手术室质量考核标准
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室质量考核标准
未粘贴指示卡扣1分/次
手术室质量考核标准
项目
检 查 内 容
标准分
扣 分 标 准
管
理
目
标
20分
1、布局合理，环境清洁。区域划分清楚，并严格按清污方式作业
2
不符合要求扣2分/次
2、合理人员着装符合要求
3
不符合要求扣2分/次
3、规章制度齐全
4
未严格执行扣2分/次
4、各种记录齐全
4
记录不全扣2分/次
5、抢救物品齐全，保持性能完好
4、安全接送病人，查对清楚
5
不符合要求扣2分/次
5、正确处理废弃器官
5
不符合要求扣2分/次
无
菌
物
品
管
理
30分
1、各种无菌包的存放符合要求
8
不符合要求扣2分/次
2、各种手术包的标示清楚，无过期物品
8
标示不清扣2分/次，过期物品扣5分/次
3、正确放置灭菌指示卡
6
不符ห้องสมุดไป่ตู้要求扣2分/次
4、掌握各种消毒液的配制浓度、使用期限
5
不符合要求扣2分/次
6、贵重物品交接清楚，性能完好
2
不符合要求扣2分/次
各
班
护
士
重
量
要
求
30分
1、洗手护士手术配合熟练，操作符合无菌及时要求
7
不符合要求扣2分/次
2、巡回护士做到巡视勤，物资供应有保障
8
不符合要求扣2分/次
3、台上台下查对清楚（包括器械、纱布、标本等），并及时记录
5
不符合要求扣2分/次
8
掌握不全扣3分/次
手术室工作质量考核评分标准
手术室工作质量考核评分标准手术室护理质量考核标准项目护理1。
着装整洁，佩戴符合要求的徽章、燕尾帽或圆帽。
2.四灯（轻说话、轻走路、轻动作、轻关门）3。
待人礼貌，言行规范，服务热情，坚守岗位质量。
4.四不（头发不齐肩，没有浓妆，没有耳环，戒指，没有鞋底的鞋子）20分。
5.值班人员与轮班计划保持一致，没有迟到或早退）1。
布局合理，分区明显，环境清洁，拖把标识清晰，使用后消毒，悬挂晾干，单独放置。
2.手术室、无菌室每天进行空气消毒登记。
紫外线灯每周擦拭95%，每半年进行一次强度监测。
这种新灯需要进行强度监测。
3.推车、推床清洁，无灰尘和噪音。
4.冰箱清洁，药品存放整齐，无个人物品，无过期药品。
5.每个房间内的物品都位于固定点，并按顺序标记和放置。
污染物品、清洁物品和无菌物品应严格分开放置，严格执行手术室的检查制度和无菌技术的操作原则，没有过期物品。
8.护士了解当天手术病人的基本情况（病房、床位号、姓名、手术名称、麻醉方法等）。
9.应注明无菌物品和液体的开启日期和时间。
灭菌器钳和容器应每4小时更换一次，并注明更换时间。
10.氧气加湿瓶、管路、吸气瓶等应定期消毒或更换，记录8011急救盘中的药品每天交接登记，无过期、难以辨认的药品，帐实相符。
12.护士正确掌握急救、仪器和设备。
13.每天对贵重仪器设备进行检查和记录。
14.手术护理记录表填写准确、完整、真实、客观、无涂改。
15.接收患者检查登记。
本项填写准确及时，无遗漏。
16.术前、术后访视表及时访视，标准分无遗漏：4分、4分、4分、5分、5分、5分、10分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分，扣减标准：1人不合格；一人被取消资格；一人被取消资格；一人被取消资格；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次取消资格过期；一次取消资格即被取消资格；一次取消资格即被取消资格；现场提问，回答不完整扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，过期扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分1每月（标准分：100分）项目标准检查得分分值方法基本要求评分标准扣分原因1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项护士3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要管理55要求，出室人员更换外出衣、求扣1分鞋、白大衣分，患者4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处1分环境3．手术间的门在工作期间保持管理10在关闭状态104．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻，2每年的操作都很轻，开门和关门都很轻。
手术室医院感染质量考核标准
使用正确得 5 分，不正确不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分，不及时不得分。
2. 新入职人员进行手术室感染知识岗前培训。
5
有培训得 5 分，无不得分。
三、布局流程
1. 布局合理，分区明确。
10
三区划分清晰合理得 10 分，不合理酌情扣分。
2. 洁污通道分开。
5
分开得 5 分，未分开不得分。
四、环境管理
1. 手术室环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
2. 空气净化设备运行正常，监测达标。
10
运行正常且达标得 10 分，一项不达标扣 5 分。
五、手卫生
1. 配备充足的手卫生设施。
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
2. 无菌物品管理规ຫໍສະໝຸດ 。10存放、使用符合要求得 10 分，不符合酌情扣分。
七、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
5
分类正确得 5 分，不正确不得分。
2. 医疗废物交接记录完整。
5
有记录得 5 分，无不得分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
手术室医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立手术室感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。
手术室质量考核标准
3.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录；
4.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、及存放规定；
5.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义；
6.有医务人员手卫生医疗废物管理制度；
6手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理；
7随时保持手术间整洁；
8环境与物体表面受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁消毒；采用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；
9回风口栅栏每日清洁；
10每周固定卫生日，对地面、物品进行彻底清洗、消毒；
9未按要求清洁扣0.5分。
10未清洁、消毒扣1分。
11未记录扣1分。
12无记录扣1分。
业务管理
1有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规；
2有手术室各级各类人员的相关培训；对新入职护理人员有考核；手术室护理人员培训能体现内容与资质要求相符合；有培训效果的追踪和评价机制；
3根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室手术间与护理人员比≥1:3；
4.无资料扣1分：
5.不合格扣1分；
6.无资料扣1分；
7.无演练记录扣1分；
8.无资料扣1分；
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
9.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施；
10.择期手术《手术安全查制度》实际执行率100%；
11.有手术物品清点制度，有实施记录；
手术室质量考核标准
9.接送患者平车保持清洁，定期消毒，平车上的铺单一人一换。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。
15
现场
查看
一项不符扣0.5分
安全管理
1.医务人员熟知各项安全护理措施。2.接送患者平车定期检修，确保安全转运。
3.接送患者认真核对病例、腕带、手术部位标识、医嘱、签字单等，转运途中有防护措施。
4.按手术核查表分别在麻醉开始前、手术开始前和患者出室前对患者信息、手术方式、麻醉方式等进行核查。
5.摆放手术体位安全、准确，充分暴露切口，有防压疮措施。6.妥善保存标本，登记、交接齐全并签名。
7.正确执行口头医嘱，输血、输液前严格查对并签名。8.使用电刀严格按流程进行，有防烫伤、灼伤措施。
9.各类气体标识清楚，有安全使用措施。10.工作人员熟知各项突发事件应急预案。
5.手术间定时空气消毒，保持环境清洁符合要求。不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
6.严格遵守一次性医疗用品的管理规定。所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌，洗手刷一用一灭菌。
7.感染和特异性感染等手术的手术通知单上应注明感染诊断，应在隔离手术间进行，全程严格隔离管理；术后所用的器械、敷料等用物及手术间物表和空气要严格按《消毒技术规范》要求处理；标本按隔离要求处理。
7.手术后的垃圾按照医疗废物管理办法规定收集转运和最终处理，禁止与生活垃圾混放。
5
现场
查看
一项不符扣0.5分
项目
要求
分值
检查
方法
扣分
标准
扣分
得分
监测资料
1.每月对空气、手、物表、无菌物品及使用中的消毒液进行细菌监测，超标有分析，复测有记录，粘贴整齐。
手术室考核标准
手术室考核标准手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。
以下是手术室考核标准的相关内容。
一、设施设备。
1. 手术室设施设备应符合国家卫生部门的规定，包括手术台、手术灯、手术器械等设备的完好情况。
2. 手术室内应保持清洁整洁，无积尘、无异味，地面、墙面应保持干净。
二、医疗器械。
1. 手术室内的医疗器械应定期进行消毒和检测，确保无菌状态。
2. 医疗器械的使用应符合规定，不得使用过期或损坏的器械。
三、医护人员。
1. 手术室的医护人员应持有效的执业证书，具备相关的专业知识和技能。
2. 医护人员应遵守手术室的工作纪律，服从主治医师的指挥和安排。
四、手术流程。
1. 手术室应建立完善的手术流程，包括手术前准备、手术操作、手术后处理等环节。
2. 手术室应保证手术操作的规范和安全，确保患者手术过程中的安全。
五、医疗质量。
1. 手术室的医疗质量应符合国家卫生部门的规定，包括手术成功率、并发症率等指标。
2. 手术室应建立医疗质量管理制度，定期进行医疗质量评估和改进。
六、应急预案。
1. 手术室应建立完善的应急预案，包括突发状况的处理、患者意外情况的处理等。
2. 手术室的医护人员应定期进行应急演练，提高应急处理能力。
七、后勤保障。
1. 手术室应保证后勤保障的到位，包括供氧、供电、供水等基本设施的正常运行。
2. 手术室应建立后勤保障管理制度，确保后勤设施的正常使用。
总结：手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。
通过对手术室设施设备、医疗器械、医护人员、手术流程、医疗质量、应急预案和后勤保障等方面的考核，可以有效提高手术室的工作质量，保障患者的安全和健康。
(完整版)门诊手术室质量考核评价标准
一处不符扣3分，有压伤全扣
17、无乱收费或收红包。
5
乱收费-3分，并接受相应经济处罚。
18、各种检查登记完整。
4
一除不符扣2分。
19、消毒隔离制度健全。
4
一项不健全扣2分。
苴
/、
他
8
1、积极参加医院组织的各种活动。
3
无故不参加活动的扣3分
2、积极参加医院组织的各种指令性活动。
3
无故不参加指令性活动的扣3分
门诊手术室质量考核评价标准
得分:
项目
考核内容
分
数
评分标准
扣分
管
理 规 范 化
92
1、工作人员着装整洁、符合手术室要求，外岀更换工作 衣、护士帽及工作鞋。
5
一处不符扣2分
2、遵守各项规章制度，按岗位职责完成任务。
4
违反规章制度一项扣2分，未完成扣2分
3、手术病人服务满意度》95%
5
未达标全扣
4、手术室地面和墙壁光滑、清洁，物品摆放整齐、规范、 有序、固定。
3、团结、互助、服从需要、服从安排。
2
不达标扣2分。
考核人:
6
一处不符扣6分。
管 理 规 范 化
92
12、手术着装规范，不讲与手术无关的话语。
4
一处不符扣2分
13、按时到位，准时手术，无拒绝、拖延手术。
5
一处不符扣3分
14、手术技术操作符合规程，严格无菌操作。
10
不合格扣10分。
15.熟悉手术室常用药品作用、注意事项
8
一处不符扣3分
16、安排手术体位、灯光合适，无压伤等保证手术安全。
6
一处不符扣3分
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1、过期物品、药品-10分
2、其余一项不符-1分
术前
质量
5
1、确认患者身份，按规范流程接送患者，交接记录单填写
完整。
2、患者有腕带，着装符合要求；
3、接送患者安全防护措施；
4、抢救车内外整洁，物品齐全，灭菌物品无过期
5、抢救物品，仪器设备清洁，性能完好，处于备用状态
项目
分数
检查内容
扣分标准
扣分
仪容
行为
10
1、仪表规范，着装符合要求
2、坚守岗位，无聊天会客、接听手机
3、态度和蔼，无医生及患者投诉
1、投诉属实-2分
2、其余一处不符-1分
院内
感染
30
1、室内环境整洁
2、垃圾分类放置
3、无菌包摆放有序，标识清晰，分类放置，无过期
4、特殊灭菌器材使用病人有器材记录
5、仪器、设备、手术间等按要求进行消毒、维护
一项不符-1分
安全
制度
10
1、有护理安全制度，护士知晓并掌握
2、有专科护理应急预案，护士知晓，并掌握
3、氧气筒定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合
适。
4、电动负压吸引器、吸引用物备齐，适用
5、电筒、电插板备齐适用
一项不符-1分
合计
100
每月检查一次，95分达标
手术室护理管理质量考核
姓名： 得分：
3、其余一项不符-1
术后
质量
15
1、术后手术间清洁、整齐，按规范要求整理手术间
2、术后正确处理污物，污染器材；器械分类整理，无遗失，
各种置管有标识
3、各种管道妥善固定，通畅，标识规范，患者交接规范，有记录
一项不符-1分
护理
记录
10
1、护理记录单填写完整
2、按要求术前、术后访视，
3、正确执行医嘱，签字规范，特殊告知有签字
一项不符-1分
术中
质量
20
1、严格执行查对制度，再次核对患者信息
2、手卫生符合要求，严格无菌技术
3、巡回护士坚守岗位，术中观察关腔前、关腔后的物品清点，术
中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记
录及当事人签名。
1、出现差错-5分
2、操作污染一次-1分