中医正骨骨折概论-复习提纲
中医骨伤科学复习重点
中医骨伤学复习重点第一章：发展史1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折；还论述了开放性创口早期处理的重要性。
2.蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专用，总结了诊疗骨折、脱位的手法，如采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
3.宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4.元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5.元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章骨伤病的分类与病因病机1.损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。
2.损伤的分类（1）根据损伤部位分类：分为外伤和内伤。
外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，根据具体受伤部位还可分为骨折、脱位与筋伤。
（2）根据损伤性质分类：分为急性损伤与慢性劳损。
（3）根据受伤时间分类：分为新伤与陈伤。
新伤是指2~3周以内的损伤。
（4）根据受伤部位破损情况分类：分为闭合性损伤与开放性损伤。
开放性损伤指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或粘膜破损，深部组织与外界环境沟通者。
（5）根据受伤程度分类：分为轻伤与重伤。
（6）根据伤者的职业特点分类：分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、交通性损伤、运动性损伤等。
（7）根据致伤因素的理化性质分类：分为物理性损伤、化学性损伤和生物学损伤等。
3.骨病的分类：中医骨病分为骨与关节先天性畸形、骨痈疽（急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎、骨梅毒等）、骨痨（骨与关节结核）、骨痹、骨萎（多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、骨质软化症、佝偻病）、骨蚀（骨缺血性坏死、骨骺炎）、骨肿瘤、地方病与职业病。
4.损伤的病因（1）外因（指引起人体损伤的外界因素）：①外力伤害（包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）；②外感六淫；③邪毒感染（2）内因（指引起人体损伤的内在因素）：①年龄；②体质；③解剖结构；④先天因素；⑤病理因素；⑥职业工种；⑦七情六伤5.肝主筋、主藏血；肾主骨、主生髓；胃主受纳；脾主运化；心主血；肺主气6.损伤的局部症状体征：（1）一般症状体征：①疼痛和压痛②肿胀和瘀斑③功能障碍（2）特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定7.望局部：①望畸形（如肩关节前脱位有方肩畸形，四肢完全性骨折会因重叠移位出现不同程度的增粗和缩短，桡远骨折可出现“餐叉”样畸形）②望肿胀、瘀斑③望创口④望肢体功能8.闻诊：①听骨擦音②听骨传导音③听入臼声④听筋的响声⑤听啼哭声⑥听皮下气肿音9.问诊—十问歌（新版）：问诊首当问一般，一般问清问有关。
中医骨伤科学复习资料
中医骨伤科学复习资料中医骨伤科学是中医学的重要分支之一，它主要研究中医在骨伤领域的理论和临床应用。
中医骨伤科学复习资料是帮助学习者复习中医骨伤科学知识的重要工具，能够系统地总结和梳理相关理论和实践经验，提供宝贵的备考资料。
一、概述中医骨伤科学是研究与骨伤相关的疾病诊断、治疗和康复的学科，其理论基础主要包括中医经典著作中的骨伤相关内容以及中医理论的基本原理。
中医骨伤科学注重整体观察和辩证思维，强调人体内外相互联系，通过调节气血阴阳等生理要素的平衡来达到治疗的效果。
它在骨折、骨质疏松、关节炎等骨伤相关疾病的诊疗方面有着独特的优势。
二、基本理论中医骨伤科学的基本理论包括五行学说、阴阳学说、经络学说等。
其中五行学说指出人体五脏的功能特点与自然界五行的相互关系，通过对五脏功能的观察和分析，可以推断疾病的病机和治疗方法。
阴阳学说则是中医理论中最基础的概念之一，阐述了事物的对立统一规律，对骨伤科学的疾病诊断和治疗起着重要的指导作用。
经络学说认为人体有特定的经络系统，运行气血、营养全身，调节机体生理机能，因此对于骨伤疾病的治疗具有重要意义。
三、常见疾病与治疗中医骨伤科学在骨折、腰椎间盘突出、关节炎等疾病的治疗方面有着独特的方法和经验。
在骨折治疗方面，中医注重整体治疗，通过调理身体的气血阴阳平衡来促进骨折的愈合。
在腰椎间盘突出的治疗方面，中医强调调理肝肾，增强腰椎的稳定性，通过针灸、推拿等手法来缓解疼痛和改善病情。
关节炎是一种常见的骨伤疾病，中医通过草药治疗、穴位按摩等方法，改善关节炎患者的症状和生活质量。
四、中医骨伤科学的进展与研究方向随着现代医学科技的发展，中医骨伤科学也在不断进步和发展。
现代医学科技的应用，如中医电疗、中医康复训练等，为中医骨伤科学赋予了新的活力。
此外，中医骨伤科学也面临一些挑战，例如如何与现代骨科手术技术相结合，如何提高诊断准确性等。
因此，未来中医骨伤科学的研究方向包括临床疗效的进一步证实和机制研究、中医康复技术的改进和临床应用等。
中医骨伤科学复习重点
中医骨伤科学复习重点一、发展历史：1、蔺道人《仙授理伤续断秘方》P51）我国现存最早一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型。
2）总结了一套诊疗骨折、脱位的手法（相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正）。
3）提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法。
4）对筋骨并重、动静结合理论做了进一步阐述。
“凡曲转，如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之。
后时时运动，盖屈则得伸，得伸则不能屈，或屈或伸，时时为之方可。
”5）对难以手法复位的骨折主张采取手术整复。
“凡损伤重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正。
”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。
”6）首次记载髋关节脱位，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬复位法治疗后脱位。
7）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
8）介绍杉树皮固定法。
“凡用杉皮，浸约如指大片，疏排令周匝用小绳三度紧缚。
”9）对内伤治疗采用“七步”法。
10）提出伤损按早中晚三期治疗方案。
11）载方50首，药139味，包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂，体现了骨伤科内外兼治的整体观。
2、清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将骨伤手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
P7二、分类与病因病机：1、根据损伤的主要范畴，骨伤病分为骨折、脱位、筋伤、内伤四类。
P262、损伤的病因：P31（1）外因：1）外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损。
2）外感六淫3）邪毒感染（2）内因：年龄、体制、解剖结构、病理因素、职业工种。
3、气血津液病机：P36（1）伤气：气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
（2）伤血：血瘀、血虚、血脱、血热。
三、诊断：1、损伤的局部一般症状和体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。
P442、骨病症症状和体征：P46（1）一般症状和体征：疼痛、肿胀、功能障碍。
（2）特殊体征：畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、创口窦道。
3、望诊的望局部：畸形、肿胀和瘀斑、创口、肢体功能。
中医骨伤科学复习重点(讲解) - 副本
中医骨伤科学复习重点总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
首创口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
首次记载髋关节脱位，分为前脱后脱，采用手牵足蹬法复位。
采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
3、清代，钱秀昌《伤科补要》最早记载采用屈髋屈膝拔伸法整复髋关节脱位。
4、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
首先采用“悬吊复位法治”疗脊柱骨折的医生。
7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
脊柱中段损伤使用通木固定。
8、明代薛已《正体类要》重视整体疗法，骨伤科以八钢、气血、脏腑辨证为准则“气血学说”“平补法”。
9、最早记载鉴别髋关节前、后脱位的诊断方法的文献《普济方.折伤门》。
10、元代李仲南《永类jin方》首创过伸牵引复位法治疗屈曲型腰椎骨折。
提出“有无粘膝”体征作为髋关节前后脱位的鉴别。
11、《五十二病方》最早记载破伤风的书籍。
还记载使用水银膏治疗外科感染。
12、《皇帝内径》最早的一部医学专著。
13、明代《金疮密传禁方》记载骨擦音作为检查骨折的方法。
14、明代王肯堂《证治准绳》该书记载髌骨损伤分为骨折脱位两类，骨折分为分离移位和无移位两类。
15、我国最早记载骨折治疗施行内固定的医籍是《诸病源候论》。
16、将踝关节损伤分为内翻和外翻的医籍是《世医得效方》。
17、伤气：气滞、气虚、气闭、气脱伤血：血瘀、血虚、血脱、血热18、高足跟足弓指数大于31.19、掌侧屈腕肌是桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌。
20、磁共振检查中显示高密度的组织为脂肪，CT检查中显示高密度的组织为皮质骨。
21、致密骨岛一般可呈圆形或卵圆形，直径多为2-4cm。
中医骨伤科学复习重点整理
中医骨伤科学复习重点第一章总论中医骨伤科学就是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病得学科。
第一章:发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。
2、《五十二病方》最早记载破伤风,就是世界上应用水银于外伤科得最早记载3、《吕氏春秋·季春纪》:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确得分层缝合,正确包扎5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹板固定、内外用药与功能锻练得治疗大法。
6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章损伤得分类与病因病机损伤:就是指人体受到外界各种创伤性因素引起得皮肉、筋骨、脏腑等组织结构得破坏,及其1、损伤得病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。
”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章诊断一.损伤得症状体征1、一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍2、特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折得主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定二.骨病得症状体征1.一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道3.望诊望局部:①畸形②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能4.闻诊①听骨擦音:骨擦音就是骨折得主要体征之一。
无嵌插得完全性骨折,当摆动或触摸骨折得肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感,称骨擦音。
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118倾情巨献，圣诞快乐名词解释：1. 骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征，完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感，骨擦音出现即为骨折处，经治疗后消失，表示骨折已连续或骨折处出现嵌插。
2. 异常活动：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折脱位或韧带断裂。
3. 腰椎间盘突出症：由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，称为腰椎间盘突出症，好发于20至40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人群的80%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病率约占总发病人数的98%4. 颈椎病是一种常见病和多发病，即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。
仅出颈椎的退行性改变而无临床表现者，则称为颈椎退行性改变。
5. 骨质疏松症：以骨量减少、骨的脆性增加以及易于发生骨折为特征的全身性骨疾病。
临床症状为：腰背部疼痛，隐痛发展为持续性疼痛，后为全骨痛。
骨折时，患部有明显疼痛、畸形和功能障碍。
6. 化脓性关节炎是指发生在关节部位的化脓性感染，属“关节流注”范畴。
临床症状为全身出现感染中毒症状，如寒战、高热等；局部表现为关节肿胀、疼痛、功能障碍，皮肤发红灼热。
7. 颈干角：股骨颈与股骨干构成的角度，正常值：110°~140°。
颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。
8．前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度，正常值：12°~15°9. 掌倾角：桡骨远端与腕骨（月骨与舟状骨）形成的关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°~15°10. 尺倾角：桡骨下端外侧的茎突，较其内侧常1~1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20~25°11. 肘后三角：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁，及尺骨鹰嘴。
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1、唐，蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早一部伤科专著元，危亦林《世医得效方》该书第一次提出了采用两踝悬吊复位法薛己《正体类要》重视整体疗法，开创了以“气血学说””和“平补法”为基础的骨伤科“内治学派”的先河吴谦等编著的《医学金鉴·正骨心法要旨》总结了8种整骨手法，还成为清代培养考核骨伤科医师的蓝本教材2、骨折愈合的过程：“瘀去、新生、骨合”，一般可分为血肿机化期（骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织）、原始骨痂形成期（膜内化骨、软骨内化骨）和骨痂改造塑形期（外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形）。
骨折的三期内治法：以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”和“瘀去、新生、骨合”作为理论指导初期：活血化瘀、消肿止痛——活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八厘散、肢伤一方等中期：接骨续筋——新伤续断汤、续骨活血汤、桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等后期：壮筋骨、养气血、补肝肾——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、八珍汤、健步虎潜丸、肢伤三方和续断紫金丹等3、骨折的定义、临床症状、移位方式、基本分类方法、解剖和功能复位标准、愈合影响因素和并发症；骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合定义及处理原则骨折——骨的完整性或连续性遭到破坏者。
（骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。
）临表——全身情况：轻微骨折可无全身症状，一般骨折可有发热（38.5℃），无恶寒或寒战，口渴、口苦，心烦、尿赤便秘、夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。
一般情况：疼痛，肿胀，活动功能障碍。
骨折特征：畸形，骨擦音，异常活动（假关节活动）移位方式（P124-126）——成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角；侧方移位：两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短；分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加；旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转，螺旋线骨折线，X线片需拍全骨，尤其胫骨骨折，注意腓骨上是否有骨折线。
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中医骨伤科学复习重点总论：第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。
2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。
：5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
关节活动度测量中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。
邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。
第四章、治疗方法骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合内治法1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。
夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
夹板固定后注意事项：1．抬高患肢，以利肿胀消退2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感4．注意经常调节扎带的松紧度5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查6．指导患者进行合理的功能锻炼7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
骨伤复习(课堂重点)教案介绍
中医骨伤科学复习重点第一章：发展史1、南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书。
2、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。
3、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
4、治疗骨折的四项基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。
第二章、损伤的分类与病因病机损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”1、气血津液为最主要的病机，筋骨皮肉为最常见的病机。
2、肝血不足，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利；脾胃不佳，则出现肌肉瘦削、四肢疲惫、软弱无力。
第三章、临床诊查1、肌力的测定标准：(6级)0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）；Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。
2、触诊：摸肤温时一般用手背测试并与对侧比较。
第四章、治疗方法1、损伤散气辨证及其代表方：1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”、“消法”①攻下逐瘀法：桃核承气汤，大承汤②行气活血法：桃红四物汤、复元活血汤；柴胡疏肝散、金铃子散、膈下逐瘀汤、顺气活血汤③清热凉血法：五味消毒饮、加味犀角地黄汤，四生丸，十灰散，小蓟饮子2）中期：伤后3~6周，多用“和”“缓”两法①和营止痛法：和营止痛汤，正骨紫金丹，七厘散②接骨续筋法：续骨活血汤，欣赏续断汤，接骨丹③舒筋活络法：舒筋活血汤，活血舒筋汤3）后期：伤后7周以上，多用“补”“温”两法①补气养血法：（四君子汤、四物汤、十全大补汤、八珍汤）②补养脾胃法：（参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤）③补益肝肾法（壮筋养血汤，生血补髓汤，养筋健骨汤，肾阴虚用四物汤加左归饮，肾阳虚用四物汤加右归饮）2、折顶横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。
中医正骨学.
要求：正、侧位或特殊外，还可能有各 种全身或局部的共发症。
一、早期并发症： （一）全身并发症 1、休克：心率加快、血压低、少尿甚至昏迷不
省人事、 2、脂肪栓塞：少见。骨折特发
（二）局部并发症
功能障碍：由于肢体失去杠杆和支柱作用，及剧 烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致。一般来说， 不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻，完 全骨折、有移位骨折的功能障碍程度较重。
2、骨折的特征：
畸形: 异常活动: 骨擦音:
三、临床检查
1、望诊：望姿势、步态、面部表情、局部情况等 2、触诊：沿骨骼轮廓触摸 3、量诊： 4、血管神经检查：注意有无血管神经损伤 四、X线检查
一、病史
1、了解暴力的大小、方向、及其作用的部 位
2、了解受伤的时间 3、了解伤后的全身情况及变化 4、询问伤后肢体的功能情况 5、了解伤后的处理情况 6、了解既往史 7、了解治疗情况
二、临床表现
（一）全身情况 发热：一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常 有发热（体温约38．5℃），5－7天后体温逐渐降 至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、 尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、 苔黄厚腻。 外伤性休克：严重创伤和骨折可发生 白细胞和血沉：
1、横断骨折
骨折线与骨干纵轴接近垂 直。
2、斜行骨折
骨折线与骨干纵轴斜 交成锐角。
3、螺旋骨折
骨折线呈螺旋形。
4、粉碎骨折 骨碎裂成三块以上。
5、嵌插骨折
密质骨嵌插入松质骨 内
6、压缩骨折 松质骨因压缩而变
7、裂缝骨折 骨折间隙呈裂缝或线状
8、青枝骨折
多发生于儿童。仅有部分骨质 和骨膜被拉长、皱折或破裂， 骨折处有成角、弯曲畸形， 与青嫩的树枝被折时的情况 相似。
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中医正骨学——骨折概论知识重点1.中医正骨学是中医研究防治骨折和关节脱位的一门学科。
2.骨折是指骨骼、骨小梁和软骨的连续性或完整性发生中断或不完全性中断、组织结构出现破坏的病理现象。
3.骨骼作为运动系统的器官之一，基本功能可以概括为支持、运动和保护三个主要方面。
4.应力仅造成松质骨中部分骨小梁、皮质骨中一些哈佛氏系统的断裂破坏，整个骨骼器官的连续性仍属正常，这种骨结构的病理现象称之为纤维骨折。
5.汉代张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》将损伤的病因分为内因、外因和不内外因。
6.引起骨折的外力作用一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和积累性力四种。
7.直接暴力若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，骨折线多呈横形或粉碎。
8.间接暴力是指暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。
9.肌肉牵拉暴力是指急剧而不协调的肌肉收缩所引起的肌肉附着处的撕脱骨折10.积累性力是指长期反复的震动或循环往复的疲劳运动，即持续性外力作用于某一部位，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤性骨折。
11.当跌倒而手掌先触地时，成年人多发生在桡骨远端骨折，而儿童多为前臂骨折或肱骨髁上骨折。
12.儿童骨质柔韧，有机质较多，其骨折多为青枝骨折或不完全性骨折；老年人骨质疏松脆弱，无机质较多，其骨折常为粉碎性及完全性骨折。
13.T12与L1为活动度小的胸椎与活动度大的腰椎交界处，常见压缩性骨折。
14.骨折移位的程度和方向，即与暴力的大小、方向、作用点及搬运情况等外在因素有关，又与肢体远侧端的重力、肌肉附着点及其收缩牵拉力有关。
15.成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向外或向内成角。
16.侧方移位：两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。
脊柱上则以上位椎体的移位方向来分。
17.短缩移位：骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短，但愈合后下肢骨折缩短2cm以内者，可有骨盆倾斜来代偿而不易察觉，超过2cm者则可出现跛行，临床上易察觉。
18.分离移位：是指两骨折端互相分离，使肢体的长度增加。
19.旋转移位：骨折端绕骨的纵轴而旋转。
20.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜未破裂，骨折处与外界不相通21.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端通过破裂处与外界相通。
22.某些闭合骨折的断端已经穿破肌肉和深筋膜，对皮肤造成直接压迫而引起坏死和剥离，称为潜在性开放骨折。
23.稳定骨折：复位经过适当外固定不易发生再移位者。
24.不稳定骨折：复位后易于发生再移位，如斜行、螺旋、多段、粉碎骨折。
此类骨折复位固定都较为困难，预后一般比稳定骨折差。
25.单纯性骨折：除骨折外无重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。
26.复杂性骨折：骨折合并重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者27.不完全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断，此类骨折多无移位。
28.完全骨折：骨小梁的连续性完全中断，管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段，此类骨折多发生移位。
29.横断骨折：骨折线与骨干纵轴垂直或接近垂直30.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴相交成锐角的骨折。
31.螺旋骨折：骨折线呈螺旋形。
32.粉碎性骨折：骨碎裂成三块以上称粉碎性骨折。
33.嵌插骨折：发生在干骺端松质骨和密质骨交界处，密质骨嵌插在松质骨内，易发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
34.压缩性骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。
35.裂纹骨折：骨折间隙呈裂纹或线状36.青枝骨折：多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折断时情形相似。
37.骨骺分离：又称骨骺滑脱，损伤发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离，常见于儿童和青少年38.骨折端的血肿尚未完全吸收，尚未形成纤维骨痂包裹者称为新鲜骨折。
39.骨折断端间已有纤维组织或骨痂包裹者称陈旧骨折。
40.骨折后局部肿胀可在2-4天内达到最高峰。
在张力最大时，局部皮肤可发亮，并可产生张力性水泡。
严重的可使肌筋膜室内压力继续增高，影响动脉血的灌流，从而造成缺血失氧，导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。
41.骨折的三大特殊症状是畸形、异常活动和骨擦音。
42.骨折早期全身并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征。
43.骨折早期局部并发症包括血管损伤、感染、缺血性肌挛缩、神经损伤、筋膜间室综合征、脏器损伤。
44.骨折晚期全身并发症包括坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和结石45.骨折晚期局部并发症包括外伤性骨化和骨化性肌炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、骨生长畸形。
46.骨折的愈合过程一般可分为炎症期、修复期和塑形期三个阶段47.炎症期大约1周左右，损伤部位肿胀达到高峰，肿胀严重者会出现张力性水泡，挤压综合征、筋膜间室综合征也多在该期发生。
在此期内是手法复位的最佳时期。
48.骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。
49.骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨。
50.骨折的临床愈合标准：1. 局部无压痛，无纵向叩击痛2. 局部无异常活动3. X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4. 在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步5. 连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期51.治疗骨折的三个基本步骤：整复、固定和功能锻炼52.骨折的复位方法分为：闭合复位和切开复位53.骨折闭合复位分为：手法复位和持续牵引复位54.持续牵引复位既有复位作用，又有固定作用55.解剖对位：骨折的所有断端都恢复到解剖学或接近解剖学的位置，不遗留任何移位和畸形56.功能对位：骨折整复后，无重叠移位，或仅有轻微的重叠移位，旋转、成角畸形基本得到矫正，肢体力线基本正常，长短大致相等57.切开复位：切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。
常同时行内固定术58.切开复位——手术指征：1.手法复位不能达到理想的复位或不能维持复位，以致可能影响骨折愈合和功能恢复者。
2.关节内骨折需良好复位和早期练功，较大骨块长需切开复位内固定。
3.多发骨折、尤其同一肢体多发骨折，或同一骨的多段骨折，闭合复位外固定不满意者，可行切开复位内固定。
4.开放骨折合并重要血管、神经损伤，需手术探查同时做内固定。
5.骨折不愈合、畸形愈合等陈旧性骨折，并影响功能者。
59.外固定包括：夹板固定、石膏绷带固定、牵引、托板和支架固定、复位固定器等。
60.夹板固定的优点有：1. 取材方便、简便易行；2. 一般不需要固定上下关节，早期功能锻炼；3. 利用功能锻炼肌肉收缩力，使肢体直径增大，夹板和固定垫与肢体间的压力增大，产生固定力和一定程度的侧方挤压力，对骨折进行有效的固定，并有一定程度的逐渐矫正侧方移位作用。
61.夹板固定力来源于：（1）布带对夹板的约束力（2）纸垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力（3）充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。
62.夹板固定的原则：（1）应用力量相等而方向相反的外固定力，抵消骨折端的移位倾向力（2）以外固定“装置”的杠杆来对应于肢体的内部杠杆（3）通过外固定装置和病人的自觉活动与努力，可以把肌肉收缩活动由使骨折移位的消极因素转变为维持固定、矫正残余畸形的积极因素。
63.夹板的三种性能（1）可塑性强（2）有一定的韧性（3）弹性好64.局部夹板外固定后病人的护理：（1）搬运时，注意防止因肢体重力而致骨折重新移位（2）抬高患肢并观察患肢血运（3）调整布带，一般在复位4日内，因复位的激发损伤、部分浅静脉受阻、局部损伤性反应，患肢功能未完全恢复，夹板内压力有上升趋势，应每日将布带放松点，保持1cm左右的上下移动度，以后夹板内压力日渐下降，布带会变松，每日捆紧一点。
2周后肿胀消退，夹板内压力即趋向平稳。
65.石膏绷带固定原理：通过固定骨折部的上、下关节，由整个肢体表面均匀加压，把肢体固定在一定位置，控制肌肉的收缩活动，以达到对骨折端进行固定的目的。
66.石膏绷带固定的三点固定原理：存在软组织合页的对侧为三点固定的中间力点，合页同侧的骨干上、下端各为一个力点。
67.牵引是应用力学的作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位得以整复，预防和矫正畸形。
68.功能锻炼对于骨折愈合的作用：1.活血化瘀，消肿定痛2.濡养筋络，滑利关节3.促进骨折愈合4.防止肌肉萎缩5.避免关节粘连和骨质疏松6.扶正祛邪，促进功能恢复69.骨折辨证用药初期治法包括：（1）攻下逐瘀法（2）行气消瘀法（3）清热凉血法（4）补气摄血法70.骨折辨证用药中期治法包括：（1）和营止痛法（2）接骨续筋法（3）舒筋活络法71.骨折辨证用药后期治法包括：（1）补气养血法（2）健脾益胃法（3）补益肝肾法（4）温经通络法72.外治法包括：1. 敷贴法2. 熏洗法3. 热熨法4. 涂擦法73.骨折畸形愈合：指骨折在非正常解剖位置上愈合，发生重叠、旋转成角等畸形，影响或潜在影响其功能者称骨折畸形愈合。
74.骨折畸形愈合的晚期并发症：（1）关节疼痛——轻者疼痛、重者创伤性关节炎（2）关节劳损和创伤性关节炎（3）功能代偿引起的劳损（4）迟发性神经炎（5）自发性肌腱断裂75.治疗骨折畸形愈合的目的：最大限度恢复功能和外形76.畸形愈合治疗时机的选择：12岁以下，如逐渐出现并发症的早期症状，应及早治疗；旋转移位>10°，严重成角移位>30°，肢体短缩大约3cm77.骨折延迟愈合：指骨折愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间，骨折端尚未连接，骨折局部有压痛和纵向叩击痛，异常活动现象，X线片显示骨折线不消失，而有轻度脱钙，骨折断端无硬化现象，骨折端髓腔尚通畅者。
78.骨折延迟愈合好发部位：多发生在四肢长管骨骨干，干骺端极其少见。
常见的好发部位有胫骨干中下1/3交界处骨折、股骨颈骨折、肱骨干骨折、腕舟骨骨折和足距骨骨折，其中以胫骨干中下1/3交界处骨折、头下型股骨颈骨折最为多见。
79.骨折延迟愈合临床表现：1.骨折端的异常活动2.疼痛与压痛3.畸形4.肌萎缩5.肢体功能丧失6.骨传导音降低80.骨折延迟愈合局部治疗包括：1.消除血运障碍2.去除骨折端间的不良应力3.消除骨折端间存在的间隙4.消除感染5.避免其他人为因素干扰81.骨折不愈合（又称骨不连），指骨折超过一般骨折平均愈合时间后，所需愈合时间再三延长，仍未形成骨性连接或骨性愈合，骨折局部无或仅有轻度压痛和纵向叩击痛，断端仍有异常活动，X线片显示骨折线清晰，骨折线增宽，骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩，骨折端髓腔被硬化骨封闭者。