消化性溃疡病例分析讨论共64页

病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎

首先应反复做粪便病原体检查，连续3次粪便培养以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。②血沉加快、CRP增高是活动期的标志，严重病例血清白蛋白下降。③应行腹部X线平片（CT）检查，明确有无结肠扩张。④最终确诊有赖于结肠镜检查。
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。大肠癌多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？对该病例应如何治疗？

内科护理学消化性溃疡护理病例分析书-2015

初步诊断为十二指肠溃疡。
解决
ห้องสมุดไป่ตู้问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
请说一说该病的主要病因有哪些。
病例
呈现
二
张先生于3天前因大量饮酒后，上腹持续疼痛，服法莫替丁片无效。8h前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、腹胀，被家人送至医院途中呕血600ml。
体格检查：体温37.2℃，脉搏120/min，血压80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进
解决
问题
请分析以上病例，讨论分析以下问题
1.可能发生什么病情变化
2.请估计病人出血量。
3.请说出目前最主要的护理诊断及护理要点。
4.应如何护理？
学生
情况
学生姓名：
学号：
班级：
常州卫生高等职业技术学校内科护理课程
病例分析报告
项目
名称
消化性溃疡病人的护理
时间
目标
1、能够根据所学知识进行病例分析，对典型病例做出初步诊断并说出诊断依据。
2、能通过病例分析说出主要的护理诊断，列出护理要点，激发学生自主分析思考能力。
3、通过复习教学内容、小组合作、讨论等多条途径获取信息，培养学生的自主分析和互助合作能力，提高团队合作意识。
病例
呈现
一
张先生，29岁，驾驶员。5年来常于餐后3～4h出现上腹疼痛并向右肩放射，严重时常夜间痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。多逢春秋复发，每次发作持续1周左右，自服法莫替丁后症状缓解。近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。

消化性溃疡病例分析

消化性溃疡病例分析消化性溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，其主要特征是消化道黏膜发生溃疡病变。

该病的发生与多种因素相关，包括感染、应激、遗传、药物、饮食等。

本文将从病例分析的角度对消化性溃疡进行讨论，以加深我们对这一疾病的理解。

病例一：患者X，男性，40岁，主诉上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

患者在工作生活中经常面临较高的压力，长期抽烟喝酒，而且经常食用过辣、油腻的食物。

体格检查发现患者上腹部存在压痛，并可听到肠鸣音。

通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有溃疡病变。

该病例中，患者存在多个与消化性溃疡相关的危险因素。

首先，持续的高强度工作压力会导致胃肠道的应激反应，从而增加溃疡的发生风险。

其次，患者长期抽烟、喝酒，这两者都被认为是导致消化性溃疡的重要因素。

此外，长期食用过辣、油腻的食物，会引起胃酸分泌过多，黏膜受损的几率增加，也容易导致消化性溃疡的发生。

病例二：患者Y，女性，60岁，主诉慢性上腹部疼痛已有数月，且疼痛会缓解或加重。

患者有胃炎病史，长期服用非甾体类抗炎药物。

体格检查未发现异常，血常规、血生化等检查结果正常。

通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有片状溃疡。

这个病例中，患者长期使用非甾体类抗炎药物被认为是引发消化性溃疡的关键因素。

非甾体类抗炎药物会抑制黏膜保护因子，如前列腺素合成，从而使胃黏膜对酸的损害增加。

此外，虽然患者有胃炎病史，但没有其他相关的危险因素，如烟酒、应激等，说明非甾体类抗炎药物可能是她患病的主要原因。

病例三：患者Z，男性，25岁，主诉上腹部疼痛，伴有排便时的不适感。

患者平时饮食规律，不吸烟不喝酒。

体格检查和血常规、血生化等检查结果均无明显异常。

患者通过胃镜检查，发现十二指肠部位有溃疡病变。

这个病例中，患者没有明显的危险因素，如高强度压力、烟酒等。

然而，患者患有十二指肠溃疡，该部位的溃疡病变往往与幽门螺杆菌感染相关。

幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染源，感染后会抑制胃黏膜保护因子的合成，导致黏膜受损，进而引发胃炎和消化性溃疡的发生。

消化性溃疡病例讨论PPT课件

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临床表现
疼痛部位：中上腹，可偏左偏右疼痛性质：钝痛，灼痛，胀痛，剧痛等伴随症状：反酸，嗳气，上腹胀等

体征：上腹部局限性轻压痛
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特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡：DU先于GU出现幽门管溃疡：胃酸高，节律不明显球后溃疡：DU特点，夜间痛及背部放射痛巨大溃疡：>2cm 老年人消化性溃疡：表现不典型，GU多位于胃体上部至胃底部，溃疡大无症状性溃疡：老年人或NSAID病人多见

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消化性溃疡是一种多因素疾病
主要病因：Hp、NSAID 形成关键：pH 粘膜侵袭因素和防御因素失衡

①胃酸 ②胃蛋白酶 ③微生物 ④胆盐 ⑤乙醇 ⑥药物
①粘液/碳酸氢盐屏障 ②粘膜屏障 ③粘膜血流量 ④细胞更新 ⑤前列腺素 ⑥表皮生长因子
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发病机制的不同点

胃溃疡：
以黏膜防御与修复因素减弱为主
幽门螺杆菌（Hp）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶（pH）其他因素

“无酸无溃疡 ”
“无Hp无溃疡”
10
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori)
11
HP相关机制

消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人根除Hp后溃疡复发率显著下降
机制：产氨、毒素、诱导免疫反应幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说减少十二指肠HCO3-分泌削弱了胃粘膜屏障功能
Hp相关检查
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消化性溃疡患者中Hp感染率高
DU
1%
GU
3% 2%
5%
2%
25%
92%

消化性溃疡216例临床分析

消化性溃疡216例临床分析消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

现就本人在2000-2010年的工作中经历的216例消化性溃疡患者进行临床分析和讨论如下：1 临床资料1.1 一般资料 216例患者中，男127例，女89例，男女比1.43∶1，年龄16～84岁，平均52岁。

以60岁为界分为老年组和中青年组，老年组65例，平均68岁（60～84岁），中青年组151例，平均39岁（16～59岁）。

1.2 临床表现：1.2.1 慢性过程病程为1月到35年，平均12年。

1.2.2 周期性发作期3天到4月，缓解期1周到15年。

1.2.3 季节性秋冬发病79例，夏季33例，冬春104例。

1.2.4 节律性空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛98例；餐后痛46例；无规律痛或只有上腹部烧灼感、反酸、嗳气及腹胀等72例。

1.2.5 疼痛性质有烧灼样疼痛、较剧烈疼痛、刀割样疼痛、隐痛、钝痛、胀痛及反酸、嗳气等不适感。

1.3 实验室及辅助检查：1.3.1镜像检查 180例为胃镜诊断，25例为X线钡餐诊断，11例因穿孔行手术诊断。

溃疡特点：216例溃疡中，胃溃疡83例（38.43%），其中老年组48例，十二指肠溃疡116例（53.70%），其中中青年组81例，复合性溃疡17例（7.87%）。

胃溃疡中胃窦、胃角溃疡69例（83.13%），胃体溃疡11例（13.25%），幽门管溃疡2例（2.41%），胃底溃疡1例（1.21%）。

十二指肠溃疡中球后溃疡8例（6.02%）。

所有胃镜及手术诊断胃溃疡的患者均行组织活检，恶性3例（3％）。

1.3.2 Hp感染及NSAIDs相关的溃疡 180例行快速尿素酶试验，总阳性率69.9％，十二指肠溃疡和胃溃疡患者Hp阳性率分别为71.55％（83/116）和62.65％（52/83）。

全部患者均询问服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）史，与NSAIDs相关的溃疡共60例，占27.78％。

消化性溃疡病病例分析

个性化康复方案
根据患者病情、年龄、生活习惯等因素，制定个性化的康复方案，包括饮食、运动、药物等方面的指导。
阶段性目标设定
设定明确的康复目标，如减轻症状、促进愈合、防止复发等，并根据患者康复情况及时调整方案。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理干预和支持，帮助患者保持积极乐观的心态。
组织学检查
通过胃黏膜活检标本进行银染色或免疫组化染色，观察幽门螺杆菌的存在。
其他相关辅助检查结果
01
02
03
X线钡餐检查
消化性溃疡在X线下可表现为龛影，即钡剂填充溃疡的凹陷部分，周围可见黏膜皱襞集中现象。
粪便隐血试验
消化性溃疡可能导致消化道出血，粪便隐血试验可呈阳性。
腹部超声检查
对于穿透性溃疡或胃穿孔等并发症，腹部超声检查可能提供有价值的诊断信息。
明确溃疡部位、大小、数量及并发症情况，有助于制定治疗方案和评估预后。
04
治疗方案制定及执行情况跟踪
药物治疗方案选择及剂量调整
药物种类选择
针对消化性溃疡，常用的药物包括抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护剂等。医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的药物种类进行治疗。
剂量调整
药物治疗的剂量需要根据患者的病情进行调整。一般来说，初始剂量会较小，然后根据患者的反应和病情变化逐渐增加剂量，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
对于部分病情严重、药物治疗无效的患者，医生可能会考虑手术治疗，如胃大部切除术等。
执行情况跟踪和效果评估
执行情况跟踪
医生会定期对患者进行随访，了解患者的治疗情况、病情变化以及不良反应等，确保治疗方案的

消化性溃疡病例

2.该患者的鉴别诊断？ 3.进一步的辅助检查有哪些？ 4.应采取哪些治疗措施？ 5.作为一名合格的护理人员，你应该告知患者哪些注意事项？
一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。抗溃疡病药物治疗： 1.根除Hp：三联疗法（一种PPI+两种抗生素）、四联疗法（PPI+胶体次枸
橼酸铋+两种抗生素）。 2.抗酸分泌：H2-RAs、PPI。 3.保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。 4.预防溃疡复发。 5.定期复查，预防并发症。
轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许血丝，无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小便未见异常，体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg。
咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？
曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。
查体：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg。
咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。