血液稀释
急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
血液稀释工作常规
血液稀释工作常规血液稀释疗法是血液保护的措施之一，主要是通过静脉输液，降低患者红细胞压积和血粘度，加速血液，改善微循环和组织供氧，以达到治疗目的，在外科手术中应用血液稀释技术可大大节约术中输血量，减少输血并发症，通常将Hb降到100g/L，Hct降到30%左右。
3一、血液稀释方法1、等容性稀释血液稀释剂输入患者的同时进行等容量的放血，使血容量保持不变，一般为500ml。
2、低容性稀释放出的血量高于补充的液体量。
3、高容性稀释只输入一定的稀释液而不放血，使血液呈现一定的稀释度，以减少血液损失。
血液稀释用胶体液或晶体液，用晶体液时要注意血液胶体渗透压的变化，最好同时补充一定量的胶体液，防止组织水肿。
二、临床应用1、心脏外科心肺机预充。
2、围麻醉期低血容量时扩容，可用胶体液来完成。
3、采集自体血，根据要求术前多次或手术当日采集自体血的同时，必需进行血液稀释。
三、禁忌证1、严重贫血Hct在30%以下者不作血液稀释，否则体内代偿机能不足以满足重要组织器官对氧的需求，导致贫血性缺氧。
2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，若再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。
3、凝血机能障碍有出血性疾病或其他原因有凝血因子缺乏不应进行血液稀释。
4、老年或小儿70岁以上老年人的重要器官多存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上血液稀释即可使重要器官发生缺血性损害，一般不宜行血液稀释；小儿年龄越小，新陈代谢相对越旺盛，对缺血的耐受性差，血液稀释宜慎重。
5、脑压过高血液稀释度过大，有增加脑水肿的可能，可促使脑压进一步升高。
6、重要器官功能不全如有严重心肌梗塞、肺动脉高压、呼吸功能不全、急性肾功能衰竭等情况，过度血液稀释将加重重要器官缺血。
但在体外循环和低温的支持和保护下，心内直视手术时仍然广泛应用液体作稀释性预充，在停止转流前适当的利尿或经超滤排出过多的液体，使恢复到30%以上，可不发生明显影响。
急性等容血液稀释有何特点如何操作
急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。
1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。
2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。
此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。
【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。
【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。
围手术期血液稀释操作指南
围手术期血液稀释操作指南围手术期血液稀释操作指南天津市滨海新区卫生局麻醉指控组一、急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）是指患者进入手术室后或手术操作前抽取患者适量的自体血在室温下备用，同时补充等效容量的胶体液或/和晶体液，使血液适度稀释、红细胞压积降低、减少术中血液有形成份丢失。
在手术必要的时候再将自体血回输，达到不输异体血或少输异体血之目的。
（一）、适应症：1、预计出血较多或有血液破坏的手术（根据各医院前期单病种输血率定义需要采用此方法的手术种类）。
2、需外科手术的稀有血型或配血型困难的患者。
3、宗教信仰或其他原因拒绝输注异体血液者。
4、需手术的红细胞增多症患者。
（二）、急性等容血液稀释的医学原则：1、保证组织氧供①确保不出现血红蛋白过低的急性血流动力学影响。
②理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。
2、维持正常凝血功能①确保不出现“稀释性凝血病” 。
②理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30%，能满足凝血的需要。
3、不严重干扰血流动力学稳定。
4、不造成严重低蛋白血症及组织水肿。
5、执行此操作过程中确保器官功能正常。
（三）、禁忌症：1、贫血：血红蛋白<10g/dl或红细胞压积<30%。
2、凝血功能障碍：血小板<10 1012/l，或出凝血时间延长的患者。
3、脏器功能不全。
5、低蛋白血症。
6、高龄患者或小儿患者。
7、不具备必要的临床监测设备及技术单位。
（四）、方法：1、路径：建立独立的大孔径输注静脉及大孔径输出静脉；或从外周动脉及中心静脉抽血（应用带抗凝剂的专用储血袋）。
2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（如1:1胶体+1：0.5晶体），输入液体应加温输注。
3、监测：（1）、血流动力学常规监测。
（2）、全麻状态下常规监测。
（3）、重点监测急性心肺功能障碍。
ANH
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
血液稀释的生理变化
血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。
细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。
血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。
血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。
血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。
（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。
血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。
稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。
血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。
（二）对心排血量及器官血流的影响根据Hagen-Poiseuille定律，血流量与灌注压成正比，与血管阻力成反比。
血液稀释能降低血液黏度，使末梢循环血管阻力降低，血液流速加快，静脉回流量增加，心脏每搏排出量增加。
当Hct降至0.29时，心排血量是血液稀释前的123%；当Hct至0.21时，心排血量增加到稀释前的136%。
一般来说，血液稀释至Hct 0.25-0.30时，降低的血黏度和增加的心排血量可以取得对组织最佳的送氧效果。
但如果血液继续稀释，血黏度的再下降则有限，患者处于“有效循环血量失血”状态，将出现失血性休克，导致毛细血管供血不足，进而引起细胞代谢紊乱，最终导致不可逆的器官损害。
心率加快是由血液稀释导致Hct下降的继发性代偿机制引起。
但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。
如心率明显增快，提示血容量低、静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。
稀释血液浓度的正确方法
稀释血液浓度的正确方法血液是人体内最重要的液体之一，它包含了所有的营养物质、氧气和各种化学物质。
血液的浓度是由红细胞和白细胞数量、血浆中的蛋白质和其他化学物质的含量以及血容积的大小决定的。
血液浓度的高低会对人体健康产生重大影响。
当血液浓度过高时，在循环系统中可能会形成血栓并导致心脑血管疾病，同时也会加重肾脏的负担。
因此，考虑到健康问题，稀释血液浓度非常重要。
1.多喝水多喝水是稀释血液浓度的最佳方法。
水是组成体积最大的部分，当稀释血液浓度时，水是最好的选择。
水可以促进血液循环，促进排泄系统的排毒，及时排出体内废物，减少肾脏的负担。
建议每天至少喝8-10杯水。
2.增加运动量增加运动量可以通过出汗来稀释血液浓度。
汗水可以有效地带走体内多余的盐分，减少血液中的蛋白质含量，从而稀释血液浓度。
氧气的摄入也可以促进体内代谢的产生，进一步减少血液中的废物含量，使血液处于稀释状态。
建议每天进行适当的有氧运动，如快走、跑步、跳绳、游泳等。
3.少吃高蛋白和高盐的食物高蛋白和高盐的食物会增加血液中的蛋白质含量和盐分含量，导致血液浓度过高。
吃少量均衡的蛋白质和盐分，可以帮助稀释血液浓度。
同时，多吃蔬菜水果，可以带来更多的水分和纤维，进一步稀释血液浓度。
4.减轻负担减轻肾脏的负担很重要，它可以减少身体对水分和盐分的需求。
减少饮酒量和戒烟是减轻肾脏负担的关键步骤。
同时，保持良好的睡眠和减轻压力也可以帮助减少肾脏和心脏的负担，进一步稀释血液浓度。
总之，稀释血液浓度是保持健康的重要步骤。
通过合理的饮食习惯、增加运动量、多喝水和减轻负担，都可以有助于稀释血液浓度，降低健康风险。
建议人们每年进行定期体检，了解自己体内的血液浓度，及时进行调整。
稀释血液检查泌乳素的原理
稀释血液检查泌乳素的原理
血液检查泌乳素的原理是通过采集患者的血液样本，并测量其中的泌乳素水平。
泌乳素是一种由垂体前叶分泌的激素，对催乳和调节生殖功能具有重要作用。
测量血液中的泌乳素水平有几种常用的方法，其中包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫分析（RIA）和化学发光免疫分析（CLIA）等。
ELISA方法是通过将被检测的血清样本与特定的抗体结合，然后用另一种与泌乳素结合的酶标记抗体检测该复合物，最后通过酶的活性变化来确定泌乳素的浓度。
RIA方法是利用放射性标记的泌乳素分子结合到被检测的血清中的泌乳素分子，然后通过放射计数测量放射性波动，从而确定泌乳素的浓度。
CLIA方法是通过利用特定的抗体和化学荧光物质来检测和量化泌乳素。
当血清中的泌乳素结合到抗体上时，触发了化学发光物质的发光反应，根据发光信号的强度来确定泌乳素浓度。
以上方法中的测量结果会与标准样品进行比较，从而确定血液中泌乳素的浓度。
这样可以判断患者的泌乳素水平是否正常，以帮助诊断和治疗相关疾病。
血液稀释临床应用新知
血液稀释临床应用新知输血的主要目的：1.维持组织的氧供。
2.维护机体的止血、凝血功能。
3.维持有效的容量负荷。
由于异体输血的缺陷：输血反应，传播疾病，免疫抑制等，医学界一直没有停止过对节约用血措施的研究，除了术区血液收集回输（Cell Saver），术前自体血采集（PDA），急性血液稀释，也是公认重要的节约用血措施。
血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或血液代用品，降低单位体积血液中的红细胞数量，使同等量的外科出血情况下，明显减少红细胞的丢失数。
根据血液稀释程度的不同可将血液稀释分为急性有限度的血液稀释（Acute Lmited Haemodilution）：Hct 稀释至28%左右；急性极度等容血液稀释（Acute Extreme Haemodilution）：Hct 稀释至20%左右；扩大性急性等容血液稀释（Augmented Acute Haemodilution）：用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液。
由于血液承担维持组织的氧供，维护机体的止血、凝血功能，维持有效的容量负荷等重要功能，因而血液稀释应参照多种指标，综合考虑来决定稀释程度。
临床工作中除了用Hct 指导血液稀释的程度外，还必须考虑对凝血系统的影响。
在血液稀释过程中最容易发生的是稀释性低血小板血症和稀释性低纤维蛋白元血症。
作为止血栓的主要成分，血液中血小板和纤维蛋白元的含量必须保持在一定的限度以上。
目前认为血小板数量必须保持在5´109/L 以上，纤维蛋白元保持在150mg/dl 以上。
多数情下，只要患者的凝血系统正常，如血小板20´109/L，纤维蛋白含量300mg/dl 以上，实施中等度等容量血液稀释，均可以保证上述指标在极限水平以上。
但如果患者的基础血小板水平和纤维蛋白元含量在正常水平低限，则应分别根据Hct，血小板数量和纤维蛋白元含量计算最大允许出血量（最大采血量），取其中最小值作为采血量依据。
急性等容血液稀释(ANH)
急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一下量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2．手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3．血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化，必要时应监测中收静脉压。
5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：1．血液流出血管外超过6小时。
2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3．怀颖流出的血液含有癌细胞。
4．流出的血液严重溶血。
注：1 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
2 适当的血液稀释后动脉搏氧含含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。
ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。
纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。
与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进科教片在身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
copyright (your organization) 2003
1
血液稀释在围术期 的研究进展
新疆医科大学附属肿瘤医院
钟唯一
血液稀释的定义
麻醉后、手术开始前利用胶体 液或晶体液将血液稀释到一定 程度， 手术过程中利用稀释血液维持 循环，最大限度的降低术中丢 失的血液的浓度， 达到在同样的出血情况下， 红细胞损失较少的目的。
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 36
肺
肺
• 血液稀释对肺功能的影响主要来 自血流量和渗透压的改变。 • 只有在血浆胶体渗透压与肺动脉 压的梯度下降至0.16~0.17Kpa时 ，才有可能发生肺水肿。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 16
气体弥散功能增强
• 氧气的肺交换和组织交换是氧分 子以扩散方式完成的。 影响氧分子扩散的因素有： • 氧气的分压差 • 氧气的分子量和溶解度 • 扩散面积和距离 • 体温
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 17
38
肾
肾
• 肾脏对缺氧耐受力较强，其功能 的改变与流经器官的血流量直接 相关，血液稀释可降低血液粘滞 度，增加血流量，促进微循环， 抑制抗利尿激素和醛固酮分泌， 可使肾脏最大限度的发挥其代偿 功能。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
40
肾
• 在老年人，虽然一般情况下肾功 能可维持基本生理需要，但肾功 能代偿的能力明显下降，当血液 动力学改变、水电解质紊乱、手 术或感染及受肾脏毒性药物影响 时，肾功能可急剧减退，出现急 性肾衰。因此应注意肾功能的变 化。
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 28
脑
• 血液稀释后，由于血液粘滞度的 下降和血管扩张作用，脑血流量 增加，足以代偿氧和血红蛋白稀 释引起的血氧浓度下降，使大脑 功能保持稳定。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
22
• 所以在极度血液稀释状态 下，Hb不低于5g/dl，（ 50g/L），完全可以满足组 织氧供的需求。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
23
血液稀释的核心
• 最大程度的保护血液的有形成 分不丢失。 • 在血红蛋白减少的情况下，保 证组织器官不会发生缺血缺氧 • 应急状态下，甚至可以允许短 时间内更大的稀释度。
13
红细胞利用率提高
• 在血液稀释状态下，氧离曲线右 移，红细胞的利用率增高，红细 胞与氧气的亲和力下降，氧气更 容易释放。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
14
• 心输出量增加，循环阻力降低， 血液流速加快，氧气的扩散极为 迅速。 • 通常情况下，血流流经肺毛细血 管的时间约为0.7s，血液稀释后 流经时间为0.3s，所以血红细胞 利用率提高了2.33倍。便于组织 对氧的摄取和利用。
气体弥散功能增强
• 其中氧气的分压差是氧气扩散的 动力，分压差越大，则扩散越快 ，也就是弥散速度越快，以扩散 容积来表示，是指单位时间内通 过半透膜的气体量。正常值为 0.3ml/sec。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
18
物理溶解的氧量增加
• 根据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度 、大气压等外界条件不变的情况下， 血液中物理溶解的氧量与氧分压成正 比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml 。 • 因此，在患者在给予高浓的氧后（氧 浓度在80%以上，动脉血氧分压即可达 到500mmHg），PaO2明显升高时， 物理溶解的氧量也明显的增高。
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 35
• 尽管在血液稀释状态下，心脏的 氧供可以维持，但冠脉扩张储备 能力下降，如再有突然大量出血 所致的低血压等因素的影响，就 可能造成心肌缺氧、缺血。所以 维持与血管容积相适应的血容量 是保证冠状动脉灌注的主要手段 。
2016/3/5
copyright (your organization) 期异体输血 抑制免疫，增加术后肿瘤 复发和经血传播疾病的发 生等问题已越来越引起人 们的注意和重视。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 15
氧分压增加
• 当温度恒定时，氧气的分压取决 于其自身的浓度和总压力。 • 事实证明，患者在给予高浓度氧 后，PaO2明显升高，可达 500mmHg左右，如在海平面则为 正常状态的5倍。 • 新疆是高海拔地区，正常状况下 PaO2多在80mmHg左右。
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 41
凝血功能
• 血液稀释可使血小板发生稀释性 降低，各种凝血因子稀释。 • Miller认为，血液稀释时只要保持 血小板＞60×109，其他凝血因子 不低于正常值的30%，既能满足 凝血功能的需要。
2016/3/5
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
20
同时由于麻醉给予高浓度氧气的 干预，氧气的扩散容积与物理溶 解度明显增加。 氧气的扩散容积与氧分压差成正比 ： 0.3ml/dl×6（倍） =1.8ml/dl 物理溶解的氧量与氧分压差成正比 ： 0.3ml/dl×6（倍） =1.8ml/dl
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
11
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
12
氧供和氧耗的调节
• 红细胞利用率增加 • 氧分压明显增高 • 氧弥散功能增强
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 21
因此极度血液稀释后单位时间内 红细胞向机体供氧量： 15.6ml/dl+1.8ml/dl+1.8ml/dl= 19.2ml/dl。 • 达到正常状态下动脉血的氧容量 水平。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 3
血液稀释的意义
• • • • • 减少术中出血 避免或减少同种异体输血 节约血源 防止并发症 在意外突发大出血的情况下，没 有足够的血源，血液稀释是挽救 生命的重要措施。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
24
HCT究竟稀释到何种程度 才不危及组织氧和
• 血液保护 组织氧供
度
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 25
血液稀释对机体的 影响
脑
脑
• 脑组织氧代谢率高，血流 量约占心排血量的13%， 耗氧量占全身耗氧量的 15~20%。 • 血液稀释最大的顾虑之一 是：脑供血不足和脑缺氧 所造成的危害。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
7
微循环阻力降低
• 血液流速增加 • 组织灌注和氧合得到改善
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
8
致力于血液稀释状态下，外周阻力 降低的机制研究。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
9
• 研究结果表明，神经反射机制在 血液稀释状态下对外周血管的调 节不起作用，内源性NO是使总外 周阻力降低的主要调节机制。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
10
氧离曲线变化
• 氧离曲线右移，说明血红蛋白与 氧的亲和力下降，P50增加，机体 氧摄取率增加，便于组织从微循 环中摄取更多的氧，可引起静脉 氧饱合度的下降。
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
19
• 以极度血液稀释状态下，Hb达到 5g来计算。每g血红蛋白的携氧能 力为1.34ml/dl。 • Hb的携氧能力： 5×1.34ml/dl=6.7ml/dl • 单位容量的Hb携氧量： 6.7ml/dl×2.33=15. 6ml/dl
2016/3/5
copyright (your organization) 2003
51
肿瘤患者极度血液 稀释的实施
步骤一 步骤二
步骤一 主动的血液稀释过程
copyright (your organization) 2003
43
血液稀释时应观测 的指标
• 基本生命体征 • 血常规 • 动脉血气 • 肝、肾功、电解质 • CVP、PCWP
凝血功能
2016/3/5 copyright (your organization) 2003 45