护士长教学查房规范记录表 评分标准
护理查房质量评分标准
检查方法要点
评分标准
扣分依据
实得分
4.2.3有无菌物品质量控制管理和监控措施（按《消毒技术规范》要求）。
4.3（15分）
消毒供应室工作制度。
查阅制定相关的工作制度、程序、操作常规等有关资料及实施情况。
4.3.1认真执行护理质量和护理的核心制度：查对制度、消毒隔离制度、交接班制度、安全防护制度、一次性医疗用品的管理制度、医疗废物管理制度等。
4消毒供应室（50分）
4.1（20分）
消毒供应室布局、设置、工作流程合理。
4.1.1建筑环境、布局设置合理符合《广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准》要求，严格划分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。
4.1.2工作流程合理，路线及人流、物流、由污到洁，强制通过，不得逆行。
考核要点一项达不到要求全扣分。
（3）检查各科室（内外妇儿及有关三级专科）根据护理部总计划，结合岗位和临床专科护理工作，制定三基训练计划和实施方案。是否结合临床护理工作需要，密切联系护士岗位工作需要，把训练与工作质量紧密结合。
（4）护士分层次分岗位进行三基训练的计划、实施方案、讲授内容和考核情况。
（5）检查产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练计划及实施方法，重点科室护士接受的培训确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要等有关资料。
质量管理委员会职责实施落实相关的资料不健全扣5分。
病区层级工作岗位落实不到位扣5分；
护理工作制度不符合岗位工作需要扣10分。
重点检查内容
检查方法要点
评分标准
扣分依据
实得分
3.2（15分）
落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理。
调查护士人力资源情况：护士与床位比例情况及护士资源合理应用的情况：
6.护理查房制度质量评分标准
5 一般情况下除值班人员外，护理人员均需参加
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理人员在岗，着装整齐
5 精神面貌好，礼貌服务
5 掌握工作职责
5 各种应急预案演练熟练 5 病区管理有序，环境整洁 护 理 5 科室急救药品摆放有序，基数相符 行 政 5 护理文件书写符合要求 查 房 5 病人输液执行输液流程 60分 5 合理排班，保证病人安全
护理查房制度质量评分标准
考核 标准 项目 分值
质量标准
目 5 责任护士对患者病情的掌握
的
10分
5
在掌握病人全面资料基础上，对病人的治疗效果 、护理难点进行分析、修正和效果评价。
评分等级 ABC D 5□ 4□ 3□ 1□
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理部每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
5 对上级检查存在问题有整改计划
5 每月业务培训一次，有记录
5 护理资料管理规范
总分 100
5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□
得分
总分 100
得分
护 5 科护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
理
Hale Waihona Puke 业 5 病房护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
务
查 房
5
护理查房记录属医疗文件主观记录，病人不可复 印，也不能做为举证的证据
护士长夜查房评分套表
6.掌握病人动态及新入、危重、手术病人的“八知道” 10 危重、手术 7.基础护理到位 病人管理 8.护理措施落实到位 5 10
9.门窗、水电、外来人员等非医疗安全管理符合要求 5 10.患者身份识别管理符合要求 安全管理 11.安全用药管理符合要求 12.防跌倒、防坠床措施到位 13.防压疮管理措施到位 14.临床护理记录符合要求 护理质量管 15.护理技术操作符合要求 理 16.院内感染管理符合要求 17.抢救仪器、药品、物品管理符合要求 陪伴管理 合计得分 被查科室签名 注：满分100分 标准：5=好；4=较好；3=一般；2=较差；1=差 检查人： 检查日期： 18.陪伴人员的管理符合医院相关规定 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100
护士长夜查房评分表（2014.1修订）
检查内容 环境管理 项目 1.病室整洁、安静、安全 2.治疗室、办公室区域管理符合要求 3.仪表着装符合规范 护理人员 4.坚守岗位、不做与工作无关的事 5.按要求主动巡视病房 标准 外一 外二 外三 外四 外五 妇产 5 5 5 5 5
耳鼻喉
பைடு நூலகம்
ICU 内一 内二 内三 内四 急诊 眼科
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2护士长教学查房记录表
科室：
地点：
日Hale Waihona Puke ：查房者：主持人：
带教老师：
患者一般资料
（姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、病史摘要）
参加人员
查房摘要
（按照护理查房的步骤记录真实情况，可续页）
1.查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2.病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3.相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4.物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。
评语
扣分
得分
①由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容、和病历；2分
②查房者熟练报告病史（一般情况、主要诊断、主要病情、现病史、既往史、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断；8分
③以脱稿方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼；3分
护士长夜查房考核评分表
防护
床栏
是否
拉起，
导管
放置
引流：
现场
询问
查看
现场提问：
1、基础护理要求2、巡视时间3、相关应急预案
得分：
存在不足：
护士长有无查阅：
缺陷有无整改：
未整改缺陷：
说明：一项不合格扣1分（含夜查房护士长有无查阅），现场提问答对50%不扣分。
护士长夜查房质量考评表
查房日期：检查者：
科
五常法
巡视
病
人
总
数
危重病人数
手术病人数
新入院病人数
到达
科室
时间
当班
护士
填写
当
班
护
士
签
名
查看
科室
夜查
房反
馈护
士长
有无
查阅
当班
护士
签名
特殊情况说明、追追踪整改情况
不看业务以外书籍
无脱岗：（含在值班室或病房看电视）
无接听手机煲电话粥
无吃零食打瞌睡干私活
无上网玩游戏听音乐（含对微机管理）
无浓妆艳抹无使用香水
穿衣裤鞋戴帽符合要求无戴戒指耳环
进特殊用房、操作时戴口罩
实施治疗处置操作规范防护到位
记录及时详细清楚无编造无提前（提前半小时以上）
熟悉危重急手术病人治疗护理
现场提问：1、病人总数2、危重急手术病人治疗护理3、相关抢救知识
有无劝退闲杂人员保持病室走廊安静
护理夜查房评分表修订版2015.3(总值班)
床头牌、诊断牌与护理级别相符，床头牌填写齐全，正确（一项不符合-2）
6
知道危重病人姓名、床号、诊断、病情、治疗、护理、饮食及特殊注意事项（一项不符合-1.5分）
12
各种管道时间标注清楚，贴膜更换及时，管道护理正确、保持通畅、妥善固定（一项不符合-1分）
5
意识障碍病人有安全防范措施（1分）；有各种安全标识（0.5分）
2015．3月24日修订
兰大二院定西医院护士长夜查房评分标准
项目
检查内容
分值
（一）
仪容仪表
仪表端庄，衣帽整洁，佩戴工牌，着装符合要求，精神饱满，礼貌接待医、患(一项不符合-1分)
6
无长/染指甲及带手镯、戒指，头发、发饰等符合要求(一项不符合-1分)
6
（二）
病区管理
知道住院患者总数，当日出入院情况，手术人次，特殊交班患者情况(一项不符合-2分)
1.5
严格无菌操作，每项操作前后洗手戴口罩(1分)
1
溶媒液体标注到期时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1分）；肝素液注明到期时间（1分）
2
碘伏加盖，标有起止时间，瓶体清洁；无棉签浸泡（一项不符合-1分）
4
一次性注射器、输液（血）器使用后，立即毁形处理，置于黄色污物袋中（1.5分）；盛针头锐器盒不能过满(0.5分）
2
治疗车物品摆放，上层为清洁区下层为污染区（一项不符合-0.5分）
3.5
护理措施具体可行，有效果评价，能体现专科特点，恰当运用医学术语（一项不符合-1分）
4
护理记录字迹清楚整齐，护士签全名易于辨认（一项不符合-1分）
2
注：1、护士长夜查房提问内容：临床护士应知必备
2、护士长将每日夜查房所有问题汇总，以word文档形式（需注明：科室、所查问题、责任人、扣分），于次日晨发至3227674845@
教学查房及体格检查评分标准
2
2、查房期间病区应保持安静,禁止吸烟和交头接耳或高声
喧哗。
2
3、查房人员应将手机处于振动状态，不得接与医疗无关的
电话。
2
4、参加人员不得迟到,早退.处理紧急情况需要退出查房应
征得查房人同意。
2
5、主任(副主任)医师查房时，主任医师站立于患者右侧；
主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，
响度越大。
5
分）
体格检查评分标准—心脏检查（100分）
体检内容
分值
得分
胸
和
肺
的
视
诊
能在被检查者身体上指出主要体表标志：腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）
及腹上角（1分）；腋前、中、后线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1
分）。（名称讲对0.5分，指点位置正确0.5分）
6
肺
脏
的
叩
诊
间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）
，紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1
分），扣击手法正确，力量适当（1分）。
5
叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）
诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）
8
支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分）
以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上
指出具体部位得1分）
6
医疗措施；（3）主动和患者在病情、诊疗和费用等方面进
护理查房评价标准
一、评价方式护士长和参加查房人员于查房结束后对查房情况进行评价，评价结果均值为主查人的最终得分，平均80分及以上为合格。每次查房评价人员不少于3人。
二、评价标准
护理查房质量评价表
查房主题：主查人员： 查房时间：
评价项目
评价内容
优
良
中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
及格
不及格
10～9分
8.9～8分
7.9～7分
6.9～6分
＜6分
查房组织
病例选择具有专业代表性
查房准备充分，人员及程序组织合理
主查人员语言表达清晰、语速适中
查房内容
查房目的明确、重点突出
内容充实、准确，体现专科特色
结合临床实际，注重理论联系实践
条理清晰
融合专业前沿理论知识，相关理论、概念更新及时
查房效果
对查房主要针对的护理问题提出有效的、可操作的解决方案或建议
通过查房对护理人员临床工作起到一定的指导作用
评价得分
备注：参加查房人员于护理查房后依据评价项目和内容对主查人员的查房质量进行客观、公正评价，并将分值填写在相应栏内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1 护士长教学查房规范
护士长教学查房是临床护理教学的重要内容，是培养和提高各层级护理人员临床能力的必要手段，也是提升临床护理带教老师教学能力的主要途径。
一、目的
（一）提高各层级护理人员的临床能力
通过护理教学查房，实现各层级护理人员的理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化基本理论、基础知识和基本技能，培养以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床护理问题的能力。
（二）提升临床护理带教老师的教学能力
通过护士长教学查房，增强临床护理带教老师的带教意识，规范教学行为，全面提高护理带教老师的教学技能和水平。
二、基本要求
（一）护理教学查房的组织要求
病区每月需安排一次教学查房，每次查房时间控制在1h~1.5h，由护士长/带教老师/查房者本人担任查房主持人。
（二）教学查房的准备
1. 查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2. 病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3. 相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员
及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4. 物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。
各科室根据需要备专科用物。
（三）教学查房的站位要求
（四）教学查房的记录
教学查房结束后，查房者应按照要求进行记录。
记录内容包括：科室、时间、地点、病人基本资料、主持人、参加人员、查房摘要和总结、记录人、主持人审核签名。
三、教学查房的程序
（一）第一阶段
在示教室/办公区进行，借助多媒体教学，时长20~30分钟 1. 明确教学目标
由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容和病历。
2. 病历汇报
由查房者汇报病历，包括病人的一般情况（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯、宗教信仰）、主要诊断、主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动、大小便、心理状况等）、现病史、既往史、治疗措施（用药、手术名称及日期）、主要辅助检查结果（阳性）、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断。
要求：以背诵的方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼。
带教老师及其他护士、实习生/规培生依次重点补充遗漏内容，简明扼要，突出重点。
（二）第二阶段
床头
护士长、护师
带教老师 查房者
其他护士、实习生/规培生
查房车
在病房以床旁教学的方式进行，时长20~30分钟左右。
1. 护理查体
首先查房者/主持人向病人及其家属问候，征得同意和配合，了解病人的精神、神志、语言和反应等一般情况；结合教学大纲及查房目标，有重点地进行查体，例如意识、瞳孔、生命体征、静脉通路（是否通畅、位置、外漏长度局部状况、置管时间）、伤口敷料、管道（名称、长度、引流物、日期、固定情况）、皮肤、肢体功能、专科情况等。
带教老师结合本次查房目的及病人的实际情况，进行现场指导、操作示教。
要求：准确规范、关爱病人，注重人文关怀及护患沟通技巧的应用。
2. 评估护理措施效果
口述病人现存护理诊断及相关因素，检查护理计划、护理措施落实与效果。
3. 与病人及家属沟通
了解病人及家属对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等。
4. 退出病房
为病人整理衣被，致谢，离开病房。
（三）第三阶段
在示教室进行，可借助多媒体教学，时长30~40分钟
1. 展开讨论
这一过程是教学查房最主要的核心内容，主持人应围绕教学查房的目的，引导查房参与者从护理诊断、护理措施及效果评价进行深入的讨论分析（针对查房中提出的护理问题是否恰当、相关因素是否确切、护理措施是否得当有效、是否符合病人要求）；介绍和讲解相关护理前沿知识和进展，开阔视野，扩展知识面。
要求：主持人充分调动参与者的学习主动性，并鼓励其踊跃参与，发现问题、提出疑问、积极讨论，确保教学查房的效果。
2. 归纳总结
带教老师对本次教学查房进行总结，肯定本次教学查房的收获，重点检查教学内容的完成情况和查找不足；护士长对查房过程中出现的问题进行点评，提出改进意见。
3. 复习要求
教学查房结束后应布置作业，复习思考题，便于学生复习巩固所学知识。
四、行为规范
（一）体现护士人文关怀
维护病人的合法权益，保护病人的隐私权，注意医疗保护制度。
（二）遵守消毒隔离原则
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2 护士长教学查房记录表
注：主持人可为查房者，也可为带教老师
附件3 护士长教学查房评分标准
注：主持人可为查房者，也可为带教老师。