医院临床科室风险系数评价因素释义表
医院感染风险评估判断准则和危险因素
风险评估判断准则
一、风险级别评判标准：
风险优先系数RPN=严重性S×可能性P×可测性D
二、风险水平等级：风险优先系数（RPN）系数越大、风险水平越高。
1、高风险：RPN ≥18风险水平评定为高；
2、中风险：9≤RPN<18风险水平评定为中；
3、低风险：RPN<9风险水平评定为低；
三、发生的可能性判断准则
1、很可能发生3 ；
2、可能发生2 ；
3、从未发生1。
四、发生的严重性P判断准则
1、死亡/肢体机能丧失3；
2、中等临床/经济影响2；
3、最低限度的影响1。
五、风险的应对性判断准则
1、目前准备情况，低（未准备）3；
2、中（准备情况一般）2；
3、高（准备良好）1.
附录4
医院感染常见的危险因素
1、重点关注感染高风险环节：
如清洁与消毒灭菌、手卫生，隔离、医务人员个人防护、无菌技术操作、安全注射、医疗废物管理等；
2、重点关注具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室：
如新生儿病房、神经外科监护病房，手术室、产房、□腔科门诊、检验科、内镜中心、消毒供应室等。
3、重点关注高度易感人群：
如高龄老人，新生儿，昏迷，长期卧床，手术，免疫功能低下, 糖尿病、癌症，血液病、
放疗、营养不良等患者。
4、重点关注可能引发感染风险高、感染后果严重的项目：
如手术等有创操作、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、抗菌药物使用、血液透析、多重耐药菌感染、特殊感染（如气性坏疽）、诊疗药械和•次性使用医疗用品管理。
医院临床科室风险系数评价因素释义表
因素
因素释义
分值
病人的稳定性20分
该科室所服务的病人病情非常不稳定，必须随时观察和测量生命体征的变化并采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情比较不稳定，必须定时观察和测量生命体征的变化并采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情一般来说都比较稳定，仅是定时观察生命体征的变化，并不一定随时采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情非常稳定，有时需要观察生命体征的变化，并给予一定的医疗指导。
（评价时可统计病区病人护理级别数量、有病区科室原则上自然高于无病区科室）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
诊疗操作的风险性20分
该科室的业务主要以实施有创性诊疗操作为主，操作过程复杂、难度大、风险高。
该科室的大部分业务以实施有创性诊疗操作为主，操作过程比较复杂、难度比较大、风险比较高。
（评价时参照职业防护津贴标准和科室的实际接触或危害情况）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
该科室的一部分业务是实施有创性诊疗操作，操作过程比较简单、难度比较小、风险比较小。
该科室的业务主要以药物治疗或物理治疗为主，一般不涉及有创性诊疗操作。
（评价时可统计病人总量、手术总量和三四级手术占总手术比例作为主要依据）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
诊疗工作时间的规律性20分
该科室的诊疗工作时间非常不规律，医务人员对工作时间难以进行统筹安排，个人工作时间安排完全适应病人需求。
12-14分
9-11分
职业的危害性20分
该科室的医务人员在诊疗过程中经常需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或非常有可能感染传染病及其它医源性疾病；或工作负荷过重，需要长时间的单调作业或夜班作业；或需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。
36因素医院岗位系数评价法评价因素释义表
仅需要基本常识
需要了解基本的法规、规范、程序操作等一般性的专业基础知识和技能
工作需要较系统的专业技术知识和技能
工作需要较高的专业技术知识和技能
该岗位所需要的专业技术知识和技能要求非常高，且该技术知识涉及医院的竞争能力
风险发生后，至少还有其它环节弥补
风险发生后虽有其它环节弥补，但对下一个环节工作人员业务水平要求很高
风险发生后几乎很难补救，会对医院声誉造成很大影响
5
15
30
40
3-3下属风险发生后所承担的责任程度——指下属发生风险本岗位应承担的责任大小。 30分
基本没有固定下属，所以不承担责任
下属发生风险后仅承担轻微责任
不需要专业技术职称或只需培训合格证
需要初级专业技术职称、执业资格或特殊岗位上岗证
需要中级专业技术职称
需要高级专业技术职称
5
10
20
30
1-3工作经验积累要求——指完成岗位职责所需要掌握必需技能要花费的工作时间。 30分
6个月以内
6~12个月
1~5年
5~10年
11~15年
15年以上
5
10
15
20
25
30
基本不需要决策
偶尔有决策，但只涉及本岗位
有决策，但只影响一般员工
有决策，影响一个专业组的人员
有比较多的决策，影响一个部门或科室
经常进行重大决策，影响多个部门或全院
是医院最高层次的决策，影响整个医院
3
5
10
15
20
25
30
3
岗
位
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。
风险评估模板 2023年
医院医院感染管理风险评估办法根据国家卫健委下发的《医疗机构感染预防与控制基本制度》中感控风险评估制度要求，医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估，针对感控风险进行综合分析、评价、预判、筛查和干预，从而降低感染发生风险。
医院各科根据本科重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，制定针对风险的感染控制措施，提高应对相关风险的能力。
一、风险评估流程1评估步骤风险识别：发现、列举和描述风险要素风险分析：增进对风险要素的理解风险评价：确定风险等级2计算公式①危险度评分系统（具体分值讨论决定）-事件发生的可能性三档（3,2,1）-严重程度和影响三档（3,2,1）-若有风险发生，目前的准备程度三档（3,2,1）三者相乘排序（prioritization）②风险优先系数（RPN）计算公式即RPN=PSD=可能性（P）X严重性（S）X准备程度（D）结果：系数越大、风险水平越高。
根据医院感染风险优先系数（RPN）的分布范围，将风险水平分为高、中、低。
由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因素。
3风险评估及管理流程二、医院感染常见的危险因素（科室可以根据实际情况列举）1、不重视手卫生；2、手术、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径；3、环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质量差，未认真执行终末消毒；4、缺乏必要的设备：消毒设备等；5、医疗器械的消毒灭菌不合格；6、重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范；7、临床操作不规范；8、血液来源不安全；9、医疗用水不安全;10、废弃物处理不规范；11、患者自身因素：免疫力低下，自身屏障及功能破坏；12、不合理使用抗生素；13、生物媒介引起的传染病发生；14、消毒隔离执行差，对传染病与多重耐药菌隔离力度不够;15、医务人员的自我防护意识差；16、缺乏有效的监测手段和技术；17、医院的建筑不合理，布局不当；18、科室控制医院感染风险的执行力差；19、未定期培训学习控制医院感染的相关知识；20、不重视新冠肺炎疫情防控；21、对新冠肺炎疫情防控存在侥幸心理；22、疫情防控措施落实不到位。
临床科室护理风险分级的测评及应用
临床 科 室所有 收 费 护 理项 目， 依 据 医 院 年度 护 理 工 作 量 轻重 程度 ， 选 取 ２月 、 ７月 、 ８月 各科 室全 部护 理 操 作 项 目及频 次 、 抢 救 项 目及 频 次 。护 理 专 家 评 议 结 果 来源 于 医院 护理部 级 领导 、 科护 士长 、 护 士长 共 计４ ２名护 理 管理 人 员 的评 议 结 果 。本 研 究 对 护理
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ
Ｒｉ ｄ ｉ ｔ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
中 圈分 类 号 ： Ｒ ４ ７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１
文献标识码 ： Ｃ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ２ ３ — ２ １ ３ ９ 一 Ｏ ４
本 研 究 中科 室 护 理 风 险 系数 的计
ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｔ ， Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ ） ， 得 出科 室护 理 操
作 风 险系数 Ｒ 。 。 １ ． ２ ． １ ． ２ Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 评价 法 应 用 Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 评价 法 对上 述
护士进修 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ８卷 第 ２ ３期
・
护 理 管 理 ・
临床科室护理风险 分级的测评及 应用
强 万敏 王盈 胡 晶敏 武 佩 佩
（ 天津医科大学肿瘤医院 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ６ ０ ）
摘
要 目的 探讨 适 用 于 肿 瘤 专 科 医 院临 床 科 室 护 理 风 险分 级 的 测 评 方 法 。方 法 按 照 方 便 抽 样 法 ， 从 医 院
医院风险评估表
医院风险评估表（灾害脆弱性分析评分表（HVA））自然灾害：①台风/暴风雨0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□②流行病爆发0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□③洪水0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□④地震0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑤极端温度0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑤冰雹0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□技术类伤害事件：①供电故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□②信息系统故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□③供水故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□④污水系统故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑤供暖故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑥医用气体故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑦火灾0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑧供应短缺0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑨通讯故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑩电梯故障（困人）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□人员类伤害事件：①大规模伤害事件（医院感染）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□②大规模伤害事件（外伤）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□③针刺伤感染0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□危险品伤害事件：①危化品泄露0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□②危化品溅眼0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□③危化品失窃0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□。
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该科室的诊疗工作时间基本规律，医务人员对工作时间基本上可以进行统筹安排，个人基本上可根据医院和科室规定安排病人的诊疗时间。
该科室的诊疗工作时间非常规律，医务人员对工作时间完全可以进行统筹安排，个人可根据医院和科室规定安排病人的诊疗时间。
12-14分
9-11分
职业的危害性பைடு நூலகம்0分
该科室的医务人员在诊疗过程中经常需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或非常有可能感染传染病及其它医源性疾病；或工作负荷过重，需要长时间的单调作业或夜班作业；或需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
该科室的医务人员在诊疗过程中很多时候需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或可能感染传染病及其它医源性疾病；很多时候工作负荷过重，很多时候需要长时间的单调作业或夜班作业；很多时候需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
（评价时可统计非正常工作时间工作量占总工作量的比例，如夜间会诊、加班手术、突发的急救或危重病人抢救等。）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
医疗纠纷易发性20分
由于诊疗范围和病人的特点，该科室非常容易引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性非常大。
由于诊疗范围和病人的特点，该科室比较容易引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性比较大。
该科室的医务人员在诊疗过程中偶尔需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或偶尔可能感染传染病及其它医源性疾病；或偶尔工作负荷过重，偶尔需要长时间的单调作业或夜班作业；或偶尔需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
该科室的医务人员在诊疗过程中一般不会接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或一般不会感染传染病及其它医源性疾病；或一般不会工作负荷过重，一般不会需要长时间的单调作业或夜班作业；或一般不会需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
医院临床科室风险系数评价因素释义表
因素
因素释义
分值
病人的稳定性20分
该科室所服务的病人病情非常不稳定，必须随时观察和测量生命体征的变化并采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情比较不稳定，必须定时观察和测量生命体征的变化并采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情一般来说都比较稳定，仅是定时观察生命体征的变化，并不一定随时采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情非常稳定，有时需要观察生命体征的变化，并给予一定的医疗指导。
（评价时可统计病区病人护理级别数量、有病区科室原则上自然高于无病区科室）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
诊疗操作的风险性20分
该科室的业务主要以实施有创性诊疗操作为主，操作过程复杂、难度大、风险高。
该科室的大部分业务以实施有创性诊疗操作为主，操作过程比较复杂、难度比较大、风险比较高。
由于诊疗范围和病人的特点，该科室一般不太容易引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性一般。
由于诊疗范围和病人的特点，该科室很少引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性很小。
(评价时主要是参阅相关文献和了解本地区医院各科室医疗投诉和医疗纠纷的发生概率，但不得以本院情况为依据)
18-20分
15-17分
（评价时参照职业防护津贴标准和科室的实际接触或危害情况）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
该科室的一部分业务是实施有创性诊疗操作，操作过程比较简单、难度比较小、风险比较小。
该科室的业务主要以药物治疗或物理治疗为主，一般不涉及有创性诊疗操作。
（评价时可统计病人总量、手术总量和三四级手术占总手术比例作为主要依据）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
诊疗工作时间的规律性20分
该科室的诊疗工作时间非常不规律，医务人员对工作时间难以进行统筹安排，个人工作时间安排完全适应病人需求。