护士长教学查房规范记录表 评分标准

附件1 护士长教学查房规范

护士长教学查房是临床护理教学的重要内容，是培养和提高各层级护理人员临床能力的必要手段，也是提升临床护理带教老师教学能力的主要途径。

一、目的

（一）提高各层级护理人员的临床能力

通过护理教学查房，实现各层级护理人员的理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化基本理论、基础知识和基本技能，培养以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床护理问题的能力。

（二）提升临床护理带教老师的教学能力

通过护士长教学查房，增强临床护理带教老师的带教意识，规范教学行为，全面提高护理带教老师的教学技能和水平。

二、基本要求

（一）护理教学查房的组织要求

病区每月需安排一次教学查房，每次查房时间控制在1h~1.5h，由护士长/带教老师/查房者本人担任查房主持人。

（二）教学查房的准备

1. 查房前备课

带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。

2. 病例准备

护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。

3. 相关人员准备

确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员

及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。

4. 物品准备

基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。

（三）教学查房的站位要求

（四）教学查房的记录

教学查房结束后，查房者应按照要求进行记录。记录内容包括：科室、时间、地点、病人基本资料、主持人、参加人员、查房摘要和总结、记录人、主持人审核签名。

三、教学查房的程序

（一）第一阶段

在示教室/办公区进行，借助多媒体教学，时长20~30分钟 1. 明确教学目标

由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容和病历。 2. 病历汇报

由查房者汇报病历，包括病人的一般情况（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯、宗教信仰）、主要诊断、主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动、大小便、心理状况等）、现病史、既往史、治疗措施（用药、手术名称及日期）、主要辅助检查结果（阳性）、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断。要求：以背诵的方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼。带教老师及其他护士、实习生/规培生依次重点补充遗漏内容，简明扼要，突出重点。

（二）第二阶段

床头

护士长、护师

带教老师 查房者

其他护士、实习生/规培生

查房车

在病房以床旁教学的方式进行，时长20~30分钟左右。

1. 护理查体

首先查房者/主持人向病人及其家属问候，征得同意和配合，了解病人的精神、神志、语言和反应等一般情况；结合教学大纲及查房目标，有重点地进行查体，例如意识、瞳孔、生命体征、静脉通路（是否通畅、位置、外漏长度局部状况、置管时间）、伤口敷料、管道（名称、长度、引流物、日期、固定情况）、皮肤、肢体功能、专科情况等。带教老师结合本次查房目的及病人的实际情况，进行现场指导、操作示教。要求：准确规范、关爱病人，注重人文关怀及护患沟通技巧的应用。

2. 评估护理措施效果

口述病人现存护理诊断及相关因素，检查护理计划、护理措施落实与效果。

3. 与病人及家属沟通

了解病人及家属对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等。

4. 退出病房

为病人整理衣被，致谢，离开病房。

（三）第三阶段

在示教室进行，可借助多媒体教学，时长30~40分钟

1. 展开讨论

这一过程是教学查房最主要的核心内容，主持人应围绕教学查房的目的，引导查房参与者从护理诊断、护理措施及效果评价进行深入的讨论分析（针对查房中提出的护理问题是否恰当、相关因素是否确切、护理措施是否得当有效、是否符合病人要求）；介绍和讲解相关护理前沿知识和进展，开阔视野，扩展知识面。要求：主持人充分调动参与者的学习主动性，并鼓励其踊跃参与，发现问题、提出疑问、积极讨论，确保教学查房的效果。

2. 归纳总结

带教老师对本次教学查房进行总结，肯定本次教学查房的收获，重点检查教学内容的完成情况和查找不足；护士长对查房过程中出现的问题进行点评，提出改进意见。

3. 复习要求

教学查房结束后应布置作业，复习思考题，便于学生复习巩固所学知识。

四、行为规范

（一）体现护士人文关怀

维护病人的合法权益，保护病人的隐私权，注意医疗保护制度。

（二）遵守消毒隔离原则

体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。

（三）文明礼貌

做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。

附件2 护士长教学查房记录表

注：主持人可为查房者，也可为带教老师

附件3 护士长教学查房评分标准

注：主持人可为查房者，也可为带教老师