狭窄程度越显著，心肌血供受限程度越严重。
FFR的主要优势在于其具有较高的准确性和可靠性。
相比于传统的心脏导管造影术，FFR可以提供更直接、直观的冠脉狭窄程度信息，并且具有较高的灵敏度和特异度。
这使得医生能够更准确地判断冠脉狭窄的临床意义，从而更合理地制定治疗方案。
除此之外，FFR还能够帮助医生预测心肌缺血发生的风险。
通过测定FFR值，医生可以判断冠脉狭窄导致心肌缺血的可能性，从而提前采取措施预防心肌梗死的发生。
这对于冠心病患者来说，无疑是一项重大突破，显著提高了临床治疗的效果。
然而，虽然FFR在临床应用中具有突出的优势，但也存在一些限制。
首先，FFR需要有专业的设备和培训有素的医生进行操作，这对医疗机构和医生的要求较高。
其次，FFR虽然提供了较为准确的冠脉狭窄程度信息，但并不能全面评估冠心病患者的心肌血供状况。
因此，在临床应用中，还需要综合考虑患者的其他因素，如症状、心电图和心肌酶等指标，才能做出全面的判断。
除了在冠心病的诊断和治疗中，FFR还有其他临床应用的前景。
例如，在心脏移植手术中，FFR可以帮助评估供体冠脉的状况，从而指导手术方案的制定。
此外，在介入治疗中，FFR还可以用来评估植入支架的位置和数量，提高手术的成功率和效果。
综上所述，FFR作为一种介入性心血管诊断技术，在冠心病的临床应用中具有重要的意义。
其准确性和可靠性为医生提供了更精确的诊断和治疗依据，有助于改善患者的生存质量和治疗效果。
当然，FFR 的应用还需要在更多的研究基础上进行验证和完善，以进一步提高其临床应用价值。
冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识要点
冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识要点冠状动脉CT血流储备分数(CTFFR)是一种新型无创检查技术，用于评估心脏冠状动脉疾病的程度和严重程度。
它通过计算心肌在休息状态和最大药物扩张状态下的血流储备来评估冠状动脉的供血情况。
近年来，冠状动脉CT血流储备分数的应用逐渐受到临床医生的关注和认可。
为了规范和推广该技术的应用，在中国国内专家达成一致意见并制订了《冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识》，以下是该共识的要点。
一、适应症：1.可以为行冠状动脉介入治疗的患者提供辅助诊断。
2.可用于冠状动脉疾病的评估和患者分类。
3.可以用于评估无症状患者的冠状动脉病变。
4.可以用于评估已知冠状动脉疾病的患者的病情进展。
5.可以用于评估心肌缺血和心功能不全的患者。
6.可以用于评估接受冠状动脉旁路移植术的患者。
7.可以用于评估接受冠状动脉支架术的患者。
二、检查流程和注意事项：1.患者需在全身镇静的情况下进行检查，以保证心肌的真实状态。
2.检查前需要评估患者的肾功能，并确保患者没有过敏史。
3.如果患者的心率过快，可考虑给予β受体阻滞剂。
4.检查时需要确保患者的心率和呼吸稳定，以保证影像的清晰度。
5.检查过程中需要进行休息和药物扩张两个阶段的影像采集。
6.影像采集后，需要进行CTFFR计算和分析。
7.需要对结果进行评估和解读，并与临床病情相结合。
三、结果解读和诊断标准：1.根据CTFFR结果，将患者分为正常血流储备组、中度不足组和重度不足组。
2.临床医生应综合考虑CTFFR结果和患者的症状、体征以及其他相关检查结果，进行诊断和治疗决策。
3.CTFFR结果为正常，表示患者冠状动脉供血正常，无明显病变。
4.CTFFR结果为中度不足，表示患者冠状动脉供血有一定程度的限制，可能需要进一步检查和治疗。
5.CTFFR结果为重度不足，表示患者冠状动脉供血明显受限，可能需要紧急介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
四、临床应用前景和难点：1.CTFFR的应用可以提供更准确和全面的冠状动脉供血评估，有助于减少冠状动脉介入治疗的冠状动脉造影的需要。
FFR在多支冠状动脉病变判断中的临床应用价值
准确性高
FFR能够准确反映冠状动脉狭窄对 远端血流的影响程度，为临床治 疗提供重要依据。
可重复性好
FFR测量结果稳定可靠，可重复性 强。
FFR技术优缺点分析
FFR技术优缺点分析
有创性
01
FFR测量需要进行冠状动脉造影和压力导丝的放置，属于有创性
检查。
成本较高
02
与常规冠状动脉造影相比，FFR检查所需设备和材料成本较高。
04
FFR在指导多支冠状动脉病变治疗决策中的价值将得到进一步挖掘和 验证。
PART 02
FFR技术原理及操作方法
REPORTING
FFR技术原理
血流储备分数（FFR）定义
FFR是指在冠状动脉狭窄的情况下，最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内的平均压与冠状动脉口部主动脉平均压 的比值。
FFR测量原理
通过测量冠状动脉狭窄远端和主动脉根部的压力差，计算出狭窄对远端血流的影响程度，从而判断狭窄是否具有 临床意义。
相比传统的冠状动脉造影检查， FFR具有更高的诊断准确性。它 能够区分出哪些狭窄病变是引起 心肌缺血的主要原因，哪些病变 则对心肌血流影响不大，从而避 免了不必要的介入治疗和手术。
FFR检查还可以发现多支血管病 变中的“罪犯”病变，即引起心 肌缺血的主要血管狭窄，为治疗 提供精准的目标。
指导治疗方案制定
未来发展趋势和前景展望
提高准确性和可靠性
通过改进算法和测量技术，提高FFR测量 的准确性和可靠性，减少误差和假阳性率
。
A 简化操作流程
未来可能会开发出更简化的FFR操作 流程和更智能的测量设备，降低技 术难度和操作时间。
B
C
D
拓展应用领域
探索FFR技术在其他血管疾病如脑血管疾 病、外周血管疾病等领域的应用价值。
神经内科中FFR技术的临床应用
治疗效果及预后评估
治疗效果评估
通过FFR技术对比治疗前后血管狭窄 程度、脑血流量等指标变化，客观评 价治疗效果。
预后评估
利用FFR技术对患者进行长期随访，观 察病情变化趋势，为调整治疗方案提 供依据。
并发症预防与处理
并发症预防
在FFR技术操作过程中，严格遵守无菌原则，控制手术时间和辐射剂量，以降 低并发症发生风险。
神经内科中FFR技术的临床应 用
目录
• FFR技术概述与原理 • 神经内科临床应用现状 • FFR技术在诊断中作用 • 治疗策略选择与调整依据 • 挑战、争议与未来发展趋势
01
FFR技术概述与原理
FFR技术定义及发展历程
01
FFR技术定义
02
发展历程
FFR（Fractional Flow Reserve）即血流储备分数，是一种用来评估 冠状动脉狭窄对血流影响的功能性指标。
禁忌症
虽然FFR技术是一种相对安全且有效的检查方法，但并非所有患者都适合接受该检查。例如，对于严重心律失常 、心力衰竭或急性心肌梗死等不稳定型心绞痛患者，可能不适合进行FFR测量。
优缺点分析
优点
FFR技术具有较高的准确性和特异性，能够有效地评估冠状动脉狭窄对心肌血流 的影响，从而指导医生制定更合理的治疗方案。此外，FFR测量还可以避免不必 要的介入治疗，降低医疗成本和风险。
药物治疗管理
监督患者按时服药，评估药物疗效 和副作用，确保用药安全有效。
再狭窄监测与处理
对于介入手术或搭桥手术后的患者 ，需要定期监测冠状动脉再狭窄情 况，及时处理并调整治疗方案。
患者教育和心理支持
疾病知识教育
向患者和家属普及神经内科和心血管 疾病相关知识，提高他们对疾病的认 识和自我管理能力。
《FFR临床应用》课件
01
总结词
指导治疗方案
03
总结词
评估治疗效果
05
02
详细描述
FFR可用于评估判断 肺动脉高压对右心功能的影响。
06
04
详细描述
根据FFR值，医生可以判断肺动脉高 压的病因和严重程度，从而选择合适 的治疗方案，如药物治疗、介入治疗 或手术治疗。
在血管炎的诊断中，FFR可以帮助医生了解血管炎症对血流动力学的 影响，从而协助诊断。
03
FFR的优势与局限性
FFR的优势
准确度高
与冠状动脉造影相比，FFR具有 更高的准确度，能够更准确地 评估冠状动脉狭窄对心肌供血 的影响。
无创无辐射
FFR检查无需使用造影剂和X线 ，减少了患者的痛苦和辐射暴 露。
对FFR未来发展的期许
期待FFR技术不断创新和完善，提高准确性和可靠性，为临床提供更可靠的决策依 据。
希望FFR能够广泛应用于各级医疗机构，成为心血管疾病诊断和治疗的重要工具。
期望FFR与其他影像学技术相结合，形成更为全面的心血管疾病评估体系，为患者 带来更好的诊疗效果。
THANKS
感谢观看
FFR的未来发展
FFR技术的改进方向
实时监测
精准度提升
提高FFR技术的实时监测能力，以便 更好地指导临床决策。
通过算法改进和技术创新，提高FFR 的测量精准度。
便携化
优化FFR设备的便携性，以便在更多 场景下应用。
FFR与其他技术的结合应用
FFR与影像技术结合
01
利用影像技术辅助FFR测量，提高诊断准确性。
血流动力学评估
根据FFR计算公式，评估 冠状动脉狭窄对心肌供血 的影响。
诊断价值
血流储备分数(FFR)在冠脉弥漫性病变介入治疗中的应用价值
血流储备分数（FFR）在冠脉弥漫性病变介入治疗中的应用价值摘要：目的：探讨血流储备分数（FFR）指导冠心病患者冠状动脉弥漫性病变治疗策略的应用价值。
方法：选择51位冠脉造影（CAG）提示冠状动脉弥漫病变患者，对照组35例，常规行PCI术植入药物涂层支架（DES），实验组16例均行FFR检测，指导支架植入策略。
所有病人均行最优化药物治疗。
临床终点是一年后主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心肌梗死、血运重建在内的复合事件。
次级终点包括住院时间，支架使用数量以及住院费用等。
结果：FFR组和常规治疗相比，平均支架植入分别为0.1205±0.3416枚和1.9714±0.5137枚，平均住院费用分别为41341.75±19445.26元和78680.2±26352.46元，住院时间分别为11.8125±3.08天和11.8857±5.94天，因心血管事件再入院率分别为11.25%和8.75%。
FFR组在支架植入的数量及住院的费用较对照组明显降低，但两组患者在住院时间及随访1年间的MACE发生的差异无明显统计学意义。
结论：1、冠脉血流储备分数（FFR）引导的PCI术是冠状动脉弥漫病变介入治疗中的一个安全、可靠、有效的策略。
2、冠脉造影并不能全部真正反映心肌缺血情况。
3、通过FFR指导PCI治疗冠脉弥漫性病变较常规PCI治疗对中期预后没有影响。
关键词：冠心病；冠脉血流储备分数；弥漫病变；经皮冠状动脉介入治疗The value of Fractional Flow Reserve-Guided Percutaneous coronary Intervention in Patients With diffused coronary lesionsAbstractObjective：This study is to make into the value of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with diffused coronary lesions.Methods：Assigned 51 patients with diffused coronary lesions to undergo PCIwith implantation of drug—eluting stents guided by angiography alone（conventional group）or guided by FFR measurements in addition to angiography（FFRgroup）.Lesions requiring PCI were identified on the basis of their angiographic appearance。
血流储备分数FFR测量系统在临床中的应用
结果： 和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较， FFR引导PCI： 1.使一年之内患者的死亡、心梗，再次行 PCI和搭桥的总比率降低了30%。 2.使一年之内的死亡率和心梗降低了35%。 3.节约了成本并且不会延长手术时间。 4.降低了造影剂的使用量。
回到前面的血管造影。
估计一下每个病变的FFR值？
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
0
0.75 0.80
最佳的药物治疗
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
FFR解释了以下的相互关系：
心外膜下血管狭窄的严重程度
心肌灌注面积的范围
心肌血流量 可诱导心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
Large perfusion area
FFRmyo =
_______________________
正常状态下血管的最大血流量
存在病变时血管的最大血流量
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。 通过对狭窄病变放置支架后，使FFR从0.50提高到 0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大 血流量的95%。 FFR意义在于通过测量压力，从而测量血流量。
48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？ 中度狭窄如何处理？
冠脉评价指标： -(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。 -(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。 -(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长 期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝 测量FFR，操作简便、实用。
FFR对冠状动脉病变评估的临床意义
者经济负担。
PART 02
FFR在冠状动脉病变评估 中的应用
REPORTING
FFR的测量原理及方法
测量原理
FFR（Fractional Flow Reserve）即分数血流储备，是指在冠状动脉狭窄的情况下，心肌最大充血时狭窄远端冠 状动脉内平均压与主动脉平均压的比值。通过测量FFR可以评估冠状动脉狭窄对远端心肌灌注的影响。
预测心肌缺血
FFR测量可以预测心肌缺血的发生，对于无明显 症状的冠状动脉狭窄患者，FFR可以帮助判断是 否需要进一步治疗。
指导治疗决策
根据FFR的测量结果，医生可以制定更合理的治 疗决策，如选择药物治疗、介入治疗或外科手术 等。
FFR在指导冠状动脉介入治疗中的应用
01
选择合适的介入治疗 策略
通过测量FFR，医生可以了解冠状动 脉狭窄对远端心肌灌注的影响程度， 从而选择合适的介入治疗策略，如球 囊扩张术、支架植入术等。
中、重度冠状动脉狭窄的患者。
对治疗策略的指导意义
指导药物治疗
FFR可以帮助医生判断患者是否需要接受药物治疗以及药物治疗的 效果。
指导介入治疗
对于需要接受介入治疗的患者，FFR可以提供关于介入治疗的必要 性、介入治疗的时机以及介入治疗方式的建议。
指导手术治疗
对于需要接受手术治疗的患者，FFR可以提供关于手术必要性、手术 时机以及手术方式的建议。
测量方法
FFR的测量通常需要在冠状动脉造影的基础上进行。在测量时，需要使用压力导丝等专用器械，在冠状动脉狭窄 的远端和近端分别测量压力，并计算FFR值。
FFR在冠状动脉病变诊断中的价值
1 2 3
评估冠状动脉狭窄程度
通过测量FFR可以准确地评估冠状动脉狭窄的程 度，特别是对于中度狭窄的病变，FFR可以提供 更准确的诊断信息。
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FAME: 1 year events
Events at 1 year, No (%) Death, MI, CABG, or repeat-PCI Death Death or myocardial infarction CABG or repeat PCI
ANGIO-group FFR-group
% stenosis severity
MLD (mm)
Primary Endpoint: MACE at 1 Year
50-70% narrowing, No (%) 70-90% narrowing, No (%) > 90% narrowing, No (%)
Patients with ≥1 total occlusion (%)
FAME
1005 patients eligible for multivessel PCI
Randomized
FFR-guided PCI (n=509)
Angiographyguided PCI (n=496)
# indicated lesions per patient Reference diameter (mm)
n=496
n=509
91 (18.4) 15 (3.0) 55 (11.1) 47 (9.5)
67 (13.2) 9 (1.8) 37 (7.3) 33 (6.5)
P-value
0.02 0.19 0.04 0.08
Total no. of MACE
113
76
0.02
Myocardial infarction, specified All myocardial infarctions Small periprocedural CK-MB 3-5 x N Other infarctions (“late or large”)
冠状动脉血流储备分数 （FFR）的临床应用
郭宁
西安交通大学医学院第一附属医院
冠心病检测方法
冠脉结构检测 磁共振血管成像(MRA)
无创性检测
CTA
冠脉造影
心导管相关的检测
IVUS/VH-IVUS Infra-red
OCT
冠脉生理检测
磁共振心脏成像(MRI)
冠脉血流储备(超声ຫໍສະໝຸດ 普勒CFR)PET缺血检查(运动/药物激发试验) 心电图 超声心动图 放射性核素心肌显像
43 (8.7) 16 27
29 (5.7)
0.07
12
17
Tonino PA, et al. NEJM. 2009;360:213-24.
100
70
Pa
Pd < Pa
Pd
P FFR = d <1
P myo a
FFR解释了以下的相互关系：
心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导的心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
100
85
FFR = 0.85
Large perfusion area
Small perfusion area
100
60
FFR = 0.60
100
80
FFR = 0.80
Normal myocardium
Scar tissue
Normal myocardium
FFR = 0.70 100
Poorly developed collaterals
100
70
0
Pa
Pd
Pv
血流储备分数-FFR
Pa = Guiding Catheter
100 50
Pd = Pressure Wire
Pa
Pd
在最大血管扩张的情况下： 冠脉流量 压力
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
FFFFRRmmyyoo==
PPdd PPaa
=1=1
存在狭窄病变FFR
冠脉血流流速
冠脉内压力
介入性心脏病学冠状动脉疾病的“专家” 充分理解冠脉的结构 充分理解冠脉的生理机能
二者缺一不可!
冠状动脉造影的局限性
什么是FFR？
存在狭窄病变时，血管的最大血流量除以假设不存在狭窄 病变时所能获得的最大血流量。 FFR是一个冠脉狭窄的功能性评价指标。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
ANGIOgroup N=496
2.7±0.9
FFRgroup N=509
2.8±1.0
2.5±0.6 61±17 1.0±0.4
2.5±0.7 60±18 1.0±0.5
550 (41) 553 (41) 247 (18)
624 (44) 530 (37) 260 (18)
7.5
10.6
Fearon WF, et al. Am Heart J, 2007;154:1243. Tonino PA, et al. NEJM. 2009;360:213-24.
Pijls N, et al; NEJM,1996;334:1703-1708
DEFER
Randomized
DEFER Group
REFERENCE Group
PERFORM Group
Bech GJ, et al. Circulation 2001:103; 2873-5.
DEFER
在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预 示作用。 FFR < 0.75 介入是合适的，结果明显改善。 FFR ≥ 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。
100
Well developed collaterals
FFR = 0.85
100
Pa
85
Pd
0
Pv
54-yo man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
48-yo man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
What do I do now?
Pijls N, et al. NEJM. 1996;334:1703-08.
FFR是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR ≥ 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)