输血不良反应记录单
输血安全护理记录单
精心整理输血安全护理记录单患者基姓名性别年纪本资料科室床号住院号取血者签取血时间年代日时分名知情赞同已签订□ 未签订□患者血型RH：书患者信息符合□不符合□血制品血RH：查对型血制品类血量型输血查对血袋条形血袋外观无损坏□ 有损坏□码血液能否交错配血在有效期是□否□相合□不相合□结果内输血前查对署名初核者复核者床旁查对署名初核者复核者监测时间一般表现体温℃脉搏( 次/血压呼吸(次/分 )(mmhg)分)输血前15分钟监测输血后15分钟监测输血结束后 4小时患者无不良反响□观察输血1、过敏反响□2、寒战□发热□3、腰痛□血尿□4、四肢抽搐□过程不良5、意识改变：反响6、其余：停止输注血液、生理盐水冲管，报告医师姓名：时间：1、保暖□2、冰敷□3、吸氧□4、心电监护□并发症处遵医嘱办理： 1、理2、3、封存血制品及输血装置□其余：输血开始时年代日时分输血结束时年代日时分间间精心整理血袋办理年代日时分送返查验科护理安全举措：1、输血时严格履行“三查”“八对”制度。
2、血制品取回后应在30 分钟内输入，如未实时输上，应赶快送回血库保存。
3、输血开始前、输血开始时、输血后 15 分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后 4 小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频次等进行监测记录。
4、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液成立静脉通路。
连续输用不一样供血者的血液时，中间应用生理盐水冲刷输血管道后再持续输注。
5、先慢速滴注 15min，察看患者的反响，再依据病情和年纪调整输血速度。
输血过程中增强巡视、察看病情变化，咨询患者的感觉。
6、输注次序：血小板取回后立刻输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。
7、输注速度：含凝血因子的血制品（血小板、血浆、冷积淀）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（ 60-100 滴/ 分）。
红细胞悬液 40～ 50 滴 / 分，大批失血者可酌情加快。
输血不良反应记录单、反馈单
输
血
科
处
理
程
序
1.核对输血申请单，血袋标签，交叉配血报告单
2.配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗人球蛋白法□；微柱凝胶法□；
其他
3.核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
病
症
与
体
征
发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿罗音□
黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其他
处
理
程
序
临床处理程序
1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2.采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测□
3.留取反应后第一次尿送检□
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院输血不良反应记录单
（黑龙江省肿瘤医院）
输血不良反应记录单
20年月日
患者姓名
性别
年龄
病历号
临床诊断
输血史
有□无□
不良反应
有□无□
妊娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输
血
不
良
反
应
的
相
关
情
况
发生时间
输血期间□输血后（h/d）转归：治愈□死亡□
4.观察血袋剩余血的物理性质
5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌
输血安全护理记录单
输血安全护理记录单（一）
科室床号姓名性别年龄住院号
日期
时间
输血前评估
患者
血型
ABO：
RH：
输血前体温
输入途径
头皮针
留置针
静脉导管
知情同意书
已签署
输ห้องสมุดไป่ตู้前治疗室核对
楣栏的核对
相符
不符
血型（写出血型）
血袋条形码
输注血制品的种类
输注血制品的数量
交叉配血结果
有凝集
无凝集
血袋外观
有无破损
血袋条形码
相符
不符
输血前核对签名
初核者
复核者
XXXXXX医院
输血安全护理记录单（二）
科室床号姓名性别年龄住院号
床旁
核对签名
初核者
复核者
输血后
核对签名
初核者
复核者
输血开始时间
输血结束时间
有无不良反应
有/无
有/无
有/无
护理安全措施：
1、输血时严格执行“三查”“十对”制度。
2、全血及红细胞应在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时内完成全程输注。
8、观察输血（血制品）过程的不良反应，常见的不良反应有：
①皮肤过敏反应②寒战、发热③腰痛、血尿④四肢抽搐⑤其它
9、并发症的处理流程：
停止输血（血制品）→无菌封存血液制品→更换输液管→立即报告医生、通知输血科→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良应报告单→上报医务科
10、输血完毕，用生理盐水注射液冲管
11、准确记录输血的开始时间、结束时间以及有无输血反应。
12、输血后24小时内将血袋及输血反应报告单送返输血科。
输血护理记录单
输血安全护理记录单
安全输注血制品规范要求1.输血开始后15min内必须严密观察患者输血情况。
2.一般输血速度为5～10ml/min,年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者为1～2ml/min。
3.血液制品榆注时间应<4hO。
4.血液制品输注前后须用生理盐水冲管。
5.血液内不得加入其他药品。
6.血和红细胞：①输注前将血袋沿同一方向轻轻旋转，摇匀血液②红细胞在2h内输完。
7.血浆：以患者能忍受的速度输注，密切观察有无输血反应。
8.血小板：①领取后立即输注②输注速度快，80～100滴／min，或以患者能忍受的速度输注③禁止将血小板长时间放置室内。
9.冷沉淀：以患者能忍受的速度输注，密切观察有无输血反应。
10.浓缩白细胞悬液：输注速度不宜过快，40～60滴／min。
输血记录单模板
输血记录单模板
患者姓名，__________ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。
医生姓名，__________ 护士姓名，__________ 输血时间，__________。
输血前准备：
1. 患者身份确认无误；
2. 确认患者对输血的同意；
3. 查对血袋标签与医嘱单信息无误；
4. 测量患者体温、脉搏、血压，并记录；
5. 做好输血前皮肤消毒；
6. 输血过程中监测患者生命体征。
输血过程：
1. 用生理盐水预冲输血管；
2. 按规定时间开始输血；
3. 每15分钟观察一次患者病情变化；
4. 输血过程中，密切观察患者的生命体征；
5. 输血过程中，严格按照医嘱单规定的速度输血；
6. 输血过程中，注意观察患者有无不适症状。
输血后处理：
1. 输血结束后，停止输血；
2. 拆除输血管，做好局部消毒；
3. 记录输血结束后患者的生命体征；
4. 输血结束后，观察患者是否有不良反应；
5. 输血结束后，妥善处理输血管和废弃物；
6. 输血结束后，及时向医生汇报输血情况。
注意事项：
1. 输血前后，密切观察患者的生命体征及症状变化；
2. 输血过程中，严格按照医嘱单规定的速度输血；
3. 输血结束后，及时向医生汇报输血情况；
4. 输血结束后，观察患者是否有不良反应；
5. 输血结束后，妥善处理输血管和废弃物。
以上为输血记录单模板，希望能够对您的工作有所帮助。
祝患者早日康复！。
2输血安全护理记录单
4、不良反应的处理流程：停止输血→无菌封存血液制品→更换输液管维持静脉通路→立即报告医生→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良反应报告单→连同血袋及输血器送至血库
RhD：
输血前体温
输入
途径
PVC
PICC
C V C
知情同意
同意书
已签署
输血
医嘱
书面医嘱
口头医嘱
输
血
前
治
疗
室
核 对
楣栏核对
相符
供血血型
ABO：
RhD：
献血者编码
相符
输注血制品种类
输注血制品数量
配血
结果
相合
同型输注
其它
血液有效期至
血 液 质 量
合 格
血袋外观
无破损
输血前核 对
签名
取血者
复核者
床旁核
对签名
初核者
复核者血袋条Leabharlann 码（手写或粘贴）41110
41110
41110
41110
41110
41110
41110
续表
选择合格的输血器
用生理盐水建立静脉通路
输血前的药物医嘱
开始输血时间
先慢速输15min，观察患者反应
每30min监测一次
监测时间
一般反应
.
输血结束
结束时间
输血不良反应记录单
渭城区人民医院输血不良反应记录单
1.患者一般情况：
科别：姓名：性别：年龄：诊断：住院号：
血型：Rh(D) 输血史：（有／无）妊娠史：（有／无）过敏史：（有／无）
2.本次输血情况：
住院后第次输血：全血 ml，红细胞U，血浆ml；
血小板 ml，其他：
发生输血反应的血袋编号：
3.输血时状态：
手术中 ml；手术清醒状态ml；一般状态（病房）ml；抢救中ml；
输血前体温℃: 输血前用药：(异丙嗪地塞米松其他 )
大剂量输血（有／无）
4.输血反应发生时间：
输血过程中□；输血后30分钟□，输血后1小时□、12小时□、24小时□，
输血后48小时□，输血后＞5天□。
5.输血反应情况：
⑴发热反应：发冷、寒战、发热、体温较输血前升高1℃以上（输血反应发生时
体温：），伴头疼、烦躁、皮肤潮红等。
⑵过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿。
⑶溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色/茶色尿、尿少、尿闭、低血压→DIC。
⑷输血后紫癜：输血后一周左右出现黏膜点状或斑状出血、血小板下降。
⑸输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸困难→呼吸窘迫。
⑹非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。
⑺慢性溶血反应：输血后2-10天，出现低热、黄疸、血红蛋白尿。
⑻其他。
填报医师（上级医师）签名：填表时间：年月日填报说明：1.输血出现一般不良反应者，由经管医师（值班医师）填写本表一式两份，一份置于病历内，另一份送至血库保存。
2.发生严重输血不良反应者，另备有《输血不良反应报告单》填写。
输血记录单版
附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：附件2：临床输血1600ml以上审批表输血不良反应回报单填报人签名___________年___月__日附件5：输血不良反应记录附件6：产前免疫性抗体及新生儿溶血病检测记录新生儿性别年龄丈夫孕/产妇年龄妊娠史第胎,,,流产史：有无,,,输血史：有无孕/产妇、配偶及新生儿血型鉴定产/孕妇及新生儿红细胞不规则抗体筛选、鉴定结果孕/产妇IgG抗-A、抗-B及不规则抗体效价结论输血科操作者输血科复核者检测日期附件7：免疫性溶血性输血反应检查原始记录表患者姓名性别科室病例号输血史：有/无既往不良反应：有/无妊娠史：孕产血液品种输入总量失效期献血码输血时患者是否处于全麻状态：是否输血前后用激素或抗组胺药情况临床症状重复交叉配血试验血液标本接收记录附件9：血液出库登记表医院内部差错记录本附件13：附件14：仪器设备维护保养登记表维护内容科别姓名性别：男/女病例号临床诊断ABO血型Rh（D）血袋保存、销毁记录表附件19：试剂出入库登记表科别病例号预定输血日期年月日常规/急诊/术中受血者姓名性别：男/女年龄____民族____血型_____输血史：有/无妊娠史：有/无；过敏史：有/无临床诊断一般状况：血红蛋白___________g/LHCT_____________%血小板__________×109/LALT_____________u/LHB S Ag：阴性/阳性/待检Anti—HCV：阴性/阳性/待检梅毒：阴性/阳性/待检Anti—HIV1/2：阴性/阳性/待检预定输血成分及输血量：（1）红细胞悬液_______________u（2）血浆（普通/新鲜）____ml （（12348备注2000ml以上用血医务科审批交叉配血记录单。
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凤庆县中医医院输血不良反应记录单
1.患者一般情况：患者因：反复便时肛内脱出肿物伴便血8年，加重半月入院，术后第一天血常规回报：
血常规回报示：HGB65g/L、HCT19.4%、RBC2.83×1012/L。
科别：肛肠科姓名：李义芳性别：女年龄：31岁诊断：混合痔、重度贫血住院号：00025230
输血史：（无）；妊辰史（有）；
血型：A Rh(D) 阳性过敏史：（无）
2.本次输血情况：
住院后第（ 1 ）次输血，输血成分及输血量：
红细胞悬液： 3.0 U；
输血开始时间：16:10 输血结束时间：18:10
3.输血时状态：
术后第一天。
4.输血反应发生时间：18:10
输血后2小时。
5.输血反应情况：
患者输血途中，突感恶寒发热怕冷，无胸痛，气促，呼吸困难，无血尿、酱油色尿及腰部酸痛、皮疹皮肤瘙痒等情况，查体：T：37.2℃，考虑输血反应，给予立即停止输血。