医院临床科室风险系数
关于医院绩效工资分配草案中分配系数问题的说明
关于医院绩效工资分配草案中分配系数问题的说明分配系数有多个子分配系数构成，子系数是由科室所处的医疗水平及科室工作现状等方面制定相对合理的调节因子，由医院考核委员会提出和学术委员会讨论，并由院长办公会通过。
医院合理分配绩效工资是根据科室实际完成的工作量、工作质量和经济收入等方面，通过分配系数进行调整的，以期尽可能做得合理，从而激励医务人员的工作热情和调动其积极性。
本方案考虑的分配系数主要实际以下几方面：⑴科室风险系数：系指科室所处的医疗环境包括疾病危急重和承担的社会责任、自身染病的机率等几方面因素综合而成。
风险是指因人类无法把握与不能确定的事故的发生所导致损失的不确定性，也可以理解为实际情况与预期结果的偏离，就是指那些意料之外的阻碍我们达到某种目的的因素。
医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中的，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。
护理风险系指在疾病诊疗护理过程中，病人可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。
科室风险按照临床医疗科室、护理和医技科室划分，医疗科室中再粗分为手术科室与非手术科室，有些科室介于两者之间，具体积分时则取两者的平均值。
⑵病种风险系指科室所接诊病人疾病种类的不同而导致的治疗过程和结果的不确定性。
本方案主要指手术科室与非手术科室的区别，再加上危重病和是否具备一级监护病房等因素。
⑶医务人员自身风险系指医务人员在疾病的诊断和治疗过程中，自身染病造成医源性感染和其他伤害的不确定性。
⑷设备风险系指在医疗过程中由于使用设备而造成病人损害的不确定性，同时也包括使用科室对设备的维护和监管责任。
⑸床位系数可反映该科室劳动强度和医疗工作量，38床以上可得10分，25-37床可得7分，10-24床可得4分，9床以下得1分，无床0分。
⑥技术水平系数：系指科室具备的诊疗疾病的技术水平程度，它是由科室是否具有对规定疾病的诊疗能力以及诊疗疾病能力的程度而决定的（根据天津市三级甲等医院科室所具备诊疗疾病的水平标准而定，特殊科室标准再定）。
临床护理工作的风险评估和防范管理
临床 护 理 工 作 的风 险评 估 和 防范 管 理
纷 、护理差错 发生 ，提高护理工作质量 ，提 高患者满 意度 。 １ 风 险 因 素
术操作规程落实到位 。操作规范 ，三查七 对 ，严 防差错事故发生 。 ２．３ 加 强护 理人员 的三基三严 培训 制定培 训计 划 ，分 年轻 护
１．１ 护 理 人 员 方 面
士和年老 护士两 阶段 的培训 ，年轻 护士重视 基础护 理培训 ，年 老
黄 丽 芳 右 江民族 医学院附属 医院（广西 百 色 ５３３０００）
【关键词】 临床护理工作 ； 风险评估； 防范管理
在临床护理工作 中，由于各 种因素 ，导致 患者身 心健康 受到 伤害 ，在这里称之 为临床护理 工作 的风险 因素。近年来 ，护 理纠 纷 、护理差错不断 ，给管理层提 出难题 。剖开这些护理纠纷 、护理
知识 。仪表端庄 ，态度诚恳 ，目光平和 ，注意与患者交谈 的距离 和 交谈 的内容 ，时刻关心 患者 的心理变化 ，才得 到患者 的理解 和信 任 ，从 而减少护 患之 问的纠纷 。 ２．５ 护理人员应 当增强 自我保护意识及法律 、法规知识 的学习 ， 要从思想上认清 了护理纠纷造成 的不 良后果 ，任何疏 忽大意造 成 的过失 ，都将 负有法 律责 任 ，从而认识到增强 自我保护 意识 ，学 习 与护理相关 的法律 、法规 知识 的重 要性 。进 而增 强护 理人员 的法 律意识 和 自我保护意识 ，减少医疗 纠纷和护理工作的风险 。 ２．６ 科室质量监控成员 注意监 督检查存 在 的安全 隐患 ，发现 问 题 及 时分 析 ，及 时 整 改 。 ２．７ 准确评估患者 的风 险系数 对人 院的患者 、在住 院 中 、手术 前后 或病情 变化 的患者都要注 意收集 资料 ，评 估风 险 因数 ，建立 档案。如烦躁 的患者 ，评估其 发生 坠床 、跌到 的分值 ；卧床 、尿失 禁的患者评估 其褥疮 发生分 值。 ２．８ 采取 有效 防范措施 对 意识 不清 、烦躁 的患者 要上好 床栏 ， 利器的物品和热水要远 离 ；瘫痪 、尿失禁 的患者 勤翻身 ，做 好基础 护理 ；精神 问题 的患者给戴标识手腕 ，并告 知陪人注意加强 看护 。 对晚期绝症患者 ，要多一份关怀 ，并鼓 励家属陪伴 ；针对 安全系数 低的患者 ，护士要加强巡 视 ，工 作要 细致 ，如一旦 发现 问题 ，及 时 作 好 记 录 。 ２．９ 后勤工作到位 ，以人性化管理 为导向，平时注意 加强细节 管 理 ，保 持地 面干燥 ，在地面湿 滑 的地 方设立 警示标 记 ，卫生 间 、通
医院感染风险评估判断准则和危险因素
风险评估判断准则
一、风险级别评判标准：
风险优先系数RPN=严重性S×可能性P×可测性D
二、风险水平等级：风险优先系数（RPN）系数越大、风险水平越高。
1、高风险：RPN ≥18风险水平评定为高；
2、中风险：9≤RPN<18风险水平评定为中；
3、低风险：RPN<9风险水平评定为低；
三、发生的可能性判断准则
1、很可能发生3 ；
2、可能发生2 ；
3、从未发生1。
四、发生的严重性P判断准则
1、死亡/肢体机能丧失3；
2、中等临床/经济影响2；
3、最低限度的影响1。
五、风险的应对性判断准则
1、目前准备情况，低（未准备）3；
2、中（准备情况一般）2；
3、高（准备良好）1.
附录4
医院感染常见的危险因素
1、重点关注感染高风险环节：
如清洁与消毒灭菌、手卫生，隔离、医务人员个人防护、无菌技术操作、安全注射、医疗废物管理等；
2、重点关注具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室：
如新生儿病房、神经外科监护病房，手术室、产房、□腔科门诊、检验科、内镜中心、消毒供应室等。
3、重点关注高度易感人群：
如高龄老人，新生儿，昏迷，长期卧床，手术，免疫功能低下, 糖尿病、癌症，血液病、
放疗、营养不良等患者。
4、重点关注可能引发感染风险高、感染后果严重的项目：
如手术等有创操作、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、抗菌药物使用、血液透析、多重耐药菌感染、特殊感染（如气性坏疽）、诊疗药械和•次性使用医疗用品管理。
手术室医院感染风险评估表
手术室医院感染风险评估表评估日期：x年x月x日评估者： xxx 科室负责人：xxx手术室降低危险因素的措施1.研究对象 xxxxxx医院x级x等综合性教学医院手术室。
2.医院感染管理风险识别采用专家头脑风暴调查法进行医院感染管理风险识别，分别按照管理指标、过程指标和结果指标对科室各个环节、流程进行风险识别。
3.风险指标的确定分别从管理、过程及结果三方面进行识别。
管理风险指标包括医院感染管理规章制度与流程不健全、医院感染管理制度落实不全、感染控制知识缺乏；过程风险指标包括缺乏手卫生、手卫生方法不规范、使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管；结果风险指标包括：发生医院感染、MDRO医院感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。
4.风险指标的赋值对风险指标分别从“发生可能性、后果严重性、当前管理体系完整性”三方面进行分析并赋值。
管理指标为定性指标，由该科室的感染管理兼职人员根据平时了解的情况对风险发生可能性进行赋值。
过程指标以x年全院水平或划分不同范围等级进行赋值。
后果严重程度采取业内资深专家咨询的方式赋值。
当前管理体系完整性根据临床科室实际情况由感染管理兼职人员进行赋值。
5.确定风险指标的权重系数采取文献检索及本领域资深专家咨询的方式，分别对风险指标根据其涉及范围、重要性和影响力的综合作用赋予相应的权重系数，即综合作用从高到低分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的权重系数。
6.风险值的计算将科室的每一项风险指标，按照“发生可能性、后果严重程度、当前管理体系完整性”赋值的和，再乘上权重系数，最后得分即为该风险指标的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。
7.统计分析将科室各项风险值进行百分位数统计分析，百分位风险等级划分为：<10百分位为极低风险、10-25百分位为低风险、25-<50百分位为中低风险、50百分位为中风险、51-75百分位为中高风险、75-90百分位为高风险、>90百分位为极高风险。
科室质控总结-主要风险点
科室质控总结主要风险点
科室质控是医院管理中非常重要的一环，它可以帮助医院及时发现和解决医疗过程中的问题，提高医疗质量和安全水平。
在科室质控中，有一些主要的风险点需要注意，下面就来详细介绍一下。
1.手术风险点
手术是医院中最高风险的医疗行为之一，因此在科室质控中需要特别关注手术过程中的风险点。
手术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性。
手术中需要严格遵守手术规范和操作流程，避免手术意外和手术并发症的发生。
手术后需要及时进行术后护理和复查，以确保患者的康复。
2.药品使用风险点
药品使用是医疗过程中必不可少的一环，但药品的使用也存在一定的风险。
在科室质控中需要注意药品的选择、剂量、途径、频率等方面，避免药品的滥用、误用和不良反应的发生。
同时，需要加强药品的管理和监测，确保药品的质量和安全性。
3.感染控制风险点
医院感染是医疗过程中常见的问题之一，它不仅会影响患者的康复，还会对医护人员造成威胁。
在科室质控中需要加强感染控制，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等方面。
同时，需要对感染病例进行
及时的报告和处理，避免感染的扩散和传播。
4.医疗记录风险点
医疗记录是医疗过程中非常重要的一环，它不仅是医生诊断和治疗的依据，还是医院管理和质控的重要手段。
在科室质控中需要加强医疗记录的管理和监测，确保医疗记录的完整、准确和规范。
同时，需要对医疗记录进行及时的审核和反馈，避免医疗记录的错误和遗漏。
科室质控中存在着许多风险点，需要医院管理人员和医护人员共同努力，加强管理和监测，确保医疗质量和安全水平。
三级综合医院临床科室护理风险系数的测定与运用
• 2662 •CHINESENURSINGRESEARCH J u l y ,017 Vol. 31 No.2 1二级综合医院临床科室 护理风险系数的测定与运用郝巧蓉,高学农Determination and application of nursing riskcoefficient in clinical departments in third grade general hospitalsHao Qiaorong ,Gao Xuenong(The Second Clinical Medical College of China Three Gorges University,Hubei 443001 China )摘要：[目的]通过确定临床科室护理风险等级，加大护理管理力度，减少护理差错的发生。
[方法]随机抽取我院临床科室半年的数 据，通过各科室病人的危重程度、抢救的护理风险和专家的评价结果，应用Ridit 分析法，确定各临床的风险系数，计算R总=R 抢救+ R危重+R 专家评定。
[结果]根据临床病区的R值的95%置信区间与合计参照值的可信区间相比，将我院20个临床科室划分为I级风 险科室12个，11级风险科室1个，1!级风险科室7个。
[结论]Ridit分析法客观反映了我院临床病区的风险系数，与我院各病区情 况相符合，可以指导护理部在人力资源管理、护理安全管理方面的工作。
关键词：护理管理；户理质量；户理风险；Ridit分析法；护理安全中图分类号：R197. 323文献标识码：Bd 〇l ： 10. 3969//. issn . 1009-6493. 2017. 21 035文早编号：1009-6493(2017)21-2662-03护理管理的核心就是护理安全管理[1]，如何正确、 有效而客观地进行护理安全质量的控制，提高护理质 量，合理进行人力资源的安排，针对这一问题，我院护 理部采用R idit 分析法[2]对临床科室的护理风险进行 评估，现报道如下。
手术部位感染风险评估表(最新整理)
XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。
现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。
2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。
3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。
7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。
科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。
（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。
10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。
11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。
表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低感染管理科制表表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表日期执行情况整改措施科室自查人员感控督查人员评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施1．科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）2．科室内部指定专人考核手卫生3．宣传手卫生相关知识、制度、措施4．每月进行手卫生督查及整改1．科内举办多重耐药菌防控知识培训2．加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌多重耐药菌3．评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4．每月进行自评、整改1．落实手术部位相关感染的SOP 2．科室学习、培训、考核相关知识3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等手术部位感染（SSI ）4．每月对措施施行情况自查并反馈1．按VAP 、UTI 、CRBSI 的SOP 实施2．对科室组织学习培训、考核相关知识3．针对风险评估因素，每天监测评估VAP 、UTI 、CRBS I 相关感染4．每周、每月、每季对ICU 进行该项目的实施情况督查并反馈1．提高医务人员医院感染的防范意识2．严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离3．重视手卫生4．合理用药新生儿相关感染5．减少侵入性操作1．每月科室必须自查符合规范要求2．每季度接受院感染科检查，加强整改医疗废物处置3．科室应加强培训，持续质量改进1．自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2．了解本科室前五位病原菌3．加强院感相关知识的培训及宣教标本送检4．在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进1．所有一次性物品须从资产管理部库房领取2．每月自查一次性无菌用品的使用情况，是否规范3．库房环境清洁、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。
科室医院感染风险评估表
科室医院感染风险评估表ICU医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.探视者、陪护者较多2.对各通风滤网未保洁3.设备及设施的配置不到位4.通风、温度、湿度难以达到5.手卫生不规范6.使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管7.隔离病人落实不到位8.耐药菌定植或感染9.无菌技术操作不规范，包括引流管、气管插管、气管切开10.净化设备维护管理不到位11.气溶胶及管道冷凝水污染12.呼吸器械污染13.介入性操作14.环境常态保洁与消毒15.吸痰16.诊疗用品有洁污交叉风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低手术室医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.患者皮肤准备2.手术人员口、鼻、手携带病原微生物3.血糖控制4.手卫生5.围手术期抗菌药物管理6.手术室环境保洁与维护7.年龄（高龄>75岁或新生儿等）8.疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）9.污染或污秽的手术切口10.无菌技术操作11.手术器械及物品12.手术时间13.手术部位异物植入14.保温15.中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开16.切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低产房医院感染风险评估表评估日期：年月日评估科室：风险因素：1.手卫生不规范2.陪护者较多3.通风、温度、湿度难以达到4.无菌物品及器械污染5.无菌技术操作不规范6.消毒药械及一次性使用医疗物品管理不规范7.有原发感染性疾病8.输血9.吸氧、吸痰风险评估：风险发生的可能性：低（1）、中（2）、高（3）潜在的严重性：低（1）、中（2）、高（3）应急准备程度：低（3）、中（2）、高（1）风险优先系数（RPN）：RPN=P*S*D注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低潜在的严重性（S）低：1中：2高：3如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）低：3中：2高：1风险因素：手卫生不规范环境保洁措施不到位消毒设备未定期维护与检测有耐药菌定植或感染抗菌药物使用不合理无保温设施中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管等使用胎盘、死婴处置不规范注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤XXX＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低针对新生儿室的医院感染风险评估表，如果要发生风险，医院应该怎样做好准备？评估日期和科室是什么？风险因素包括什么？RPN的评定标准是什么？风险事件：新生儿医院感染评估评估日期：年月日评估科室：风险发生的可能性如果发生。
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临床科室
风险系数
临床科室
风险系数
重症医学科
1.20
神经内科
1.16
神经外科
1.19
肿瘤科
1.16
胸心外科
1.19
口腔科
1.15
麻醉手术科
1.19
感染性疾病科
1.14
新生儿科
1.19
消化内科
1.14
普外科
1.18
肾病内科
1.14
儿科
1.18
内分泌科
1.13
急诊医学科
1.18
呼吸内科
1.13
骨科
1.18
肛肠科
1.10
妇产科
1.18
中西医结合科
1.08
耳鼻咽喉科
1.17
康复医学科
1.07
烧伤整形科
1.17
皮肤科
1.07
泌尿外科
1.17
中医科
1.05
眼科
1.17
健康体检中心
1.00
心血管内科
1.17
注：本系数表仅为某医院根据学科发展和绩效贡献实际评价的结果，不具有普遍的指导价值，仅供参考。
医院医技科室风险系数
医技科室
风险系数
医技科室
风险系数
病理科
1.20
检验科
1.10
超声科
1.18
输血科
1.09
医学影像科
1.18
药剂科
1.05
心脑电图室
1.12
消毒供应中心
1Байду номын сангаас00
注：本系数表仅为某医院根据学科发展和绩效贡献实际评价的结果，不具有普遍的指导价值，仅供参考。