1例糖尿病神经源性膀胱误诊为腹腔巨大肿瘤的分析
胰腺癌四例早期误漏诊的教训
【 １ 女， 例 】 ５ 。因阵发性右 上腹痛 ６个月伴 恶 ７岁
心１ ０天入 院。６个月 前无 明显诱 因出现 阵发性 右上 腹 疼痛伴腹 胀 ， 在意 。１个 月后 症 状加 重 ， 以 吃油 腻 未 尤 食物后 明显 ， 曾先后 ２次住 院检 查 ， 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ平 行 Ｃ 扫等检查未 见异 常 。本 次入 院 前 １ 月 右 上腹 痛并 放 个
胰腺癌起 病 隐袭 ， 状缺 乏 特异 性 ， 症 早期 诊 断 十分
９ ． ｍ ｌＬ 直结胆红素 ５ ． ｌＬ ８ ６ｍ ｏ ， ／ ０ ３ｍ ｏ 。行 腹 部 Ｃ ／ Ｔ增
困难 ； 加上胰 腺在解 剖上与胆 管 、 胆囊 、 十二 指肠 和 胃等
脏器毗邻 ， 胰腺 癌易 与这 些器 官 的疾 病 混淆 ， 早期 极 易
射至腰 背部 ， 呈束带 状 ， 胃病 治疗无 效 。ｌ 按 ０天前 出现 恶心 ， 以胆 囊炎收住 院。查 体 ： 生命 体征正 常 ， 心肺 听诊
未 闻及异 常 ， 右上腹部轻 度压痛 ， 、 肝 脾肋 下未触及 。查 肝、 肾功 能 正 常 ， 腹 血 糖 ６ ７ ｍ ｏ Ｌ 碱 性 磷 酸 酶 空 ． ｍ ｌ ， ／
既往 患糖尿 病 或 其 他 消化 道 疾 病 者 易误 诊 ， 糖 尿 病加 重 、 糖 控 制 不理 想 或 有 束 带状 腹 痛 者 应 想到 胰 腺 癌 的 可 能 ， 时做 相 关 对 血 及 检查， 可避 免 或 减 少误 诊 。 ［ 键词 ］ 胰 腺 肿 瘤 ； 诊 ； 尿 病 ； 炎 ； 囊 炎 关 误 糖 胃 胆 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７５ ９ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —４９ ２０ ） １ ０００ ０ ２３２ （０８ １ － ６ －２ ０
膀胱肿瘤误诊为卵巢肿瘤的1例报告
膀胱肿瘤误诊为卵巢肿瘤的1例报告【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10标签：膀胱肿瘤；误诊；卵巢肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤[1]，卵巢肿瘤也是妇科常见的肿瘤之一。
因泌尿系统和生殖系统紧密相邻，所以在临床诊断中将两者误诊在所难免。
现就本院收治的1例膀胱肿瘤患者误诊为卵巢肿瘤，报道如下。
1.病例资料女性患者73岁，于2013-8-22因“下腹部疼痛2月余，B超发现左侧附件区包块2天”，门诊以“左侧卵巢肿瘤”收住我科。
追问病史：患者自诉于入院前2月余，无明显诱因出现下腹部胀痛，前往当地卫生院就诊，考虑泌尿系感染，未行任何检查，给予对症治疗（具体药名及剂量不详）一段时间后，下腹胀痛稍有好转，未予重视。
入院前2天，患者自感下腹疼痛加重，于平卧时在左下腹可自行触及一拳头大小的包块，遂到武威市中医院就诊，行彩超检查提示：1.左侧附件区混合回声占位；2.子宫、右侧附件、双肾、膀胱未见异常。
盆腔增强CT扫描提示：盆腔巨大占位病变，卵巢囊腺瘤可能性大，建议手术治疗。
故来我院，要求住院手术治疗。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等疾病史，否认药物过敏史及外伤史。
于28年前行胃大部切除术，术后恢复良好，有输血史。
自患病以来无尿频，尿急，尿痛及血尿、血便史，饮食及睡眠均可，二便正常，体重无明显改变。
入院查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
神志清楚，精神可，心肺检查未见明显异常，腹软，下腹部无壓痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，呈老年性改变，阴道通畅，伸展度可；宫颈光滑，子宫后位，略小于正常，质中，活动度可，宫体压痛不明显；于左侧附件区可触及一约10.0*10.0cm大小的囊实性包块，质中，活动可，无压痛，右侧附件未触及明显异常。
辅助检查：彩超检查提示：1.左侧附件区混合回声占位；2.子宫、右侧附件、双肾、膀胱未见异常。
糖尿病人尿潴留误诊为卵巢囊肿一例报道
妊 娠 合 并 糖 尿 病 以 及 酮 症 临 床 多 见 ． 同 时 合 并 但 垂 体 瘤 ， 崩 症 罕 见 。 本 文 收 治 一 例 妊 娠 合 并 ２型 糖 尿 尿病 及酮症 ， 体瘤 ， 崩 症 一例 报告 如下 。 垂 尿 患 者 陈 × × ， ，７岁 。 于 妊 娠 ２ 女 ２ ４周 时 出 现 口渴 ． 多饮 ， 尿 因当时 症状 不重 未 引起 重 视 。妊 娠 至 ３ 多 ８周 时 因 腹 痛 行 腹 部 Ｂ 超 示 “ 死 宫 中 ” 行 毁 胎 术 ， 下 胎 即 产
症 。 资 料 症 明妊 娠 期 垂 体 体 积 可 增 加 ２ ％ ～ ４ ％ ． Ｏ Ｏ 重
量 可 增 加 一 倍 。 另外 由 于 妊 娠 期 Ａ ＶＰ 的 清 除 率 增 加 ． 以 及 妊 娠 中 期 以 后 抗 利 尿 激 素 需 量 增 加 。 此 患 者 ＭＲＩ 证 实 垂 体 巨 大 腺 瘤 可 能 影 响 下 丘 脑 而 发 生 垂 体 性 尿 崩 症 。 出 院 后 逐 渐 停 用 胰 岛 素 ， 崩 停 不 冶 自愈 。 说 明 尿 妊 娠 合 并 糖 尿 病 ， 体 瘤 ， 崩 症 产 后 有 自愈 的 可 能 。 垂 尿
容， 温 正 常 ， 吸 平 稳 ， Ｐ ５／ ０ 体 呼 Ｂ １Байду номын сангаас０ ９ ｍｍＨ ， 肺 无 罗 ｇ两
音， ＨＲ７ ｂ ｍ， 齐 ， 杂 音 ， 软 ， 脾 末 触 及 ， 下 １ ８ｐ 律 无 腹 肝 脐
糖尿 病 人 尿潴 留误 诊 为 卵巢 囊肿 一 例报 道
武 汉 市 第 十 一 医 院 （ ３ ０ １ 彭 武 生 ４０ ２ ）
子宫角妊娠的误诊原因及诊治要点附17例报告
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Ｊａｎｓｅｎ Ｒ Ｐ，Ｅｌｌｉｏｔ Ｏｂｓｔｅｔ
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飞仫临堂璺乡堡塑一婴婴里塑丝堡第一・塑—一Ｃｌｉｎｉｃａｌ
步行膀胱镜检查诊断为糖尿病神经源性膀胱。 ２讨论 ２．１误诊原因分析
２．１．１ ５００
Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
２咖，Ｖｏ－ｍ，Ｎｏ．¨—一
２．２．２认识Ｂ超检查的局限性：对于Ｂ超疑为下腹巨大 囊性肿物而未发现正常膀胱声像，尤其同时伴有肾积水或 糖尿病的患者，不妨先行诊断性导尿术，再做详细的妇科 检查，仔细询问病史，尽量避免误诊‘４ｊ１。 ２．２．３留置导尿管后行Ｂ超检查：由于慢性尿潴留可继 发尿路感染、结石、反流性肾病等多种疾病，长期尿潴留还 可导致慢性肾衰竭，故对于老年女性无明显诱因出现的下 腹囊性肿块，应首先排除慢性尿潴留。留置导尿后再行Ｂ 超检查有助于排查尿潴留，避免误诊。 参考文献： ［１］ ［２］ 段志泉．外科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００１：
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糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例
糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病尿潴留卵巢囊肿1 病例资料患者，女，38岁。
因下腹包块1年，腹胀不适半月在当地医院就诊。
当时查体：心肺无异常，双肾区叩击痛，腹部膨隆，可触及一约如5个月妊娠大小包块，B超示巨大卵巢囊肿，故以“巨大卵巢囊肿”收住院，准备择期手术。
入院后测空腹血糖23.2mmol/L,餐后血糖29.3mmol/L,给予胰岛素治疗1周，血糖控制不理想，遂转入我院。
在我院查体：一般情况良好，腹部膨隆，可触及一包块，囊性感，边界清晰，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。
询问病史患者既往有糖尿病病史5年。
自行动物胰岛素治疗，血糖控制不甚理想，近一年来感腹部逐渐膨隆，无尿急、尿痛、尿频等不适，近半月来自感腹胀不适，双下肢水肿，出现排尿困难、尿量减少。
入院后行腹部CT 扫描检查提示：大量尿潴留，双侧卵巢大小正常。
入院诊断：糖尿病性尿潴留。
即行留置导尿，引流出尿液1000ml，见下腹包块缩小，24h间歇放尿共导出尿液8000ml，下腹包块消失，外阴及双下肢水肿减轻。
间歇放尿2天，停止持续导尿后测残余尿量在1500ml，嘱其定时排尿，并口服拟胆碱能药物，考虑患者有胰岛素抵抗，停用动物胰岛素，改用诺和50R及胰岛素增敏剂，治疗20天后，空腹血糖5.8mmol/L,餐后血糖7.8mmol/L,膀胱残尿量明显减少，症状消失，病人出院。
2 讨论尿潴留是糖尿病常见的慢性并发症中神经病变的表现之一，主要由微血管病变山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致自主神经受累引起的［1］。
根据临床观察，多发性神经病变多因代谢障碍引起，单神经病变或多数性单神经病变多因血管病变引起，病理形态学的改变较广泛，主要为周围神经轴突变性脱髓鞘。
当累及脊髓后索及后根时可表现为无张力性膀胱、尿潴留［2］。
其次，当血糖和渗透压的变化速度越迅速对机体细胞尤其是神经细胞的损害越严重，血糖和渗透压快速上升时，使神经细胞发生胱水效应细胞皱缩；血糖和渗透压快速下降时对神经细胞是一种膨胀水肿效应，使神经细胞和细胞内线粒体发生水肿［3］，加之神经细胞内肌醇减少，轴突皱缩变性，早期出现末梢神经传导障碍［4］。
神经源性膀胱,又是糖尿病惹的祸
糖尿病 患者的４ ０ ％～ ８ ０ ％ 。其起病往往 十
（ 上接第 １ ８ 页）
Ｉ ｇ Ｇ－，Ｉ ｇ Ｍ 一，Ｃ ＋，Ｃｌ ｑ 一， Ｆ ＲＡ 一， 团
球 处 于 高 滤过 血 液 高 凝 状 态 ，肾 功能 恶 化 ，同时伴 有 水钠 潴留 、肾素 一 血 管 紧张 素 一 醛 固 酮 系统 （ ＲＡＡＳ）激 活 ， 导 致 血 压 升 高的 恶 性 循 环 出现 。 由此
严 重 肾 血 管 或 肾 间质 病 变 、尿 蛋 白控
给予免 疫抑 制治疗 ：小剂量环磷 酰 胺０ ． ２ ｇ（ 使 用２ 天 ），强 的￣３ ０ ｍｇ（ 每 天１ 次 ）；氨 氯地 平５ ｍｇ（ 每天１ 次 ），
高 血压之 外是 否存 在其他 的肾脏 损
伤原 因？ 田刚教授 继续 穷追不 舍 。肾脏 穿刺 活检 光 镜 下 见２ ９ 个肾小球 ，１ ９ 个
可见：
红细胞沉降率 （ Ｅ ＳＲ ）：２ ９ ｍｍ／
小 时。
块状于 系膜区沉淀 。
病 理诊断 ：局 灶增 生硬 化性Ｉ ｇ Ａ肾病
（ Ｌ ｅ ｅ 氏Ｉ Ｖ 级 ）。
血清蛋 白电泳 ：白蛋白５ ６ ． ５ ０ ％、 一
球 蛋 白１ ９ ． ２ ０ ％、Ｍ蛋 白 阴性 。
化 妊 娠 指 导 意 见 。降 低 孕 产 妇 不 良事 件 发生 率 。口
酐在较 ２ ０ １ ６ １ １ Ｎ ｏ ３ １ １ ９
淋 巴 及单 核 细胞 浸 润 ，小动 脉 管 壁 增 厚 ，玻璃样 变性 。免疫荧光 ：Ｉ ｇ Ａ＋ ＋ ＋，
病 例 分同
■
Байду номын сангаас
一
－
亩 一
大 ，其 形 态边缘 清楚 ，光滑 ；膀 胱 内有
医疗纠纷案例分析(新)
2、告知患者，细小的残余物有时不一定能一次 性清除干净，建议随时复查照片
锁骨下静脉穿刺致 案例二 胸腔积液纠纷
• 事件经过：陈某，男，60岁，因脑出血住
院，锁穿后……
• 投诉焦点：操作失误，造成
患者伤害
• 不足之处：
1.操作技能不熟 2.操作后没有认真观察核对
• 经验教训：锁穿后，常规照片确定位置，
广州医学院第二附属医院重症医学科主任
熊旭明
一、对药物成分不熟所的纠纷
给糖尿病患者滴注以 GS 为 案例一 溶剂的抗生素引起的纠纷
• 事件经过：某医生接诊一位有糖尿病病史
的患者，诊断为“肺部感染”，开具了克林霉 素注射液100ml
• 投诉焦点：糖尿病患者静脉用葡萄糖注射
液对患者产生不良的后果
• 不足之处：没有在补液中加胰岛素（可能
• 存在的问题： 1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规； 2、病程记录不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当； 3、对病情发展估计不足，致使失去了最佳抢救治 疗时机。
• 结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存 在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第 二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》 第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方 承担轻微责任． • 结果：经协商处理。
典型案例7
• 患者：李某
• 经过：患者于2003年11月19日诊断为“先天性心脏病，房间隔缺 损，动脉导管未闭”，于2004年10月在某院行手术治疗。2005年 8月出院。 • 患者于2006年8月30日因心脏不适去省立医院检查，诊断为“房间 隔缺损、动脉导管未闭术后”．该患者对手术提出异议，单方经卫 生局委托医学会行医疗事故技术鉴定。
• 存在问题： 1、患者入院后，询问病史不详；患者入院前， 两家医院两次彩超均有房间隔缺损，如果医生详细 地问出上述的检查，可避免漏诊和漏治； 2、心脏彩超检查的日期和地方、内容不详； 3、缺少鉴别诊断和诊断分析。 • 结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术， 定为四级医疗事故，医方负主要责任。 • 结果：医方给予免费二次手术，现已康复出院。
2例老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生原因分析
2例老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生原因分析摘要糖尿病性膀胱病作为糖尿病的一种常见并发症，部分患者没有糖尿病的常见症状，首先出现尿频、尿急等排尿困难等泌尿系统症状，给生活质量带来诸多不便，在基层医院容易被误诊。
对于患有糖尿病性膀胱病的患者，通过合理膳食、适量运动、科学用药等措施来改善患者的生活质量，延长患者的生命。
关键词糖尿病性膀胱病；误诊；前列腺增生目前，随着人们生活水平的提高，膳食结构的变化以及世界老龄化人口的逐渐增加，糖尿病发病率呈不断上升趋势[1]。
部分糖尿病患者在日常生活中”多饮、多食、多尿、消瘦”的症状并不明显，患病多年并不知晓，对于糖尿病的并发症知之甚少，就诊时才发现糖尿病性膀胱病，且早期容易被误诊。
本所在2012年5月～2014年8月曾将2例糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生，现报告如下。
1 临床资料例1：患者，男，75岁，退休教师。
主诉“下腹部胀痛伴排尿困难10 h”，于2012年5月12日来所就诊。
既往有尿频、尿急病史，曾在外院诊断为“前列腺增生”。
查体：体温（T）：37.1℃，心率（P）：76次/min，呼吸频率（R）：22次/min，血压（BP）：142/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，精神可；咽部无明显充血；双侧扁桃体无明显肿大，颈软，无抵抗；心肺听诊无殊，腹部稍隆，肝脾肋下未触及，下腹部可触及一大小约9 cm×8 cm的肿块，压痛（+），双肾区叩击痛（-），初步诊断：“急性尿潴留”。
立即给予对症支持治疗，留置导尿1 d后拔除导尿管；前列腺彩超检查报告示：“前列腺增生”。
门诊诊断为：①急性尿潴留；②前列腺增生。
门诊给予“保列治、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊”等药物回家治疗。
5个月后，患者再次因同样的症状急诊来所治疗，立即行导尿术；为进一步查明原因，患者要求住院治疗。
次日生化检查示：血糖15.6 mmol/L；糖化血红蛋白9%，其余检查结果均在正常范围。
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1例糖尿病神经源性膀胱误诊为腹腔巨大肿瘤的分析
发表时间：2011-08-24T10:56:57.497Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：黄松秦映芬蔡劲薇冼晶[导读] 糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病慢性并发症之一
黄松秦映芬蔡劲薇冼晶（广西医科大学第一附属医院内分泌科广西南宁 530021）
【关键词】糖尿病神经源性膀胱；腹腔巨大肿瘤；误诊
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B
糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病慢性并发症之一，属于糖尿病植物神经病变，在糖尿病患者中的发病率约为27%-85%[1]。
DNB起病隐袭，常可导致严重的尿潴留，易误诊为腹腔巨大肿瘤。
我们在临床工作中见到1例，现报告如下并对相关文献进行了复习。
1 病历摘要
患者，女，59岁。
因反复口干、多饮、多尿，伴多食易饥17年，发现下腹部进行性肿大包块2周于2007年10月16日抬入院。
17年前因反复口干、多饮、多尿，伴多食易饥，在我院查FBG10.18mmol/L，PBG2h20.65mmol/L，确诊2型糖尿病。
一直未坚持饮食控制,间断性口服消渴丸等各种口服降糖药,血糖一直控制不佳。
最近2周发现下腹部圆形包块进行性肿大，伴腹胀、胸闷、气紧等，24h尿量1700ml-2000ml，8-10次/d，尿量及次数与往常无异，无憋尿感。
即到某医院住院，诊断2型糖尿病，并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性高血压等，予胰岛素降糖等治疗后，血糖、血压控制尚可，但下腹部圆形包块进行性肿大，伴严重腹胀、胸闷、气紧等，B超检查发现下腹部有20cm×20cm左右异常回声区,边界清晰,呈圆形,提示腹腔巨大肿瘤，为进一步诊治转我院治疗。
体格检查:T39℃,P116次/分,R32次/分,BP160/95mmHg。
神清合作,嗜睡,端坐位，未见颈静脉怒张，皮肤弹性差,双肺呼吸音粗糙,可闻及干、湿啰音,右侧肺湿啰音明显。
HR116次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
腹部膨隆,下腹部可扪及20cm×20cm球形包块,质地中等,边界清晰,不活动,无压痛, 叩诊浊音。
肝、脾、肾触诊不满意。
双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室及辅助检查:红细胞2.94×1012/L, 血红蛋白87g/L,白细胞15.16×109/L,中性粒细胞10.78×109/L,占71.10%,血小板218.60×109/L。
尿常规:尿糖(++++),尿酮( +),红细胞( +),白细胞( +),尿蛋白( +)。
随机血糖33.67 mmol/L，血清肌酐147.6umol/L,血尿素氮13.8 mmol/L,HbA1c10.3%。
眼底检查提示增殖期眼底改变。
入院诊断1. 2型糖尿病并糖尿病肾病V期，慢性肾衰竭，氮质血症期，并糖尿病视网膜病变（增殖期），并糖尿病性高血压；2. 肺炎；3. 腹腔巨大肿瘤待排。
入院后予胰岛素泵强化降糖，血塞通、凯时等改善微循环，营养神经等治疗。
再次详细问诊体检，发现患者在外院住院前半年B超检查未发现腹腔肿物，在外院住院前2周下腹部出现圆形包块并渐进性增大，伴腹胀、胸闷、气紧等，平日无尿频、尿急、尿痛和憋尿感，尿量及次数与往常无异。
体检发现肿物呈球形，表面光滑，叩诊浊音。
考虑为糖尿病神经源性膀胱，即予留置尿管间歇性导尿，头一次导出尿液600ml，腹部膨隆明显缩小，患者自觉症状明显好转，头24h导出尿量为4500ml，此后每天约3000ml-4000ml，腹部膨隆及双下肢水肿消失，腹胀、胸闷、气紧等自觉症状消失，第5天起可自行排尿。
复查B超：未见腹腔肿物，可探及膀胱回声，残余尿60 ml。
复查BUN5.68mmol/L，Cr94.6umol/L。
第20天患者好转出院。
诊断： 2型糖尿病并糖尿病肾病V期，慢性肾衰竭，氮质血症期，并糖尿病视网膜病变（增殖期），并糖尿病性高血压，并糖尿病神经源性膀胱；肺炎。
2 讨论
典型的DNB的诊断并不困难。
根据患者糖尿病病史长，血糖一直控制不佳，有渐进性尿潴留发生，体检下腹部膨隆， B超提示残余尿超标等，可拟诊DNB。
部分患者早期排尿异常症状不明显, 无尿频、尿急、尿痛、尿失禁和憋尿感等，可致误诊[2,3]。
DNB早诊断早治疗，可避免慢性肾衰竭的发生，故应引起临床医生的关注。
B超检查可明确尿潴留以及膀胱扩张的程度，并可排除非DNB性尿路梗阻，能发现失代偿期DNB，但不能发现早期患者。
DNB的早期诊断常依赖于尿流动力学检查[4,5]。
本例误诊原因分析：临床医生对糖尿病神经源性膀胱的认识不足，导致思路局限，病史采集及体检不详细，不能抓住重点。
实际上，腹腔巨大肿瘤与糖尿病神经源性膀胱尿潴留所引起的膀胱胀大的鉴别很简单，若导尿后下腹部肿块消失是最便捷有效的鉴别方法。
而且，腹腔巨大肿瘤一般病程较长，可有腹腔或盆腔附件区疾病史等，体检腹部肿物表面不均，形状不规则等。
本病例提醒，要认真细致地问诊、体检，而不能仅仅依赖于B超检查，可降低DNB的误诊率。
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