脊髓损伤的神经功能评定
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤评定是一种客观评估方法，用于评估脊髓损伤患者的神经功能和运动能力的程度。
该评定通常包括以下内容和方法：
1. 神经感觉评定：通过检查患者对不同刺激的感觉反应来评估其神经感觉功能。
这些刺激可以包括触摸、疼痛、温度、震动等。
评估结果通常分为正常、异常或缺失。
2. 运动评定：通过检查患者的运动能力来评估其运动功能。
检查内容包括肌肉力量、肌张力和肌肉反射。
评估结果通常分为正常、轻度、中度或重度缺失。
3. 神经系统评定：通过检查患者的神经系统功能来评估其神经系统的状态。
检查内容包括神经系统的感觉、运动和自主神经系统的功能。
评估结果通常分为正常、轻微、中度或重度异常。
4. 残疾评定：通过评估患者的残疾程度来确定其日常生活自理能力和工作能力的状态。
评估结果通常分为轻度、中度或重度残疾。
5. 国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Injury Association，简称ISCoS）分级：该分级是根据患者的肢体运动能力和感觉功能来评
定脊髓损伤的严重程度。
评分标准为A、B、C、D、E五个等级，其中A为最严重，E为最轻微的损伤。
以上是脊髓损伤评定常用的内容和方法，可以帮助医生了解患者的神经功能和运动能力的情况，为制定治疗计划和康复方案提供参考。
脊髓损伤的分类及评分
截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
3
神经根逃逸 指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的假象。
4
马尾回避（逃避）
4
D级：不完全 性损害,损伤平面以下存在感觉和运动功能,且大部关键肌的肌力等于或大于3级
5
E级：感觉和运动功能正常
ASIA指数评价脊髓损伤是片面 的，应同时应用运动评分和感觉评分
人体左右各有10组关键肌
01
根据徒手肌力测定肌力分为0～5级
02
正常运动功能总评分为100分
03
运动评分
正常感觉功能（痛觉 、触觉）评2分，异常1分，消失0分，每一脊髓节段一侧正常4分
脊髓神经损伤的解剖部位分类
01
马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
02
脊髓神经损伤的解剖部位分类
01
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
按脊髓损伤的程度分类
完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩 。
01
损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
02
脊髓损伤神经系统评估和查体
给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在， 则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅 在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。 肛门深部压觉(DAP)：DAP 检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对 肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经 S4-5 的躯体感觉部分支配)。
2、运动检查
肌பைடு நூலகம்分级
0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动 3=对抗重力下全 ROM 的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全 ROM的主动活动 5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM的主动活动。最大阻力 根据患者功能假定为正常的情况进行估计 NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50％ ROM的关节挛缩等因素导致)
每个节段的神经(根)支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉按受1个以上 的神经节段支配(常为2个节段)。如果1块肌肉肌力在3级以上，则该 肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。例如，C7支配的关键肌无任 何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么， 该侧的运动平面在 C6。
运动评分：
D级扩展为3个亚级，以此反映运动功能及括约肌功能的低、中、高功能状态。
4、ASIA残损分级
A 完全损伤。鞍区 S4~S5 无任何感觉或运动功能保留。
B 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4~S5
功能保
留，且身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留。
C 不完全运动损伤。神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平
➢ 分级不够明确，缺乏反射和括约肌功能判断。
脊髓损伤分型
脊髓损伤的神经功能分级神经功能分级（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。
1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。
该方法包括损伤水平和损伤程度。
1、脊髓损伤水平（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。
不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。
检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。
把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。
正常感觉功能总评分为224分。
（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。
这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。
按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。
正常运动功能总评分为100分。
（3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。
该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
2、脊髓损伤程度：鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤粘膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。
脊髓损伤的评定及康复治疗
脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。
脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。
以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。
该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。
2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。
这有助于确定康复治疗的重点和目标。
康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。
2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。
这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。
3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。
4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。
5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。
心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。
6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。
脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
脊髓损伤的评定内容
脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。
下面将介绍脊髓损伤的评定内容。
1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。
2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。
这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。
通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。
3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。
神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。
4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。
根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。
其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。
5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。
通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。
这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。
6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。
这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。
通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
脊髓损伤康复必备技能asia评定方法-概述说明以及解释
脊髓损伤康复必备技能asia评定方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，常常导致肢体机能障碍、行动能力和生活质量的降低。
脊髓损伤的恢复和康复过程对于患者来说至关重要。
为了能够有效地评估和监测患者的康复进展，医学界广泛采用了ASIA评定方法。
本文将重点讨论ASIA评定方法在脊髓损伤康复中的应用价值以及提升脊髓损伤康复技能的必要性。
通过详细介绍ASIA评定方法的内容和原理，我们将了解它在脊髓损伤患者中的应用，并深入探讨如何提升脊髓损伤康复技能，以更好地帮助患者实现康复目标。
在接下来的正文部分，我们将首先介绍脊髓损伤康复的重要性，探讨其对患者生活的影响以及康复的意义。
随后，我们将详细介绍ASIA评定方法，包括其评估内容、操作流程和相关注意事项。
最后，我们将总结ASIA评定方法在脊髓损伤康复中的应用价值，并强调提升脊髓损伤康复技能的必要性。
通过本文的阐述，我们希望能够为脊髓损伤康复领域的医学工作者和康复师提供有价值的参考和指导。
1.2文章结构文章结构是指文章的整体架构和组织方式，包括章节安排和各章节之间的逻辑关系。
本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 脊髓损伤康复的重要性2.2 ASIA评定方法的介绍3. 结论3.1 ASIA评定方法在脊髓损伤康复中的应用价值3.2 提升脊髓损伤康复技能的必要性在引言部分之后，正文从脊髓损伤康复的重要性入手，介绍脊髓损伤的背景和康复的重要性，旨在引起读者对该主题的兴趣和重视。
接下来，正文详细介绍ASIA评定方法，包括ASIA评定方法的定义、原理、使用步骤以及相关指标的解释。
该部分将对ASIA评定方法进行全面的介绍，以便读者对其有更深入的理解。
在结论部分，总结ASIA评定方法在脊髓损伤康复中的应用价值，强调其在评估和跟踪患者康复进程中的重要性。
同时，强调提升脊髓损伤康复技能的必要性，包括医务人员的培训和技术水平的提高，以更好地促进脊髓损伤患者的康复和生活质量提高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、神经损伤平面的确定
• 每个节段的神经根支配一块以上的肌肉， 同样大多数肌肉受一个以上神经节段支配。 运动平面指的是最低的正常运动平面，在 身体的两侧可以不同。以肌力至少为3级的 那块关键肌确定运动的平面，但要求该平 面以上那个节段支配的关键肌肌力必须是 正常的（4—5级）。
二、神经损伤平面的确定
二、神经损伤平面的确定
• L1—T12与L2之间上1/3处 L2—大腿 前中部 L3—股骨内上髁 L4—内踝 L5—足背第三柘关节 S1—足跟外侧 S2—掴窝中点 S3—坐骨 结节 S4—5—肛门周围（作为一个平 面） 感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉， 只查左右侧的食指和拇指。
二、神经损伤平面的确定
二、神经损伤平面的确定
• T1—肘前窝的尺侧面 T2—腋窝 T3—第三肋 间 T4—第四肋间（乳线） T5—第 五肋间（在T4与T6之间） T6—第六肋间（剑突 水平） T7—第七肋间（T6与T8之 间） T8—第八肋间（T7与T9之间） T9—第 九肋间（T8与T10之间） T10—第十肋间（肚 脐水平） T11—第十一肋间（T10与T12之间） T12—腹股沟韧带中部
• 部分保留区域（ZPP）：指仍保留部分神经支配的最低神 经平面、皮区和肌节。在最低正常平面以下发现受损感觉 运动功能时，应记录身体两侧的部分保留区域的受累平面。 本术语只用于完全通损伤。 骶部保留（Sacrsl Sparing）。脊髓损伤时最低的保留区 域为会阴部的组织边缘，因为此处的血液是由根动脉 （Radicular arteries) 所供应。此处的感觉是由最低的骶 段神经支配。因此，没有鞍区感觉者均为完全性能脊髓损 伤，损伤平面以下的感觉完全丧失。
二、神经损伤平面的确定
• • • • 损伤水平 最低位有功能肌肉 活动能力 T6 上部肋间肌、 用连腰带的支架、 上部背肌 扶拐步行 T12 腹、胸、背肌 带短腿支架、扶手杖 带长腿支架扶拐步行 L4 股四头肌 步行，不用轮椅 生活活动能力 大部自理 基本自理
基本自理
一、损伤分类
• 2、胸腰脊髓 A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱 体位或骨折脱位。最常见于T12—L1，造成上面 的椎体较下面的椎体前移。这种损伤通常不稳定， 常导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。 B、压缩性骨折常见，通常表现为椎体高度减低。 损伤稳定，神经损伤少见。 3、过伸性损伤。少见，通常导致完全性脊髓损伤。 4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可 由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊 髓所致。
• 4、ASIA损害分级 A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。 B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5） 存在感觉功能，但无运动功能。 C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌的肌力小于3级。 D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌的肌力大于或等于3级。 E—正常。感觉和运动功能正常。
二、神经损伤平面的确定
• 确定运动平面主要检查下列肌肉： C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌） C6—伸 腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7—伸肘肌 （肱三头肌） C8—中指屈指肌（指深屈 肌） T1—小指外展肌（小指外展肌） L2— 屈髋肌（髂腰肌） L3—伸膝肌（股四头 肌） L4—踝背伸肌（胫前肌） L5—长伸趾 肌（趾长伸肌） S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目 鱼肌） 运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌 （3）外侧掴绳肌。 肌力分为无、减弱或正常。
二、神经损伤平面的确定
• 2、感觉损伤平面的确定 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自 的28个皮区关键点。每个关键点：要检查 二种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个 等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部 分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2= 正常；NT=无法检查
二、神经损伤平面的确定
• 两侧感觉关键点的检查部位如下： C2—枕骨粗隆 C3—锁骨上窝 C4—肩 锁关节的顶部 C5—肘前窝的外侧 面 C6—拇指 C7—中指 C8—小指
二、神经损伤平面的确定
• 1、基本定义 皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突 所支配的皮肤区域。 肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一 群肌纤维。 神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的 最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左 侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神 经平面。感觉和运动平面指具有身体两则正常感 觉和运动功能的最低脊髓节段。 椎骨平面：指X线检查发现损害最严重的椎体平 面。
二、神经损伤平面的确定
• 采用肌腱反射鉴定与脊髓节段相应的反射 弧。 C5：肱二头肌反射 C6：旋后肌反 射 C7：三头肌反射 L3股四头肌反 射 S1：腓肠肌反射 S2，3，4：肛门反 射
二、神经损伤平面的确定
• 四肢瘫：指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造 成颈段运动感觉功能的损害和丧失，四肢瘫引起 上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，不包 括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。 截瘫：指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰 或骶段（不包括颈）的运动感觉功能损害或丧失。 截瘫不涉及上肢功能，但根据损伤的平面可累及 躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾必圆锥 的损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经 的损伤。
二、神经损伤平面的确定
• 5、脊髓损伤水平与功能预后 损伤水平 最低位有功能肌肉 活动能力 生活活动能力 C4—5 膈、斜方、 电动、特制 完全依赖 • 三角、肱二头 轮椅驱动 • C6 胸大、桡侧伸腕 轮椅驱动 中度依赖 C7—T1肱三头、桡侧屈腕 轮椅实用、床轮椅 大部自理 指屈伸、手内部肌 厕所、浴室间转移 可自开特 • 殊改装汽车
二、神经损伤平面的确定
• 神经根逃逸：如果脊髓损伤至该节段并涉及到神经根，且 该神经根还未分离时，可以有最接近的1—2个节段神经恢 复。该水平的恢复是低位运动神经元的。 脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的病 人。一般认为这种情况脊髓并没有机械性压迫，也没有解 剖上的损害。另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间 压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。 此型病人常见反射亢进但没有肌肉痉挛。
二、神经损伤平面的确定
• 不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下 包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功 能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉 包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感 觉。运动功能检查是用手指肛检确定肛门 外括约肌的自主收缩。 完全性损伤：指骶段感觉运动功能完全消 失。
二、神经损伤平面的确定
脊髓损伤神经功能评定
一、损伤分类
•
脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤。 通常脊柱损伤越严重，脊髓损伤就越严重， 但并不总是如此。另一方面，轻度脊柱损 伤 往往不引起脊髓损伤，但有时也可以造 成完全性神经功能障碍，有可能在没有骨 折的情况下，因为血管供应障碍，从而导 致脊髓损伤。
一、损伤分类
• 1、颈脊髓 A、颈脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位，最好 发部位为C5—6。 B、压缩性骨折。C5—6为最常见部位。此类损伤中只有 半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍。 C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱， 占颈椎损伤的30%左右。常见于C4—5，属稳定性损伤。 大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄 韧带间的挤压，压迫脊髓，导致不完全性脊髓损伤。这些 作用力的综合造成中央脊髓损伤。
• 3、运动损伤平面的确定 解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。 • C1—C3：颈肌 C4：膈肌和斜方肌 C5： 三角肌、肱二头肌 C6：桡侧腕伸 肌 C7三头肌和指总伸肌 C8：指总屈 肌
二、神经损伤面的确定
• T1：手内动肌（指手的小肌群） T2至 T12：肋间肌 T7—L1：腹肌 L2：髂 腰肌、股内收肌 L3：股四头肌 L4：内 侧帼绳肌、胫前肌 L5：外侧帼绳肌、胫 后肌、腓骨肌 S1：趾总伸肌、足拇伸肌、 腓肠肌和比目鱼肌 S2：趾总屈肌、足 拇屈肌 S2，3，4：膀胱与直肠下段