门诊部综合目标管理考核标准
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
门诊部质量评价体系与考核标准
2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关基础知识、法律法规、卫生政策等专业知识的学习。②参加考试人员合格率达到95%以上。③每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。
2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无人撰写论文扣2分。
下列制度必须具备：
①部门各级人员岗位职责。②部门工作制度。③部门内部质量管理制度。④医院门诊管理制度。⑤突发应急事件的紧急处置预案。
1、所列出各项必需制度要求在3个月之内建立健全。
1、每缺1项扣3分。
2、业务学习与提高。***
①建立完善的职工业务学习制度与规划。
②每年接受教育培训部组织的学习与考试。
2、未达要求每项各扣1-3分。
3.负责门诊医疗质量管理。
3、①根据各专业门诊量的变化和各学科协调，合理安排处置医师人数及时间。②主治以上医师出门诊所占比例≥60%。③负责监督、检查门诊医师出勤情况。④对门诊病历、检查申请单、检查报告及处方进行抽查。⑤每月15日前向医务科提供至少一份门诊医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的案例。⑥每月15日前将门诊医疗质量的考评结果报医务科。
3、为达要求每项各扣2-5分。迟报1天扣0.2分，依次类推。
4、负责对入院处的管理。
4、①工作认真，态度和蔼，不推诿病人，不与病人吵架。②办理入院手续等候时间≤10分钟。③不随意更改科室，做到专科专治，遇到特殊情况时，经主管医生交换意见后，方能送入病房。④危重病人必须有专人陪要求每项各扣1-3分。
7、负责门诊医疗投诉就纠纷的处理。
7、①投诉、纠纷记录。②投诉及纠纷有专人负责。③每月15日前将投诉及纠纷情况上报医务科。
医院门诊质量管理考核标准
首诊医师不写门诊病历，推诿病人每例次扣2分
传染病上报
4
及时上报传染病
防保办提供资料
漏报、迟报扣4分
医师出诊
4
按时开诊，在岗在位，停诊上报
定期巡查，患者投诉
一项做不到扣2分
会诊制度
4
门诊三次未确诊应申请上级医师会诊
现场抽查，患者投诉
违反者每例次扣2分1
诊断证明管理
4
合法合规出具本专业诊断证明
发生1次不按时开诊、迟到、早退扣1分
2
在工作区不大声喧哗，诊治检查病人时不讨论与工作无关的事
随机检查及患者投诉
发现1次扣2分
2
工作时不进餐、不玩手机，不干私活不吸烟，出门诊日不喝酒
随机检查
发现1次扣2分
服务质量
5
工作热情，耐心解答，文明用语，无投诉
实地查看、患者投诉
发现服务问题扣1分，有效投诉扣2分
医德医风
6
无收红包、私自收费、收回扣现象
实地查看、患者投诉
发现1次扣6分
医疗质量指标
门诊诊断与出院诊断符合率
2
门诊诊断与出院诊断符合率达标
根据首页统计
与上月数据比较降低扣2分
三次就诊确诊率
2
三次就诊确诊率达标
根据首页统计
与上月数据比较降低扣2分
医疗费用指标
平均门诊人次医疗费用
2
平均门诊人次医疗费用
根据门诊工作站统计
医院门诊质量管理考核标准
受检科室：门诊各诊室 考核部门：门诊部
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣分标准
得分
诊室环境要求
2
诊室环境整洁、桌面干净无杂物
门诊部医疗质量考核评分标准
门诊部医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15 有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。
留观病历有观察记录。
特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。
病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。
知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。
合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。
填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。
首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。
收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。
医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。
查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。
岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。
查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。
服务投诉10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。
收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。
继续医学教育 5 积极参加继续医学教育参学率80％每降低1个百分点扣0.5分培训10 每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划，建立平时培训考核登记本。
门诊医疗质量考核标准
门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。
门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。
本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。
2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。
医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。
2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。
工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。
2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。
医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。
2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。
取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。
2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。
3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。
3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。
3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。
4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。
4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。
4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。
门诊绩效管理考核标准
门诊绩效管理考核标准1. 引言门诊绩效管理是一种评估和监控门诊部门运营情况的重要方法。
通过制定明确的绩效管理考核标准，可以提高门诊绩效、优化资源配置、提高服务质量，进而达到门诊部门的可持续发展目标。
本文档旨在制定门诊绩效管理考核的标准，以便门诊部门能够定量评估和提升自身的绩效。
2. 考核指标2.1 服务质量- 门诊部门应确保患者的就诊流程简化、顺畅，提供高质量的医疗服务。
- 接诊患者的时间、患者等候时间的合理控制，患者就诊的满意度调查结果反映门诊服务质量。
2.2 医疗效果- 门诊部门应确保治疗效果得到有效跟踪和评估，发挥医疗技术的效果。
- 就诊患者的随访情况、治疗效果的满意度等指标反映门诊医疗效果。
2.3 经济效益- 门诊部门应合理控制医疗费用，提高资源利用效率。
- 门诊部门的收入、成本管理以及医疗资源利用率指标反映门诊的经济效益。
2.4 人员管理- 门诊部门应合理配置医务人员以满足患者需求，并提供良好的团队合作氛围。
- 医务人员的工作满意度、工作质量以及团队协作情况指标反映人员管理的绩效。
3. 考核方法3.1 数据收集- 收集门诊部门的运营数据，包括服务质量、医疗效果、经济效益、人员管理等方面的数据。
- 制定数据收集的标准和频率，保证数据的准确性和及时性。
3.2 数据分析- 对收集到的数据进行定量分析，比较不同时间段和不同门诊部门之间的差异。
- 结合实际情况，制定对比分析的指标和标准，评估门诊绩效的优劣势。
3.3 绩效评估- 根据考核指标和数据分析结果，评估门诊部门的绩效。
- 进行绩效评估报告的编制，包括绩效问题的分析和改进意见的提出。
4. 绩效改进4.1 制定改进计划- 根据绩效评估报告提出的改进意见，制定具体的改进计划和目标。
- 确定改进计划的实施时间和责任人，并对改进计划进行监控和跟踪。
4.2 实施改进措施- 根据改进计划，采取一系列措施来提升门诊绩效。
- 包括但不限于完善医疗流程、提升医务人员技术水平、优化资源配置等。
门诊部管理考核方案
门诊部管理考核方案门诊部是医院中一个重要的衔接部门，对患者的就诊体验和医院的效益都有着直接的影响。
为了提高门诊部的管理水平，制定一个科学合理的考核方案是必不可少的。
以下是一个针对门诊部管理的考核方案，供参考：一、考核目标1.提高患者就诊体验和满意度；2.提高门诊部的工作效率和质量；3.提高医疗服务的安全性和专业性；4.提高门诊部管理的科学性和规范性。
二、考核内容及权重分配1.患者就诊体验和满意度（30%）-对患者的问诊、检查、治疗等过程进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价；-患者候诊时间和就诊时间的统计和分析，评估患者等待时间；-患者投诉和意见反馈的处理情况。
2.门诊部工作效率和质量（30%）-门诊部接诊量、就诊率等数据的统计和分析，评估门诊部的工作负荷；-关注门诊部的排班情况，确保医务人员的数量和质量；-对门诊科室的各项工作进行检查和考核，如挂号、收费、医生诊疗、药房发药等；-门诊部的卫生消毒情况和医废处理情况的检查和评估。
3.医疗服务的安全性和专业性（30%）-对门诊部的医疗质量进行监测和评估，如就诊正确率、医疗操作规范性等；-医疗设备和药品的管理情况，包括检查维护、保养和更新等；-门诊部医务人员的培训和学术交流情况，提高医务人员的专业水平；-对门诊部的医疗事故处理情况进行考核。
4.门诊部管理的科学性和规范性（10%）-门诊部各项管理规章制度的完善和执行情况；-对门诊部的管理流程和工作标准进行检查和评估；-门诊部的信息化建设和管理效果的评估。
三、考核方法1.定期组织患者满意度调查，收集患者对服务的评价和意见。
2.定期对门诊部的相关数据进行统计和分析，评估门诊部的工作效率和质量。
3.定期进行对门诊部的检查和考核，包括现场查看、记录、评分等。
4.结合定期的考核结果，及时进行问题的分析和排查，并提出改进建议。
四、考核结果的运用1.将考核结果作为门诊部管理的重要参考依据，及时发现和解决问题。
2.对优秀的门诊部进行奖励和表彰，激励医务人员的积极性和创造性。
门诊部考核标准
5
便民服务措施落实不到位扣1分。
15
负责组织门诊体检工作，及时正确出具体检报告。
查看体检项目、流程等资料。
6
做不到扣0.5-1分
16
负责出生医学证明、医学诊断证明审核，并做好登记。
查看登记资料。
4Hale Waihona Puke 一处做不到扣0.5分。17
积极完成医院交办的各项工作，并根据上级文件精神及时组织落实。
门诊部考核标准（100分）
序号
质量标准
方法要点
分值
扣分标准
1
有门诊部工作计划，并组织落实，有记录，有总结。
查看资料，有切实可行的计划，有定期检查落实记录。
8
无规划、计划扣2分，一项资料不全扣扣0.5分。
2
有完善的门诊管理制度，有具体落实措施，能定期检查、评价。
查看门诊质量管理制度、评价资料。
8
制度不全扣1分，无落实检查、分析、评价扣1-2分。
查看预案，查看急危重症患者转科交接登记。走访科室测评。
6
无预案扣1分，执行不到位扣0.5-1分，无急危重症患者转科交接登记扣1分，科室测评不满意一票扣0.5分。
8
有各诊室门诊排班表，根据门诊就诊患者流量监测及时调配医务人员，有方案，有记录。
查看排班表，查看就诊病人数量和峰谷期处理方案、记录。
6
无排班表不得分，无就诊病人数量和峰谷期处理方案、记录扣0.5分。
3
有门诊质量控制方案、控制指标、落实措施和结果分析。
查看质控资料，有检查、分析、评价、改进资料。
8
一项做不到扣1分。
4
门诊部对门诊工作至少每周检查一次，有记录。
查看检查、分析、评价、改进资料
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3、返聘、延聘专家按门诊部的相关规定统一管理，考核计入所聘科室，望各科室加强管理。
4、保证一医一患，保护患者隐私。
5、出诊医生应严格执行首诊负责制等核心制度，保证诊疗时间和诊疗质量，保证医疗安全。
②一种药品一个用法；
③药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求；
④医生修改处方必须有印章；
⑤用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等；
⑥不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方；
⑦同一张处方中不能中文和拉丁文混写；
⑧药局必须实行双签制，先审核处方，签字盖章后发药。
2、合理用药，不开大处方、花处方。
前记：姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等，要求不可缺项。年龄不可写“成”。
后记：医生印章必须清楚，要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章，其它印章无效。
正文：①药品名称（通用名）；②剂型；③单剂量规格；④总量、用法；
⑤一次用量；⑥一日用药次数；⑦给药方式；⑧下划线。
要求：①8项一项都不能缺少；
一项不按规定扣1分； 扣罚3次以上或引起投诉扣5分；发生纠纷扣10分。
违反第5、6条规定者视情节轻重和后果给予严肃处理：扣5-10分，并给予通报批评、扣罚奖金等相关处罚，情节和后果特别严重者给予停职等处罚。
四、
医生出诊
五、
行政管理
20分
10分
1、出诊医生要保证准时到岗，无中途离岗、迟到、早退、空岗等现象。
4、无投诉、无纠纷、无事故、无赔偿。
发现无证行医立即取缔，并扣发当事人及科主任或护士长当月奖金；视情节轻重不执行制度或不履行义务扣3-5分、扣罚3次以上或引起投诉扣5-10分、发生纠纷扣10-15分。
三、
优质服务
10分
1、要行为端庄，衣帽整齐，举止文雅，态度和蔼，微笑服务，礼貌待患，使用文明用语（如您好、贵姓、请稍等、请拿好、请慢走、对不起、请原谅等），说话语气要温和。
门诊部质量管理综合目标考核标准
检查项目
标准分
检查考核内容、 质量标准
检查方法
得分
一、基础
医疗质量
1门诊病历质量
2门诊处方
3门诊申请单、报告单
4门诊日志
5疫情管理
6、护理
45分
10分
5分
5分
5分
10分
10分
按《黑龙江省病历书写规范》门(急)诊病历书写和急诊留观病历书写要求书写，要求项目填全(急诊时间记录到分)、使用专业术语、字迹清晰、内容详实。
2、接待患者时不接打电话和手机，不玩电脑游戏，不谈私事，不吃零食，不高声喧哗，不做与工作无关的事。
3、严禁在室内吸烟。
4、佩戴胸卡上岗，不穿白服外出。
5、认真执行“加强医疗卫生行风建设九不准”等各级管理部门的行风管理相关规定。
6、坚决杜绝违价、自行收费，自行减免费用等违规收费规范》等医院和门诊部的相关规定。
（1）封面（姓名、性别、年龄、住址、药物不良史）由患者、家属或挂号室清晰准确填写。
(2)主诉、现病史、既往史（专科需要的生育史、家族史等）、过敏史、查体（细致准确全面，写清必要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查及其结果、诊断、处置并由医生清晰端正盖好本人有效名章。
1、医生应按《处方管理办法》（试行）；填全项目，书写规范。
缺一项扣1分；
药名不规范、字迹不清、印章不清等一处扣1分；大处方、花处方扣3分；划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣1分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；因处方问题造成纠纷扣10分。
处方点评：前10名加3--5分，后10名减3—5分。
缺一项扣1分；
不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣1分；空白扣3分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣10分。
3、科主任、副主任、护士长因公、因私不能完成日常工作者均须向门诊部请假并执行医院的请假制度。
4、科室有医疗隐患、各种变动及特殊情况时在积极排查、解决的同时需向门诊部及时报告。
5、进修生和实习生发生任何违规现象，均追究带教老师、科主任责任，并按院有关规定处罚。
6、出诊医生应严格执行《黑龙江省医院关于临床医师出诊的规定》、《门诊医师守则》、《门诊部医师管理制度》和《门诊部关于门（急）诊挂号处方管理办法》等医院和门诊部的相关规定。
1、各科室应建立健全各项制度，“医疗事故防范措施”、“突发公共卫生事件应急预案”、“医务人员职责”等并要上墙。
2、科主任、副主任、护士长应按要求参加门诊部会议并及时、准确传达会议精神。
缺一项扣1分：
缺一项扣1分：
迟报一例扣5分、漏报一例扣10分；未及时转诊扣5分；疫情登记不及时扣3分；突发公共卫生事件上报不及时扣10分。
一项不按规定扣1分； 扣罚3次以上或引起投诉扣5分；发生纠纷扣10分。
二、
医疗安全
15分
1、依法行医，坚决杜绝无证行医现象。
2、严格执行首诊负责制等核心制度。
3、认真履行告知义务等。
1、做好分诊、咨询、解释、协调工作。
2、严格执行无菌操作和消毒隔离等护理制度。
3、保证诊室及侯诊区秩序良好，环境清洁整齐，建立良好侯诊秩序，做到一医一患。
4、认真履行护士职责。
5、各诊室各项工作制度健全，严格执医院、门诊的各项护理相关制度及规定。
缺一项扣1分；
不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣1分；病历空白扣3分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣10分。
3、划价、投药准确，医师、药剂师名章清楚。
1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放射线科、检验科等科室报告单应规范，必须项目齐全、字迹清晰、应使用专业术语客观、准确、完整地描写检查所见、诊断等，医生名章要端正、清晰。
2、物理诊断科、放射线科、检验科、药局等科室又对临床医生有监督、督促的责任和义务，如发现不合格申请单应及时上报门诊部。
项目齐全、清晰、详实、准确填写，并及时、准确上报门诊日志。
1、传染病卡、慢病卡、死亡证明填写规范、齐全、无漏项、缺项。
2、传染病报告卡、慢病卡、死亡证明无漏报、迟报并及时进行网上直报
3、传染病及时转诊。
4、门诊各科室传染病、慢病、死亡证明和化验室及影像室阳性结果按要求及时登记并每月进行自检自查。
5、及时、准确上报门诊部突发公共卫生事件。