三明-永安医保政策
新农村合作医疗保险的政策有哪些
新农村合作医疗保险的政策有哪些新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
其采取个⼈缴费、集体扶持和政府资助的⽅式筹集资⾦。
各个省市政策有所不同，可以登录当地政府⽹站进⾏查询。
⼀、什么是新型农村合作医疗新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
其采取个⼈缴费、集体扶持和政府资助的⽅式筹集资⾦。
⼆、新农村合作的政策有哪些各个省市政策有所不同，可以登录当地政府⽹站进⾏查询。
(⼀)农村合作医疗保险怎么办理村民在每年的11⽉份⾄12⽉份尾，携带户⼝本、及两张近期照⽚，到当地村委办理农村合作医疗保险，办理后⼀定要保留相关专⽤票据。
农村合作医疗保险办理条件：凡本区农业户⼝(参加城镇职⼯医疗保险除外)均应按⾃愿原则以户为单位参加新型农村合作医疗。
(⼆)农村合作医疗保险办理材料1、户⼝本;2、个⼈⾝份证。
(三)农村合作范围农村合作医疗保险除⾃费以外所有的都可以进⾏报销。
报销范围包括：门诊、住院医疗费、⼤病医疗费。
(四)农村合作医疗保险报销⽐例门诊报销⽐例：1、村卫⽣室及村中⼼卫⽣室报销60%;2、镇卫⽣院报销40%;3、⼆级医院报销30%;4、三级医院报销20%住院报销⽐例：1、镇卫⽣院报销60%;2、⼆级医院报销40%;3、三级医院报销30%。
⼤病报销⽐例：1、全年累计医疗费：5000以上-10000元报销65%;10000以上-18000元报销70%2、⼤病住院及尿毒症门诊⾎透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
(五)农村合作医疗保险报销时间农村合作医疗保险报销时间为⼀年。
三明医改保障措施办法
三明医改保障措施办法三明市正在积极推进医改工作，为了保障人民群众的医疗保障，制定了一系列的措施和办法。
首先，三明市在医疗资源方面进行了优化调整，加大了对基层医院的支持力度。
通过增加基层医院的设施设备、人才储备和技术培训等方式，提高了基层医疗单位的服务能力，使更多的患者能在离家近、就医方便的基层医院得到及时治疗。
同时，鼓励医疗人员扎根基层，承担起基层医疗服务的重任，确保患者的医疗需求得到满足。
其次，三明市加大了对医疗费用的监管力度，推行严格的医疗价格管理制度。
通过制定医疗价格的指导标准和方案，规范医疗服务的价格，并进行监督和检查，确保医疗费用的合理性和透明度。
同时，三明市建立了医疗费用报销的政策支持体系，对患者的医疗费用给予一定的补贴和报销，减轻了患者的负担，提高了医疗保障的覆盖面和保障水平。
再次，三明市在医疗保险方面进行了改革和完善。
通过建立医疗保险制度，鼓励和引导人民群众参加医疗保险，提供全方位、全周期的医疗保障。
在医疗保险的制度设计上，采取了多层次、多样化的方式，满足不同人群的医疗保障需求。
同时，三明市加大了医疗保险的赔付力度，提高了参保人员的报销比例和保障金额，使参保人员得到更好的医疗保障。
最后，三明市加强了医疗人才的培养和引进工作，提高了医疗服务的质量和水平。
通过加大对医疗教育的投入，培养更多的医疗人才，提高他们的专业素质和医疗技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，引进国内外优秀的医疗人才，为三明市的医药服务注入新的活力，提高医疗资源的整体水平。
总之，三明市在医改保障措施和办法上做了大量的工作，重点关注基层医疗服务的建设和完善，加强了医疗费用的管理和监督，推行了多层次的医疗保险制度，提高了参保人员的保障水平，同时加强了医疗人才的培养和引进，提高了医疗服务的质量和水平。
这些措施和办法在促进三明市医疗事业发展、保障人民群众医疗需求方面起到了积极的作用。
随着医改工作的不断推进，相信三明市的医疗保障水平将进一步提高，人民群众的获得感和幸福感将不断增强。
关于三明医改的论述摘编 -回复
关于三明医改的论述摘编-回复三明医改是指中国福建省三明市在医疗体制改革方面所采取的一系列措施。
本文将就三明医改的背景、主要内容、实施效果以及存在的问题逐步进行回答。
一、背景三明市作为福建省的重要地级市，面临着人口众多、医疗资源不足、就医难的问题。
此前，三明市医疗服务水平相对较低，患者就医需求难以满足，医疗资源分布不均衡。
为了解决这一系列问题，三明市政府决定进行医疗体制改革，推动医疗服务的提质升级和医保制度的完善。
二、主要内容三明医改的主要内容包括：优化医疗资源配置、改革医保支付方式、完善医疗服务体系等。
首先，优化医疗资源配置是三明医改的重要方向。
三明市政府加大了对基层医疗机构的投入，提升了基层医疗服务能力，鼓励居民就医回归基层。
此外，三明市还积极引进和培养医疗人才，提升医护人员的专业水平。
其次，改革医保支付方式是三明医改的另一个关键点。
三明市政府推出了“一卡通”医保服务，实现了跨区域就医结算的便利化。
同时，三明市还针对有重大疾病的患者提供了医疗救助和医保定点医疗服务，减轻了患者的医疗负担。
最后，完善医疗服务体系是三明医改的重要目标。
三明市政府规范了医疗服务价格，提升了医疗服务质量，推行了预约挂号和远程医疗等便民措施，提高了医疗服务效率。
三、实施效果三明医改的实施取得了显著的成绩。
首先，三明市的医疗服务水平得到了明显提升。
基层医疗机构的服务能力得到了改善，患者就医回归基层的比例逐渐增加。
其次，医保支付方式的改革使得医疗费用结算更加便捷，减轻了患者的负担。
此外，医疗服务体系的改善也使得患者就医更加方便，医疗服务效率有了明显提高。
四、存在问题然而，三明医改还存在一些问题亟待解决。
首先，三明市的医疗资源依然不足，特别是高水平医疗资源的缺乏，导致患者流向一线城市就医。
其次，医保制度仍然存在不完善的地方，个别特殊患者的医疗费用报销仍然存在一定困难。
此外，医疗服务体系尚需进一步完善，医患关系的改善仍然是一个长期的任务。
三明市医疗保障局、三明市财政局转发国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知
三明市医疗保障局、三明市财政局转发国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】三明市医疗保障局,三明市财政局•【公布日期】2021.05.31•【字号】明医保〔2021〕30号•【施行日期】2021.05.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文三明市医疗保障局三明市财政局转发国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知明医保〔2021〕30号各医保派出机构、各县（市、区）财政局，市医保中心，各医联体（总院）：现将《国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》（医保〔2021〕27号）转发你们，并参照《福建省医疗保障局福建省财政厅转发国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》（闽医保〔2021〕43号）文件提出如下贯彻意见，请一并抓好落实。
一、确保门诊费用跨省直接结算信息系统升级平稳运行。
2021年6月底前，按照《跨省异地就医管理子系统接口规范（V2.0）》要求，完成跨省直接结算信息系统升级改造工作，实行参保地和就医地双向开通，符合条件的职工医保和城乡居民医保参保人员在联网定点医院实现普通门诊费用跨省直接结算。
二、积极推进门诊慢特病的相关费用跨省直接结算。
9月底前，开通全市二级以上（含）公立医院门诊费用跨省直接结算功能服务，实现普通门诊费用和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊特殊病种的相关治疗费用跨省直接结算。
门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算时使用全国统一的病种编码，执行就医地规定的支付范围及有关规定，特殊病种病种范围和医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
三、持续优化异地就医备案线上服务。
推行“承诺制”“容缺后补制”，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，实现异地就医备案线上服务。
三明市人民政府办公室关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见
三明市人民政府办公室关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见文章属性•【制定机关】三明市人民政府办公室•【公布日期】2019.12.31•【字号】明政办〔2019〕58号•【施行日期】2019.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文三明市人民政府办公室关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见明政办〔2019〕58号各县（市、区）人民政府，市直各单位：为贯彻落实国务院办公厅《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号）和省政府办公厅《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见》（闽政办〔2018〕97号），建立严格规范的医疗卫生行业综合监管制度，结合我市实际，提出如下实施意见。
一、工作目标到2020年，建立职责明确、分工协作、运行规范、科学高效的医疗卫生行业综合监管制度，健全党委领导、政府监管、机构自治、行业自律、社会监督相结合的多元化综合监管体系，形成专业高效、统一规范、文明公正的卫生健康执法监督队伍，实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。
二、工作要求（一）全面加强党的领导。
落实公立医院党委领导下的院长负责制，不断完善医疗卫生行业党建工作领导体制和工作机制。
以医疗卫生行业党支部工作规范化建设和创新提质为着力点，充分发挥基层党组织和党员的作用。
建立健全科学有效的党建工作考核评价体系，将党建工作纳入公立医院党委书记和院长目标年薪制考核内容，加强社会办医院党组织建设。
（责任单位：市卫健委）（二）明确政府主导责任。
制定完善部门权责清单、减权放权监管责任清单，明确监管职责。
大力推进全程网办，简化审批程序和环节，加强对取消下放审批事项落实情况的专项检查和事中事后监管，建立健全卫健部门牵头，有关部门参与的综合监管协调机制，负责统筹综合监管的协调、指导和医疗卫生服务重大案件查处等工作。
（责任单位：市卫健委、发改委、市场监管局、医保局、公安局）（三）明确医疗卫生机构主体责任。
国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知
国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.05.20•【文号】医保函〔2024〕25号•【施行日期】2024.05.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知医保函〔2024〕25号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：党中央、国务院高度重视三明医改取得的经验成果，习近平总书记多次给予高度肯定。
各级医疗保障部门要坚决贯彻落实习近平总书记重要指示，因地制宜，加大医保改革力度，不断完善政策、强化管理、优化服务，在持续提升医保管理服务水平的同时，有力促进“三医”协同与改革发展，进一步增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
为深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，进一步推广三明医改经验，持续推动医保工作创新发展，现就有关事项通知如下：一、深刻领会三明医改精神实质三明医改经验是基层党委政府及相关部门一以贯之践行习近平新时代中国特色社会主义思想的真实体现。
要进一步坚定理想信念，勇于担当作为，深刻领悟习近平新时代中国特色社会主义思想的核心要义和精髓内涵，全面深入贯彻落实总书记有关重要指示批示精神。
三明医改经验是基层党委政府及相关部门持之以恒坚持以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉的生动实践。
要牢记根本宗旨，坚守初心使命，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，使发展成果更多更公平惠及参保群众。
三明医改经验是基层党委政府及相关部门坚持不懈促进“三医”协同发展和治理的现实成果。
要切实履职尽责，努力创新探索，以推动高质量发展为目标，巩固和扩展现有改革成果。
二、持续巩固落实三明医改制度性成果坚决贯彻党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，落实好三明医改取得的制度性成果，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医药卫生体制改革提供有力支撑。
三明市人力资源和社会保障局、三明市财政局关于完善困难群体参加城乡居民基本养老保险帮扶政策的通知
三明市人力资源和社会保障局、三明市财政局关于完善困难群体参加城乡居民基本养老保险帮扶政策的通
知
文章属性
•【制定机关】三明市人力资源和社会保障局,三明市财政局
•【公布日期】2022.06.21
•【字号】明人社〔2022〕195号
•【施行日期】2022.06.21
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本养老保险
正文
三明市人力资源和社会保障局、三明市财政局关于完善困难群体参加城乡居民基本养老保险帮扶政策的通知
明人社〔2022〕195号
各县（市、区）人力资源和社会保障局、财政局：
根据《福建省人力资源和社会保障厅等六部门关于巩固拓展社会保险扶贫成果助力全面实施乡村振兴战略的通知》（闽人社文〔2021〕127号）精神，现就做好困难群体参加城乡居民基本养老保险帮扶工作有关事项通知如下：
一、对参加城乡居民养老保险的低保对象、特困人员、返贫致贫人口、重度残疾人等困难群体（以下简称困难群体），各县（市、区）人民政府为其全额代缴最低缴费档次养老保险费。
支持鼓励有条件的集体经济组织和其他社会经济组织、公
益慈善组织、个人为参加城乡居民养老保险的困难人员参保缴费提供资助。
二、各县（市、区）要抓紧比对、掌握困难群体参保和待遇发放情况，对未参加基本养老保险且符合城乡居民基本养老保险参保条件的困难群体，应组织开展有针对性的专项扩面行动。
三、具有多重身份的困难群体参保对象，不重复享受代缴。
省内认定地与户籍地分离的困难群体，由户籍地按当地规定落实参保代缴等政策。
三明市人力资源和社会保障局
三明市财政局
2022年6月21日。
三明城乡医疗保险统筹经验
三明市城乡医疗保险统筹经验The latest revision on November 22, 2020三明市基本医疗保险城乡统筹经验与做法一、三明市概况三明市位于福建省中西北部，面积2.29万平方公里，辖2市辖区9县1县级市，共12个县（市、区），是个以农业为主导的山区市，也是国务院批准建立的全国集体林区改革试验区。
2013年末全市户籍人口约278万，而常住人口仅为251万人，其中城镇人口 138.3万人、乡村人口 112.7万人，分别占常住人口比例为55.1%及44.9%。
12014年全年实现地区生产总值1621.21 亿元，全省排名第六，经济发展水平相对落后。
2014年三明市公共财政总收入134.96亿元、总支出198.44亿元，人均财政收入约5377元，远低于全省人均破万的水平。
在人民生活方面，2014年全市居民人均可支配收入18667元，比上年增长10.5%。
按常住地分，农村居民人均可支配收入11665元，增长10.8%；城镇居民人均可支配收入25197元，增长10.1%。
农村居民家庭恩格尔系数为40.0%；城镇居民家庭恩格尔系数为35.5%。
2在卫生事业方面，2014年末全市共有各类卫生机构816个，其中医院41个，卫生院123 个，疾病预防控制中心13个，妇幼保健院（所、站）11个。
拥有病床总数13214张，卫生技术人员14468人。
全市甲乙类传染病发病率262.11人/10万，比上年下降4.11%。
3在医疗保障方面，2014年末全市参加职工基本医疗保险40.74万人，赡养比为1.79:1，基金累计收入102161.41万元，其中：个人账户收入45217.48万元，统筹基金收入56943.93万元；基金支出92250.59万元，基金结余9910.82万元。
2014年末参加城乡居民基本医疗保险217.89 万人，其中：一般农户194.62万人，政府救助对象23.27万人，当年共筹资84977.10万元，其中：个人缴费15251.60万元，各级财政补助69725.50万元，当年支出83333.46万元，结余1643.64万人，基金总使用率为98.06%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三明-永安医保政策
拜新同医保自付比例5%
高血压，糖尿病：每次处方限额200
特殊病种医保政策：
详见相片
南平医保情况：
1、南平医保报销特殊病种，单种（高血压）做特殊病种每年可报2000元，先个人花费700元起报，两钟特殊病种可报5000元，也是700元后开始起报。
2、处方限制，南平市第一医院的门诊处方每人每天不得超出200元，超出部分被查到就要扣医师奖金。
个人没有医保的不受限制，。
3、个人医保到门诊看病只能相当于用自己的钱，医保卡的钱花完就不能开药，没有纳入统筹的说法。
4、住院部的医保主要分为两种，一种为城市医保一种为农村医保，报的比例按当地的具体政策，南平医保统筹金55000，农保统筹金为45000.
5、南平这边拜新同为高血压和糖尿病的特殊病种用药，为乙类医保，我在医院里问医生他说我们的药在电脑上看的自费比例为0，但报销的话乙类好像只能报20%以内
三明医保政策
高血压、糖尿病两个病种的支付标准。
患有这两个病种的参保人员无论选择何等级医院就医，其起付标准、个人自付比例均按照我市最高级别医院住院就医的起付标准执行。
高血压、糖尿病两个病种年度内医疗费用仍设置最高限额，即高血压3000元，糖尿病3500元，高血压兼糖尿病5000元。
年度内医疗费用超过最高限额，原则上不予补助。
650元起付
定点医疗机构可为高血压、糖尿病两个病种的患者提供2个星期的处方量，处方的次均费用按不同等级医院标准执行，即三级200元，二级150元，一级100元。
当年度特殊病种门诊次均费用不得高于上年度特殊病种门诊次均费用。
三明第一医院：拜新同自付比例为5%，单张处方限额为200元。
后期可能更新为130元。
慢病处方用量为2周，部份可以延长至4周，但金额不超过200元。
各参保单位、市本级各定点医疗机构：
为了进一步做好高血压、糖尿病两个特殊病种在定点医院就医的管理工作，确保有限的医疗保险基金合理使用，保障参保人员的基本医疗需求，现将高血压、糖尿病在定点医院门诊就医的有关规定通知如下：
一、符合在定点医院就医结算的参保人员：一是患有高血压、糖尿病、高血压兼糖尿病的参保人员。
二是2009年之前（含2009年）高血压、糖尿病的医疗费用已进入统筹的参保人员。
三是在三明市区居住的参保人员（已办理异地安置的参保人员暂未实行）。
二、参保人员就医医院的选择。
患有高血压、糖尿病的参保人员可选择在市本级一级以上（含一级）定点医院以及市级企事业、厂矿卫生所的定点医疗机构就医（定点医疗机构名单附后）。
三、高血压、糖尿病两个病种的支付标准。
患有这两个病种的参保人员无论选择何等级医院就医，其起付标准、个人自付比例均按照我市最高级别医院住院就医的起付标准执行。
高血压、糖尿病两个病种年度内医疗费用仍设置最高限额，即高血压3000元，糖尿病3500元，高血压兼糖尿病5000元。
年度内医疗费用超过最高限额，原则上不予补助。
四、加强门诊特殊病种就医管理，确保基金安全运行。
（一）、定点医疗机构在为参保患者提供医疗服务时，应认真核对参保患者医疗保险IC卡，将诊断、治疗情况详细记录在
医保病历上，按照慢性病就医的管理办法执行。
定点医疗机构可为高血压、糖尿病两个病种的患者提供2个星期的处方量，处方的次均费用按不同等级医院标准执行，即三级200元，二级150元，一级100元。
当年度特殊病种门诊次均费用不得高于上年度特殊病种门诊次均费用。
定点医疗机构不按规定书写医疗文书，篡改病名，串换医疗保险诊疗及药品目录，空刷医保卡等行为套取医保基金的，一经查实，暂停其医疗保险业务，并报请劳动和社会保障局按规定做出处理，情节严重的，追究其法律责任。
定点医疗机构与医保中心将签订医疗服务协议，协议细则另定。
（二）、参保人员在定点医疗机构就诊时，请自觉遵守市本级医疗服务管理的各项规定。
特殊病种1个月内就医次数不超过4次。
不得要求定点医疗机构医务人员违规变通，更改医疗文书和各种病情证明材料；不得冒用他人医保卡进行就诊。
就医中用串换药品等方式套取医保基金的，一经查实，予以冻结参保人员医疗保险IC卡3个月。
特殊病种的诊断与确定，需由二级以上医院的专科副主任医师做出，特殊病种确认每季度进行一次，病种一旦确认，报销可从参保人员申报之日起计算，特殊病种申报材料不变。
（特殊病种确认表附后）
本文自2010年1月1日起实施。
在实施本通知的各项规定中，各定点医疗机构要加强宣传，拟定措施，稳妥贯彻。
如遇到特殊情况，定点医院的医保管理部门应主动协调、妥善解决，望
市本级各有关参保单位协助宣传，配合做好必要工作，共同推进医疗保险制度改革工作。