消化性溃疡病例分析讨论
临床医学概论(消化性溃疡)
实验室和其他检查
1.胃镜检查
内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线性， 边缘整齐，底部覆盖有白色或灰白色渗出物， 周围黏膜充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部线样溃疡
胃角溃疡
胃体溃疡
幽门管溃疡
实验室和其他检查
2.X线钡餐检查
溃疡龛影—可确诊。 80%－90%有阳性发现
情绪应激可能主要起诱因作用，可能通 过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运 动、黏膜血流的调控而引起溃疡
（四）胃十二指肠运动异常
部分DU患者胃排空快 →十二指肠球部酸负荷加大 →黏膜损伤
部分GU患者胃排空延缓→十二指肠液反流↑→胃 粘膜损害 目前认为，胃十二指肠运动异不大可能是原发 病因，但可加重H.Pylori或NSAID对粘膜的损害
四、其他因素
（一）吸烟
吸烟可增加胃酸分泌
减少十二指肠及胰腺碳酸氢盐分泌
影响胃十二指肠协调运动
增加粘膜损害性氧自由基
（二）遗传因素
PU有家族史：发病率是一般人群的3倍 “O”型血人群发病率可高出40% 现“遗传因素”受到挑战，“家族史” 可能为H.Pylori感染的“家庭聚集”现象
（三）应激
3.幽门梗阻
发生率2%～4%，主要由DU或幽门管溃疡引起
表现为餐后上腹饱胀、疼痛加重，伴恶心、呕吐酸臭 隔夜食物。严重可致脱水和低氯低钾性碱中毒。体检 见胃型和胃蠕动波，空腹胃内有振水声。
功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连
4.癌变 DU不会癌变，GU癌变率<1% 长期慢性GU病史 年龄45岁以上 溃疡顽固不愈者
消化性溃疡病例实训报告
一、实训背景消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，其发病机制复杂，涉及多种因素，包括幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常、胃黏膜保护功能下降等。
本次实训旨在通过临床病例分析，加深对消化性溃疡的认识，提高临床诊断和治疗能力。
二、病例介绍患者，男性，38岁，主诉间断性上腹痛4年，加重1周。
患者4年前因饮食不当出现上腹痛，呈胀痛性质，伴有恶心、反酸。
症状时轻时重，曾于当地医院就诊，诊断为“胃炎”，给予药物治疗，症状有所缓解。
近期症状加重，疼痛加剧，持续时间延长，故来我院就诊。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，面色稍苍白，营养中等。
2. 皮肤、黏膜：无黄染、皮疹及出血点。
3. 消化系统：- 腹部：平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
4. 其他：无特殊体征。
四、辅助检查1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0×10^12/L，血小板计数正常。
- 尿常规：正常。
- 大便常规：正常。
2. 影像学检查：- 胃镜检查：胃窦部可见一圆形溃疡，直径约1cm，边缘整齐，底部覆有灰白色苔膜，周围黏膜充血水肿。
3. 胃黏膜组织病理学检查：胃窦部黏膜慢性炎症，符合消化性溃疡。
五、诊断与治疗1. 诊断：根据患者临床表现、体格检查、辅助检查，诊断为消化性溃疡（胃窦部）。
2. 治疗：- 病因治疗：根除幽门螺杆菌感染，给予抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗。
- 症状治疗：给予抗酸药、胃黏膜保护剂等药物治疗。
- 饮食治疗：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
六、实训总结1. 通过本次实训，我们了解到消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多样。
2. 临床诊断消化性溃疡，需结合病史、临床表现、体格检查、辅助检查等综合判断。
3. 治疗消化性溃疡，需针对病因进行治疗，同时给予对症支持治疗。
4. 在临床工作中，我们要重视消化性溃疡的早期诊断和规范化治疗，提高患者的生活质量。
内科护理学消化性溃疡护理病例分析书-2015
解决
ห้องสมุดไป่ตู้问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
请说一说该病的主要病因有哪些。
病例
呈现
二
张先生于3天前因大量饮酒后，上腹持续疼痛，服法莫替丁片无效。8h前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、腹胀，被家人送至医院途中呕血600ml。
体格检查：体温37.2℃，脉搏120/min，血压80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进
解决
问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
1.可能发生什么病情变化
2.请估计病人出血量。
3.请说出目前最主要的护理诊断及护理要点。
4.应如何护理？
学生
情况
学生姓名：
学号：
班级：
常州卫生高等职业技术学校内科护理课程
病例分析报告
项目
名称
消化性溃疡病人的护理
时间
目标
1、能够根据所学知识进行病例分析，对典型病例做出初步诊断并说出诊断依据。
2、能通过病例分析说出主要的护理诊断，列出护理要点，激发学生自主分析思考能力。
3、通过复习教学内容、小组合作、讨论等多条途径获取信息，培养学生的自主分析和互助合作能力，提高团队合作意识。
病例
呈现
一
张先生，29岁，驾驶员。5年来常于餐后3～4h出现上腹疼痛并向右肩放射，严重时常夜间痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。多逢春秋复发，每次发作持续1周左右，自服法莫替丁后症状缓解。近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。
消化性溃疡病例分析
消化性溃疡病例分析消化性溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，其主要特征是消化道黏膜发生溃疡病变。
该病的发生与多种因素相关，包括感染、应激、遗传、药物、饮食等。
本文将从病例分析的角度对消化性溃疡进行讨论，以加深我们对这一疾病的理解。
病例一：患者X，男性，40岁，主诉上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
患者在工作生活中经常面临较高的压力，长期抽烟喝酒，而且经常食用过辣、油腻的食物。
体格检查发现患者上腹部存在压痛，并可听到肠鸣音。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有溃疡病变。
该病例中，患者存在多个与消化性溃疡相关的危险因素。
首先，持续的高强度工作压力会导致胃肠道的应激反应，从而增加溃疡的发生风险。
其次，患者长期抽烟、喝酒，这两者都被认为是导致消化性溃疡的重要因素。
此外，长期食用过辣、油腻的食物，会引起胃酸分泌过多，黏膜受损的几率增加，也容易导致消化性溃疡的发生。
病例二：患者Y，女性，60岁，主诉慢性上腹部疼痛已有数月，且疼痛会缓解或加重。
患者有胃炎病史，长期服用非甾体类抗炎药物。
体格检查未发现异常，血常规、血生化等检查结果正常。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有片状溃疡。
这个病例中，患者长期使用非甾体类抗炎药物被认为是引发消化性溃疡的关键因素。
非甾体类抗炎药物会抑制黏膜保护因子，如前列腺素合成，从而使胃黏膜对酸的损害增加。
此外，虽然患者有胃炎病史，但没有其他相关的危险因素，如烟酒、应激等，说明非甾体类抗炎药物可能是她患病的主要原因。
病例三：患者Z，男性，25岁，主诉上腹部疼痛，伴有排便时的不适感。
患者平时饮食规律，不吸烟不喝酒。
体格检查和血常规、血生化等检查结果均无明显异常。
患者通过胃镜检查，发现十二指肠部位有溃疡病变。
这个病例中，患者没有明显的危险因素，如高强度压力、烟酒等。
然而，患者患有十二指肠溃疡，该部位的溃疡病变往往与幽门螺杆菌感染相关。
幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染源，感染后会抑制胃黏膜保护因子的合成，导致黏膜受损，进而引发胃炎和消化性溃疡的发生。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
消化性溃疡病病例分析
个性化康复方案
根据患者病情、年龄、生活习惯等因素，制定个 性化的康复方案，包括饮食、运动、药物等方面 的指导。
阶段性目标设定
设定明确的康复目标，如减轻症状、促进愈合、 防止复发等，并根据患者康复情况及时调整方案 。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提 供心理干预和支持，帮助患者保持积极乐观的心 态。
组织学检查
通过胃黏膜活检标本进行银染色或免 疫组化染色，观察幽门螺杆菌的存在 。
其他相关辅助检查结果
01
02
03
X线钡餐检查
消化性溃疡在X线下可表 现为龛影，即钡剂填充溃 疡的凹陷部分，周围可见 黏膜皱襞集中现象。
粪便隐血试验
消化性溃疡可能导致消化 道出血，粪便隐血试验可 呈阳性。
腹部超声检查
对于穿透性溃疡或胃穿孔 等并发症，腹部超声检查 可能提供有价值的诊断信 息。
明确溃疡部位、大小、数量及并发症 情况，有助于制定治疗方案和评估预 后。
04
治疗方案制定及执行情况 跟踪
药物治疗方案选择及剂量调整
药物种类选择
针对消化性溃疡，常用的药物包括抑酸药、抗酸药、胃黏 膜保护剂等。医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等 因素，选择合适的药物种类进行治疗。
剂量调整
药物治疗的剂量需要根据患者的病情进行调整。一般来说 ，初始剂量会较小，然后根据患者的反应和病情变化逐渐 增加剂量，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
对于部分病情严重、药物 治疗无效的患者，医生可 能会考虑手术治疗，如胃 大部切除术等。
执行情况跟踪和效果评估
执行情况跟踪
医生会定期对患者进行随访，了 解患者的治疗情况、病情变化以 及不良反应等，确保治疗方案的
精品课件：消化性溃疡
病例三：胃溃疡恶变
症状
上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。
诊断
胃镜检查可见胃溃疡，组织病理学检查可 见癌细胞。
治疗
早期手术治疗，切除癌变组织，术后化疗 和放疗。
谢谢您的止血
内镜下胃食管反流病治疗
对于溃疡出血的患者，内镜下止血是 一种有效的治疗方法，包括局部药物 注射、热凝止血等。
对于胃食管反流病引起的消化性溃疡 ，内镜下胃底折叠术等治疗方法可缓 解症状，促进愈合。
内镜下溃疡切除
对于较大的溃疡或难以愈合的溃疡， 内镜下溃疡切除可促进愈合，减少并 发症。
详细描述
消化性溃疡穿孔常表现为突发的剧烈腹痛，可迅速蔓延至全腹。患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。腹部X 线检查可见膈下游离气体。治疗上，多数患者需紧急手术治疗，清除腹腔内污染物并进行穿孔修补。
幽门梗阻
总结词
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，由于溃疡部位炎症水肿或瘢痕形成，导致幽门狭窄，影响 胃内容物的排空。
详细描述
幽门梗阻主要表现为上腹部饱胀不适、疼痛、反复呕吐等症状，呕吐物多为宿食。患者可能出现脱水 、电解质紊乱、营养不良等情况。治疗上，轻度梗阻可通过药物治疗和饮食调整缓解症状，严重梗阻 则需手术治疗以解除梗阻。
05
消化性溃疡的病例分析
病例一：胃溃疡合并出血
症状
上腹部疼痛、呕血、黑便 、失血性休克等。
详细描述
消化性溃疡出血通常是由于溃疡侵蚀胃壁血管所致。出血量与溃疡的严重程度和位置有 关。轻度出血表现为黑便，严重出血则可能出现呕血。患者可能出现头晕、乏力、心慌 等症状，甚至出现失血性休克。治疗上，多数患者可通过药物治疗止血，少数严重出血
患者可能需要手术治疗。
穿孔
病理学“消化性溃疡病”说课教学设计
病理学“消化性溃疡病”说课教学设计
一、教学目标：
1. 理解消化性溃疡病的定义、病因、病程及临床表现。
2. 掌握消化性溃疡病的基础治疗及常见的治疗方案。
3. 熟悉常见的并发症及预防措施。
4. 培养学生对病理学的兴趣和研究精神。
二、教学重点：
3. 消化性溃疡病的治疗、预防和并发症。
1. 消化性溃疡病的复杂性质，包括其不同类型和病程可能变化的复杂性。
四、教学方法：
1. 讲授介绍式教学法：通过讲述病理学基础知识、临床表现、病因、病程、治疗和预防方法以及并发症等方面，让学生全面理解消化性溃疡病的概念和实际问题。
2. 病例分析式教学法：通过实际病例讲解，让学生更深入地了解消化性溃疡病的病理和治疗。
五、教学内容及时间安排：
1. 病理学基础知识
2. 消化性溃疡病的定义
时间：1个小时
1. 胃出血
2. 溃疡穿孔
3. 消化道狭窄
第五节综合讲评，教师评价和讨论
1. 学生所学消化性溃疡病的掌握情况
2. 探讨消化性溃疡病的研究进展以及在临床中的应用
3. 学生所提问题的讨论
六、教学评价：
1. 课堂问答，及时纠正学生错误的概念和错误的思维方式。
2. 组织学实验笔记的书写和病理图像论文的写作。
3. 以教师为主导的小组讨论和学术研讨，以检验学生的知识掌握水平以及思考深度。
4. 每节课之后教师进行思路梳理和综述，以让学生更好的理解消化性溃疡病的概念和实际问题。
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消化性溃疡的治疗
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药物治疗原则
▪ 消化性溃疡治疗总原则
缓解患者症状，促进溃疡愈合，预防并发症发生 和溃疡再次复发。
▪ 目标
消除症状 促进愈合 预防复发 防治并发症
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患者基本信息
❖ 患者，男，68岁。 ❖ 体重60kg，身高170cm。 ❖ 因“反复腹痛1年，间断黑便10余天，呕血1次”入院。
No Acid No Ulcer
▪ 胃酸
无HP，无溃疡，无复发
▪ NSAID
▪ 幽门螺杆菌感染（HP感染）
▪ 胃蛋白酶
▪ 酒精
▪ 胆盐
▪ 吸烟
▪ 其他有害物质
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胃酸
▪ 胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡形成的直接 原因。
▪ 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜的自 身消化所致。
▪ 正常情况下，胃蛋白酶不能消化自身组织，因胃黏膜有自 身防御和修复功能。胃蛋白酶对粘膜的损害作用只有在正 常粘膜防御和修复功能遭受破坏时才能发挥作用（侵袭因 素）。
❖ 肾功示：BUN 13.1mmol/L↑，CR 102 umol/L↑，K 3.62mmol/L，Na 133mmol/L，GLU 7.43mmol/L↑。
❖ 凝血常规示：PT 13s，PT-INR 1.18，APTT 31s，Fib 1.77g/L↓，D二聚体 716ng/ml↑。
❖ 乙肝两对半示：HBSAg(-)，HBSAb(+)，HBeAg(-)，HBeAb(-)， HBcAb(-)。
▪ 胃蛋白酶在pH1-2时有活性，而该pH值需要胃酸来维持 。
▪ 因此，在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时主要考虑 胃酸。
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HP感染
▪ HP被确认为是消化性溃疡形成的重要病因 HP感染引起胃、十二指肠粘膜炎症而削弱
了粘膜的屏障功能，从而引发溃疡。 ▪ 溃疡患者的HP检出率高（GU达90%，DU达70-
24
辅助检查
❖ 血常规示：WBC 6.67×109/L，RBC 2.82×1012/L↓，HGB 70g/L↓， HCT 21.2%↓，PLT 182×109/L，N 81.5％↑。
❖ 肝功示：ALT 15IU/L，AST 12IU/L，GGT 12IU/L，ALP 56IU/L， TP 58.8g/L，ALB 27.5g/L ↓ ，TB 20umol/L，DB 5.6umol/L。
6
消化性溃疡分类
▪ 胃溃疡(gastric ulcer,GU)和
▪ 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)
▪
是最常见消化性溃疡
▪ 故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。
7
GU和DU同时发生
▪ 复合型溃疡
8
为什么会产生溃疡？
对胃十二指肠粘摸有损害作用的侵 袭因素（aggressive factors)及粘膜自 身防御/修复因素(defensive/repairing factors)之间失去平衡的结果。
和类似疾病史。
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体格检查
❖ 体温36℃，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压85/55mmHg。 平车入病房，发育正常，体型消瘦，被动半卧位，神清语晰， 查体合作。贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，未见瘀点、瘀 斑、毛细血管扩张，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪 及肿大。双眼睑结膜稍显苍白，无充血。双肺叩诊为清音， 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心率 106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹 无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈 鼓音，移动性浊音阴性，肝区、脾区及双肾区无叩痛，肠鸣 音4次/分，双下肢无水肿。
80%）。 ▪ 大量临床研究肯定，成功根除HP后溃疡复发率明显
下降。
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HP感染
为什么大多数HP感染患者没有溃疡？
Hp毒力及数量 饮食习惯不同 遗传因素作用
14
消化性溃疡临床表现
15
临床表现
▪ 典型症状
▪ 上腹痛： 部 性
位：剑下偏左、右 质：隐痛、烧灼、饥饿痛
特点
慢 性：几年、十几年 周期性：发作、缓解交替 节律性：胃：餐后半小时
肠：餐前、夜间
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▪ 其他症状
临床表现
反酸、嗳气、胸骨后烧灼感
腹胀、恶心呕吐、黑便
失眠、多汗、便秘
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并发症
▪ 上消化道大出血
常为首发症状 表现：呕血、黑便；休克；氮质血症 诊断：急诊胃镜 鉴别：急性胃黏膜病变、食道曲张静脉 破裂、贲门黏膜撕裂症 治疗：止血、补液、输血；抑酸抗休克
▪ 穿孔 ▪ 癌变 ▪ 梗阻
Offense
9
粘膜自身防御修复因素
▪ 1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-) ▪ 2、上皮细胞 ▪ 3、上皮后：丰富的毛细血管网 ▪ 4、其他:
内生前列腺素E(PGE)：细胞保护、促进粘膜血流、增 加粘液及HCO3-分泌
表皮生长因子（EGF）：细胞保护、促进上皮再生
胃粘液-粘膜屏障
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影响胃粘膜防御侵袭因素
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现病史
❖ 患者近1年无明显诱因反复出现中上腹隐痛，常于凌晨3点左右 发作，程度中等，持续数分钟后可自行缓解，及进食及体位改 变无关，无放射痛，不伴反酸、烧心、早饱、嗳气，未引起重 视，未就医。10余天前因关节炎服用布洛芬胶囊后，出现解柏 油样大便，多为不成形大便，约1-2次/日，每次量约50g，无头 晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，未引起重视，自 行口服胃药（雷尼替丁），上述症状无明显好转。2012年11月 29日患者无明显诱因呕吐咖啡样胃内容物1次，约1000ml，内含 少量食物残渣、血凝块，伴头晕、乏力、口干、腹痛不适，胀 痛为主，以中上腹明显，无畏寒、发热、黑便、心悸、大汗淋 漓等不适，遂来我院就诊。
消化性溃疡病例分析讨论
目的
▪ 了解复合型溃疡的相关内容 ▪ 掌握复合型溃疡的药物治疗
2
消化性溃疡
▪ 定义
▪ 形成机制
▪ 临床表现及并发症
▪ 治疗
3
溃疡是什么？ “消化性”是什么含义?
4
溃疡及糜烂的区别
溃疡---粘膜缺损 超过粘膜肌层
糜烂----病变限 于粘膜层
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“消化性”的含义胃肠粘膜溃来自形成及胃酸 胃蛋白酶消化作用有关。
❖ 自患病以来，精神、睡眠可，食欲一般，大便如前述，小便可， 体重无明显下降。
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➢ 既往史：关节炎病史5年，间断服用布洛芬胶囊治疗。 ➢ 过敏史：否认食物、药物过敏史。 ➢ 个人史：吸烟20支/天×30余年，饮白酒2两/天×30余
年，已戒5年。 ➢ 家族史：父母已故，死因不详，否认家族中有遗传病