建立与完善医院成本核算体系
医院成本核算管理制度
医院成本核算管理制度医院成本核算管理制度是指为了合理控制和管理医院成本而制定的一套管理制度。
医疗机构作为一个特殊行业，其运营成本的控制对于机构的发展至关重要。
为了更好地了解和控制医院的各项成本，医院成本核算管理制度应运而生。
一、制度目标：医院成本核算管理制度的制定目标主要包括以下几个方面：1.提高成本核算的准确性和及时性，确保成本核算数据的真实性和有效性。
2.实施成本控制，通过详细分析和核算成本，降低单位医疗行为的成本，提高资源利用效率。
3.为医院制定科学合理的费用收费标准提供参考依据。
4.促进医院的健康发展，提高医院的经济效益和社会效益。
二、制度内容：医院成本核算管理制度主要包括以下几个方面：1.成本核算基本原则：明确成本核算的基本原则，包括权责明确原则、费用实际发生原则、防范为主、科学合理、储备规模适度等。
2.成本核算范围：明确成本核算的范围，包括单位内部成本和单位外部成本。
3.成本核算方法：明确成本核算的具体方法，包括直接成本核算、间接成本核算、全成本核算等。
4.成本核算程序：规定成本核算的具体程序，包括成本数据采集、成本数据处理、成本数据分析等。
5.成本控制管理：明确成本控制的具体措施，包括确定费用结构、进行成本比较分析、设定成本控制指标、实施成本控制措施等。
6.成本报表编制与分析：规定成本报表的编制和分析方法，包括成本收入比例分析、费用占比分析、成本效益分析等。
三、制度执行与监督：医院成本核算管理制度的执行和监督是保证制度有效实施的重要环节1.设立成本核算管理部门或岗位，负责成本核算工作的组织和协调。
2.编制成本核算工作方案，明确成本核算工作流程和责任分工。
3.建立定期检查和评估成本核算工作的制度，对成本核算的准确性和及时性进行监督和考核。
4.加强对医院成本核算人员的培训，提高成本核算管理人员的综合素质和业务水平。
5.建立成本核算数据的存档和备份制度，确保成本核算数据的安全性和可靠性。
医院成本核算管理制度
1、医院实行成本核算，是社会主义市场机制下对医院管理提出的客观要求，它可以有效地利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院的社会效益和经济效益.进行成本核算还可以采集各部门实际产生的收益和发生的成本费用资料，进行成本分析和评估；更有效合理地安排医疗资源；降低医疗成本；增强职工成本意识，节约支出;调动职工积极性，健全、完善物质激励机制。
为了加强医院的成本管理，切实有效地进行成本核算工作，特制定本制度。
2 、建立健全医疗成本管理、核算组织体系：2．1 、加强对医疗成本管理、核算的领导，建立健全院、科二级成本核算组织即将医院科室确认为业务单元。
其中有可以产生利润的核算单元和直接发生成本的核算单元：2．1-1 、医院内部服务并依据内部转移价格取得收入，以收抵支后形成部门利润,它包括中心供应室、纯净水车间等.2．1—2 、完成科室自身的职能并从外部取得收入,是医院收入的主要来源单元，以收抵支后形成部门利润，它包括各临床科室、医技科室.2。
1-3、只产生成本项目，部门本身不能直接产生经济效益,即为成本中心它包括行政、后勤部门、门诊和住院辅助科室等。
2．2、成立成本管理领导小组，成员由院领导、财务部及其他相关部门等组成, 主要负责对全院成本管理工作和核算工作的组织、领导和落实。
2．3、财务部配备专职的成本核算人员，普通由专业会计人员担任,负责具体的成本核算工作。
2．4、业务科室和后勤班组应配备兼职的成本核算员，负责基础资料的统计编报工作.3 、医院成本核算的范围：3．1、人员经费：指工资、津贴工资、其它工资、职工福利费、社会保障费等。
3．2、材料消耗费用：指卫生材料、消耗性药品、低值易耗品、其它材料等. 3．3、固定资产修购费和日常维修费:包括所有固定资产的修购费提取和日常维修等.3．4、水、电、汽、油、煤等消耗费.3．5、公务费：指公务费中应计人成本对象的各项费用。
3．6、药品费：指医院药品销售成本。
3．7、其它费用:指上述内容之外应计人成本的费用.4 、加强成本核算的基础工作。
规范公立医院医疗服务项目成本核算的建议
规范公立医院医疗服务项目成本核算的建议随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，规范公立医院医疗服务项目成本核算已成为提升医院管理水平、优化资源配置、保障医疗服务质量和控制医疗费用不合理增长的重要举措。
然而，在实际操作中，公立医院医疗服务项目成本核算仍存在诸多问题，如核算方法不科学、数据不准确、成本控制意识淡薄等。
为了进一步规范公立医院医疗服务项目成本核算，提高医院的经济效益和社会效益，现提出以下建议。
一、建立健全成本核算组织体系公立医院应成立专门的成本核算领导小组，由院长担任组长，财务、医疗、护理、后勤等部门负责人为成员，负责统筹协调成本核算工作。
同时，设立成本核算办公室，配备专业的成本核算人员，明确其职责和权限，确保成本核算工作的顺利开展。
成本核算领导小组应定期召开会议，研究解决成本核算工作中遇到的重大问题，制定成本核算的目标、策略和工作计划。
成本核算办公室则负责具体的成本核算工作，包括数据收集、整理、分析和核算，以及成本报表的编制和报送等。
二、完善成本核算方法目前，公立医院常用的成本核算方法有完全成本法、变动成本法和作业成本法等。
不同的核算方法有其优缺点和适用范围，公立医院应根据自身的实际情况，选择合适的成本核算方法。
完全成本法将医院的所有成本都计入医疗服务项目成本中，包括固定成本和变动成本。
这种方法计算简单，但不利于成本控制和决策分析。
变动成本法只将变动成本计入医疗服务项目成本中，固定成本则作为期间费用处理。
这种方法能够更好地反映成本与业务量之间的关系，有利于成本控制和决策分析，但计算相对复杂。
作业成本法以作业为基础，将成本分配到医疗服务项目中。
这种方法能够更准确地核算医疗服务项目成本，但需要较高的信息化水平和管理水平。
公立医院在选择成本核算方法时，应综合考虑医院的规模、业务特点、管理水平和信息化程度等因素。
对于规模较小、业务相对简单的医院，可以选择完全成本法或变动成本法；对于规模较大、业务复杂、管理水平较高的医院，可以选择作业成本法。
医院成本核算管理制度
医院成本核算管理制度为合理、有效地利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院的社会效益和经济效益，特制定本制度。
(一)建立健全医院成本管理、核算组织体系医院成立成本核算管理领导小组，成员由主管财务院领导、经管科、财务科、设备科、总务科及有关职能科室负责人组成，主要负责对全院成本核算管理工作的组织、领导和落实。
医院经管科配备专职的成本核算人员，负责具体的成本核算工作。
各职能部门和科室班组指定兼职的成本核算员，负责基础资料的统计编报工作。
(二)做好成本核算的基础工作1、建立健全医院固定资产、药品、材料、低值易耗品，高值耗材等各项财产物资的计量、计价、验收、领退、报废、清查、盘点制度。
2、制定必要的消耗定额和人员定额，加强定员定额管理。
并与科室绩效工资分配挂钩。
3、建立健全有关成本核算的原始记录和凭证，并建立合理的凭证传递程序。
4、积极进行电算化管理，提高医院成本核算效率和效果。
（三）医院成本核算的对象和目的1、医院总成本按照会计核算分期归集医院各期的成本。
在保证医疗业务质量的前提下，努力降低费用消耗，节约人、财、物，减少病人经济负担，提高医院竞争力。
2、科室成本以科室为核算单位，对业务活动中的各项消耗每月核算出各科室成本，作为医院绩效分配方案成本考核内容，达到明确经济责任，开源节流目的。
3、逐步开展项目成本、病种成本核算根据医院管理需要，通过信息化手段，对医院开展医疗服务活动中的各种手术、检查、化验、治疗等具体项目及病种进行成本核算，达到全面、有效控制成本。
（四）医院成本核算的原则1、合法、真实性原则。
计入成本的费用都必须符合法律、法规、制度等规定。
不符合规定的费用不能计入成本。
要求数据真实准确。
2、配比性的原则。
严格遵守权责发生制原则。
3、按实际成本计价的原则。
4、一致性原则。
成本核算所采用的方法前后各期必须保持一致，使各期的成本资料有统一的口径，前后连贯，互相可比。
5、重要性原则。
对成本有重大影响的项目，应作重点核算，力求精确。
新制度下医院成本核算体系的建立与创新
据进 行对 比 ， 进 而 据此 设 定 出下 一 会 计 核算 期 的评
定指 标 的活动 。医院成 本管 理是 管理层 对 医 院各 项
开支 的货 币化 管 理手 段 ， 目的在 于 通 过 核 算来 控 制 成本 ， 提 高资 本 的运 营效率 ， 使各 项 资源得 以优 化配 置， 通过 开源 节流 来增 强 自身 的竞争 能力 ， 实现 医 院
医 院成本 管 理 已广 为人 知 ， 但 在 具体 的实 施 策
２ ０ １ ０年 初 ， 《 关 于公 立 医 院改 革 试 点 的指 导 意 见》 （ 卫 医 管发 ［ ２ ０ １ ０ ］ ２ ０号 ） 由卫 生 部 等 五 部 委 颁
发 实施 ， 该 意见进 一 步 强 调 完善 医院 财 务会 计 管 理
医院 的成本 管理 是指 各个 医疗 机构 对某 一指 定
大， 用 得不 好则 会 严 重 阻 碍 医 院做 大 做 强 。 而 目前
见， 便 于据此 进行 全 成本 核 算 的 医疗 机 构结 合 自身 实际， 摸 索 一 套 行 之 有 效 的管 理 办 法 。新 的《 医 院
财 务制 度》 为推进 公 立 医 院体 制 改革 创 造 了难 得 的
外 部条 件 ， 同时从 政 策 上 规 范 了成 本 控 制 预算 约 束 等 内容 ， 以便 更 准确地 反 映医 院的 收入与 支 出情 况 。
一
在 中国 ， 应 将 解 决 人 民群 众 “ 看病 难 ， 看病贵 ” 的 问 题摆 在首 位 ， 这 就 需 要 准 确 核算 医 院成 本 。其 既 是 医 院合 理定价 的依 据 ， 也能 为 医 院进 行 下 一 阶段 申 领财 政 补助 和完 善 医 保 付 费 机 制 提 供 准 确 的数 据
加强医院成本控制建立完善的成本核算体系
第 １ 期 ９
Ｓ ＩＮ Ｅ Ｅ Ｈ Ｏ Ｏ ＹＩＦ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ ＣＥ Ｃ ＆Ｔ Ｃ Ｎ Ｌ Ｇ Ｏ Ｍ Ｔ Ｏ Ｎ
ｏ财税 纵横 ０
科技信 息
加强医院成本控制建立完善的成本核算体系
鲍 国 强
（ 宁夏 医科大 学 附属 医院
宁夏
银 川 ７ ０ ０ ５ ０ ４）
【 关键词 】 成本控制 ； 系建立 体
１ 推 行 成 本 控 制 管 理加 强 医 院成 本 核 算
１ 医 院 收 支 的 平 衡 点 将 以 成 本 控 制 为 主 ． １
医 院 的 收 支 平 衡 点 已经 经 历 了 两 个 发 展 阶 段 ． 一 阶段 是 计 划 经 第 济 时 期 的财 政 投 入 为 主 ， 要 在 补 助 政 策 上 做 文 章 ； 二 阶 段 是 经 济 主 第
图 １ 成 本 核 算 与成 本 控 制 机 制 建 设 结 构 圈 （ 组 建 医 院 成 本管 理 组 织 机 构 ２）
医 院 成 本 管 理 应 该 是 全 院 、 员 、 过 程 的管 理 ， 一 项 “ 全 全 是 院长 】 ¨ Ｉ 成 本 核 算 和 成 本 控 制 是 医 院 加 强 经 营 管 理 的 重 要 手段 。 医 院 成 程 ” 医 院 成 本 管 理 的顺 利 进行 需 要 一 个 科 学 严 密 的 管理 机 构及 全 院 对 。 本 进 行 准 确 核 算 和 有 效 控 制 ， 降 低 成 本 、 高 经 济 效 益 的有 效 途 径 ， 上 下 各 科 室 之 间 的 密 切协 作 配 合 作 保 障 。医 院 成 本 管 理组 织 机构 图 。 是 提 是 建 立 健 全 科 学 、 效 地 医 院 分 配 及 激 励 机 制 的基 础 ， 时 也 是 运 用 有 同 医 院 的 成 本 管 理 领 导小 组 可 以 由 院长 挂 帅 。 挥 成 本 核 算 管理 全 指 经 济 手 段 考 核 科 室 工 作 质 量 及 实 行 有 效 奖 惩 的 重要 手 段 和 方 法 。 行 局 性 工 作 。 由 财 务科 核 算 中心 具 体 负 责 日常 工 作 ， 务 会 计 应 密切 配 实 财 科学 、 有效地 医院成本核算 与控制 ， 不仅 可以为正确制 定医疗服务 收 合 内部 核 算 中 心 的工 作 。 个 职 能科 室 负责 定 期 按 要 求 向 内 部 核算 中 各 费标 准 及 规 范 财 政 补 偿 办 法 提 供 重 要 依 据 ． 且 有 利 于 增 强 医 院科 室 心 提 供 本 部 门 业 务 范 围 的成 本 信 息 。 而 临床 医技 科 室 为 了有 效 的 配 合内 成 本 费 用 意 识 和 责 任 成 本 管 理 ， 断 提 高 医 院 资 源 利 用 率 。对 医 院成 部 核 算 中心 工 作 ， 科 室 应 设 立 兼 职 核 算 员 … 名 ， 配 合 内 部 核 算 中 不 各 以 本 核 算 的 目的 就 是 为 了进 行 成 本 控 制 ， 院 成 本 核 算 是 进 行 成 本 控 制 心 的 工 作 。 医 管 理 的 基 础 ， 有 准 确 的对 医 院 各 成 本 对 象 进 行 核 算 ， 能 保 证 有 效 只 才 的控 制 医 院 成 本 。 了保 证 医 院 成 本 核 算 结 果 的 准确 性 、 理性 ， 为 合 因此 必 须 建 立 完 善 的 医院 成 本 核 算 体 系 。 （ ） 确 划分 成 本 管 理 组 织 机 构 的 职 能 ３明 ａ医 院成 本 管 理 工 作 领 导 小 组 的 职 责 。根 据 医 院 会 计 制 度 、 务 ． 财 制 度 和 相 关 法 例 法规 ， 合 医 院管 理 实 际 要 求 ． 定 成 本 核 算 办 法 、 结 制 进 行 成本 决 策 、 制定 成 本 控 制 制 度 和 措 施 。
我国医院成本核算管理体系的建立
［ 键词］ 场经 济 医 院 关 市 中图分 类号 ： １ ７ ３ ３ Ｒ ９． ２
成本核 算 文献标 识码 ： ｈ 文章编 号 ：０ ９ ９ ４ （ ０ ０ ３ ０ ３ Ｏ １０ — １Ｘ ２ １）０ ０ ３一 １
我们 认为， 院成本 核算 与成本 分析 方法 的应用 ， 括医 院三 个层次 的成 医 包 本 发 生状况 ， 医院总 体情 况分析 、医院分 科室 成本 动态 分析 、 院分科室 成 本 医 纵 向分析 、 院Ｉ 科室诊 次成 本与床 日成本 分析， 医 临床 成本 核算 与相 关 的经济 管 理， 成本 构成 、业务科 室 的成本 回收 率、四次分摊 成本 要素 的变 动情况 、院科 二 级要 重点 控制 的成 本要 素， 医院 和科 室经 营管 理 的意 义和 作用 分析 等 内 对
容。
１当前我 国 医院 成本 核算 管理 存在 的 问题 市场经 济体 制的建 立， 改变 了医 院的 经营环境 ， 医院 开始具 有经 营主体 的
地位 。 医院 的筹资 渠道 也发 生 了改变， 越来 越多 的投 资方 式和融 资手 段被 医 院 管 理者所 采用 。 这种 环境 下， 资者 和融 资者 需要 了解 医院 的财 务状况 和管 在 投 理水 平， 也更 多地 关注 医院 的成本 投入 和资 金的使 用效 率 。 时社会 保障 体制 同 的建 立， 改变 了医疗 保 险经办机 构对 医 院的支 付方 式， 按照 病种补 偿将 成为 一 种新 的补 偿方 式和激 励机 制， 这些 变化 客观 上都要 求 医院开 展成本 核算 工作 。 而 医院成 本核算 的基 础数 据在很 大程 度上 来源 于现行 的财务报 表信 息 。 因此 ， 客观 上要 求现行 的财 务报 告体系 适应 医 院成本 核算 的要求 但 是当前 我 国医 院成 本 核算 管 理 还存 在 各种 各 样 的 问题 。 １ １无法 反映成 本 与效益 的配 比关 系 现行 会计制 度编制 的收入支 出总表 是采用 单步式， 是将 当期所有 的收入 就 加在一 起， 后将 所有 费用 加在 一起 ， 过收 入减 去 费用计 算 求 出当期 效益 。 然 通 在这种 核算方 式下 ， 收支 总表 分为 “ 入 、支 出、收 支结 余 ”三部 分 。收入 包 收 括财政 补助 收入 、上 级补助 收入 、医疗 收 入、药 品收 入 、 他 收入等 ： 出包 其 支 括医疗 支 出， 品支 出 、财政 专项 支 出、其 他支 出等， 支结余 是两 者计 算 的 药 收 结果 。单 步式收 支总 表对 于支 出一视 同仁 ． 没有 区分 费用， 出与收 入配 比 的 支 先 后层 次， 不能直 观地 反 映当期 医疗收 支结 余， 尤其是 在药 品收 入 占医疗 收入 中所 占 比重较 大 的情 况 下， 不利 于药 品费用 的 核算 。
医院经管科成本核算工作方案
医院经管科成本核算工作方案方案概述：医院经管科成本核算工作是指对医院各项经济活动进行成本核算，以实现成本的透明管理和合理控制。
本方案主要包括以下几个方面：成本核算目标确定、成本核算体系建立、成本核算方法选择、成本核算流程设计、成本数据管理和分析。
一、成本核算目标确定：1.实现成本的透明管理，明确各项成本的来源和用途。
2.提高成本核算的准确性和及时性，为决策提供可靠的成本数据支持。
3.优化资源配置，降低成本费用。
二、成本核算体系建立：1.明确成本核算的范围和标准，确定核算对象。
2.建立科学的成本分类和计量体系，确保成本数据的可比性和一致性。
3.建立成本核算的组织结构和职责分工，明确各岗位的责任和权限。
三、成本核算方法选择：根据医院的具体情况，选择合适的成本核算方法，包括：1.直接成本法：将直接与成本发生有关的支出直接分配到相应的成本项目中。
2.间接成本法：将间接成本按照一定的分配规则分配到各成本项目中。
3.标准成本法：通过建立标准成本，与实际成本进行比较，分析差异并进行调整。
四、成本核算流程设计：1.制定成本核算流程图，明确各流程的输入、输出和责任人。
2.建立成本核算的信息系统和数据库，确保成本数据的收集和存储的准确性和可靠性。
3.制定成本核算的操作规程和工作指引，加强成本核算过程的规范化和标准化。
五、成本数据管理和分析：1.建立成本数据的监控和分析机制，及时发现成本异常和问题，并进行分析和处理。
2.定期进行成本数据的汇总和报表编制，提供给管理层进行决策分析。
3.建立成本控制和优化的考核指标体系，促进医院成本管理的改进和提升。
六、成本核算工作的监督和评估：1.制定成本核算工作的监督机制和评估指标，定期对成本核算工作进行评估和改进。
2.建立内部审计和外部审计制度，保障成本核算工作的合规性和准确性。
以上就是医院经管科成本核算工作方案的概述，实施该方案可以提高医院成本的管理效率和质量，进一步优化资源配置，降低成本费用。
建立全成本核算系统 提高医院经营水平
（ ） 一 核算方 案管理 系统 为 医院 建立全成本核 算的理论 框架和
导 、 中管理 、 集 分级 核算 的成本 核算 、 管理
框架和体 系 ，是 医院进 行成本核 算的前提
和 基 础 。为 发 挥 网 络 管 理 及 时 、 开 和 透 明 公
吐 － 舢 止— Ｊ 址 － 儿
任务体 系， 可以多任务 、 分期 间定 义核算方
案。方案实施阶段 ， 软件公司提供的咨询服
业 Ｍ 』 吐 － 业 儿
地记 录 、 归集 、 算和分 配 ， 据 医院业 务 计 根
儿 』 止 儿 业 ｊ止 龇
建立 和完善社会 医疗保 障体 系是 解决 医疗欠费 的根本 途径 。 只有健 全城乡基本公共卫生服 务经费保障机制 ，继续实施重 大公 共卫生服务项 目， 建立起覆 盖全 民的医疗保险体 系 ， 才能保 障每个
公共部 门会计
Ｆ Ｒ
ｌ 《 专 舔 嚣 ｓ煮｛ 孽嚣耩 》 攀§驻 ｔ 毯 盖 ） 鹱 ｌ 蔫
，
建立全成本核算系统 提高 医院经 营水平
石 家 庄 市 第五 医院 【 摘 武栩 瑾 董 荣珍 要】 文章在 明确 医院全成 本核 算概念 的前提 下， 以石家庄市第五医院为例， 了全成本核算的运行模 式和方法 ， 阐述 重点介 绍了全
购买 ， 责任保险费用由财政资金支付。
（ ） 五 加快制定和完善解决医疗欠费的政策和办法 卫生行政部 门及相 关政府部 门要 加快医疗欠 费管理的 制度 建 设。 逐步规范 医疗欠费管理。制定《 医疗机构欠费 管理办法》 就 医 ， 院的欠费核销 、欠费补偿 机制 以及欠 费管理 等方面做 出 明确 的规 定， 医院在处理 欠费问题时有章可循。 使 总之 ， 对医疗欠费问题 ， 要实行全 方位 、 全过程的管理 。 并要综合 运用行政的、 经济的、 法律的手段 ， 才能得到有效控 制。 新医改方案的 试点运行将会给 医院生存和发展的外部环境 以及 内部机制带来全新 的挑战。 政府将逐步从财政资金上保证公立医院的服务公益性 ， 为 也 医疗欠费的彻底根治带来了新的希望。公立医院也要积极 吸纳先进 的管理理念 ， 强化财 务管理功能 ， 通过管理手段切实降低那 些可 以避 免的医疗欠费 ， 以适应中国医疗卫生体制的改革。●
论医院全面成本核算体系的完善
院部为核算对象的综合成本核算等 ； 药品制剂成本核算 ； 药品销售
成 本 核算 等 。 从 核算 的 具 体 对 象 来看 ， 包括 如 下几 部 分 ： 务 而 它 劳
费 ： 工 资 收 入 、 金 及 各 种 福 利 、 贴 ： 务 费 ： 办 公 费 、 旅 如 奖 补 公 如 差 费、 电费， 邮 公杂 费 等 ； 卫生 业 务 费 ： 要 是水 、 、 、 设备 等 ； 主 电 煤 和 卫
从 ３ 方 面阐述 了医院全 面成本 核算体 系的完善 ： 全成本 预算体 系， 个 健 完善总 成本归集体 系， 间接成 本分摊体 系的重建 。 最后提 出使 用信 息化得方 法， 对医院 成本核算进 行 系统 化的处理 。 【 关键 词 ｌ医 院 成 本预 算 成本 核 算 成 本 分摊
制医院行政管理费用。 一般医院对行政管理费用、 广告费等的支出预
算是以上年度 的支出为基准 ， 然后进 行一定比率的浮 动， 方法首先 这种
就给定 了支 出定额 。 文提 出以零 基点 ， 本 即将所 有预算 支 出以零 为出
发点进行成本预算 。 方法如下： ①管理方充分讨论各项支出是否应该
存在 ， 的标准是 否正确 。 核算 ②划分 费用类型 ， 即可避免 及不可避免 两 类 。 前者 ， 对 确定其 最少 发生额 。 后者 ， 预算 上首先 满足 不可延 缓 对 从 项 目支持 ， 然后用预算 剩余满 足可以 延缓的 项 目。 通过这 种方式 ， 以 可
剔除 一些 不 必要 的支 出 ， 减预 算 。 缩
药品市场 的行情变 化确定 药品的单位 采购成 本 。 最后根 据各个科 室的 服务数 量确 定其预 算成 本 。 对于 劳务 费 ， 以根据 全年 工时总 额 而 则可 以及单 位工时 工资 率等进 行计算 ， 人工成 本 。 ） 确定 （ 采用零 基预算 控 ３
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建立与完善医院成本核算体系
作者：贾军华
来源：《环球市场信息导报》2015年第07期
医院成本控制是在保证与提升医疗质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按预定的成本限额、成本计划、成本费用开支标准，对成本形成过程中的一切耗费进行控制、计算、调节、监督、分析，及时揭示实际成本与成本限额、成本计划、成本费用开支标准的偏差，了解成本升降原因，采用有效的措施，纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制不必要成本费用支出的管理行为。
如果要做好成本控制就必须建立严格的成本核算体系，科学合理的成本核算体系是成本控制的中心。
医院成本核算特征
医院是具有一定福利性质的社会公益事业单位，财务管理目标是不以营利为目的，医疗服务作为一种准公共产品在服务价格上实行国家指导价。
目前，医院的收入主要包括财政补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入四类。
与此相对应，医院支出也分为四类，分别为财政补助支出、医疗支出、药品支出、其他支出。
从而形成了医疗服务经营过程的资金周转（医疗收支结余），药品销售过程的资金周转（药品收支结余）及其他收支结余。
这样就使得医院的成本核算中，既有商业企业和工业企业的成本核算（如药品和制剂成本的核算），又有本身作为一种准公共产品的医疗成本核算。
因此医院成本核算具有对象的多样性，方法的复杂性以及成本分摊和控制的特殊性与内生性。
成本核算对象的多样性及方法的复杂性。
医院成本核算对象是指成本归属的对象，是归集各项费用和计算成本的依据。
医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及其与之密切相关的各种保障系统及其子系统所构成。
如一个综合性医院一般有数十个不同的学科和相关的保障支撑单位，每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，即使在同一学科，亦可因对同一疾病的诊断和治疗方式不同，而使医疗服务的成本构成有所不同。
因此，医疗服务成本在医院这个复杂的系统中表现为多样性，医院成本的多层性和多样性，造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。
如管理成本从最高级的院级分摊至某一病种，某一项目就大大增加了难度。
由于医疗成本核算对象的复杂性，以及医院成本核算的特殊性，也就决定了医院成本分摊不可能简单化，而是要按成本对象的收益程度，进行逐步逐级分摊。
分摊方法是否科学合理，直接影响着成本核算的质量。
医院成本分摊的特殊性。
医学技术服务不同于企业和商品生产，医疗服务具有不确定性，每一项医学技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、方式选择、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同即使是同一疾病，对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。
随着医学科学技术的发展和新方法、新技术、新材料不断应用以及仪器设备不断更新，以医学技术服务为主的医疗服务在发生着日新月异的变化。
而与之相对应的医疗成本日益呈现出变化快、幅度大的特点。
每一项新技术的临床应用或方式方法的改
变，都可以改变成本的构成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投人高而使成本大大增加。
此外，医院规模大小、管理人员多少、后勤服务社会化程度的高低直接影响医院管理费用在全部支出中的比重和管理成本。
由此可见，医院成本不象企业成本那样相对“固定”，具体到某个病种的成本高低随机性会更大，制订医疗服务和考核的标准成本会更加困难。
针对医院不同的筹资方式和不同的资金组合所形成的不同的资本结构，在医院成本与费用分摊上应充分考虑医院之间的差异，采用适当方法进行…。
医院成本控制的内生性。
成本控制是发挥人的积极性，通过必要的手段控制费用和节约成本的一种成本管理方法。
就医疗成本而言，其成本高低主要取决医疗方案、医疗救助措施和医疗技术。
随着医疗卫生体制改革和商业医疗保险、社会医疗保险的普遍实行，医疗付费方式也发生了根本改变，医疗成本控制的必要性和效益性更加突出地显现出来。
例如医疗保险推出的“单纯性阑尾炎～单病种付费”方式，就是为了预防和禁止单纯为创收而采取扩大检验、检查范围等过度医疗服务行为。
医院只有控制医疗成本，才能确保或增加医院收益。
因此，医院充分调动医务人员控制医院成本（特别是医疗成本）的积极性，将对降低医院成本及社会的医疗成本产生显著的效果。
医院成本核算体系的建立与完善措施
建立健全成本核算组织。
医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。
以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算系统。
完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。
医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领发等制度。
医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。
对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。
制定合理的内部结算价格。
医疗服务是一项复杂的社会劳动，为了完成某项医疗服务，有时需要多个部门的配合与协助，为了明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应对物资在各科室、班组之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理，按照谁受益谁承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各部门、科室、班组受益程度进行。
属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。
解决好医疗服务质量、技术与成本的关系。
医院进行成本核算是为了更好地利用现有人、才、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的发展，更好地为人民的健康服务。
医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平，也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口，忽视成本核算。
科学确定成本责任中心。
由于医院工作的特殊性和复杂性，科学合理的设置成本责任中心显得极其重要。
成本责任中心设置合理，成本的分摊、归集将顺利进行，成本核算会真实反映责任中心的成本控制结果；成本责任中心设置不科学，不但会给成本核算工作带来一系列问题，也会影响成本核算的准确性和真实性，使成本核算结果失去评价价值。
医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。
在实施成本核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证医院健康有序的发展。
（作者单位：黑龙江省中医药科学院）。