侧脑室引流术
侧脑室引流术治疗脑室出血84例临床观察
侧脑室引流术治疗脑室出血８４例临床观察摘要目的：探讨侧脑室引流术治疗脑室出血的临床疗效。
方法：行单侧或双侧侧脑室引流术治疗84例病人，并对其疗效进行分析。
结果：治疗84例，治愈、好转69例，死亡7例，抢救成功率82%。
结论：侧脑室引流术治疗脑室出血是一种安全有效的治疗方法。
关键词侧脑室引流术脑室出血doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.099资料与方法2004年1月～2008年11月我院行侧脑室引流术治疗脑室出血病人84例。
其中男48例，女36例，年龄33～75岁，平均61岁。
入院时均有不同程度的意识障碍、偏瘫等体征，行头颅ct扫描证实原发性脑室出血5例；脑出血继发脑室出血79例，其中基底节血肿46例，丘脑血肿19例，皮质下血肿9例，小脑血肿5例。
ct 扫描均可见双侧侧脑室，第3、4脑室不同程度积血，其中可见明显脑室铸型41例（占49%），瞳孔不等大，ct可见中线结构移位，脑疝表现8例，占10%。
术前意识状态按王忠诚意识状态分级评分。
治疗方法：在积极脱水，预防感染，预防上消化道出血，营养脑神经等保守治疗的同时，行侧脑室穿刺引流术。
选择穿刺侧脑室：①双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺非优势半球侧脑室(右侧)；②双侧脑室积血铸型，则选择双侧；③血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。
穿刺方法：全部84例病人采用侧脑室前角引流术。
术前30分钟用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，必要时肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。
穿刺时病人仰卧位。
穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm。
局麻后，使用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,严格按微创血肿清除技术规范化治疗指南操作。
经侧管抽吸，边抽吸边观察侧管内液面高度，当液面高度位于头上15cm处时停止抽吸，固定引流管最高点于头上15cm处，持续开放引流。
如出现引流不畅，从侧管注入尿激酶1万u，并夹管约4h后放开。
侧脑室及腰大池置管引流治疗重型脑室出血
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 ０３ ２． ２
室系统的血肿 ， 取得了满意疗效。 尿激酶对正 常脑组 织不 产生 有 害作 用， 在脑 室 内反 复 应用 尿 激 酶溶 解 血 凝
３ 向绪林 ， 郭桂香 ， 马加林 ， 联 合脑室体 外 等． 引流及腰椎穿刺脑脊置换术治 疗全脑室 出
血３ ２例 ． 医 学 ，９９，０ ７ ：９ —３ ２ 新 １９ ３ （ ）３ １ ９ ．
４ 黎宏庄 ， 卢莘生． 侧脑 室持续 引流治疗 中重
度脑室出血的疗效观察． 东 医学院学报 ， 广
降 低 为 正 常 的 １２以下 ， 续 将 不 正 常 的 ／ 持 脑 脊 液 引 流 到 体 外 ， 减 少 蛛 网 膜 下 腔 粘 可 连 和 脑 水 肿 反 应 ， 效 预 防 血 管 痉 挛 的 发 有
５ 罗 良生 ， 李英斌 ， 东， 脑室外 引流结合 王 等． 储液囊埋植 引流术 治疗 重度脑 室 内出血． 中国ｌ 神 经 外 科 杂 志 ，０ ７，２ ２ ０— 艋床 ２０ １：４
块 ， 快 了脑 室 内 积 血 的 廓 清 速 度 ， 除 加 解
了 血 肿 对 周 围 脑 组 织 的 压 迫 ， 减 轻 脑 深 对
资 料 与 方 法
２０ ０５年 ４月 ～ ０ ８年 ８月 收 治 重 型 ２０
脑室出血患者 ２ ８例 ， 用 侧 脑 室 及 腰 大 采
部结 构损伤 ， 防颅 内感染及其他并 发症 预 有积极意义。黎宏 庄等 对 ６ ７例 中重度
侧脑室引流术在脑室出血治疗中的作用
３ Ｏ例脑 室出血病人 ， 并对其 疗效进行 分析 。结果
结论
治疗 ３ ， Ｏ例 治愈、 好转 ２ ５例 ， 亡５例 ， 死 抢救 成功率 ８ ．％ （５ ３ ） ３３ ２／ ０ 。
ｖ ｎｒｃ ｌｒｄａｎ ｅｃｍｂｎｄ ｗ ｔ ｉｆ ｉｎｏ ｍｋｎ ｅ ｔｉｕａ ｒｉａ ｏ ｉｅ ｉ ｈ ｎｕｓ ｆ ｕ ｉ￣ｅｉ ａ ｆｅｔｖ ｎ ａｅｍｅ ｕ ｆｒｔｅ ｇ ｏ ｓ ｎｅ ｃｉｅａ ｄｓｆ ￣ ｒ ｏ ｒｍｍｅ ｏ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅｅ ｒ ｅ ｔｃ ｌｒｈ ｍｏ ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｃ ｒｂａ ｖ ｎｒ ｕａ ｅ ￣ ｉ ｌ ｉ
ｓ ｎｏ ｕｏｉａｅ ２ ｔｅ ｅ ｕｅ ｒｍｐｏｅ ｎ ｃｓｓ ｉ ，ｈ ｕｖ ａ ｒｅｏ ｔ ａｍ ｎ ａ ３ ３ （５ ３ ） Ｃ ｎｌｓ ｎ ｌｔ ａ ｉ ｆ ｒｋ ｓ ， ５ｏ ｈ ｍｗ ｒ ｃｒ ｏ ｉ ｒｖｄａｄ５ ａｅ ｅ ｔｅｓｒｖ ｔ ｒ ｔ ｅｔ ｓ ．％ ２／ ０ ． ｏ ｃ ｉ ａｅ ｌ ｏ ｎ ｆ ｅ ｄ ｄｄ ｉｌ ａ ｆ ｅ ｗ ８ ｕｏ ｒ
可导 致 局 部 微血 管 缺 血 痉 挛 ， 塞 坏 死 ， 于血 肿 分 见血性脑脊液涌 出 ， 梗 由 用带侧孔 内径为 ４咖 的硅 胶管置入
解 产 物 的损 害作 用 ， 使 脑 组 织 由近 及 远 发 生 水 肿 、 侧脑室 ， 出脑穿 针 ， 可 退 固定硅 胶 管 ， 引 流 瓶 持续 引 流。 接
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侧脑室引流术后的护理要点
侧脑室引流术后的护理要点侧脑室引流术是一种常见的治疗脑积水的手术方法，在手术后的护理过程中，需要特别注意以下几个要点，以确保患者的安全和恢复。
1. 观察病情变化：术后的患者需要进行密切观察，包括意识状态、瞳孔大小和反应、呼吸情况等。
任何异常情况都需要及时记录并通知医生。
2. 头部抬高：术后患者应保持头部高于心脏位置，以促进脑脊液引流。
可以使用枕头或床垫等辅助工具来保持头部的正确位置。
3. 定期更换体位：术后的患者应该定期更换体位，避免长时间压迫同一部位，以防止压疮的发生。
可以使用特殊的床垫或者进行皮肤按摩来预防压疮。
4. 控制体温：术后的患者需要注意保持体温的稳定。
可以使用温暖的被子或者加热设备来保持体温。
同时，要注意防止过热或过冷。
5. 饮食护理：术后的患者需要根据医生的建议进行饮食护理。
一般来说，术后的患者应以清淡易消化的食物为主，避免食用刺激性食物和油腻食物。
6. 药物管理：术后的患者需要按时按量服用医生开具的药物。
同时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，并及时报告给医生。
7. 伤口护理：术后的患者需要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥。
可以使用生理盐水或者医生指导的护理液进行伤口清洗，并定期更换敷料。
8. 疼痛管理：术后的患者可能会出现头痛或者其他不适感。
可以使用医生开具的止痛药物进行缓解，同时要注意观察疼痛的变化，及时报告给医生。
9. 定期复查：术后的患者需要按照医生的要求进行定期复查，包括头部CT或MRI等检查。
复查结果可以帮助医生评估手术效果，并及时调整治疗方案。
10. 心理支持：术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
家属和医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对困难，保持良好的心态。
总结起来，侧脑室引流术后的护理要点包括观察病情变化、头部抬高、定期更换体位、控制体温、饮食护理、药物管理、伤口护理、疼痛管理、定期复查和心理支持。
这些护理要点的正确执行可以帮助术后患者尽快康复，并减少并发症的发生。
侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效
侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效【摘要】目的：探讨侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效。
方法：将笔者所在医院收治的92例重症脑室出血患者随机分为两组，每组46例，其中观察组行侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术，对照组仅采取侧脑室引流术，比较两组患者治疗后的颅内血肿清除情况、急性脑积水发生情况及疗效。
结果：观察组患者脑室积血清除率明显高于对照组，急性脑积水发生率明显低于对照组；观察组治疗总有效率为84.78%，明显优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者入院后均给予常规治疗：常规吸氧、脱水降颅压、营养脑细胞、稳定血压、止血、防治应激性溃疡、抗感染、缓解脑血管痉挛、调节水电解质营养平衡。
严密检查患者生命体征、神智、瞳孔、血氧饱和度、肾功能、电解质等。
对照组在此基础上行侧脑室引流术：于发病后1 d行侧脑室穿刺引流，术后向脑室注入尿激酶2万u，2次/d，于闭管4 h后引流，引流管最高点应比穿刺点高10～15 cm，引流时间通常为5～7 d。
术后每隔1～3 d复查头颅ct，根据ct情况及引流脑脊液性状对尿激酶用量进行调整。
观察组在对照组基础上行腰穿脑脊液置换术：于术后2 d行腰椎穿刺术，用等量生理盐水置换30～50 ml脑脊液，置换时关闭脑室引流管，每周置换2～3次，反复置换，直至脑脊液颜色清亮为止。
当ct显示脑室内血肿消失或明显减少，室间孔、中脑导水管与第三、四脑室已通畅时，停止置换。
1.3 疗效评定标准术后复查头颅ct，观察患者颅内血肿清除情况，急性脑积水发生情况。
疗效评判标准：（1）基本痊愈，神经功能缺损评分减少91%～100%，患肢肌力恢复至5级；（2）显效，神经功能缺损评分减少46%～90%，患肢肌力恢复2级以上；（3）有效，神经功能缺损评分减少18%～45%，患肢肌力恢复1级；（4）无效，病情无明显改善或加重。
总有效为基本痊愈、显效及有效之和。
侧脑室外引流术1
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：自发性蛛网膜下腔出血、脑室积血、急性脑积水Pre-operative Diagnosis：spontaneous subarachnoid hemorrhage, acute hydrocephauls术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血、脑室积血、急性脑积水Post-operative Diagnosis：spontaneous subarachnoid hemorrhage, acute hydrocephalus手术名称:左侧侧脑室外引流术Procedure Performed：Left ventricular drainage术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：仔细定位后，左侧额部直切口，颅骨钻钻孔，电灼硬脑膜，尖刀片“十”字挑破硬膜。
穿刺管仔细定位后，对准双耳连线、平行矢状面，行右侧侧脑室穿刺，穿刺管穿入脑皮质下约6cm，拔出导芯后引流出血性CSF, 脑室内压力较高，引流通畅，固定引流管，再次确认通畅。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
2.左额头皮切口，切开头皮直至颅骨，暴露颅骨, 严密止血。
3.仔细定位后，手摇钻钻孔，电灼硬脑膜，尖刀片“十”字挑破硬膜。
穿刺管仔细定位后，对准双耳连线、平行矢状面，行右侧脑室穿刺，穿刺管穿入脑皮质下约6cm，拔出导芯后引流出血性CSF, 脑室内压力较高，引流通畅，固定引流管，再次确认通畅。
4.置管完毕后，给予明胶海绵封堵骨孔，严密止血。
5.关闭手术切口，连接引流装置。
6.手术过程顺利，安返ICU。
脑室引流术
精选课件
1
应用解剖：
脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位， 经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥 脑延髓之间的第四脑室（图1）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内，成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分： 前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内 壁为透明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向 外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。
（7）做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 （8）抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
精选课件
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禁忌证：
（1）硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破 入脑室的危险。
（2）脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人， 脑室穿刺可引起出血。
（3）弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 （4）严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。
精选课件
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穿刺部位：
临床中常用的和有时采用的有以下几种： （1）前角穿刺：穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行， 对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。（冠状缝体表投影：眉尖延矢状线向 后13cm之点与双侧翼点之连线。翼点体表投影：额骨角突后3.5cm，颧弓上缘上
4cm处。） （2）后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧
（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点 划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图3）。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤 消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
侧脑室持续引流术操作规范
侧脑室持续引流术操作规范【适应症】1.由脑室系统梗阻或其他原因引起急性高颅内压危象发作者，或为高颅压病人的进一步检查或手术治疗作准备者；2.脑室造影后不能立即手术的梗阻性脑积水者；3.明确诊断的严重颅内感染、脑室积血或积液，或不宜手术的颅内肿瘤病人需借助侧脑室持续引流进行治疗，或暂时缓解高颅内压症状者；4.术后病情需要持续颅内压监测者。
【器械准备】专用引流装置或就地取材。
后者可用输液器、消毒盐水瓶自制。
在输液器莫非管上端的输液管末端接消毒玻璃管或塑料接头以连接侧脑室引流管或穿刺针，莫非滴管下端的输液管末端接一针头经消毒的橡皮盖插入脑脊液引流瓶内，橡皮盖上另插一穿刺针头作排气孔。
【操作方法】1.体位病人仰卧，术前剃发清洗；2.穿刺点的选定以正中线发际上4cm向穿刺侧旁开2.5cm为穿刺点；3.操作方法穿刺点涂以龙胆紫作标志，常规消毒铺巾和局麻后，以颅钻钻透颅骨，当有落空感后沿颅钻侧槽插入导丝，退出颅钻导入带针芯的穿刺针，朝下朝后向两外耳道孔假想连线的方向缓缓进针，一般刺入4—5cm即可达脑室，拔出针芯，见有脑脊液流出，即为穿刺成功；4.固定好穿刺针或导入硅胶管，连接好引流装置，消毒纱布覆盖穿刺针或导入的硅胶管。
【注意事项与并发症的防治】1.引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15—20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2.颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3.严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；4.注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5.引流持续时间一般为一周左右，故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6.拔除引流管前应先试行夹管1—2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。