脑血管病介入手术揭密
脑血管介入科普

脑血管介入科普脑血管介入是一种通过导管经血管进入脑血管系统,以治疗脑血管疾病的一种微创技术。
它是在放射学、血管外科和神经学等多学科的合作下发展起来的。
脑血管介入技术可以用于诊断和治疗多种脑血管疾病,如脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形等。
脑血管介入技术的核心是通过血管导管将治疗器械送达到脑血管病变部位。
这些治疗器械可以是支架、栓塞物、球囊等。
脑血管介入手术通常需要在X射线机下进行,医生通过监视导管在血管内的位置,将治疗器械导入到病变部位,进行诊断或治疗操作。
相比传统的开颅手术,脑血管介入技术具有创伤小、康复快的优势。
脑血管介入技术的应用范围广泛。
例如,对于脑动脉瘤的治疗,脑血管介入技术可以通过在动脉瘤内放置支架来防止瘤体破裂出血。
对于脑血管狭窄的治疗,可以使用球囊扩张术或支架植入术来恢复血管的通畅。
对于脑血管畸形的治疗,可以使用栓塞物封堵异常血管,达到止血的目的。
脑血管介入手术需要专业的团队协作。
通常,由放射科医生进行导管操作,神经外科医生进行术前和术后的评估和治疗,麻醉医生负责麻醉监护。
这些医生需要经过专门的培训才能掌握脑血管介入技术,因为操作复杂,风险较高。
脑血管介入手术有一定的风险和并发症。
例如,可能发生血管损伤、血栓形成、出血等。
但是,随着技术的不断进步和设备的改良,脑血管介入手术的安全性得到了大幅提高。
研究表明,脑血管介入手术的成功率和安全性已经接近于传统的开颅手术。
脑血管介入技术的发展使得许多原本只能通过开颅手术治疗的疾病,可以通过微创手术得到有效治疗。
脑血管介入技术的优势在于创伤小、恢复快,可以大大提高患者的生活质量。
然而,脑血管介入技术并非适用于所有的脑血管疾病,医生需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
脑血管介入是一种微创技术,可以用于治疗多种脑血管疾病。
通过导管经血管进入脑血管系统,医生可以进行诊断和治疗操作。
脑血管介入技术在创伤小、康复快方面具有明显优势,但也存在一定的风险和并发症。
弹簧圈栓塞手术步骤-概念解析以及定义

弹簧圈栓塞手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述弹簧圈栓塞手术是一种常见的介入性治疗方法,用于治疗血管瘤、血管畸形以及其他血管相关疾病。
该手术通过在异常血管内部放置弹簧圈栓塞器,阻塞血流,达到治疗的效果。
弹簧圈栓塞手术是一项相对安全、有效的治疗方法。
透过导丝将栓塞器送至目标位置,通过放置弹簧圈栓塞器来阻塞异常血管的血流。
栓塞器通常由经过特殊设计的金属丝制成,可以在血管内部成型固定,以达到栓塞的目的。
这种手术方法不需要进行开放手术,仅需进行小切口或穿刺,大大减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
弹簧圈栓塞手术的步骤相对简单明了。
首先,在手术前会进行详细的术前检查,包括影像学检查和病史了解,确保手术方案的准确性。
在手术过程中,医生会使用透视设备引导栓塞器的定位,确保栓塞器能正确放置在异常血管内部。
栓塞器放置完成后,医生会再次进行透视检查,确认手术效果和位置是否准确。
最后,医生会检查血流动力学变化,确保手术成功。
整个手术过程通常持续时间较短,对患者来说是一种相对较为轻微的介入手术。
总之,弹簧圈栓塞手术是一种有效的介入治疗方法,可用于治疗多种血管相关疾病。
它具有操作简单、安全性高以及恢复快速的优点。
然而,需要注意的是,每位患者的病情不同,手术方案应根据具体情况制定。
在进行手术前,医生需要进行全面的术前评估和准备,以确保手术的成功和患者的安全。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下编写:文章结构部分主要介绍了文章的组织结构和内容安排,能够帮助读者更好地理解整篇文章的内容。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
首先,引言部分包括概述、文章结构、目的和总结四个部分。
概述是对整篇文章的一个简要介绍,让读者对弹簧圈栓塞手术有一个初步的了解。
文章结构部分则给出了整篇文章的大纲,明确了文章的各个部分和它们之间的关系。
目的部分阐述了撰写本文的目的和意义,介绍了本文的主要贡献。
最后,总结部分对整篇文章进行了简要的总结,并提出了对未来研究的展望。
关于脑血管介入,这些知识你需要知道

关于脑血管介入,这些知识你需要知道脑血管介入术是一种通过导管在血管内进行的治疗手段,常用于诊断和治疗脑血管疾病当中。
简单来讲,它是一种微创技术,主要通过导管来进入血管中,并通过放置支架、栓塞物或药物等方式来修复、恢复或阻断脑血管的功能,以达到治疗脑血管疾病的目的。
而为能够帮助大家更好地了解这一治疗方法,本文则将为大家详细介绍关于脑血管介入的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险和并发症等等,以便可以为大家提供相应的参考和依据。
脑血管介入术的原理脑血管介入术是一种通过使用先进设备和技术来治疗脑血管疾病的高效方法。
该方法不仅可以减少手术风险和创伤,同时也可以使患者的恢复速度更快。
在其治疗过程中,医生通常会在局麻的情况下使用一根柔软的导丝将导管缓慢地引入患者的血管系统。
随着导丝的移动,医生可以观察血管的情况和位置并根据需要施行治疗。
这项技术依赖X线透视和数字减影技术,以使医生可以更清楚地看到血管的位置和周围的情况。
在脑血管介入术中,医生可以使用各种治疗器械和技术进行治疗。
例如,如果患者存在有血管狭窄,医生可以通过使用支架和球囊扩张器来扩大血管通道,以便更好地流通血液;如果患者患有血管瘤或动脉瘤,医生则可以通过使用微型线圈来阻断血流并促进瘤体萎缩。
所以,脑血管介入术是一项非常有效的治疗脑血管疾病的方法。
它可以减少患者的痛苦和恢复时间,同时也可以在治疗过程中保持非常高的精确性和安全性,这对于患者和医生来说都是一项非常重要的优势。
脑血管介入的适应症脑动脉狭窄脑动脉狭窄是一种常见的血管疾病,它通常是由于动脉内膜增厚和斑块的形成导致的血管狭窄。
这种狭窄会进一步影响大脑的供血和氧气供应,从而导致一系列的健康问题。
为了恢复动脉的通畅性,脑血管介入术是一种比较有效的治疗方法。
对这一病症地治疗,医生会使用X光、磁共振成像等医学技术来精确地定位狭窄的位置,随后医生还会通过放置支架或执行球囊扩张术来恢复动脉的通畅性。
这一方法能够使血管扩张,并进一步消除血管壁上的斑块。
介入手术原理

介入手术原理
手术是医学领域中常见的治疗方式之一,它通过外科医生的操作,对患者的身体进行干预,以达到治疗疾病的目的。
而介入手术作为一种特殊的手术方式,其原理和操作方式有着独特的特点。
介入手术是一种通过血管或腔道进行的内窥手术,它以微创的方式,通过导管等器械进入患者的体内,进行诊断和治疗。
相比传统的开放手术,介入手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,因此在临床上得到了广泛的应用。
介入手术的原理主要包括导管进入、影像引导和操作治疗三个方面。
首先,导管进入是介入手术的第一步,医生需要通过穿刺或切口等方式将导管引入患者的体内,以便后续的操作。
其次,影像引导是介入手术的关键环节,医生通过X射线、CT、MRI等影像学技术,实时监控导管在体内的位置和情况,确保手术操作的准确性和安全性。
最后,操作治疗是介入手术的核心内容,医生通过导管进行各种治疗操作,如血管成形术、介入肿瘤治疗、介入心脏瓣膜置换等,达到治疗疾病的目的。
在介入手术中,医生需要具备精湛的操作技术和丰富的临床经
验,才能保证手术的成功率和患者的安全。
此外,影像学技术的进步和器械的不断创新,也为介入手术提供了更多的可能性和选择,使其在越来越多的疾病治疗中发挥着重要作用。
总的来说,介入手术作为一种特殊的内窥手术方式,其原理包括导管进入、影像引导和操作治疗三个方面。
通过精密的操作和先进的技术,介入手术为患者带来了更为安全和有效的治疗方式,成为现代医学领域中不可或缺的重要手段。
希望随着医学技术的不断进步,介入手术能够为更多的患者带来希望和健康。
血管介入 技术要点

血管介入技术要点血管介入技术是一种通过血管进行诊断和治疗的医疗技术,它广泛应用于心血管疾病、脑血管疾病、周围血管疾病等多种疾病的诊断和治疗过程中。
血管介入技术是医学领域的一个重要分支,随着技术的不断进步和创新,血管介入技术在医学诊断和治疗中的作用越来越重要。
本文将着重介绍血管介入技术的要点,以及其在临床应用中的重要性。
血管介入技术的要点主要包括以下几个方面:1. 血管介入技术的基本原理:血管介入技术是通过在体内引入导管和介入器械,通过血管内径路进行治疗和诊断的一种技术。
它包括导管插入、介入器械应用以及血管内疾病的治疗和诊断方法。
2. 血管介入技术的应用范围:血管介入技术广泛应用于心血管、脑血管、周围血管等多个领域。
比如经皮冠状动脉介入术(PTCA)、介入性心脏充血技术、肺栓塞介入治疗、动脉瘤栓塞和栓塞栓塞等。
3. 血管介入技术的发展历程:随着介入医学技术水平的不断提高,血管介入技术的应用也越来越广泛。
从最初的血管造影,到经皮冠状动脉介入术、经皮经肝胆管镜胆道镜术,再到今天的血管支架植入技术,血管介入技术的发展经历了逐步完善和逐步深化的过程。
血管介入技术在临床应用中的重要性:1. 创新性诊断和治疗手段:血管介入技术提供了一种新的诊断和治疗手段,通过这种方法可以快速准确地发现和治疗血管内疾病,提高了治疗效果和治疗效率。
2. 微创治疗优势:相对于传统的外科手术,血管介入技术具有微创治疗的优势,患者的创伤更小,恢复更快,术后并发症更少。
3. 多学科合作的重要手段:血管介入技术需要多学科协同合作,包括心内科医生、外科医生、介入医学科医生、放射科医生等,这种多学科合作的模式能够更好地服务于患者。
4. 发展趋势:随着科技的不断发展和创新,血管介入技术在临床应用中的作用将会越来越重要。
未来将会有更多的新技术、新方法不断涌现,为血管介入技术的应用提供更多可能性。
血管介入技术是一种非常重要的诊断和治疗手段,它在临床应用中起着越来越重要的作用。
脑血管病介入诊断治疗进展-cordis科学培训

动脉瘤栓塞治疗准备
GDC 10Std 4x10
GDC-10 3D 4x8 TRUFILL DCS HF 4x10 TRUFILL DCS CF 4x10
Source: Cordis Report 635RP061 (n=5)
向心性填塞
–在贴壁填塞动脉瘤的同时为后续铂 金圈留下内部的开放空间
享有专利的铂金圈成型过程使任何一个铂金圈都保持中空
脑血管病介入 诊断治疗
近年来,颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致 死的首要原因。随着我国经济和交通的迅速发展 ,我国颅脑外伤发生率也呈直线上升趋势。颅脑 损伤特别是重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury, sTBI)的致残率和致死率很高,在 所有类型的创伤重,TBI是导致死亡和终身残疾 的最主要原因。颅脑外伤后继发脑损伤尤其是顽 固性颅内高压是导致患者死亡的首要原因。尽管 许多治疗手段如脱水治疗、亚低温、过度换气、 神经营养、冬眠疗法等取得了进展,但其效果仍 不尽如人意。
但是,在临床实践中,神经外科医生常常遇到术 中急性脑膨出的危象,死亡率极高,尤其是那些 弥漫性半球脑肿胀合并硬膜下薄层血肿的患者。 甚至有个别学者认为对于严重的外伤性脑肿胀的 患者,因术中常出现难以控制的脑膨出,手术治 疗的价值不大甚至有害。
脑卒中预后
• 30-35%的死亡率 • 35-40%的残疾 • 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复
缺血性脑血管病介入治疗进展,你应该了解

缺血性脑血管病介入治疗进展,你应该了解发布时间:2021-10-19T01:36:36.134Z 来源:《世界复合医学》2021年9期作者:杨跃东[导读] 如今,伴随着影像学技术得到迅猛发展,血管内介入治疗的方法开始被广泛运用在缺血性脑血管疾病患者中杨跃东五通桥区人民医院四川乐山 614000如今,伴随着影像学技术得到迅猛发展,血管内介入治疗的方法开始被广泛运用在缺血性脑血管疾病患者中,且出现不断扩展的趋势。
介入治疗凭借其优势,在临床上病症的预防和治疗中发挥出了明显效果,也如今缺血性脑血管疾病治疗历程中的重大里程碑。
文章结合实际情况和相关报道,详细地总结了缺血性脑血管病介入治疗进展,主要内容有以下四个方面:一、缺血性脑血管病介入治疗相关指南目前,随着临床治疗技术的发展,关于介入治疗相关指南资料有许多。
例如2011年美国颁布《颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南》,且2009年美国脑卒中学会认为狭窄率超过70.0%后则可在保守治疗基础下,考虑接受支架置入术治疗。
同时2012年美国FDA增加了介入治疗的禁忌证。
其中提出的条件包括:适用22~80岁患者;药物治疗后仍发作多次卒中;最近疾病发作时间在一周前等等。
2013年1月美国也颁布了最新版本患者管理指南,和以往的资料对比差异并不大,主要是从质量管理、适应症等多方面有新的修改意见。
2011年我国中华医学神经病学会撰写《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》,希望能够为临床诊治工作的顺利开展提供参考。
二、缺血性脑血管病介入治疗适应证主要立足于颅内外动脉狭窄血管成形术和支架治疗的角度分析:由于颈部血管成形术、支架治疗操作时间短、给患者造成的创伤小,因而得到临床认可。
目前满足此治疗方法的标准包括:其一,症状性颈动脉狭窄率高于50.0%,其二,无症状狭窄率不低于70.0%。
若患者出现症状性的颅内动脉粥样硬化性狭窄,可首选药物治疗,若效果不佳再在条件允许情况下,使用球囊成形术、支架治疗法等。
脑血管疾病的介入治疗新进展

脑血管疾病的介入治疗新进展脑血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病,包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤等。
这些疾病常常导致患者残疾甚至死亡,给家庭和社会带来沉重的负担。
随着医疗技术的不断发展,介入治疗作为一种微创、高效的治疗手段,在脑血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将介绍脑血管疾病介入治疗的最新进展。
一、脑血管疾病介入治疗的概述脑血管介入治疗是指在医学影像设备(如数字减影血管造影 DSA、CT、磁共振等)的引导下,通过血管穿刺等方法,将特制的导管、导丝等器械引入脑血管,对脑血管疾病进行诊断和治疗的方法。
与传统的外科手术相比,介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
二、脑血管疾病介入治疗的新方法1、机械取栓术急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型之一,其治疗的关键在于尽早开通闭塞的血管,恢复脑血流灌注。
机械取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一项重大突破。
通过使用特殊的取栓装置,如支架取栓器、抽吸导管等,直接将血栓从血管内取出,能够显著提高血管再通率,改善患者的预后。
2、血管内栓塞术对于脑动脉瘤等脑血管畸形疾病,血管内栓塞术是一种有效的治疗方法。
近年来,随着栓塞材料的不断改进,如新型弹簧圈、液体栓塞剂等的应用,使得栓塞效果更加确切,并发症发生率更低。
同时,血流导向装置的出现为大型或复杂动脉瘤的治疗提供了新的选择。
3、颈动脉支架置入术颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
颈动脉支架置入术是在血管内放置支架,扩张狭窄的颈动脉,恢复血流。
与传统的颈动脉内膜切除术相比,颈动脉支架置入术具有创伤小、恢复快等优点。
近年来,随着技术的不断成熟和器械的改进,颈动脉支架置入术的安全性和有效性得到了进一步提高。
三、脑血管疾病介入治疗的新技术1、神经介入机器人技术神经介入机器人可以实现更加精准的导管操作,减少人为误差,提高手术的安全性和成功率。
同时,机器人还可以缩短手术时间,减轻医生的工作强度。
2、虚拟现实(VR)和增强现实(AR)技术在脑血管介入治疗中,VR 和 AR 技术可以为医生提供更加直观、立体的血管图像,帮助医生更好地规划手术路径,提高手术的准确性。
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脑血管病介入手术揭密血管病也称“中风”,包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足等一组疾病的总称。
目前,脑血管病已经成为我国前三位导致死亡的病因之一,更是致残的首位原因。
该病造成的严重偏瘫、植物人等后遗症给患者本人、家庭和社会造成了巨大的负担。
山东大学附属千佛山医院神经内科韩巨脑血管病是什么原因造成的呢?首先在中老年人,首要原因是由于脑动脉硬化、血管内斑块形成、小血管闭塞等引起的,尤其多见于患有高血压、糖尿病、高脂血症等患者;在年轻患者,多数是由血管先天性发育异常引起的,比如烟雾病、脑血管畸形等;其他少见原因见于感染、外伤等。
脑血管病表现方式多样,最常见的症状为:说话不利索、偏身手脚麻木、无力等,严重的可以有头痛、呕吐,甚至抽风、昏迷等,较轻的表现有头昏沉、头晕乏力、短暂性的说话不清、手脚无力等,个别的还有眼睛看不清东西、眼前黑朦等。
脑血管病的治疗最近10年来有了很大的进步,首先是影像,脑CT、磁共振应用越来越普遍,但最关键的是越来越多的医生重视了脑血管本身的检查,因此发现了很多中风发作前期的病人,如脑血管狭窄、脑动脉瘤等,而不像以前很多神经科医生只把注意力放到有没有梗塞、以及梗塞的大小等。
实际上有些轻微的脑梗塞甚至仅仅脑供血不足的患者(头痛、头昏等)本身却存在严重的脑血管问题,此时如果不给予及时治疗,往往引起严重的偏瘫发作,失去了最佳的治疗时机,本人在临床医疗中见到此类病人,总是替他们感到遗憾。
脑血管病治疗有以下主要方法:药物治疗:适用于小血管病变患者,或绝大多数大血管闭塞的患者介入治疗:适用于症状性大血管狭窄的患者,如颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉狭窄等患者,哪怕临床表现为很轻微的症状如头痛头晕、肢体麻木、肢体轻度无力、短暂性发作很快恢复等,虽然症状轻,但就像大地震前面的小震一样,性质是很严重的,错过治疗时机就会引起严重的症状甚至植物人、死亡等;动脉瘤破裂目前已经绝大部分病人可以通过介入微创治疗来解决。
综合治疗:注意调节情志、健康饮食、控制高血压、糖尿病、戒烟、酒等。
看下面的典型病例:脑梗塞很小,如果感觉好了就忽略了病因治疗,则很可能会导致严重偏瘫,植物人或者死亡的可能性超过90%以上,到时候后悔莫及。
幸运的事,本例患者检查发现了严重的基底动脉狭窄,给予支架治疗,狭窄的血管完全开通,大大减小了或者消除了再次偏瘫的风险。
一经常有患者或者咨询的朋友问我一个问题:脑血管放支架需要开刀吗?如何放进去?如此反复多次以后我感觉有一些问题可能在我们专科大夫眼里根本不成为一个问题,但是在病人或者家属的眼里却非常神秘,所以觉得有必要就神经介入的一些常识介绍一下。
1.医学总是朝着损伤更小、疗效更好的方向发展的,而脑血管介入手术就是当前高精尖医疗技术的代表,人体所有的动脉都是相通的,从大腿根腹股沟处穿刺股动脉建立进入动脉的通道,我们就可以利用专用的导管进入脑血管,除了穿刺时的短暂的轻微疼痛外,整个手术过程病人不会感到任何的不适,对病人的损伤只是腹股沟处1毫米大小的针眼。
当然有朋友会问了,可不可以从手上做呢,心脏介入都是从手上做的?这个嘛,心脏和脑血管还是有很多不同的,我个人觉得脑血管要复杂,一般来讲,脑血管介入主要还是从大腿股动脉处穿刺做,在个别的情况下如主动脉弓很困难的时候,也是适合从上肢途径做的,当然一般只限于椎基底动脉系统。
2.穿刺部位损伤很小,一般只是用尖的刀片把皮肤刺破2-3个毫米大小就可以了,然后放入导管鞘。
导管或者导丝进入脑血管后,我们就可以通过导管这个通道将扩张球囊、脑血管支架、弹簧圈等介入材料送入病变部位,如果血管狭窄厉害,就利用球囊扩张狭窄部位,然后释放支架覆盖并支撑该部位,这样,狭窄就被治愈了,释放支架后撤出球囊、导丝、导管等;如果是动脉瘤,就填入弹簧圈栓塞住动脉瘤,然后穿刺部位止血,手术就大功告成了。
3.怎么样?大腿根扎针,就把脑子里的病给治好了,确实也够神奇的了!目前,脑血管介入治疗已经成为很重要的临床治疗方法,越来越多的患者受益于该项治疗技术。
二有时侯病人会问:放支架的时候是怎么看见的,不会放错地方或者跑到别的血管里啊?呵呵,这确实也是个问题。
手术时用的导管导丝球囊支架啊什么的材料都是在血管里面走,我们的肉眼是看不到的,但是我们医生有另外的眼睛——放射线(X线)。
介入材料往往都是不能透过放射线的,尤其是球囊啊支架啊弹簧圈啊这些材料都会有专门的不透射线的标记,这样当这些材料在导管里输送的时候,大夫就会开启放射线进行透视,通过监视屏幕就可以清楚的“看见”支架等材料在血管里的运动状态,是非常精确的,是不会放错地方的;当然血管本身也是需要借助注射造影剂然后X线透视我们才能看到的。
这就存在一个问题,就是大夫在给病人手术治病的时候,和病人一样都是暴露在放射线下的,而放射线对人体是有损伤的,尤其对眼睛、甲状腺、性腺等等器官的损伤,病人一般是一次性的接触放射线,而医生要面对大量的病人,所以累积接触放射线的量是很大的,对身体的损伤也就在所难免,所以从这一点讲,医生也是用自己的健康换来了更多病人的身体健康,不客气的说,医生们确实是很伟大的。
三当给病人或者家属讲解病情,当讲到脑血管严重狭窄,不治疗的话血管闭塞可能性很大,会导致严重偏瘫或者生命危险,需要植入支架的时候,往往会有这样的问题:脑血管也能放支架吗?脑血管也能放支架,只不过脑血管支架对技术要求很高,几乎可以说是目前人体血管支架里面要求最高的。
从病理解剖来讲人的脑血管确实具有特殊性,血管壁薄,血管迂曲并且很多血管是游离在蛛网膜下腔的,周围缺乏有效的支撑,正是由于脑血管的这些特殊性,所以对手术医生有更高的要求,这也是脑血管介入手术在临床开展较晚的主要原因。
记得2004年我在省城各大医院神经内科率先开展脑血管介入手术的时候,很多神经内科专科医生也并不十分了解,这毕竟是一个很陌生的领域,要知道国内第一例脑血管支架也只是在2000年才刚刚开始,在相对保守的山东就更不用多说了,那时侯不论医生或者病人的接受度也不行,即使适应症很强很适合做支架介入手术,有些病人仍持怀疑态度,许多病人的病情也因此耽误甚至恶化,甚至危及生命。
现在好多了,我觉得病人的宣传是最好的,很多治愈出院的病人给我做起了广告,甚至亲自带病人来就诊,类似的病人越来越多,也可以说,疗效就是最好的广告。
四病人问的最多也是最值得关心的问题有2个,一个是疗效问题,一个是安全问题。
首先说疗效问题。
回顾性的看来,脑血管病的治疗我个人觉得可以分三个阶段,一个是前CT、磁共振时代,应该是上世纪80年代之前,那时侯的诊断治疗几乎完全是经验性的,因为你不了解脑内病变的部位、大小甚至性质,所以难免误诊、漏诊,诊断出现错误,疗效可想而知,这一阶段我还没想好叫什么名字,暂时可以叫临床症候时代(阶段);第二阶段应该是CT、磁共振时代,一般来说是2000年之前,该阶段能较准确了解脑内病变的部位、大小或性质,治疗,也较前一阶段更具有针对性,相对准确多了,这一阶段也可以叫做脑组织时代(阶段),反映的是脑组织的病变情况;第三阶段,基本可以说在2000年以后,随着高科技材料、医疗技术的进步,脑血管造影在临床应用逐渐增多,医生们认识到了在脑组织病变本质问题,即将脑组织病变的部位、大小、形状、性质和脑血管病变本身联系起来,揭示了脑组织病变的本质,也可以说脑组织病变是现象,而脑血管病变则是本质,这时候针对脑血管病变的治疗手段也逐渐成熟起来,对于脑血管狭窄、闭塞、脑动脉瘤等病变可以通过支架、弹簧圈等介入材料来治疗,从根本解决了脑血管病的病因问题,所以这一阶段相对到了本质阶段,也就是说脑血管病的治疗终于进入了脑血管时代(阶段)。
但是目前能进入这一阶段的医院还是少数,能成熟掌握脑血管介入技术的医生更是凤毛麟角,所以说这一阶段基本还处于很初级的阶段。
在脑血管时代,我们可以针对即将闭塞的脑血管进行干预,可以利用支架植入等技术重新开通、重建脑血管,恢复脑血流,所以说能使病人免于发生严重的脑梗塞,所以说疗效是确切的,以往是梗塞了再治疗,治的再好也难免有后遗症,现在则可以预防严重的脑梗塞发生,疗效如何不言自明,当然以上说的基本上都是大的脑血管,至于小血管病变,目前还是需要药物治疗,不是所有的脑血管病都可以做介入治疗。
再说安全问题。
安全取决于2方面,一个是病人适应症的选择,包括病人的身体条件和脑血管条件;再就是医生对技术的掌握程度。
适应症选择恰当,能大大降低手术风险,如果医生对手术的领悟能力强技术熟练,手术的风险也会得到更好的控制。
总的说来,如果实施手术的医生具备以上能力,风险相对是很小的,病人或家属不必太过于担心,手术的益处远远要大于风险;目前国际平均风险水平大约在5%,根据我们科自己的统计,大约在2%以下,风险较低。
但是,尽管手术风险较小,任何医生都不能保证没有风险,毕竟人是非常复杂的,个体差异很大,就是普通的输液也还有患者发生不良反应甚至死亡的,而病情变化有时候难以预测,因此任何手术都具有一定的不确定性,手术风险是客观存在的,既然决定了手术,就要有接受手术风险的准备,一旦出现风险也不能再回头埋怨自己或者家人当初的决定,也不能将不满转移到医护人员身上,其实医生是第一个希望手术能安全结束的,遇上不顺利的患者,医生需要付出多几倍的努力和辛苦,而患者因为出现意外导致并发残疾甚至死亡等并发症,主治医生一定是非常沮丧的,相信如果重来大夫肯定不会再做,但人的复杂性和不确定性就在这里,所以医生和患者方面的想法都是一致的,都是希望患者能手术顺利有效。
通俗点说,有100个病人手术,如果手术可能有2个患者会出问题,但是如果不手术很可能会有80%以上的患者本身疾病就会出问题,所以手术的益处显而易见;但是如果针对一个病人来讲,手术风险就是有或者无的问题,要么没有,要么100%。
用一句话讲手术的风险有哪些呢,客观讲,轻则偏瘫,当然很多轻的并发症可以恢复,但重者也可能会导致植物人或者死亡。
五还有一个很重要的问题就是价格问题。
相比较而言,脑血管支架术花费相对仍偏高,根据脑血管狭窄的具体部位来讲,单一的颈内动脉开口部位花费大约需要4-5万元,其中支架、保护伞、导管、导丝、球囊等主要材料和其他一般材料价格约4万元多,加上手术费、药物费用等,多数最终在5万元左右或者更多些;其他单一部位狭窄一般需要2-3万元,因为其他部位狭窄一般不需要保护伞。
这是平均花费,具体到每个病人又不一样,有时病变程度不一样可能会需要多用一个球囊或导丝什么的,花费就要再多几千块钱。
至于多个狭窄同时做的话花费就要累加一些,但是比分次手术要少,因为可以省下一些通用的材料。
现在的支架等材料多数仍是进口的,美国的居多,国内的脑血管介入材料也有但很少,比如阿波罗支架和国产弹簧圈,也可以根据病变的具体情况选用。