快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用
吉 林 大 学 第一 医 院 肝 胆 胰 外 二 科 ， 长春 ｌ ３ ０ ０ ２ １
摘要 ： 目 的 探 讨 快 速 康 复 外 科 理 念 应 用 于 腹 腔 镜 肝 切 除 术 围手 术 期 是 否 可 以 加 速 患 者 术 后 恢 复 ， 减 少围
手术 期应 激反 应 ， 是 否可 以 降低 术后并 发症 发 生率 。方法 收集 ４ ６ 例 行腹 腔镜 肝切 除术 的肝 癌患 者的 ｌ 临床 资
Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｏｆ ｆ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
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关键词 ： 快 速康 复外科； 腹腔镜 ； 肝切 除术 中图 分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 文 献标 志码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ７ ７ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ 一 ｌ ５ ３ ５ ． ２ ０ ｌ ７ ． １ ５ ． ０ ３ ． ３ ４
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料， 分 为快速 康 复组 （ Ｆ Ｔ Ｓ组 ） 及 传统组 ， 比较 患 者 住 院 天 数 、 住院 费用 ， 围 手 术 期 的 应 激 反 应 及 术 后 并 发 生 发 生
率， 评 价快 速 康 复理 念 的 意 义 及价 值 。结 果 两组 手 术 时 间 及术 中 出血 量 比较 ， 差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞
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快 速 康 复 外 科理 念在 腹 腔 镜 肝 切 除术 围手 术 期 中的应 用
严京哲 ， 韩伟 ’ ， 刘 亚 辉 ， 吉林 肖肿 糯 医 院 腹 部 肿 瘤 二 科 ， 长春 ｌ ３ ０ ０ １ ２
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快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用摘要】目的探讨快速康复外科理念在肝切除术患者围手术期管理的应用价值.方法选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.结果实验组术后首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间分别为(１．５±０．９)d,(２．７±１．２)d,(３．３±０．８)d,对照组分别为(２．８±１．４)d,(４．１±２．９)d,(４．５±１．６)d,差异具有统计学意义(P＜０．０５).实验组的术后并发症发生率为２６．９％,术后住院时间为(５．３±２．０)d,对照组术后并发症发生率为４１．３％,术后住院时间为(８．２±１．３)d.二者在术后并发症发生率方面无统计学差异,但住院时间方面差异具有统计学意义.两组患者的满意度方面(５７/６３VS５１/６３),差异无统计学意义.结论FTS理念应用于肝切除术患者的围手术期管理安全有效,能有效的减轻手术应激,促进患者早日康复,具有较高的临床应用价值. 【关键词】快速康复外科;肝切除术;护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５７－０１２００１年Wilmore和Kehlet首次提出快速康复外科理念[１],快速康复外科(FastTrackSurgery,FTS)是在围手术期应用各种循证医学已得到证实的一系列多学科优化措施,最大限度地阻断或减少患者手术的各种应激反应及可能的手术并发症,以减少患者术后并发症,加速患者康复[２].目前FTS已成功应用于外科多个领域,其效果也日益得到重视.我国FTS起步较晚,但在胃肠外科领域的成功应用,已证实在减小患者术后应激、减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度等方面优势明显.肝切除术具有手术创伤大、术后应激反应大、术后并发症多等特点,文献报道肝切除手术并发症发生率高达１５％－４８％[３],但目前肝切除术仍是治疗肝良恶性肿瘤的主要手段.如何加强围手术期管理,减少患者术后应激、减少术后并发症是肝切除术后快速康复的要点.本研究应用快速康复外科理念在肝脏切除患者的围手术期管理,旨在探讨快速康复外科在肝胆外科中的应用,现将方法及结果报道如下. １资料与方法１．１临床资料选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,每组６３例.纳入标准为:１．年龄＜６５岁,无严重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等.２．肝功能child－Pugh分级B级或B级以上者.３．未合并其他脏器切除或存在远处转移者.４．不合并胆肠吻合的患者.实验组男性４５例,女性２１例,平均年龄４８．７±１１．６岁,其中肝恶性肿瘤４７例,良性肿瘤或胆管结石１６例.对照组男性３９例,女性２３例, 平均年龄５２．４±１９．２岁,其中肝恶性肿瘤４１例,良性肿瘤或胆管结石２２例.所有患者均符合肝胆外科手术适应症.两组患者在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义,具有可比性.１．２方法对照组采用常规护理,术前１d给予常规手术指导,并术前１２h禁食,６h禁水,常规口服泻药或清洁灌肠.术后待排气过后给予拔除胃管并进食, 术后２－３日拔除导尿管.术后给予镇痛泵自行镇痛或术后给予阿片类镇痛药辅助镇痛,自愿下床活动.实验组采用快速康复外科理念,术前３d给予患者及家属讲解快速康复外科的相关知识及相关护理措施,告知疾病的病因及相关治疗方法.(１)术前对术后可能出现的相关并发症进行讲解,提高患者及家属对于治疗及护理的依从性,缓解因疾病带来的心理应激,使其配合治疗.(２)术前６h 禁食水,麻醉苏醒后给予拔除胃管,并给予１０％的葡萄糖液２５０ml,术后１２h进流质食物,并常规给予促胃动力药及肠道益生菌制剂,根据患者耐受程度逐渐从流食过渡到正常饮食.术后２４h下床活动,并逐渐增加下床活动次数,每日最少４次.麻醉清醒后拔除导尿管,采用多模式镇痛,除镇痛泵外,可口服非甾体类镇痛药.两组患者均常规应用抗生素,并常规术中放置腹腔引流管. １．３观察指标记录两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.１．４统计学方法数据采用SPSS１３．０统计软件包进行统计学分析.计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验或秩和检验.计数资料的比较采用x２检验或Fisher精确概率法２．结果２．１两组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间比较,见表１与对照组比较,实验组的手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５), 但术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间均缩短,差异具有统计学意义(P＜０．０５). ２．２两组患者术后并发症、住院时间、患者满意度比较,见表２与对照组比较, 实验组术后并发症发生率降低(２６．９％ VS４１．３％),但差异无统计学意义(P＞０．０５).患者满意度方面,实验组高于对照组(５７/６３VS５１/６３),但差异无统计意义(P＞０．０５). 表１实验组及对照组术中和术后情况比较肝胆外科手术难度较大,涉及人体重要脏器及血管,手术创伤大,术后并发症较多,上述原因导致患者术后恢复较慢.近年来,随着快速康复外科的理念的更新及外科手术技术的提高,快速康复外科理念越来越多的应用于肝胆外科围手术期的护理,但应用仍较其他领域局限.２０１０年,Wong—Lun—Hing等[４]进行了一项全球电子问卷调查.在调查的６７３个肝胆胰外科中心里有１６１个中心给出了完整的回复,其中仅有２８％的肝胆胰外科中心有将FTS应用于肝切除患者中的经验.我们的研究表明,FTS对于减少术后并发症,促进患者术后康复, 缩短患者住院时间,对于患者治疗的整体效果,改善患者预后有着重要的意义. 术前或术中留置胃管是肝胆外科手术围手术期的传统治疗方法,既往认为其可减轻胃肠道压力,减少胃潴留、防止误吸等.出于手术安全的角度,防止胃肠胀气对手术的影响,我们的研究中我们也常规放置胃管,但患者麻醉苏醒后我们及时拔除胃管,并给予进食.研究表明,留置胃管并不能缩短术后肠麻痹的时间,但胃管的留置可导致患者不适,限制患者呼吸,增加肺部的并发症.此外肝切除术如不联合胆道重建或联合切除外,对胃肠道的干扰较小,胃肠功能恢复较胃肠手术快,且肝切除术后患者易出现低蛋白血症、腹腔积液、凝血功能异常,早期恢复经口进食,不仅可有效防止肠道菌群移位或失调,维持胃肠道的黏膜屏障功能,还可加速门静脉血流回流,改善患者的营养状态.同时给予患者促胃肠动力及益生菌药物,不但可促进胃肠动力,维持肠道菌群平衡,而且可增加患者免疫力,保护肝脏功能及促进肝脏再生[５－７],但FTS在肝胆外科中应用的相关循证医学证据仍较少,其安全性及可行性仍需进一步研究明确.术后疼痛是患者术后不适的重要原因,术后有效镇痛是快速康复外科的重要措施[８],快速康复外科采用多模式镇痛,除传统的镇痛泵外,可术后早期给予硬膜外导管持续镇痛,或采用小剂量阿片类镇痛药或非甾体类镇痛药.术后充分镇痛,可减小术后手术应激,缓解术后恶心呕吐等不适,促进胃肠道恢复,并使患者早期下床活动.FTS主张患者术后６h于床上活动,术后１d内下床活动. 早期下床活动[９]使机体需氧量增加,刺激呼吸系统运动加强并加速血液循环,可有效减少肺部并发症,减少外源性感染机会,促进胃肠功能恢复及切口愈合. 术后及时拔除尿管及腹腔引流管也是FTS的重要组成部分.尿管及腹腔引流管的留置,除可限制患者下床活动外,还可增加尿路感染、腹腔感染的机会,影响患者恢复.Wilmore等[１]研究发现尿管在术后２４h内拔除,腹腔引流管在排除腹腔出血或胆瘘的情况下,于术后２－３日拔除.研究证实,采用精准外科手术技术,彻底止血、妥善缝扎各种管道,可显著减低术后出血及胆瘘的发生率,因此不常规放置腹腔引流管也是可行的.腹腔引流管除增加腹腔感染概率外,还可导致大量蛋白随腹水而丢失,导致术后低蛋白血症而影响术后康复;同时还会影响术后早期活动,延长住院时间.FTS以患者为中心,以追求患者住院期间最大获益为目的,任何对于患者术后康复有益的措施均可应用并不断给予优化.FTS临床中的应用是个系统的过程,除上述措施外,还包括术中及术后液体的管理,麻醉方式的选择,术中出血及体温的控制等一系列措施,每一项措施都力求患者利益最大化.FTS更需要医生和护士的积极配合,充分做好围手术期管理,采用个性化治疗方案,以达到快速康复的目的.参考文献[１]WilmoreDW,KehletH．Managementofpatientsinfasttracksurgery[J]．[ BMJ,２００１,３２２(７２８４):４７３－４７６．２]KehletH,WilmoreDW．Evidence－basedsurgicalcareandtheevolutionof[ fasttracksurgery[J]．AnnSurg,２００８,２４８(２):１８９－１９８．３]JonesC,KelliherL,DickinsonetM,eta １．Randomizedclinicaltrialonenhancedrecoveryversusstandardcarefollowingopenliverresection[J]．BrJSurg,[ ２０１３,１００(８):１０１５－１０２４．４]Woag－Lun－HingEM,LodewickTM,StootJH,eta１．AsurveyinthehepatoＧpancreatobiliarycommunityonwaystoenhancepatientrecovery[J]．HPB(OxＧ[ ford),２０１２,１４(１２):８１８－８２７．５]RayesN,PilarskiT,StoekmannM,eta１．Effectofpre－andpro－Biotiesonliverregenerationafterresection:arnadomised,Double－Blindpilotstudy[J]．[ BenefMicrobes,２０１２,３(３):２３７－２４４．６]UsamiM,MiyoshiM,KanbaraY,eta１．EffectsofperioperativeSymbiotictreatＧmentoninfectiouscomplications,intestinalintegrity,andfecalfloraandorganicacidsinhepaticsurgerywi thorwithoutcirrhosis[J]．JPENJParenter[ EnteralNutr,２０１１,３５(３):３１７－３２８．７] RifatbegovicZ,MesicD,LjucaF,eta １．Effectofprobioticsonliverfunctionaftersurgeryresectionformalignancyinthelivercirrhotic[J]．M edArh,２０１０,[ ６４(４):２０８－２１１．８]江金燕,项慧芬．健康教育在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(３０):３７６８－３７７０． [９]殷蓉,高军,李国强．快速康复理念在肝移植病人围手术期应用的效果比较[J]．护理研究,２０１２,２６(１):５９－６１。
快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
［ ］ Ａ ｔ ｅｉ Ｃｎ ． ｏｉ ａ ｖ ｐ ｓ ｒ ｖ ｔ ｔｎ ａ ｔａ ｅｔ ４ ｎ ｎｌ Ｍ，ｏｔＧ Ｎ ｎ ｖ ｉ ｒ ｓ ｅ ｅ ｉ ｉ ｅｔ ｎ ｏ ｌ ｉ ｎｓ ｅ ｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｓ ｒ ｍ ａ ｆ ｕ ｓｉｔ ｙｆｌ ｅｉ ｃｔ ａｙｉ ｐｔｎ ［ ］ （ ｔ ａ ， ｏ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｒ ａｕ ｒ ｃｌ ｌ ａ ｅｔ Ｊ ．： ｒ ｒ ｃ ｅ ｅ ｒ ｏ ｉｒ ｎ ｉ ｌ ｌ ｉ ｓ ｉ ｉ ｆＣｅ
１０ ０ ８ （０ ２ Ｏ ０ ６ ０ ０ ４— １８ ２ １ ） １— ０ ７— ２ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０２ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ４— １８ ２ １ ．１０ ９ ｓ
快速康复外科 理 念 （ａｔｒｃ ｕｇｒ ，＇ ） ｆ ａｋｓｒｅ ｒ ｓ 由丹麦 外科 ｓｔ ｙ ｒ 医师 Ｋ ｈｅ 于 ２ ０ ｅｌｔ ０ １年提出 ， 系指在术前 、 中及术后应 用各 术 种 已证实有效 的方法 ， 以减少手术及其他 处理措施 所引起 的 应激反应及并发症 ， 加速患者术后康复 。笔者将 Ｆ Ｓ理 Ｔ 念应用 于 １０例行腹 腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ） 者的 围手术期 ９ Ｌ 患
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 软件 进行分 析 ， Ｐ Ｓ１． 结
天数 、 住院费用 ， 观察两组术后不 良反应和并发症发生情况。 果 中的计量 指标 以均数 ± 准差（ ｓ 表示 ， 标 ｘ± ） 两组间比较采
用ｔ 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
１ １ 一 般资料 ．
（ 收稿 日期 ：０ １－ ４— ８ ２１ ０ ２）
快 速 康 复外 科 理 念指 导 下 的 腹腔 镜 胆 囊切 除术 围手 术期 护 理
ERAS理念在腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中的应用
ERAS理念在腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石中的应用董瑞鹏;沈娜;刘彩云;史光军【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2024(37)3【摘要】目的探讨加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于微创肝切除术治疗肝内胆管结石肝萎缩病人围手术期的临床价值。
方法回顾性队列研究分析青岛市市立医院肝胆外科2016年12月至2023年3月通过腹腔镜下肝切除术治疗的63例肝内胆管结石肝萎缩病人的临床资料,根据围手术期处理方法不同将其分为ERAS组(32例)和对照组(常规组,31例)。
比较分析ERAS理念对病人术中情况(手术时间及术中出血量)、住院费用、术后肝功能、康复时间及并发症等指标的影响。
呈偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,采用秩和检验。
结果ERAS组与对照组比较,病人术后康复时间明显缩短[6.0(5.0,7.0)d比8.0(5.0,9.0)d,P<0.01],住院费用更少[46531(38676,51311)元比55553(47638,65529)元,P<0.01],并发症发生率更低[31.3%(10/32)比93.5%(29/31),P<0.01],术后留置T管率更低[28.1%(9/32)比58.1%(18/31),P<0.01];两组病人在手术时间、出血量以及术后1 d、3 d的血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、C反应蛋白及预后营养指数方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论ERAS理念应用于肝切除治疗肝胆管结石肝萎缩的围手术期管理是安全有效的,有助于病人的快速安全康复,值得在肝内胆管结石肝切除术中推广。
【总页数】5页(P185-189)【作者】董瑞鹏;沈娜;刘彩云;史光军【作者单位】康复大学青岛医院(青岛市市立医院)东院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R675.3【相关文献】1.腹腔镜肝切除术在左肝内胆管结石治疗中的临床应用2.腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的临床应用3.腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用分析4.用开腹左半肝切除术和腹腔镜左半肝切除术治疗左半肝内胆管结石的效果对比5.腹腔镜解剖性肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
快速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ５ ７ ． ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 学科 分 类 代 码 ］ ３ ２ ０ ． ２ ７ １ ５
快 速康复 外科 （ ｆ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ Ｔ Ｓ ） 是 指 为 了减少 手术 应 激 和 术后 并 发 症 的发 生 、 降低 病 死 率、 加快 患者 术 后 恢 复 及 缩 短住 院 时 间 而采 取 的 系列 措 施 。 目前 ， Ｆ Ｔ Ｓ的 理 念 已在 欧 美 国 家 特 别是 欧洲 的一些 国家 普遍 推 广 。笔者 所 在科 室 以快 速康 复外科 理念 对 老年 胆囊 手 术 围手 术期 患者实 施各 项 干 预 措 施 ， 有 效 地 避 免 了 发 生术 后 应 激与 不 良发 生 ， 促 进 了患 者 术后 康 复 。现将 结
２ ４： （ ０ ６ ） ３ ６ ７—３ ６ ８ ．
快 速 康 复 外 科在 老 年腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中的应 用
王 虎 姜 华 章 军 张修稳 ２ ３ １ ６ ０ ０ ） （ 安徽省 合肥 市肥 东县 人 民医院普外 科
［ 摘要 ］目的 探 讨快 速康 复外科 理 念在 老 年腹 腔镜 胆 囊切 除术 患者 围手 术期 中的 应 用效 果 。方法 选择 我科 ２ ０ １ ０年 ６月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２月期 间 ６ ３例老 年腹腔镜 胆 囊切 除术 患者 ， 随机 分 为试 验组 （ ｎ＝３ ３ ） 和 对照 组 （ ｎ＝ ３ ０ ） ， 试 验 组应 用快 速康 复 外科措 施 ， 对 照组 采取 传统 方案 。 比 较 两组 临床 治疗效果 、 术后 恢复情 况及 并发症 发 生情 况 。结果 与对 照组 比较 ， 试 验组 患者 术后 下床 时 间、 进食 时 间、 肛 门排 气 时间等 均明显提 前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 住 院费 用 少于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 两 组 间 手 术 时 间无 显 著 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 应 用 快 速 康 复 外 科 理 念 对 老 年 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 患者进 行 围术期 处理 ， 有 利 于缩短 患者住 院时 间 ， 减 少住 院 费用 ， 促进 患 者康复 。 ［ 关键 词 ］快速 康复 外科 ； 老年 患者 ； 腹腔 镜胆 囊切 除术 ；
快速康复外科理念在肝切除患者围手术期护理的应用研究
况 、首 次排 气时 间、 术后 住 院天 数 费用 ， 观 察 组 均 显 著 少 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），
下快速康复外科理念实施护理 ：①告 知快 ３ 讨论 速康复理念 ，各 阶段可能 出现的状况及解 肝脏疾病患者因为病程长，多次就医，
但 两 组 并 发 症 发 生 率 比 较 无 统 计 学 差 异 决方法 ；② 术前６ 小时禁食 ，术前２ 小时给 大 部 分 患 者 已经 基 本 了解 疾 病 知 识 ，一 般 （ 尸 ＞ ｏ ． ０ ５ ）。 结论 快 速 康 复 外 科 理 念 在 予 ５ ％葡 萄 糖 ４ ０ ０ ｍ ｌ 口服 ，术 前 晚 不 灌 肠 ，
快速康复外科理念在肝切 除患者 围手术期护理 的应用研 究
南京大学 医学院附属鼓楼 医院 （ ２ １ ０ ０ ０ ８ ）侯佳 乔羽 付巧 美
摘 要 ： 目的 探 讨 快 速 康 复 外 科 理 念 在 肝 方 案 。 按 照 随机 数 字 表 将 ６ ０ 患 者 随机 分 为 ２ 结果 切 除 患者 围术 期 护理 中应 用 的 效 果 。 方 法 观 察 组 和对 照组 ，观 察 组 ３ ３ 例 ，对 照 组 ２ ７ 两 组 患 者 均 无 围手 术 期 死 亡 。 观 察
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献 标识 码 ：Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ８ ２ ５ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ — ０ ０ ９ ０ —醉 清 醒后 半 卧 位 ，术 后 好 的心 理 状 态也 有 利 于 患 者 抵 抗 手 术 引起 ６ ｈ 指 导 患 者 主 动 活 动 肢 体 ，２ ４ ｈ 后 指 导 下 的应 激 ，帮 助 患 者能 够 顺 利 地 度 过 围 手术
食。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复外科理念在手术室护理中的应用探讨
快速康复外科理念在手术室护理中的应用探讨快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）是一种以病人为中心、以证据为依据、以团队合作为基础的手术外科理念，旨在通过优化手术前、手术中和术后的管理，最大限度地减少手术创伤和术后并发症，促进术后早期恢复，提高病人的生活质量。
1. 术前准备：准备工作的重点是提前鼓励病人主动参与术前准备，如戒烟、减肥、改善营养状态等。
护士要与患者进行沟通，解答患者的疑问，消除紧张情绪，从而提高患者的手术安全感。
2. 麻醉管理：麻醉管理在手术室中起着至关重要的作用。
快速康复外科强调选择合适的麻醉方式，如全麻+脊麻，能够在手术过程中减少镇痛剂的使用，减轻术后并发症的风险。
3. 手术操作：快速康复外科强调采用最小侵袭技术进行手术，如腹腔镜手术、微创手术等。
这样可以减少手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险。
4. 术后疼痛管理：术后疼痛是术后恢复的主要障碍之一。
快速康复外科强调术后早期的镇痛管理，采用多方式综合镇痛，如静脉PCA（使用专用泵控制给药）、神经阻滞等。
这可以减轻疼痛，促进患者早期活动，减少并发症。
5. 术后护理：快速康复外科重视患者早期活动，包括早期的床边坐立、早期的下床活动等。
护士在术后应积极协助患者进行各种功能锻炼，监测患者的生命体征，了解患者的病情变化，并及时给予处理。
6. 家属教育：快速康复外科提倡实施家属教育，让患者的家属了解手术的风险和术后康复的重要性，提供家属心理支持和安全知识的培训，使其成为患者康复的积极参与者。
快速康复外科理念在手术室护理中的应用，旨在最大限度地改善患者的手术体验和术后康复效果。
通过优化术前准备、麻醉管理、手术操作、术后疼痛管理、术后护理和家属教育等方面的工作，可以有效地减少手术创伤和术后并发症，提高病人的生活质量。
加速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术护理中的应用
尿管 ， 术 后控 制输 液量 ， 行抗 感 染治疗 ３ ｄ 。
１ ． ３ 观 察指 标
观察 ２组患 者手 术 时间 、 术 中出血量 、 肛 门排
气时间、 住 院时 间 、 及 术 后 住 院费 用 及 术后 恶 心 、 呕 吐及并 发 症发 生情 况 。
下 胆囊切 除术患 者 ， 取 得 了 良好 的效 果 ， 现报 道如
下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １年 １月一 ２ ０ １ ３年 １月 收 治 的 ９ ０ 例 胆囊 患者 ， 年龄 ３ ０ ～５ ８岁 ， 平均 （ ４ ５ ． ６±１ ８ ． ５ ） 岁 。人选 标 准 ： ① 病 理 活检 均 证 实 为 良性 胆 囊 ； ② 拟 行腹 腔镜 胆囊 切 除术 ； ③ 无 心脑 血管疾 病 、 肝 肾疾 病 及 血 液 系 统 疾 病 ；④ 人 组 前 均 取 得 医 院伦理 委员 会 、 患者及 家属 的知情 同意 ， 并签 署 知 情 同意 书 。排除 标 准 ： ① 胆囊 增 生 迅 速 ， 可 疑 恶
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ２ ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ２ １・
加 速 康 复 外 科在 腹 腔 镜 下胆 囊切 除 术 护 理 中 的应 用
加 速康 复外 科在 欧美 发达 国家 中被 广泛 应用 与 推 广， 目前 加速 康 复外 科 领 域 也 逐 步 在 中 国开展 并 逐 步被 接受 ， 但研 究最 多 的是普 外科 领 域 ， 尤 其是 结肠 手术 方 面 。众 多 国 内外 研究 均 表 明 ， 加 速 康 复外 科应 用 于手 术 患 者 围术期 ， 可 加 快 患者 术 后
ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的临床应用
ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的临床应用发布时间：2022-10-08T02:12:17.494Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：张靓[导读] 目的：研讨ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除应用价值。
方法：选腹腔镜肝张靓黑龙江省七台河市七煤医院，黑龙江七台河154600【摘要】目的：研讨ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除应用价值。
方法：选腹腔镜肝叶切除患者78例；比对组39例常规护理；试验组39例ERAS理念下护理健康教育路径，最后比对不同方案的护理效果。
结果：试验组麻醉苏醒、排气时间短于比对组，（P＜0.05）。
试验组满意度高于比对组，（P＜0.05）。
结论：对腹腔镜肝叶切除患者应用ERAS理念下护理健康教育路径效果显著，值得推广。
【关键词】ERAS理念；护理；腹腔镜肝叶切除Clinical application of nursing health education path in peri operative period of laparoscopic hepatectomy under eras concept Zhang LiangQimei hospital, Qitaihe City, Heilongjiang Province, Qitaihe 154600, China [Abstract] Objective: to discuss the application value of nursing health education path in laparoscopic hepatectomy under eras concept. Methods: 78 cases of laparoscopic hepatectomy were selected; 39 cases in control group received routine nursing; 39 cases in the experimental group received nursing health education under eras concept, and finally compared the nursing effects of different schemes. Results: the recovery time and exhaust time of the experimental group were shorter than those of the control group (P < 0.05). The satisfaction degree of the test group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of eras concept in nursing health education path for patients undergoing laparoscopic hepatectomy is effective and worth popularizing.[Key words] eras concept; nursing; Laparoscopic lobectomy腹腔镜肝叶切除优势为痛苦小，创伤面小，恢复进程快，已成为肝癌疾病首选治疗方案 [1]。
快速康复外科理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进展
快速康复外科理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进展摘要：快速康复外科(Fast track surgery，FTS)理念指的是应用一系列有效循证医学对围手术期处理措施进行优化的理念，其目的是减少或者降低手术给患者在生理与心理等方面带来的应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者在术后能够快速康复。
近年来，FTS理念被广泛应用在腹部手术围术期中，在促进患者术后早日康复中发挥重要作用。
本文通过查阅近年来相关FTS理念在腹部外科手术围术期的研究文献，就其相关应用进行了如下综述。
关键词：快速康复外科理念；腹部外科手术；应用进展由于腹部手术具有创伤大、术后恢复时间长、炎性反应严重等特征，因此在围术期如何采取有效的护理措施促进患者早日康复已经成为临床研究的一大热点话题，在腹部外科手术中，影响术后康复的因素众多，而FTS理念通过使用循证医学实证，减轻患者在围术期的应激，以更好地促进患者术后的康复。
本文就FTS理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进行如下。
1.1FTS理念在腹部外科手术前的应用1.1术前心理干预崔代芹等[1]指出：术前患者过度的交流会致使肌肉僵硬、呼吸紊乱、血压升高，严重时还可能影响代谢，致使免疫功能下降，不利于手术顺利进行，因此必须充分做好术前的心理干预。
FTS理念提出：在术前应当指定专人告知患者及其家属腹部外科手术的目的、手术方式、可能出现的情况以及相应的方案等等，做好患者情绪安抚，同时向其介绍FTS实施的目的以及具体流程，充分获得患者及其家属的配合。
1.2术前营养状况与营养支持技术根据国外研究数据显示：术前营养不良会致使术后并发症发生率升高，增加营养不良的发生率，因此在术前必须高度重视患者营养状况的评估，当前推荐的是营养风险筛查2002（The Nutritional Risk Score 2002，43NRS2002），即针对NRS2002评分≥2分的患者，FTS理念提倡给予营养支持，，其中首选肠内营养支持，必要时再应用肠外营养支持。