医院手术室医疗质量考核标准
手术室工作质量考核评分标准
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
标本间整齐，标本固定符合要求，登记齐全，送检及时
8．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
9．碘酒、酒精密闭保存，每周更输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3
强度监测，新灯管要求强度监测
3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音
5分
一处不合格扣2分
4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品
5分
一处不合格扣2分,有过期扣全值
5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
5分
一处不合格扣2分
7.严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品
3、手术室对意外事件有应急预案：①手术中急性大出血应急预案②手术中患者呼吸、心跳骤停的应急预案③手术中输血、输液严重反应的应急预案④手术中意外损伤应急预案⑤麻醉意外护理配合应急预案⑥术中患者突然严重缺氧的应急预案⑦患者发生静脉栓塞的应急预案⑧患者输液中出现肺水肿的应急预案（另外还可参照质控手册216页制定相关应急预案），应定期培训、考核，有记录。
医院麻醉科手术室医疗质量考核标准表
未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元
4、择期中大手术前访视病人
未访视病人一次扣3分
5、麻醉同意书
术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例
6、严把手术审批，执业医师主刀
无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例
7、各项记录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
8、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
12、严格无菌操作
科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分
13、消毒管理
手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分
14、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人：
考核时间ห้องสมุดไป่ตู้20 年 月 日
中西医结合医院有限公司
麻醉科、手术室医疗质量考核标准
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
手术室医院感染质量考核标准
使用正确得 5 分，不正确不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分，不及时不得分。
2. 新入职人员进行手术室感染知识岗前培训。
5
有培训得 5 分，无不得分。
三、布局流程
1. 布局合理，分区明确。
10
三区划分清晰合理得 10 分，不合理酌情扣分。
2. 洁污通道分开。
5
分开得 5 分，未分开不得分。
四、环境管理
1. 手术室环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
2. 空气净化设备运行正常，监测达标。
10
运行正常且达标得 10 分，一项不达标扣 5 分。
五、手卫生
1. 配备充足的手卫生设施。
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
2. 无菌物品管理规ຫໍສະໝຸດ 。10存放、使用符合要求得 10 分，不符合酌情扣分。
七、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
5
分类正确得 5 分，不正确不得分。
2. 医疗废物交接记录完整。
5
有记录得 5 分，无不得分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
手术室医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立手术室感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。
手术室考核标准
手术室考核标准手术室是医院中最重要的部门之一，它直接关系到患者的生命安全和手术效果。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的正常运转和患者的安全。
下面将从手术室的设施、操作流程、医护人员素质等方面，详细介绍手术室的考核标准。
首先，手术室的设施是保证手术质量的重要保障。
手术室内应配备先进的手术设备和器械，如手术台、手术灯、监护设备等，这些设备应保持良好的状态，无损坏、无污染。
手术室的环境应保持干净整洁，无异味和污染物，空气质量符合相关标准。
此外，手术室内的消毒设备和消毒剂应符合国家标准，确保手术器械和环境的无菌状态。
其次，手术室的操作流程也是考核的重点。
手术室应建立完善的手术流程和标准操作规范，明确手术前、手术中和手术后的各项操作程序和要求。
医护人员应按照规定的程序进行操作，严格执行无菌操作，确保手术过程中不出现交叉感染和手术失误。
此外，手术室应建立完善的手术安全管理制度，做好手术风险评估和预防措施，确保手术安全。
再次，医护人员素质是手术室考核的重要内容。
手术室的医护人员应具备专业的技术水平和丰富的临床经验，能够熟练操作手术设备和器械，处理各种突发情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和团队合作精神，确保手术团队的协作顺畅。
此外，医护人员应具备良好的职业素养和道德修养，严格遵守医疗纪律和伦理规范，尊重患者的人格和隐私，保护患者的合法权益。
综上所述，手术室的考核标准涉及设施、操作流程和医护人员素质等多个方面，要求严格、细致。
只有严格按照标准要求，确保手术室设施完善、操作规范、医护人员素质高，才能保障手术的安全和有效进行。
希望各医疗机构能够重视手术室的考核工作，不断提升手术室的管理水平和服务质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
手术室质量考核标准
3.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录；
4.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、及存放规定；
5.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义；
6.有医务人员手卫生医疗废物管理制度；
6手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理；
7随时保持手术间整洁；
8环境与物体表面受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁消毒；采用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；
9回风口栅栏每日清洁；
10每周固定卫生日，对地面、物品进行彻底清洗、消毒；
9未按要求清洁扣0.5分。
10未清洁、消毒扣1分。
11未记录扣1分。
12无记录扣1分。
业务管理
1有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规；
2有手术室各级各类人员的相关培训；对新入职护理人员有考核；手术室护理人员培训能体现内容与资质要求相符合；有培训效果的追踪和评价机制；
3根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室手术间与护理人员比≥1:3；
4.无资料扣1分：
5.不合格扣1分；
6.无资料扣1分；
7.无演练记录扣1分；
8.无资料扣1分；
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
9.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施；
10.择期手术《手术安全查制度》实际执行率100%；
11.有手术物品清点制度，有实施记录；
手术室考核标准
手术室考核标准手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。
以下是手术室考核标准的相关内容。
一、设施设备。
1. 手术室设施设备应符合国家卫生部门的规定，包括手术台、手术灯、手术器械等设备的完好情况。
2. 手术室内应保持清洁整洁，无积尘、无异味，地面、墙面应保持干净。
二、医疗器械。
1. 手术室内的医疗器械应定期进行消毒和检测，确保无菌状态。
2. 医疗器械的使用应符合规定，不得使用过期或损坏的器械。
三、医护人员。
1. 手术室的医护人员应持有效的执业证书，具备相关的专业知识和技能。
2. 医护人员应遵守手术室的工作纪律，服从主治医师的指挥和安排。
四、手术流程。
1. 手术室应建立完善的手术流程，包括手术前准备、手术操作、手术后处理等环节。
2. 手术室应保证手术操作的规范和安全，确保患者手术过程中的安全。
五、医疗质量。
1. 手术室的医疗质量应符合国家卫生部门的规定，包括手术成功率、并发症率等指标。
2. 手术室应建立医疗质量管理制度，定期进行医疗质量评估和改进。
六、应急预案。
1. 手术室应建立完善的应急预案，包括突发状况的处理、患者意外情况的处理等。
2. 手术室的医护人员应定期进行应急演练，提高应急处理能力。
七、后勤保障。
1. 手术室应保证后勤保障的到位，包括供氧、供电、供水等基本设施的正常运行。
2. 手术室应建立后勤保障管理制度，确保后勤设施的正常使用。
总结：手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。
通过对手术室设施设备、医疗器械、医护人员、手术流程、医疗质量、应急预案和后勤保障等方面的考核，可以有效提高手术室的工作质量，保障患者的安全和健康。
手术室工作质量考核评分标准
被检查护士： 检查日期： 检查者： 总分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
仪表
及在
岗情
况
10分
进入手术室按要求着装，仪表规范
2
洗手、巡回护士个人准备符合要求
2
洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范
2
手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符
2
护士外出时穿外出工作服、鞋
2
消毒隔离制度执行
3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确
4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显
5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有清洁、消毒措施、记录
6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效
7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
2
接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾
2
严格遵守一次性医疗用品的管理规定
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则
2
做好术前术后访视并做好记录
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当
3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检
4、输血二人核对签名、有记录
5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录）
6、做好术前访视和术后随访有记录
7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求
不符合一项扣4分
医疗质量控制考核细则（4篇）
医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。
本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。
一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。
二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。
2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。
3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。
4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。
三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。
2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。
3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。
4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。
四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
12、严格无菌操作
科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分
13、消毒管理
手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分
无手术审批（普通急诊除外）扣5分/醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
8、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
考核人：
考核时间：年月日
9、手术纪律
麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次
10、、麻醉药品管理与抢救管理
未专人或未加锁扣10分，帐物不符合扣10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。
11、医疗器械管理
无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次
3、24小时待班
未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元
4、择期中大手术前访视病人
未访视病人一次扣3分
5、麻醉同意书
术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例
6、严把手术审批，执业医师主刀