卒中后焦虑抑郁的心理治疗
Comprehensive medical│综合医学
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卒中后焦虑抑郁的心理治疗
闫晓丽
（乌海市蒙中医院 内蒙古乌海 016000）
【提要】脑卒中又称为脑血管意外,是一组急性脑血管疾病,是老年人的常见病多发病,焦虑是脑卒中后最常见的并发症之一,卒中后发生焦虑抑郁,即可导致躯体症状加重,又加重患者的精神痛苦,严重的影响瘫痪肢体的功能康复,使生存质量下降,死亡率上升。
因此,对脑卒中的患者进行早期的积极的心理治疗,尽可能减少神经功能缺损,和功能依赖,是减少卒中后焦虑、抑郁症发生的关键。
本文探讨了脑卒中后焦虑、抑郁症的诊断标准、研究方法等。
【关键词】脑卒中患者；心理治疗
抑郁情绪是脑卒中常见的并发症，抑郁情绪在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。
有研究证实，脑卒中患者比同等脑损害的外伤患者更容易合并抑郁症。
这是由于脑卒中导致病人严重的躯体损害，这不仅直接造成病人工作和生活能力丧失，同时也造成病人及其家庭经济、人际关系等诸多方面的困难。
这一切对患者来讲是一种灾难性的精神创伤。
由于这种心境障碍是继发在脑卒中的病理基础之上，因此将此抑郁归为脑卒中后抑郁，也有人认为是抑郁症的一个亚型。
由于抑郁，患者情绪低落，对疾病康复丧失信心，不主动配合治疗，从而严重影响病人的康复，是增加脑卒中后病死率及自杀率的潜在危险因素。
从另一方面，抑郁情绪延长了康复的过程，肢体的残疾、功能的丧失更加重了抑郁的程度，使患者的生活质量下降，生存质量受到严重影响。
脑卒中患者脱离危险期神志清醒后，面临肢体瘫痪、失语等症，遭受这突如其来的病痛打击，各种情绪油然而生。
其心理反应是错综复杂的，可以说作为身心受创的偏瘫患者，不但在躯体上承受痛苦，在心理上也备受折磨。
如果只注意躯体的康复而忽视了心理康复，则很难收到满意的效果。
因此，偏瘫病人的心理康复护理是一个不可忽视的重要问题。
一、脑卒中患者的心理变化
（一）心理特点
脑卒中患者由于残肢而产生不同程度的担忧、焦虑、烦躁。
其心理特点大致分为以下几类。
1．抑郁、悲观、丧失信心、情绪低落，这类病人接受治疗被动，难以进行自我心理调节。
2．盲目乐观，坚信残疾一定能恢复到病前状态。
这类病人一旦发现现代医学手段难以实现其愿望，就会不同程度地拒绝治疗，危害较大。
3．适度的积极态度。
部分患者对脑卒中有一定的了解，并且相信通过治疗和锻炼，残疾会获得一定的恢复。
这类病人能很好地配合治疗、训练。
4．缺乏心理反应。
痴呆病人由于智能缺损，意志和情绪均属病态，无法响应心理调节。
（二）相关因素
1．脑卒中患者抑郁的发生与患者对健康的自信心、躯体症状的轻重、病程、家庭人数及家庭收入有关；
2．焦虑的发生与对健康自信心、躯体症状、康复欲望、自我价值感或社交能力、年龄及神经功能受损程度有关；
3．孤独的发生与社会支持、躯体症状、健康的自信、康复欲望、性别及家庭收入有关。
相关分析表明，卒中患者的负性情绪不但可能是病情严重程度的标志之一，也是影响患者康复和生活质量的重要原因。
二、脑卒中患者的心理状态分析
（一）丧失信心
脑卒中病人经过几个疗程的治疗后，病情虽然稳定，但遗留下偏瘫病，疗效提高不明显，就认为是不治之症。
心理活动表现出抑郁情绪，往往意志消沉，精神委顿，对治疗失去信心，感到孤独、绝望、沉默寡言、性情孤僻、表情淡漠，甚至对医生护士的询问也一言不答，有时出现急躁易怒，对家人的护理容易责难，甚至精神崩溃，不配合治疗或不接受治疗，对生活失去信心，悲观厌世。
(二)求愈心切
有这种表现的患者平素多性格急躁，好胜心强，富有事业心，因发病前多无思想准备，突如其来的病痛带来各种功能障碍和痛苦使其感到茫然，为自己不能继续工作、不能实现自己追求的目标、不能照顾家庭等而焦虑恐惧。
惟恐遗有的瘫痪、失语等症不能痊愈，而致不能工作、生活不能自理，给家庭带来经济和精神负担，故往往心情急躁，爱发脾气，希望有朝一日康复如初。
没有长期与疾病做斗争的心理准备，对医生的医疗技术容易产生怀疑，喜欢到处求医问药，以求得早日解脱病痛，一旦不满足就容易丧失信心。
(三)依赖思想
有的患者表现被动依赖、失助自怜、沮丧幼稚等，依赖药物，特别容易依赖各种高档药物治疗，而不愿进行主动的功能锻炼，依赖他人帮助。
在日常生活中，连自己力所能及的事也表现出很大的依赖。
(四)害羞心理
患者觉得病后再也见不得人，整日闭门卧床，情绪抑郁，在进行功能锻炼时，吐字投足均怕人耻笑，不能大胆地面对现实。
(五)怨恨情绪
认为自己一生操劳，竞落得如此地步，怨家人或领导、同事不体贴，治疗时往往有抵触情绪，配合不合拍等。
（上接第207页）
性锻炼。
同时应注意到，内侧载距突是跟骨皮质骨最厚的部位，因此在使用Y形钢板固定骨折块的时侯，首先要将中间孔的螺钉固定在载距突上，再逐个钻入其他螺钉。
术后早期的功能锻炼，不但利于脚部关节功能的恢复，也利于消肿。
我们根据骨折程度、足与踝关节的疼痛度和肿胀度、侧轴位的X线表现、医师对恢复情况的估计等决定患者什么时候可以在保
护下逐渐行走。
【参考文献】
[1]熊浩，刘伟，林伟文，夏雄超，李贝，区彩琼，赖茂松，黄瑞.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较[J].中国组织工程研究.2013，6(26)：919-921.
[2]孙文涛.钢板内固定治疗64例跟骨骨折的临床分析[J].中国保健营养(下旬刊).2013,6(11)：480-481.。
卒中后抑郁的临床表现和治疗
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案 治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分： 舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值 均<0.05）； 治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分： 舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01； 与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性 哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
脑卒中后抑郁的相关因素分析与治疗
临 床 测 量
评定特定症状的量表 综合医院焦虑抑郁量表 (自评) 汉密顿焦虑量表 (他评) 汉密顿抑郁量表 (他评)
HADS HAMA HAMD
评定 量表 的应 用
影响卒中后抑郁发 生的因素
一:心理因素的作用
焦虑恐惧心理:当患者发病后出现肢体功能、语言功能
等障碍时, 他们不能适应由健康人向病人角色的转变, 担心自己不能康复,惧怕死,而面对现实时又无能为力, 就表现出焦虑、恐惧、悲观,甚至对生活失去信心。 无用感失落感和自卑感:患者在接受一段时间治疗后, 由于受目前治疗条件、治疗手段的限制,其疗效常达不 到患者的预期希望,想重新成为一个健康人的愿望落空, 对自身状况的不满和不能承担相应社会和家庭责任的 愧疚,常使病人产生无用感和失落感, 同时患者发现不 可避免的要需要家庭照顾时常使患者产生的自卑感,尤 其是一些平素好强的患者更是如此。 认同感和依赖心理:患者认为自己已然是一个废人,处 处以“我是残疾人、需要帮助”自居。患者此时意志 缺乏、有低人一等的感觉,把自己看成生活的弱者,易 导致抑郁的发生.
抑郁症的识别现状
对抑郁性疾病的识别不足，是世界各国内
科医生的共同倾向
1993年WHO在15个国家和地区调查，到综
合医院就诊的患者被识别率为55.6%
上海市为21%，即4/5的抑郁障碍被漏诊或
误诊。
抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝， 甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦 虑与运动性激越很显著 症状标准: 以心境低落为主，并至少有下列4项：
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须 是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状１和２中的一个： 1. 每天大部分时间心情抑郁，或由病人自我报告,或通过旁人的观察。 2. 每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 每天失眠或者睡眠过多。 5. 每天精神运动亢进或减少。 6. 每天感到疲劳，缺乏精力。 7. 每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的 计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
老年脑卒中后抑郁心理的护理干预
持， 指导 家属 协 助 患 者 早 期 康 复 训 练 。鼓 励 家属 经
常陪伴 ， 不给其独处时间， 让患者感受到 自己在家庭
和社 会上 的地位 ， 不是 可 存可无 ， 不是 累赘 。 而是 家 单侧肢体瘫痪 ， 肢体感觉障碍 ， 多数病人意识清楚。 患 病后 因病人 突 然发 病 ， 且 恢 复 时 间较 长 、 见 效 庭 和社会 不 可 缺少 的一 份 子 ， 在 患 者 的 精 神 方 面 给 不快 ， ５ ０ ％ 的病 人 或多 或少 的存 在 后 遗症 的表 现 ， 病 予最大的支持 ， 可减轻抑郁心理 。（ ３ ） 做好健康 宣 人 均很 难 接受 ， 加 上 长期 的康 复 治疗 会 给 家 庭 生 活 教 ， 从饮 食 到功 能锻炼 （ 肢体方 面 ， 语 言方 面 ， 吞 咽进 和 日常生 活 带来 影 响 ， 精 神负 担很 重 ， 病 人 表 现焦 虑 食 方 面 ） 。（ ４ ） 让 患 者 看 到 希 望 。根 据 患 者 实 际 情
其 中合 并 有 呛 咳 症 状 ３ ６例 ， 有语 言障碍者 １ ８例 。 理 干 预前 无 显 著 性 差 异 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ； 心理 护 理 干 预后
所有患者诊断依据均符合 １ ９ ９ ５年全 国第 四次脑血 第 ２ 、 ４周 ， 心理 护 理组 病 人 的 ＨＡ ＭＤ评 分 较 对 照 组 管病 （ Ｃ Ｖ Ｄ） 分类和诊 断标准… ， 并 经头颅 Ｃ Ｔ， ＭＲ Ｉ 明显 降低 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 或弥散加权成像证实 。排除病例标准 ： 既往诊断有
度抑郁 ， ＞ １ ７分为中度抑郁 ， ＞ ２ ４分为重度抑郁 Ｊ 。
选取 ２ ０ ０ ９年 ～ ２ ０ １ ０年在 我 科住 院 ２ 结 果
温通汤结合心理干预治疗脑卒中后抑郁焦虑症的对照研究
治疗前 １．１ ３ ７ ８７ ± ． Ｏ
２ 周末 ４ 周末 ６ 周末
１． ± ５ ３７ ２８ ９
１． ± ２ ８７ ｌ Ｏ ３
的药 物 。将 患 者 随 机 分 成 ２组 ： 疗 组 ３ 治 Ｏ例 ， ｌ 男 ９例 ， ｌ 女 １ 例； 龄 ４ 年 ９～８ （ ４ ０±５ ３ 岁 ； 程 ３ ３ ６． ．） 病 ５～１ ０ ４ ． ４ ９ ｄ ２ （ １ ８± ． ） 。 对照组 ２ ７例 ， １ 男 ８例 ， ９例 ； 龄 ４ 女 年 ７～８ １岁 （ ４ ０±５ ３ ６． ．）
例 ， 隙性 梗死 １ 腔 ４例 ， 出 血 １ 脑 ０例 ， 已 经 Ｃ ／ Ｉ 实 。 均 Ｔ ＭＲ 证 排 除 标 准 ： 昏迷 、 语 、 重 的认 知 功 能 障 碍 。 ② 有 无 心 肝 ① 失 严
时问 —
—
Ｈ ＭＤ Ａ
对照组 —
ＨＡ ＭＡ
肾 功 能 损 害 。③ 既 往 有 精 神 病 史 。④ 使 用 过 抗 焦 虑 及 抑 郁 症
愈 ， ５％ ～ ５ ＞０ ７ ％为 显效 ， ２ ％ ～ ０ 为有 效 ， ２ ％ 为无效 。 ＞５ ５％ ＜５
患 脑 卒 中复 诊 的患 者 ２ ６例 ， 中 ５ ０ 其 ７例 出 现 抑 郁／ 虑 症 ， 焦 抑
郁 自评 量 表 （ Ｄ ） 焦 虑 自评 量 表 （ Ａ ） 准 均 分 ＞ ０分 ， Ｓ Ｓ及 Ｓ Ｓ标 ５
芎 １ 、 甘 草 ６ｇ 每 Ｅ １剂 ， 剂 早 晚 煎 熬 １ ， ０ｇ 炙 ， ｌ 每 次 沸后 文 火 煎 熬 ３ ｎ 每 次 取 药 液 Ｉ ０～ ０ ０ｍｉ ， ５ ２ ０ｍＬ顿 服 。
接纳与承诺疗法在卒中后焦虑抑郁伴失眠患者心理护理中的初步应用研究
在卒中后焦虑抑郁伴失眠患者心理护理中，ACT 可以帮助患者更好地应对自己的情绪和失眠问题 ，提高睡眠质量和生活质量。
本研究的结果支持了ACT在卒中后焦虑抑郁伴失 眠患者心理护理中的有效性，为临床心理护理提 供了新的思路和方法。
通过为这类患者提供有效的心理护理干预，可 以帮助他们更好地应对疾病带来的情绪和睡眠 问题，提高生活质量，促进康复。
同时，本研究还可以为今后进一步探讨ACT在 卒中后焦虑抑郁伴失眠患者心理护理中的应用 提供参考依据。
02
文献综述
接纳与承诺疗法综述
接纳与承诺疗法（ACT）是一种以接 纳为核心的认知行为疗法，旨在帮助 个体接受自己的情绪和想法，并采取 积极的行动来改善生活质量和心理健 康。
样本量
03
共招募了120名受试者，年龄在45-75岁之间，平均年龄为55
岁，其中60名为男性，60名为女性。
研究工具和变量
焦虑抑郁量表
采用自评焦虑抑郁量表（Self-rating Anxiety and Depression Scale, SAS/SDS）评估患 者的焦虑和抑郁程度。
睡眠质量量表
采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估患者的睡眠质 量。
生活质量量表
采用生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Instrument-74, GQOLI-74）评估 患者的生活质量。
数据收集和分析方法
数据收集
通过面对面访谈的方式收集数据，使用统 一的指导语和调查问卷进行调查。
VS
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
• 抑郁和焦虑通用量表：
– Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一个筛查工具 – BDI（贝克抑郁问卷）：一个筛查工具，靠正式精
神科医生来识别。 – Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最惯
用评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评 量表。
• 卒中后抑郁专用量表
– 老年抑郁症量表（ GDS ）:适合用于对老年人筛选 – 卒中后抑郁多模式诊疗方法（MMADD）
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
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判别诊疗
• 与抑郁焦虑神经症判别 • 1、心理障碍出现时间：
– 卒中发生是显著时间界限点 – 即使卒中前可能就有心理障碍，但要把握是当前临
14/83
治疗原则
• 每种治疗各有利弊，心理治疗与药品治疗同时 应用有效
• 卒中三周后出现显著精神运动性抑郁障碍，早 期药品治疗非常必要，足量足程，但应尽可能 降低不合理用药。
• 早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现 实生活适应性，降低心理应激期抗抑郁药品， – 尤适合用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍
卒中后常见情绪障碍 诊治与康复
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
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主要内容
• 脑卒中后抑郁和焦虑诊治 • 合理情绪行为疗法（REBT）原理及应用
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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卒中后抑郁和焦虑概念
• 定义：脑卒中发作后出现抑郁和焦虑
– 是卒中后最常见、最严重情感障碍 – 是对躯体功效障碍异常负性情绪反应 • 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） – 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 • 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） – 恐惧、担心；坐卧不安、心神不宁
心理康复对卒中后抑郁治疗分析论文
心理康复对卒中后抑郁的治疗分析【摘要】目的分析心理康复对卒中后抑郁的治疗效果。
方法将64例卒中后抑郁患者分为观察组与对照组，观察组行常规治疗与心理康复治疗，对照组行基础常规治疗；治疗结束后，观察两组患者的hamd评分变化情况。
结果患者的hamd评分出现了显著变化。
结论心理康复对卒中后抑郁的治疗具有良好的效果，可以有效预防疾病复发。
【关键词】心理康复；卒中后抑郁；治疗卒中后抑郁是一种情感功能发生障碍的疾病，患者的临床表现主要有思维迟缓、情绪低落、活动机能发生减退等［1］；卒中后抑郁是一种继发性的抑郁，在发生脑血管的疾病后，容易发病，为脑卒中临床常见的并发症。
本文分析了心理康复治疗对卒中后抑郁的临床疗效，现将具体结果报告如下。
1 临床资料本文的研究对象为医院最近收治的64例卒中后抑郁患者， 64例患者均符合卒中后抑郁的诊断标准。
将64例患者分为观察组与对照组，每组32例患者。
对照组的具体资料如下：男性患者有18例，女性患者14例；年龄在53岁至80岁之间，平年龄为56.8岁，病程在7个月至2年之间；观察组患者的具体资料如下：男性患者有18例，女性患者13例；年龄在52岁至81岁之间，平年龄为57.8岁，病程在8个月至2年之间；将对照组与观察组患者的性别、年龄及病程进行统计学检验后发现，两组患者的基本临床资料均无显著性差异，即p值大于0.05。
此外将两组患者在治疗前的hamd评分进行统计检验后，发现两组患者的评分无显著性差异，p值大于显著性水平0.05。
因此，采用两种不同的方法对对照组与观察组进行治疗并观察其疗效，具备可比性的条件。
2 方法对照组与观察组均实行基础的脑血管病常规治疗，治疗的内容包括：降颅压、控制危险的致病因素、对患者的脑细胞补充营养及改善患者脑部血液循环等。
在保证对观察组患者实行良好的常规治疗基础上，为患者提供相应的心理康复治疗［2］。
患者心理康复的治疗方案具体内容包括：人本主义方面的治疗、认知行为方面的治疗、团体康复方面的治疗、家庭治疗与音乐治疗。
脑卒中后抑郁症的药物治疗方法有哪些
脑卒中后抑郁症的药物治疗方法有哪些脑卒中是由于急性血管循环衰竭引起的弥漫性脑功能障碍的临床事件，其特征是快速发作和局部性神经功能缺损。
目前，脑卒中已成为我国主要的死因和致残原因，其发病率逐年上升。
多见于中老年人，且趋于年轻化。
其特征是发病率高、死亡率高、残疾高和更多并发症。
目前，我国每年新确诊的脑卒中患者约200万，其中80%因残疾而丧失独立生活能力。
极高的致残率已成为影响脑卒中患者的生活质量。
不仅如此，还会导致患者出现抑郁的现象。
例如噩梦，频繁入睡，困难惊醒，精神失常等等。
对患者进行治疗是至关重要的。
下面我们就来了解一下脑卒中后抑郁患者的用药方法。
1.什么是脑卒中“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病。
脑卒中发病突然，应及早发现，及早治疗[1]。
但是治疗后会存在不同程度的后遗症，对患者的精神和心理造成一定影响。
1.脑卒中后为什么会抑郁脑卒中后抑郁（post-stroke depression）是脑卒中常见的并发症之一。
严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。
是与脑卒中事件相关的，临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
中风后情绪障碍被分为由抑郁、抑郁或混合情绪特征引起的情绪障碍[2]。
它被定义为持续2周或更多时间的抑郁情绪或快感缺乏症（失去兴趣或快乐），以及以下可持续4次或4次以上并干扰日常生活的症状。
这些因素包括显著的体重减轻或增加、失眠或嗜睡、精神运动活动的激动或发育迟缓、疲劳或能量损失、毫无价值或不适当的内疚感、注意力不集中或犹豫。
1.脑卒中后抑郁的治疗方法抑郁的严重程度对于日常生活活动障碍的严重程度来说是个独立预测因素。
先前的研究报道，与安慰剂相比，去甲三甲胺碱和氟西汀治疗显著改善了PSD的日常生活活动。
黛力新联合心理干预治疗卒中后抑郁／焦虑对脑卒中预后的影响
焦虑抑郁患 者单用黛 力新或联 合心理治
较 有极 显著差 异 ，Ｓ 、 Ｉ 分 Ｐ＜ ．５， ＳＳ Ｂ 评 ００
Ｈ Ｍ Ｈ Ｍ 评 分 Ｐ＜００ 。 ② 组 内 比 Ａ Ｄ、 Ａ Ａ ．１
响 的 临 床观 察 ． 国误 诊 杂 志 ，０ ８ ８ ２ ： 中 ２ ０ ， （ ）
２６ ８
３ 中 国 社 区 医 师 ・ 学 专 业 半 月刊 ２ １ ６ 医 ０ ０年 第 ８ 期 （ １卷 总 第 ２ ３ 第 ２ ３ 期
５例出现 胃肠 道反 应 ， 如食 欲不 振 、 心 恶
等， ６例 出现 头 晕 、 力 、 汗 等 ， 述 反 乏 出 上
ｔｅｌｅａｕｅ Ｃ ｎ ＪＰ ｙ ｈａｒ １ ８ ３ ７ ７ ｈ ｉ ｒｔｒ ． ａ ｓｃ ｉｔ ｔ ｙ， ９ ８， ３： ５
—
应 未 做 特 殊 处 理 ， 于 １ 后 自行 缓 解 。 均 周
Ｐ Ｄ。在 不 良反 应 方 面 二 者 可 产 生 相 互 Ｓ
出血给予脱水 、 防并发症等治疗 。心 理 预
干预 措 施是 支 持 性心 理 治 疗 加 认 知 疗 法 ， 主 要 是 让 患 者 充 分 发 泄 情 绪 ， 给 予 鼓 并 励 、 持 、 解 脑 血 管 病 常 识 并 进行 疏 导 ， 支 讲 缓 解 患 者 紧 张 、 怕 心 理 ， 其 树 立 战 胜 害 使 疾 病 的 信心 。第 ２ ３ ４次 访 谈 时 均 进 行 、、
结 果
脑卒 中是严重危害人类健康的疾病 ， 卒 中后焦虑 与抑郁 也是常见 并发症 。本 组研究也证实 ， 抑郁／ 焦虑程度重 ， 其神经
脑卒中后抑郁症的药物治疗
脑卒中后抑郁症的药物治疗脑卒中后抑郁症概述脑卒中（stroke）是指由于脑血管疾病（如脑动脉粥样硬化、脑动脉瘤、脑静脉和静脉窦血栓形成等）引起的脑功能异常或进行性脑损害。
脑卒中后抑郁症是指在脑卒中后出现的一种持续的情绪障碍，呈类似抑郁症状的表现。
脑卒中后抑郁症不但影响患者身体健康的恢复，也会牵扯患者的家庭和社会支持。
脑卒中后抑郁症的症状包括心境低落、焦虑、睡眠障碍、兴趣和能力丧失、智能程度下降、依赖心理等。
抑郁症状对患者的康复是一种挑战，需要及时治疗。
药物治疗方案1.抗抑郁药物目前抗抑郁药物是治疗脑卒中后抑郁症最常用的治疗方案。
作为第一线药物，选择SSRI、SNRI、甚至TCAs等可靠的药物。
这些药物具有副作用少且易于使用的优点，可根据患者的症状和鉴别诊断等因素进行选择。
常用的有Fluoxetine、Sertraline、Citalopram等药物。
2.抗精神病药物抗精神病药物是治疗严重幻觉、妄想或重度抑郁症状的选择。
这些药物主要用于脑卒中患者思维障碍、注意力障碍和认知功能障碍的治疗。
常用的有Aripiprazole、Olanzapine等药物。
3.镇静药物这些药物主要用于控制脑卒中后精神状态的紊乱和过程性中枢功能畸变。
抗焦虑、曲马多、多巴胺受体阻滞剂等药物都可以在某些情况下使用。
药物治疗注意事项1.避免使用抗胆碱药物或抗利尿药物脑卒中后抑郁症患者合并认知障碍和失智，故不建议选择可能增加应激荷尔蒙分泌的抗胆碱药物或抗利尿药物。
2.避免多药共用脑卒中患者存在多种症状时，常常需要应用多种药物。
但是在联合应用药物时，应注意不同药物之间的相互作用。
例如，Beta-blocker可能降低抗抑郁药物的效果。
3.避免中止药物治疗在进行药物治疗的时候，需要采取逐渐减量的停药方式，避免药物突然中止，导致患者出现反弹症状。
另外，不同的药物治疗时间是不同的，可以根据不同药物的特点进行选择。
脑卒中后抑郁症是一种严重危害人体健康的疾病，对于患者重视起来，及时进行药物治疗，可以有效的缓解症状，提高患者生存和生活质量，让患者恢复健康。