对尿毒症患者亲属照顾者真实体验质性
尿毒症病人的护理体会
尿毒症病人的护理体会【摘要】尿毒症是一种严重的疾病，对患者的身体造成严重影响。
护理在患者治疗过程中起着至关重要的作用。
在护理工作中，密切观察患者病情变化和定期监测患者生命体征是至关重要的。
合理安排患者的饮食和饮水，保持患者的身体清洁卫生，以及帮助患者进行适当的运动和锻炼也是必不可少的工作。
综合护理的重要性体现在全面关注患者身心健康，提高患者的生活质量。
在护理工作中，需要特别注意护理要点，确保患者得到最好的照顾。
护理工作的意义在于帮助患者缓解痛苦，促进康复，让患者感受到关爱和温暖。
【关键词】尿毒症，病人，护理，观察，监测，饮食，饮水，清洁卫生，运动，锻炼，综合护理，要点总结，意义。
1. 引言1.1 患者病情背景尿毒症是一种严重的肾脏疾病，常见于晚期肾病患者。
该疾病会导致体内废物在血液中堆积，对患者身体健康造成严重影响。
患者可能会出现疲倦、无力、食欲减退、浮肿等症状。
尿毒症病人的肾脏功能已经受损严重，无法正常排放体内废物，需要进行透析治疗来维持生命。
由于尿毒症病人身体功能受损，对外界刺激的适应能力较弱，容易感染疾病。
护理工作对于尿毒症病人来说尤为重要。
护士需要密切观察患者的病情变化，定期监测患者的生命体征，合理安排患者的饮食和饮水，保持患者身体清洁卫生，帮助患者进行适当的运动和锻炼，以确保患者能够尽可能地维持稳定的健康状态。
护理人员的细心呵护和关爱，不仅可以缓解患者的痛苦，也能够提高患者的生活质量和抵抗力。
1.2 护理的重要性护理在尿毒症病人的治疗过程中起着至关重要的作用。
尿毒症病人因为肾功能受损，无法有效排泄体内废物和水分，导致身体内部的毒素积聚，容易引发多种严重并发症，甚至危及生命。
对于尿毒症病人来说，护理不仅是提供生活照料和医学护理，更是保障其生命安全与健康的必需环节。
在护理过程中，护士需要密切观察患者病情的变化，及时发现并处理异常情况，保障患者的安全。
定期监测患者的生命体征，可以及时发现病情的波动，指导医生进行及时干预，有效控制病情发展。
尿毒症患者主要照顾者的心理状况调查及干预
差异有显 著性 （’＜０ ０ ） １ ． １。 症患者常有严重 的心理创 伤。患者疾病所 产生 的影 响在不 同家 国内常模 ，
庭和家属中也产生不同程度的心理问题， 悲观 、 如： 消极、 焦虑、 紧
张、 家庭生活紊乱等。本调查 旨在 了解尿毒症患者 主要照顾者 的
３ 讨 论 ．
尿毒症是慢性病 ， 不但 给患 者本 人带来严重 的心 身问题 ， 而 且对于患者整个家庭来 说都要 承受严重 的经济 和精神压力 。主
１ 张明圊． 神科评定 量丧 守则［ ２版． ］ 精 Ｍ］ 长沙 ： 南科学技 湖
术 出版 社 ，９ ３ ３ 一４ ． １９ ：５ ＿２
尿毒症患者 主要照顾者的焦虑 、 抑郁状 况。（ 见表 ） 尿毒症患者主要照顾者 Ｓ Ｓ和 Ｓ Ｓ评分 Ａ Ｄ
与 国 内常 模 卜较 （ ， ｓ 匕 分 ±）
１２ １ 采用 Ｚ ｎ ．． ｕｇ氏焦虑 自评量表 （ Ａ Ｓ 和抑郁 自评量表 （ Ｓ ）
Ｓ Ｓ … 对 人 选 者 进 行 心 理 状 况 评 定 ， 分 结 果 与 国 内 常 模 Ｄ） 评 比较 。
１２ ２ 心理干预 方法 ： 针对尿 毒症患 者主要 照顾 者的焦 ．． ①
虑 和 抑
郁情绪为其提供 与疾病有关 的知识 、 告知 他们疾 病 的情 况 、
协助选择合理的治疗方案 ； 指导 如何保持健 康 的心 理状态 ， 正确
安排 自己和患者的 日常生活 和活动 ， 调配患 者的膳食 营养 ， 并对 患者进行独立生活 、 习能力人际交往能力 、 学 劳动能 力的训 练等。 ②提供专业知识的帮助 ， 定期举 办尿毒症 知识 讲座 ， 吸收 患者 及
（ 者 单 位 ： 南省 人 民医 院 作 湖 ４０ ０ ） １０ ５
护理学对病人家属的心理支持与指导
护理学对病人家属的心理支持与指导导言：在医院里，患者的家属承担着重要的角色，他们不仅需要面对患者的疾病，而且还需要应对困扰着他们的各种心理问题。
作为护理学的一部分，对病人家属的心理支持与指导是非常重要的。
本文将探讨护理学在提供心理支持与指导方面的作用，并讨论几种有效的方法。
一、理解病人家属的心理需求当患者家属得知亲人患有严重疾病时，他们往往会感到震惊、焦虑和无助。
他们需要有人倾听他们的担忧和恐惧，给予他们安慰和支持。
同时，他们也需要医务人员的专业知识和指导，以了解疾病的状况、治疗措施以及护理方法。
二、提供情感支持护理学强调情感支持对患者家属的重要性。
护士应该与患者家属建立良好的互动关系，表现出理解和关心，以满足他们的情感需求。
护理人员可以通过轻声细语、亲切的表情和体贴的姿态，传递关爱和关心。
此外，他们还可以鼓励患者家属互相交流，共同面对困难和挑战。
三、知识传授和指导除了情感支持外，护理学还强调向患者家属提供必要的知识和指导。
护士可以利用专业知识和经验，解答患者家属关于疾病的疑问，并向他们介绍相关的护理方法和应对策略。
通过提供正确的信息和建议，护士可以帮助患者家属更好地应对挑战，增强他们的信心和护理能力。
四、沟通技巧的应用在护理学中，良好的沟通技巧对于提供心理支持和指导至关重要。
护士应该学会主动倾听患者家属的需求，并合理解释疾病的情况和治疗方案。
在与患者家属交流时，护士应该使用明确的语言，避免使用专业术语，确保患者家属能够理解他们所说的内容。
此外，护士还应该尊重患者家属的意见和决策，与他们共同制定治疗和护理计划。
五、引导情绪的释放与管理疾病对于患者家属来说是一场心理和情绪的考验。
护理学的角度来看，护士应该引导患者家属合理地释放情绪，如焦虑、愤怒或悲伤，并帮助他们应对这些情绪。
护士可以通过倾听和理解，鼓励患者家属表达自己的情感，并提供情绪管理的建议和方法。
结论：护理学在提供心理支持与指导方面扮演着重要的角色，特别是对病人家属。
血液透析患者家庭护理指导的体会
３ ６ 生 活护 理指 导 ．
尿毒症患者 皮肤上有 大量 尿素霜 的沉
担重 ， 长期 治疗 而对 疾 病失 去信 心 ， 需 出现 悲观 、 望 、 绝 焦虑 等情绪 ， 重者理智 失控 。这就 更需 要家 人 的关怀 和支 持 ， 严
１ 指 导 对 象
食或不食腌辣制 品 、 泡菜等 。每 天保证一定 量 的蔬菜 、 水果 ，
严格 限制 高钾饮食如橘子 、 香蕉 、 土豆 等。
３４ 护 理 技 术 的 指导 ．
２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 ｌ 期 间 ， 院进行 血液 透析患 ２１ ２月 在 者 中的 ６ ８位患者家属。与患者为 夫妻关 系的 ３ ６人 ， 为子女
高维生素 、 低钠饮食 的饮食 原则 。２ 水量应根据尿量 ４ｈ饮 加 ５ ０ｍｌ为 １ｄ机体无形失水 量） 透析间期 体重不 应超 过 ０ （ ， １ｋ／ 。优质高蛋 白可选择 含 氨基 酸 多 的高 生物价 动 物 蛋 ｇｄ 白， 如蛋清 、 家禽 、 羊 肉 、 等 ， 猪 鱼 少食 植物 蛋 白如 豆制 品等 。
让家属明 白这种慢 性病 治疗 的长期 性 、 巨性 ， 用安 慰性 艰 使
积， 致使患者皮肤瘙痒难耐 ， 自觉不 自觉地 抓挠 ， 会 家属应 注 意保持患者皮肤 的清洁 ， 防止抓 破皮 肤 ， 导致 皮肤 感染 。患 者 因少尿或无尿 ， 会阴部 （ 别是 女性 ） 滋生 很多细 菌 ， 特 会 易 导致尿路感染 。因此患者要 勤洗 澡 、 身 、 头 ， 擦 洗 特别要 注意
维持性血液透析治疗是尿毒 症患者无 奈 的选 择 ， 是一个 长期而痛苦 的过程 ， 是尿毒症患者在经 历疾病 的重创 和 巨大
实习护士在病患家属安抚中的总结与心得体会
实习护士在病患家属安抚中的总结与心得体会作为一名实习护士，我深刻意识到与病患家属进行有效沟通和合作的重要性。
在实习的过程中，我遇到了许多情况，通过反思和总结，我得出了以下的心得体会。
首先，我学会了倾听和尊重。
病患家属通常心情焦虑和担忧，他们希望得到我们的支持和理解。
因此，我在与他们交谈时，往往先倾听他们的需求和想法，然后再提出我的建议。
通过倾听，我能更好地理解他们的观点和情感，从而更好地回应他们的需求。
其次，我明白了信息清晰和传达技巧的重要性。
在与病患家属交流时，我尽量使用简单明了的语言，避免使用医学术语或过于专业的词汇。
我经常通过回顾和确认的方式，确保他们理解医疗情况和治疗计划。
同时，我也学会合理控制信息量，避免一次性给予过多的信息，以免造成进一步的困扰。
此外，建立信任关系对于顺利与病患家属合作也是至关重要的。
在实习中，我努力表现出专业和亲切的态度，及时回答问题并解决疑虑，以树立良好的信任基础。
我还主动提供一些服务，如帮助家属整理病房、提供一些生活上的照顾等。
这些行为不仅表达了我们对患者的关心，也增进了与病患家属的亲近感。
在处理矛盾和冲突时，我学会了保持冷静客观和耐心。
有时，病患家属可能因为各种原因产生情绪上的波动，这可能会导致一些矛盾和冲突。
在这种情况下，我会冷静下来，理解他们的情绪，并试图通过解释和引导来化解冲突。
如果问题不能立即解决，我会耐心等待适当的时机，并随时积极主动地与病患家属进行沟通，以确保问题的顺利解决。
最后，我深刻认识到团队合作的重要性。
作为一名实习护士，我常常需要与其他医护人员共同工作。
通过与医生、护士和其他专业人员紧密合作，我们可以为患者和家属提供更全面的护理服务。
在团队中，互相协作和支持是非常重要的，只有保持良好的团队氛围，我们才能更好地为患者服务，同时满足病患家属的需求。
总结起来，作为一名实习护士，在与病患家属的安抚中，我学到了倾听和尊重、信息清晰和传达技巧、建立信任关系、冷静客观和耐心以及团队合作的重要性。
家属参与护理的重要性与进行方法
• 引言 • 家属参与护理的重要性 • 家属参与护理的现状与问题 • 家属参与护理的方法与措施 • 家属参与护理的实践与效果 • 家属参与护理的挑战与对策
01
引言
背景与意义
01 02
医疗护理模式的转变
随着医疗护理模式的转变，患者及其家属在医疗过程中的参与程度逐渐 受到重视。家属参与护理不仅有助于患者的康复，还能提高患者和家属 的满意度。
家属参与护理的现状
参与程度有限
目前家属在患者护理过程中的参 与程度相对较低，往往只是提供 一些基本的生活照顾和情感支持
。
缺乏专业培训
大部分家属没有接受过专业的护 理培训，对于患者的护理需求和
技能掌握不足。
沟通不畅
医护人员和家属之间的沟通不畅 ，导致信息传递不及时、不准确
，影响护理效果。
家属参与护理存在的问题
家属参与护理的目标
家属参与护理是指患者家属在医疗过 程中积极参与照护活动，与医护人员 共同协作，为患者提供全面的身心照 护。
家属参与护理的目标是促进患者的身 心康复，提高患者的生活质量，同时 增强家属对照护工作的理解和满意度 。
家属参与护理的范围
家属参与护理的范围广泛，包括协助 患者进行日常生活活动、提供情感支 持、参与治疗决策、了解患者病情和 治疗方案等。
02
根据患者的具体病情和家属的实际情况源自制定个性化的家属参与护理计划。
明确护理目标和任务
03
与家属沟通，明确护理目标和任务，确保家属能够理解和执行
。
培训家属护理技能
提供培训课程
为家属提供相关的护理培训课程，包括基础护理技能、疾病管理 、心理支持等。
实践指导
对尿毒症患者亲属照顾者真实体验的质性研究
对尿毒症患者亲属照顾者真实体验 的质性研究
蒲 君 李妲 瑛 潘 红
摘 要： 目的 ： 深入 了解尿 毒症 患者 亲属 照顾 者 真 实的体验 ， 通过 明确 了尿毒 症患 者及 家庭的 真 实需 求 ， 高尿毒 症患者 的生存质 量 ， 为提 减轻尿毒症患者家庭的生存压力提供 了帮助。 方法： 采用质性研究的方法， ２ 尿毒症患者的亲属照顾者进行非结构访谈， 对１， ｇ ， 并用现象学 分析 方法进行 资料分析 。结 果 ： 通过 阅读 、 分析 、 类和提 炼 ， 出５ 分 得 个主 题： 照顾 者承 受着 巨大的压 力与 痛苦 ； 亲属 经济 负担 重 ； 生活 日常 及社 交活动 受到影响 ； 识缺 乏 ； 未来 的不确 定感 。结论 ： 尿毒症 患者 治疗护理过 程 中亲属照顾 者 的心理和 经 济需求 强烈 ， 知 对 在 迫切希 望 得到 支持 和 帮助 ， 这与我 国医疗现状 和 国情相符 。 因此 ， 全社会 关注 ， 完善相 关 医疗保障 制度及 社会辅 助制度 。 呼吁 尽快 关键词： 尿毒症； 亲属照顾者 ； 质性研究
沟通 ， 了解患 者的 心理 压力 ， 出导 致 失眠 的最 主 要 因素 ， 找 做好 情 了 良好 的效果 ， 进 了患 者 的康 复 ， 目前 对 于辨 证 护 理这 方 面 促 但
志 护理 ， 保持 情绪 愉悦 ， 疏导 与 睡 眠问题 伴 发 的焦 虑情 绪 ， 除依 的研究成果 尚少 ， 消 临床报告 的病例有 限， 真正在临床上能做到个 赖药 物 睡眠 的心 理 ， 强 正常 睡眠 的 自信 心 。 寝前 庭 院散 步 ， 增 就 顺 体 化实 施辨 证 护 理 的不 多 ， 加 强护 理 中医专 业知 识 培训 ， 应 研究 使 畅 气 机 ， 利 于安 眠 ， 可 采 用诱 导 法 ， 默 念 数 字 ， 听轻 音乐 辨 证护 理 ， 之更 好 地推 广实 施起 来 。 有 或 如 聆
亲属活体肾移植供者心理体验的质性研究
亲属活体肾移植供者心理体验的质性研究段秀英;李晓娟;陈佳彤【摘要】Objective To investigate the psychological experience of living-donors for renal translplanta-tion and the coping methods of negative psychology. Methods The phenomenological research methods were adopted in the study. Using purposive sampling method and depth interview, 10 living-donors for renal translplantation were surveyed with the semi-structured interview outline. The data were analyzed with Colaizzi content analysis method to decribe the true psychological experience of the living-donors for renal transplantation. Results Four themes of the true psychological experience of the living-donors for renal transplantation were refined as follows; Feel occures from a wide range of pressures; Physical discomfort can be managed;Experience of the importance of family and social support;Expectation exists in the living-donors for renal translplantation and declines due to the lack of knowledge. Conclusion Medical staff should attach their concern on the psychological experience of renal donors during transplant surgery,actively help kidney transplant donor respond to the existed psychological problems as well as increase the cognitive level,reduce the burden of donors and form a complete and targeted nursing system,thereby promoting their rehabilitation and improving the quality of life.%目的了解亲属肾移植供者的心理体验及其对负性心理的应对方式.方法采用现象学研究方法.通过立意、取样和深入访谈,以半结构式访谈提纲访谈10位亲属肾移植供者,将获得的资料运用Colaizzi内容分析法进行整理,分析亲属肾移植供者的真实心理体验.结果亲属活体肾移植供者心理体验存在四方面的主题:(1)感受到来自多方面的压力;(2)对躯体不适感能够应对;(3)体验到家庭和社会支持的重要性;(4)对肾移植手术存在期望,但由于知识缺乏,使期望值降低.结论医护人员应在肾移植手术期间,重视肾移植供者的心理体验,积极帮助肾移植供者应对所存在的心理问题;提高供者的认知水平,减轻负担;形成完整的、有针对性的护理学体系,从而促进其康复和生活质量的提高.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2011(028)017【总页数】3页(P1-3)【关键词】肾移植;供体;心理体验;现象学【作者】段秀英;李晓娟;陈佳彤【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院,泌尿外科一病房,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,泌尿外科一病房,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院,泌尿外科一病房,哈尔滨,150086【正文语种】中文【中图分类】R197.323肾移植已成为终末期肾病患者恢复健康的最佳选择［1］，但移植肾源是制约肾移植开展的一个重要因素。
护理中的病人的家庭支持与照顾
护理中的病人的家庭支持与照顾在患病期间，病人往往需要家庭支持与照顾，这种支持与照顾对于病人的康复和心理健康至关重要。
家庭支持与照顾在护理中扮演着重要的角色，下面就来探讨一下在护理中，病人的家庭支持与照顾的重要性。
首先，家庭支持可以给病人带来安全感和温暖。
在疾病困扰下，病人往往处于身心俱疲的状态，这个时候家人的关心和支持可以让病人感受到家的温暖和安全，对病人的康复有着积极的作用。
其次，家庭支持可以促进病人的康复。
家人的关心和照顾可以给病人带来精神上的慰藉，让病人更加乐观面对疾病，从而更有信心战胜疾病，提高治愈的几率。
同时，家庭照顾也可以减轻医院的压力。
照顾病人往往需要花费大量的时间和精力，如果能够得到家人的支持和协助，不仅可以减轻医护人员的负担，也可以让医护人员更加专注地为病人提供医疗护理。
另外，家庭支持还可以增强病人抵抗疾病的能力。
家人的陪伴和关心可以让病人感到心理上的支持和安慰，同时也可以让病人保持积极的心态，增强抵抗疾病的信心和勇气。
总的来说，在护理中，病人的家庭支持与照顾是至关重要的。
只有得到家人的支持和关怀，病人才能更好地走出疾病的阴霾，重获健康和快乐。
因此，我们应该更加重视病人的家庭支持与照顾，让病人在家人的呵护下，尽快康复健康。
主要照顾者的行为干预对尿毒症患者生存质量的影响
中图分类 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ５ ６ — ０ ２
随着血液净化技术 的发展 ， 维挣 ｌ 生 血液透析（ 下称血透） 患者 的方法 、 注意事项等 ， 了解遵 医合理用药 的重要性 、 药 物剂量 、 的生存期逐渐延长。但血透患者营养不 良和并发症的发生率高 ， 服药方法 、 不 良反应和应对方法。嘱患者不可随意 自行停 服或 家属要将监测血压情况经常 与医生沟通 ， 以 给患者带来身心痛苦 ， 给家庭带来经济负担 ， 重者危及生命 ， 而患 增加药物 。另外 者又对个体健康习惯依从 洼 差， 遵 医行为差 ， 非他人干预难以改 便 医生根据血压情况调整用药 。 变 。家庭是血透患者赖以生存的环境 ， 因此需要足够的家庭支持 １ ． ２ ． ６观察内瘘情况 ： 家属应监督患者保持瘘 口清 洁、 干燥 。避 和社会支持。有资料调查显示 ， 良好的、 足够 的家庭支持和社会支 免搔抓及触碰 ，以免引起感染并经常触摸 内瘘震颤 ，如有异 持， 对于血透患者的身心健康具有直接的保护作用［ １ ＿ 。 本研究通过 常 ，及时就医 。并在医生指导下提醒患者瘘侧肢体 衣袖 要宽 尿毒症患者在维持性血透的基础上 ，家庭成员继续 给予 行为 松 ， 避免提重物 、 戴手表 ， 勿将患肢枕在枕头下 ， 亦不能将患侧 干预 ， 提高了患者的生存质量 ， 取得 良好 的疗效 。 肢体长时间抬高过心脏水平 。 每次透析结束 ２ ４ ｈ 后， 可用喜疗 １ 资料与方法 妥局部涂擦内瘘 ， 以软化血 管 ， 延长 内 瘘使用 寿命圆 。 １ ． １ 一般资料 ：随机抽取维持性血液透析半年 以上患者 ８ ２ 例， ２结 果 ． １ 两组 生存质量 隋况 比较 ， 见表 １ 。 年龄 、 病情 、 营养状况无显著差异 ， 采用金宝 Ａ Ｋ ９ ５ Ｓ 机器 ， 规律 ２ 表 １两组 生存质量情况 比较 性血液透析 ， 透析频率为 ２次倜 ， ４ ｈ 肷 ， 血流量 ２ ２ ０ ￣ ２ ４ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透析液流量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透析器 １ ４ Ｌ ， 生活能 自理 ， 患者与家属生 活在一起 ， 家属能对患者 的生存质量产生影响 ， 干预组 ４ １ 例， 对 照组 ４ ｌ 例， 两组基本情况比较 ， 差异具有统计学意义（ － ０ ５ ） ， 具 有可比性。方法 ： 两组均接受常规 的血液透析治疗与护理 ， 干预 组额外接受 家庭 照顾者 的行 为干预 ，对照组常规进行健康指 注： 两组生存质量 比较 ： 干预组优 于对照 组 ， 差异具 有统 导， ３ 个月后进行 比较 ， 对营养状况（ 血红蛋 白、 血浆 白蛋 白） 、 干 计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 体重控制情况 、 心理 隋况 、 尿毒症并发症发生率等进行评估 。 ２ ． ２ 两组透析并发症发生率 的比较 ， 见表 ２ 。 １ ． ２行为干预方法 表 ２ 两组透析并发症发生率比较 １ ． ２ ． １ 创造一个舒适 、 整洁的家庭氛 围： 焦虑和抑郁是尿毒症患 者常见的情绪障碍 ， 一定程度上影 响患者饮食 和用药依从性 ， 家属应关心体贴患者 ， 积极 了解 患者 的心态变化 ， 以亲切 温和 的语 言 ， 对 患者进行耐 心 、 细致 的沟通 ， 并 给予关心理解 与支
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2012年9月摘要：目的：通过深入了解尿毒症患者亲属照顾者真实的体验，明确了尿毒症患者及家庭的真实需求，为提高尿毒症患者的生存质量，减轻尿毒症患者家庭的生存压力提供了帮助。
方法：采用质性研究的方法，对12名尿毒症患者的亲属照顾者进行非结构访谈，并用现象学分析方法进行资料分析。
结果：通过阅读、分析、分类和提炼，得出5个主题:亲属照顾者承受着巨大的压力与痛苦；经济负担重；日常生活及社交活动受到影响；知识缺乏；对未来的不确定感。
结论：在尿毒症患者治疗护理过程中亲属照顾者的心理和经济需求强烈，迫切希望得到支持和帮助，这与我国医疗现状和国情相符。
因此，呼吁全社会关注，尽快完善相关医疗保障制度及社会辅助制度。
关键词：尿毒症；亲属照顾者；质性研究中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）18-0119-02对尿毒症患者亲属照顾者真实体验的质性研究蒲君*李姮瑛*潘红**四川省南充市中心医院肾内科（637000）2012年7月14日收稿尿毒症是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局。
目前，全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]，给患者的身心带来了巨大的痛苦，造成家庭及亲属照顾者的沉重负担，而患者亲属心理健康和行为反过来会直接影响患者的生活质量[2]。
因此，了解尿毒症患者亲属照顾者在照顾患者过程中的心理感受以及这一群体目前的迫切需要，对帮助尿毒症患者提高生活质量、延长生命、维系家庭有积极的社会作用。
1对象与方法1.1对象：本研究采用目的抽样法，选取2010年1月～2011年12月在我院血液净化中心长期接受透析疗法的尿毒症患者的主要照顾者12名。
年龄24～69岁，平均40.2±4.5岁，其中，男4名，女8名；在职4名，离职1名，待业4名，务农3名；受教育程度相对较低，以高中和初中为主。
1.2方法：本研究以质性研究中的现象学方法为指导。
其目的是要呈现“有意义的经验”以及它的内在结构。
现象学中的经验是指被访者经过回忆、回顾主观描述其所经历的经验。
在本研究中即为尿毒症患者照顾者的看护体验。
每一名被访者在研究中被称为个案。
1.2.1资料收集方法：采用非结构的方法收集资料。
访谈时间大约持续15～30分钟，访谈由“作为一名尿毒症患者的照顾者，您的日常生活是怎么样安排的？”开始。
内容围绕照顾患者过程中的感受进行，尽量鼓励被访者用自己的语言来表达，研究者只做适时的追问。
征得受访者同意后做访谈录音，及时记录受访者有意义的非语言行为及情感变化。
访谈人数按照资料“饱和”的原则确定。
本研究共访谈了12名照顾者。
1.2.2资料分析方法：访谈结束后，及时将访谈录音逐字、逐句地记录下来，并记录下受访者的非语言行为及其所提供的个人基本资料。
包括详细阅读访问记录，找出与研究问题相关且有意义的陈述，再从这些陈述中找出其隐含的意义，综合相似含义所存在的共同特性，建立个别主题，最后将个别主题整合形成主题。
2结果2.1承受着巨大的压力与痛苦：一位妻子照顾者的谈话记录：“亲属朋友都劝我说这种病是绝症，别再坚持了，放弃吧，我觉得很无助，因为他们不知道我们感情有多深”（用手抹泪，无助的表情）；一位母亲照顾者的谈话记录：“我就是砸锅卖铁也要给我儿子医病，他很听话，好造孽哦”（语气坚定，眼中含着泪花）……所有照顾者身心疲惫，承受着生理和心理的双重负担，精神长期处于焦虑、紧张状态。
2.2经济负担重：一名尿毒症患者按每周透析两次计算，每次透析400元，每月透析费用就达3200元，加上药费、生活费、路费以及随时应付突发事件的花费等，每月费用需要5000元以上。
一位农村丈夫照顾者的谈话记录：“屋头值钱的都卖得差不多了，我也60几了，挣不到钱，儿女也拖得没办法了，没有钱就只有不医了”（抹泪，朝老伴那边望去，满脸的沧桑与无可奈何）；其他亲属照顾者的谈话记录：“我最关心的就是政府能多报销点医药费，这样可以减轻我们的经济负担”……2.3日常生活及社交活动受到影响：亲属照顾者全身心投入到照顾中，以患者为中心，没有自己的空间和时间，打乱了原来的生活规律。
亲属照顾者的谈话记录：“为了照顾我爸，我和我爱人分居两地两年了，现在顾不到自己哦，只有先照顾他了，哎”（无可奈何的表情）；“我开了一个小饰品店就为了多挣些钱给我妈治病，结果我一天都在往医院跑，钱没挣到反而亏了”；“我那天刚离开了一会，他就从床上摔下来了，这种日子怎么过哦”（抹泪）……2.4知识缺乏：通过访谈了解到，多数亲属照顾者缺乏对尿毒症这一疾病的认识，在日常生活照顾中不能正确地干预患者不良的生活习惯，从而导致患者病情加重，他们迫切希望能得到专业的机构和部门的帮助。
2.5对未来的不确定感：尿毒症患者在不接受肾脏移植的情况下必须终身进行透析治疗以维持生命，在治疗过程中随时可能出现致命的并发症，因此，对于未来，亲属照顾者多表现出消极、悲观、绝望的态度。
亲属照顾者访谈记录：“能透析一天是一天，我不能黄燥，脉弦滑数，皆实热内盛之象，为肝郁化火之重症。
治法：清肝泻火，佐以安神。
方药：龙胆泻肝汤。
护理方法：对重患者情志疏导。
多与患者沟通，了解患者的心理压力，找出导致失眠的最主要因素，做好情志护理，保持情绪愉悦，疏导与睡眠问题伴发的焦虑情绪，消除依赖药物睡眠的心理，增强正常睡眠的自信心。
就寝前庭院散步，顺畅气机，有利于安眠，或可采用诱导法，如默念数字，聆听轻音乐等促进睡眠。
4中医特色护理临床研究者在研究中药熏洗泡脚配合耳穴位贴敷治疗不寐中，发现有明显疗效，可作为改善睡眠的理想方法。
药浴、按摩和正确的护理共同作用可使气血运行通畅,四肢百骸舒达,睡眠可正常。
5体会睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程,充足的睡眠可使人消除疲劳,促进恢复体力。
中医对于失眠症着重调治脏腑阴阳,调畅气血,阴平阳秘,脏腑功能恢复正常,因为每个病人都存在个体差异，病因不同，所以，应强调辨证施护。
中医辨证护理在情志、饮食、起居等各方面采取中医传统技能护理方法取得了良好的效果,促进了患者的康复，但目前对于辨证护理这方面的研究成果尚少，临床报告的病例有限，真正在临床上能做到个体化实施辨证护理的不多，应加强护理中医专业知识培训，研究辨证护理，使之更好地推广实施起来。
参考资料[1]武翠叶.不寐的情志护理[J].内蒙古中医药,2002,214.[2]袁秀玲,尚福香.浅谈不寐的护理体会[J].吉林中医药,2003,上海中医药杂志,2001,35237:30.[3]陕海丽，李冬梅，刘万芳，等.老年失眠症的中医辨证施护[J].解放军护理杂志，2002.19.（3）；31-31.[4]田梅.失眠的综合治疗及护理[J].当代护士，2003.8:28.[5]莫凤梅.中药熏洗泡脚配合耳穴位贴敷治疗不寐与护理；中国中医药现代远程教育2011.（9）10：42-43.119内蒙古中医药*浙江中医药大学（310053）2012年6月5日收稿摘要：中医藏象学说的藏府概念，不是一蹴而就的，不是静止和僵化的形态，而是随着科学认识和观察手段的发展不断演化而成的。
“脏腑”作为“藏府”在创生时期的概念形态是关于解剖的。
藏府概念是解剖概念、是功能的概念、既是结构的又是功能的概念的分歧。
关键词：内经；脏腑概念；解剖；气学理论中图分类号：R22文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）18-0120-02基于气学理论影响下脏腑概念的演变形式郭淑芳*指导老师：李如辉*中医藏象学说在方法学上近年来的突出倾向是援引发生学方法。
李如辉[1]指出：中医理论发生学是反映和揭示中医理论的发生发展、演化的历史进程及规律的方法。
核心是把中医理论回置于其发生发展的特定历史条件下，放在其得以发生发展的特定历史环境及背景下加以综合的动态观察，从而最终实现对中医学认识的返璞归真。
王颖晓，李其忠[2]认为，发生学方法是合理诠释和研究藏象理论最应遵循的方法论之一。
甚至有学者指出：“发生学应成为中医基础理论研究的重点”[3]。
1用发生学的方法追溯藏府概念的生成之源1.1用发生学研究中医理论的可行性：中医理论发生学是反映和揭示中医理论的发生发展、演化的历史进程及规律的方法。
有学者认为中医理论的形成之源要追溯到藏象理论的发生，而发生学方法是合理诠释和研究藏象理论最应遵循的方法论之一[4，5]。
1.2藏象的发生之源：初始的藏府概念是基于解剖观察为基础的。
古人是在解剖认识的基础上提出藏象学说的[6]。
例如《内经》中对于食物的消化的描述“……胃者，仓廪之官，五味出焉。
大肠者，传道之官，变化出焉。
小肠者，受盛之官，化物出焉。
”（《素问·灵兰秘典论》），是以解剖为前提归纳认识的；《难经·四十二难》言：“肾有两枚，重一斤一两”。
概念的产生是由感性认识上升为理性认识的过程。
远古时期动物和人休的解剖实践，使人们对内脏器官有了形态方面的初步认识。
只有经历这一过程，才能从不同形态出发，形成不同的脏腑概念[7]。
藏象的概念源于古代的解剖观察藏象概念的产生，首先是以形态学为基础的。
没有解剖学的实践，便没有各个脏腑器官的概念，更不用说藏象理论了。
尽管中医学所说的脏腑与现代医学所说的同名脏器不能完全等同，但其基本概念无疑仍以脏器实体为依据。
而认识脏器实体，只能依靠解剖观察。
因此，解剖观察方法是藏象概念创生的始基[8]。
确认古代解剖学方法对于藏象学说的奠基作用十分重要，因为只有这样，藏象学说才谈得上实践性和科学性；只有这样才能客观地分析中国古代哲学后来干预进行思辨的原因、方式和规律；与此同时才能正确评价不同思维和研究方式先后参入藏象学说构筑所形成的特点和利弊。
1.3从实体到功能态的演化：在古代，由于当时的社会生产力水平低下，人们只能靠肉眼观察人体或动物的脏器、组织，对人体形态的认识停留在器官水平。
在这种粗糙的甚至是错误的解剖理论指导下，无法解释脏腑的生理、病理现象，但人们又有强烈的求知欲望，因而不得不通过思辨途径，结合当时阴阳五行、气论等文化背景，用猜测和推想来弥补对事实认识的不足。
我们要充分认识中医理论发生的特殊性，中医藏象理论中的脏腑的概念已不是简单的脏器，包含了一系列的生理、病理内涵[9]。
结构与功能是物质系统的普遍属性，二者之间存在着“结构决定功能，功能反作用于结构”这一辩证关系，具有高度的适应性和统一性。
因此，“从实体到功能态的演化”并非指实体与功能的关系而言。
我们设置这一标题的着眼点在于：藏象学说的创生以解剖方法为始基，但又根本不以解剖形态学为指归，《内经》经过现实的困难，越过时代的局限，通过移植借鉴哲学等方法，成功地完成了脏腑概念由实体器官到功能态的转移。
伴随着演化的启动脏腑概念的内涵便发生了背离实质器官的婵变。
这种演化取决于医学的内在矛盾：医学的实践与医学发展需要之间的矛盾。