供应室质控各项标准
供应室质控标准
2017年12月20日制定
2
一项不做扣1分
各种规章制度健全并贯彻执行。
2
一项不符扣1分
灭
菌
区
30
分
环境整洁、物品放置有序，回收物品不直接落地。
3
一项不符扣1分
操作台宽敞、用物准备齐全、摆放合理，美观。
3
一项不符扣1分
刷洗器械人员戴圆帽、戴口罩、手套、穿防护衣、穿专用鞋、必要时戴护目镜。
3
一项不符扣1分
特殊污染物品按规定处理，保证质量。
6
一项不符扣1分
无菌
物品
储存
发放
30分
无菌物品分类清楚，包装胶带纸完整，有锅号（上午或下午）有灭菌日期，失效日期，无湿包。
15
一项不符扣3分
无菌物品按先进先出原则发放、无过期物品、无菌柜每日消毒液擦拭。
10
一项不符扣3分
无菌物品发放有记录，手术器械灭菌完成后及时返回手术室。
5
一项不符扣3分
备注：每项分值扣完为止。
3
一项不符扣1分
包
装
灭
菌
30
分
各种器械性能完好，核对准确，包装清洁完整，包装严密器械包大小及重量符合要求。
10
一项不符扣2分
包内指示卡及包装胶带纸齐全，物品种类标记明显。
6
一项不符扣6分
灭菌锅每日B-D测试，每周生物监测一次，有植入物品每锅生物监测，各项记录完整。
8
一项不符扣2分
各种手术敷料包清洁干燥，各种换药敷料、棉球等规格齐全符合要求，满足供应。
3
一项不符扣2分
各种消毒液浓度准确，合理使用除锈剂，保证器械无锈光亮。
供应室质控各项标准
不合要求扣1分/项/包
9
灭菌时的装载及摆放符合要求
6
不合要求扣1分
10
每个灭菌周期需进行工艺监测
6
无工艺监测或不全扣1分/次
每包进行化学监测
6
无化学监测或不全扣1分/次
11
压力锅不合格需进行召回登记
6
无召回登记扣1分
12
进行回收和手工清洗重复使用器械时应做好个人防护
8
不穿戴或使用不正确扣1分/次
13
1
科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度，并落实到位
8
无制度扣2分，消毒管理无责任人扣2分
2
参与消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识
6
提问不清楚扣2分/人次,
3
消毒员需持有双证上岗，即压力容器技术操作上岗证，消毒技术操作知识培训上岗证
8
缺一证扣4分/人
4
布局合理分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障
10
一项不符合要求扣2分
7
下收下送人员正确使用手套，不污染环境。
5
一项不符合要求扣2分
8
各岗职责明确
10
一项不符合要求扣2分
9
严格执行各项技术操作规范和质量检验标准。按规定进行检测并记录。
10
—项不符合要求扣2分
lO
熟悉各种器械、物品的性能消毒方法和洗涤操作技术。
10
一项不符合要求扣2分
11
各种物品管理帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
医疗废物分类收集，感染性医疗废物置于专用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器盒中，外加黄色塑料袋
6
医疗废物不分类扣2分,锐器处置不规范扣2分
供应室质控各项标准
工作人员按区着装整齐， 进入无菌区要换鞋， 带口罩。非1本至人贝未经允许不能进入工作区。
5
一项不符合要求扣2分
5
各岗位工作人员，严格坚守岗位，不得擅自离岗。不可在 污染区、清洁区、无菌区之间随意走动。
5
一项不符合要求扣2分
6
所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品。做到供
应物品的适用和无菌，确保医疗安全，消灭黑包。
6
不合要求扣1分/项/包
9
灭菌时的装载及摆放符合要求
6
不合要求扣1分
10
每个火菌周期需进行工艺监测
6
无工艺监测或不全扣1分/次
每包进行化学监测
6
无化学监测或不全扣1分/次
11
压力锅不合格需进行召回登记
6
无召回登记扣1分
12
进行回收和手工清洗重复使用器械时应做 好个人防护
8
不穿戴或使用不正确扣1分/次
医疗废物分类收集，感染性医疗废物置于专 用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器盒 中，外加黄色塑料袋
6
医疗废物不分类扣2分,锐器 处置不规范扣2分
13
医疗废物装放不超过容器的3/4，标识封口
2
装放不规范扣1分，无标识 扣1分
履行医疗废物交接签字手续
2
登记不规范扣2分
5
一项不符合要求扣5分
12
急救物品供应齐全，储存数量>1/3,以保证临时医疗、 抢救时应用。
5
一项不符合要求扣5分
13
护士长定期下临床科室听取意见，满足临床需要，有记录。
10
一项不符合要求扣2分
总分（90分为合格）
100
医院供应室感染管理质量督查表
供应室院感质量考核标准
供应室院感质量考核标准标题：供应室院感质量考核标准引言概述：供应室院感质量考核标准是医疗机构管理中的重要内容，它直接关系到医院供应室的服务质量和患者的安全。
建立科学合理的供应室院感质量考核标准，可以有效提高医院供应室的管理水平和服务质量，保障患者的用药安全和医疗质量。
本文将从多个方面详细介绍供应室院感质量考核标准的内容。
一、设备设施1.1 设备齐全：供应室应配备必要的药品存储设备、温湿度监测仪器等，确保药品的储存环境符合规定标准。
1.2 设施合理：供应室的布局合理，通风良好，清洁整洁，避免交叉感染的发生。
1.3 设备维护：定期对供应室设备进行维护保养，确保设备的正常运转和使用寿命。
二、药品管理2.1 药品采购：供应室应按照规定程序采购药品，确保药品来源合法可靠。
2.2 药品储存：药品应按照要求分类存放，避免混淆和交叉感染的风险。
2.3 药品配送：供应室应建立科学的配送制度，确保药品能够及时送达使用部门。
三、人员管理3.1 培训要求：供应室工作人员应接受相关的院感培训，了解院感知识和操作规范。
3.2 岗位责任：明确供应室工作人员的岗位职责，建立健全的工作责任制度。
3.3 基本要求：供应室工作人员应具备相关的从业资格和技能，保证工作的专业性和准确性。
四、操作规范4.1 药品出库：供应室应建立严格的药品出库管理制度，确保出库操作的准确性和安全性。
4.2 药品配制：对于需要配制的药品，供应室应按照标准操作规程进行操作，避免操作失误和药品污染。
4.3 废品处理：废弃药品和药品包装应按照规定程序进行处理，避免对环境和患者造成影响。
五、质量监控5.1 定期检查：供应室应定期组织院感质量检查，及时发现问题并进行整改。
5.2 不良事件报告：对于发生的不良事件，供应室应及时报告并进行调查处理，避免类似事件再次发生。
5.3 持续改进：供应室应建立质量管理体系，不断改进工作流程和管理制度，提高供应室的服务质量和安全性。
供应室一级质控表2020
供应室一级质控表2020供应室医院感染质量一级质控表本表用于对医院供应室的感染质量进行监测和评估，共包括以下项目：1.制度建设参加院感知识培训人数不少于2/3，能够正确回答培训知识要点；建立完善的科室院感管理文档，落实文件制度要求，各项监测登记整洁、齐全；定期召开会议，进行院感质量分析，有持续改进措施，有记录；院感手册及时完成，无缺项。
2.手卫生手卫生设施齐全，洗手液、手消剂数量充足，在有效期内；工作人员能严格按洗手5个重要时刻执行七步洗手法，干手正确。
3.职业防护防护用品（外科口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜/面罩）数量充足，在有效期内，定期检查登记；工作人员严格执行标准预防，按要求使用防护用品。
4.环境设施规范处置利器、规范操作压力蒸汽灭菌器；区域划分明确，环境整洁，无卫生死角，物品分类放置，摆放有序；物表、地面、各仪器设备、运送物品工具定期清洁消毒；每天工作前后对工作环境进行清洁消毒，每周大消毒，有污染随时消毒；保洁用品数量充足，分区使用，按要求存放，消毒方法正确；医疗废物分类正确，包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
5.清洗消毒灭菌回收物品在供应室集中清点、分类；回收的器械、物品清洗、消毒、干燥、包装、灭菌等环节符合要求；包装物个个检查，符合要求；下收车、下送车每日清洗消毒有登记；外来器械按规定接收、清洗、包装、灭菌及过程监测记录；消毒包、无菌包存放规范，在有效期内，消毒、灭菌包质量符合要求；压力锅有物理、化学、生物、BD等检测，监测结果达标；消毒液正确配置、浓度适宜、使用规范；各室定期消毒，消毒设备（空气消毒机、紫外线灯）工作正常，有使用维护记录。
6.监测内容环境卫生学监测达标：空气、物表、手的细菌培养每季度一次，合格标准：空气2≤4cfu/ 5min.9cm平皿，物表和手≤5cfu/㎝，细菌超标后有追踪、整改、复查，并上报整改措施和结果，监测报告单项目填写齐全；特殊感染器械按相关要求处理。
手术室、供应室质控检查细则
手术室、供应室质控检查细则
1、手术室、供应室环境不清洁、整齐。
2、工作期间干私活、玩电脑、手机等。
3、手术间内谈与工作无关的话题或聚集聊天，大声说笑、喧哗。
4、未严格执行“无菌技术操作”，“手术清点查对”制度。
5、工作期间造成器械丢失、贵重仪器认为损害。
6、标本丢失、用错药。
7、巡回护士未清理一次性过期物品，并且该手术间无菌物品与非无菌物品混放，垃圾混放、手术后未清理房间。
8、冰箱内存放私人物品。
9、未访视和回访手术病人。
10、同事之间、护士与医生之间、护士与患者之间在工作期间吵架，或因态度不好，且有投诉。
11、夜班为准备好第二天手术物品、器械并影响了手术。
12、夜班未完成白班例行工作，晚间未查房（手术间内有头天为用完的液体，安瓿、止血带未浸泡后晾干、未照射紫外线灯，包括水、电、手术室内安全。
第二天未清理无菌包，无菌包未按消毒日期顺序摆放）。
13、各项登记本，当天未落实。
14、接错病人，摔伤，碰伤，烧伤，压伤病人。
15、外出时未更换勤衣，外勤鞋。
16、供应室各种质控本登记不全，且工作期间未严格按照操作规程，消毒，灭菌期间工作人员擅自离岗。
供应室院感质量考核标准
供应室院感质量考核标准一、引言供应室是医院中极其重要的部门之一，其质量考核对于保障医院院感控制工作的顺利进行具有重要意义。
为了确保供应室的运行质量和服务水平，制定了本文档，旨在明确供应室院感质量考核的标准和要求。
二、考核指标1. 供应室环境卫生- 要求供应室保持整洁、无异味、无尘埃，地面、墙壁、天花板等应定期清洁。
- 定期对供应室进行消毒处理，确保无菌环境。
- 确保供应室通风良好，空气流通，避免污染。
2. 物品管理- 确保供应室内物品摆放整齐有序，分类明确，便于查找和取用。
- 对于过期、损坏或者污染的物品，及时清理和更换。
- 确保物品的存放温度和湿度符合要求，避免品质受损。
3. 药品管理- 严格执行药品管理制度，确保药品的存储、配送和使用符合规定。
- 药品的采购要按照医院的采购程序进行，确保药品的质量和来源可靠。
- 确保药品的有效期限控制在合理范围内，避免使用过期药品。
4. 设备管理- 确保供应室内的设备完好、齐全，并定期进行维护和保养。
- 设备使用前要进行检查，确保安全可靠，避免因设备故障而影响供应室工作。
- 对于有故障的设备，要及时报修，并确保修复及时完成。
5. 人员管理- 供应室人员要具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
- 人员要遵守医院的制度和规章，保持良好的职业道德和工作态度。
- 供应室人员要做好个人卫生，佩戴合适的工作服和防护用品。
6. 文件管理- 确保供应室的各类文件、记录和资料的整理和归档工作有序进行。
- 文件管理要符合医院的规定，确保文件的完整性和可追溯性。
- 对于重要的文件和资料，要做好备份和保密工作，防止丢失和泄露。
三、考核方法1. 定期巡查- 由院感质控部门或者相关部门负责定期对供应室进行巡查，并记录巡查情况。
- 巡查内容包括环境卫生、物品管理、药品管理、设备管理、人员管理和文件管理等方面。
- 巡查结果要及时反馈给供应室负责人，以便进行整改和改进。
2. 抽样检查- 院感质控部门或者相关部门可以随机抽取供应室的部份项目进行检查。
供应室工作流程及质控标准
供应室工作流程及质控标准————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ目录物品清洗基本流程……………………………………………２诊疗器械、器具和物品的处理流程 (2)污物回收清洗流程 (3)布类包装标准 (4)布类包装程序 (4)高压灭菌操作标准及程序 (5)过期物品处理程序 (6)去污区工作质量控检查标准………………………………….７包装区工作质量检查标准 (8)灭菌区工作质量标准…………………………………………..９无菌物品存放间工作质量标准.....................................．10 下收下送工作质量标准.............................................．.１１无菌物品质量检查标准.. (12)器械检查标准 (13)物品清洗基本流程预洗（自来水）→清洗(手工式机械+酶)→漂洗(自来水）→漂洗２（离子水或蒸馏水)→消毒（温热方法）→润滑(水溶性油）→干燥（烘干或擦干）诊疗器械、器具和物品的处理流程回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养→包装→灭菌→储存→发放污物回收清洗流程回收物品清点、核查、记录及分类常规周转器械物品类专科专用物品类问题类（损坏、丢失、报废物品）污染器械物品分类及处理材质分类结构分类精密、有电源和锐利器械类污染物品器械装载根据需要设置分类标识分装在清洗监框中或置于专用清洗架（管腔类器械）进入下一流程（清洗）布类包装标准1、能保持阻隔细菌及气体渗透的功能，能有利于蒸汽穿透,进行灭菌。
2、包装后的物品应容易开启包装且不会污染内容物。
3、包装后的物品应便于运输,并保持无菌状态。
布类包装程序１、工作台必须清洁，无杂物、污物。
２、工作人员穿工作服、戴帽、口罩、手套。
3、物品准备包括:包布、化学指示胶带,化学包内指示卡、笔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
序号
检查者：
标准内容
检查成绩：
标
准
扣分标准
分
1 具备健全的规章制度及岗位职责，且熟练掌握。
10 一项不符合要求扣 2 分
工作环境清洁、整齐、安静，有定期卫生清扫制度。由污
2
10 一项不符合要求扣 2 分
到洁，不得逆流。
严格划分四区：办公区、污染区、清洁区、无菌区。标记
3
5
用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器盒
6
处置不规范扣 2 分
中，外加黄色塑料袋
13
装放不规范扣 1 分，无标识
医疗废物装放不超过容器的 3/4，标识封口 2
扣1分
履行医疗废物交接签字手续
2 登记不规范扣 2 分
醒目。
—项不符合要求扣 2 分
4 工作人员按区着装整齐，进入无菌区要换鞋，带口罩。非 5 本室人员未经允许不能进入工作区。
一项不符合要求扣 2 分
各岗位工作人员，严格坚守岗位，不得擅自离岗。不可在
5
5
பைடு நூலகம்
污染区、清洁区、无菌区之间随意走动。
一项不符合要求扣 2 分
所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品。做到供
6 应物品的适用和无菌，确保医疗安全，消灭黑包。
10 一项不符合要求扣 2 分
7 下收下送人员正确使用手套，不污染环境。
5 一项不符合要求扣 2 分
8 各岗职责明确
10 一项不符合要求扣 2 分
9 严格执行各项技术操作规范和质量检验标准。按规定进行 10 —项不符合要求扣 2 分 检测并记录。
lO 熟悉各种器械、物品的性能消毒方法和洗涤操作技术。 10 一项不符合要求扣 2 分
各种物品管理帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立
11 完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
5
一项不符合要求扣 5 分
急救物品供应齐全，储存数量>1／3，以保证临时医疗、
12
5
抢救时应用。
一项不符合要求扣 5 分
13 护士长定期下临床科室听取意见，满足临床需要，有记录。10 一项不符合要求扣 2 分
总 分(90 分为合格)
100
___ 医院供应室感染管理质量督查表
检查人：
检查成绩：：
序号
评定标准
标准
扣分标准
扣
分
分
科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度，
1 并落实到位
8
参与消毒的工作人员应掌握器械消毒及个
2
6
人防护知识
消毒员需持有双证上岗，即压力容器技术操
3 作上岗证，消毒技术操作知识培训上岗证
缺一证扣 4 分/人
分区不合理扣 1 分，无实际 屏障扣 1 分 流程不合理扣 2 分
不合要求扣 1 分/项 现场抽查一个器械包，清洗 不合格扣 2 分，无记录扣 1 分
8 灭菌包的体积、重量及包装质量规范
6 不合要求扣 1 分/项/包
9 灭菌时的装载及摆放符合要求
6 不合要求扣 1 分
每个灭菌周期需进行工艺监测 10
8
布局合理分污染区、清洁区、无菌区，三区
4 划分清楚，区域间有实际屏障
8
路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不
5 得逆行
8
无菌间内不设下水道，不设电风扇，有无菌
6 物品传递窗口，无菌物品专柜存放
6
7 开展器械清洗质量和功能检查，有记录
8
无制度扣 2 分， 消毒管理无 责任人扣 2 分 提问不清楚扣 2 分/人次,
每包进行化学监测
6 无工艺监测或不全扣 1 分/次 6 无化学监测或不全扣 1 分/次
11 压力锅不合格需进行召回登记
6 无召回登记扣 1 分
12 进行回收和手工清洗重复使用器械时应做 好个人防护
8 不穿戴或使用不正确扣 1 分/ 次
医疗废物分类收集，感染性医疗废物置于专
医疗废物不分类扣 2 分,锐器