常用调脂药精品

降血脂药物有哪些

降血脂药物有哪些降血脂药种类较多，分类也较困难。

就其主要功能可分为降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇四大类。

主要降低胆固醇的药物包括他汀类和胆汁酸螯合剂两类。

他汀类的代表药物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等，主要作用是抑制胆固醇的合成，不良反应较少，多为肌肉疼痛。

胆汁酸螯合剂类的代表药物有考来稀胺、考来替泊，主要作用是抑制胆固醇的吸收，不良反应是刺激性臭味和消化道反应。

主要降低甘油三脂的药物降甘油三脂的药物包括贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸，药物的作用都是降低脂类的合成和释放、加速脂类的代谢和排出。

贝特类的代表药物有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特，不良反应是消化道反应和肝肾功能改变。

烟酸类的代表药物有烟酸肌醇脂、阿西莫司等，不良反应除消化道反应外还有皮肤潮红和瘙痒。

海鱼油-ω-3脂肪酸是俗称的深海鱼油，长期服用有导致视力下降和出血的可能。

降低混合型高脂血症的药物可以根据总胆固醇和甘油三脂的比例，使用他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类药物，但要警惕药物之间的相互作用。

例如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀与烟酸、吉非贝齐合用时，易发生危及生命的横纹肌溶解症。

需联合用药时，剂量宜小，同时注意观察是否有肌无力、肌痛现象，并定期检查血清丙谷转氨酶、肌酐激酶等安全指标，以便调整剂量或更换药品。

...患者如何选择降血脂药物市场上的降血脂药物繁多，患者无从选择。

我们的建议是在医生的指导下进行用药，如果是久病成医的，也可以自行选购。

下面我们给患者一些用药的建议，以供参考。

1、当患者的总胆固醇高于230毫克/分升时为高胆固醇血症，可选用主要降低胆固醇的药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、考来稀胺、考来替泊等。

2、当患者的甘油三脂高于160毫克/分升时为高甘油三脂血症，可选用主要降低甘油三脂的药物，如吉非贝齐、阿西莫司、深海鱼油。

3、患者的总胆固醇和甘油三脂均高于正常时常需要联合用药，可以根据总胆固醇和甘油三脂的比例，使用他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类药物，但要警惕药物之间的相互作用。

常用调脂药

2007回顾性分析：老年患者使用他汀，安全性与年轻患者相当
1985-2006年发表的与他汀治疗相关的众多文献
虽然高龄老年患者使用他汀可能增加肌病风险，但对老年患者不推荐调整他汀使用剂量。在随机研究中，即使80岁以上的老年患者，他汀治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。
Jane Armitage Lancet Published Online June 7, 2007
常用调脂药物的合理应用
南昌大学第二附属医院李萍
调脂治疗应考虑的问题
治疗目标 - 纠正脂蛋白异常 - 动脉粥样硬化的血管并发症
药物作用机制药物的其他作用联合治疗
调脂药物的治疗靶点
① 降低TC和（或）LDL-C水平：
#抑制细胞内Ch合成：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） #抑制肠道内Ch吸收：胆酸螯合剂，依折麦布（ezetimibe） #改变LDL的结构和代谢：普罗布考
常用剂量
（mg/日） 10 最大剂量* 80
（mg/日）
20
20 10-20 40
80
80
40
80
国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg) *根据我国SFDA批准的各产品说明书
5-10 20
14年循证历程彰显他汀价值
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
( mg) … 10 20 40 80
(mg) 10 20 40 80 …
(mg) 20 40 80 … …
(mg) 20 40 … … …
(mg) 40 80 … … …
% % 22% 27% 27% 34% 32% 41% 37% 48% 42% 55%

调脂药物的分类

根据药物作用机制不同，调血脂药可分为主要降低TC和LDL的药物、主要降低TG及VLDL的药物。

主要降低甘油三酯TG及VLDL的药物一、烟酸类烟酸为B族维生素，是一种脂质生成的阻滞剂。

大剂量烟酸能降低血浆TG 和VLDL，降低LDL作用慢而弱。

增加脂肪细胞内磷酸酶的活性，减少肝脏内极低密度脂蛋白（VLDL）的分泌，加速脂蛋白中甘油三酯的水解。

因而其降低甘油三酯的作用明显。

烟酸类临床上常用有：阿西莫司、烟酸。

由于用量较大，不良反应较多。

最常见的不良反应是颜面潮红及瘙痒，其他有肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症、消化道不适等。

禁忌证有：慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡、严重痛风。

二、贝特类作用机制尚未完全阐明，目前认为贝特类是核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体-α（PPAR-α）的配体。

作用原理：该类药物能够抑制TG的作用，降低极低密度脂蛋白（VLDL）的合成，同时促使脂蛋白酯酶的活性提高，促进VLDL 的分解代谢而降低TG，促进在脂蛋白A1（ApoA1）和A2（ApoA2）的表达，使血浆中高密度脂蛋白（HDL）的含量增加，进一步达到延缓动脉粥样硬化发展的目的。

贝特类调脂药物于20世纪60年代上市后曾得到广泛使用，后经大规模和长期临床试验，发现严重不良反应，特别是肝胆系统并发症，且不降低冠心病的死亡率，现已少用。

欧洲药品管理局已经建议将贝特类药物作为二线调脂药物使用。

临床常见药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐等。

主要降低TC和LDL的药物TC或LDL升高时冠心病的重要危险因素，降低TC或LDL的血浆水平可降低冠心病和脑血管病的发病率和死亡率。

此类药物通过抑制肝细胞内胆固醇的合成、加速LDL分解或减少肠道内胆固醇的吸收发挥作用，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。

一、他汀类：心血管防治史上的里程碑，抑制胆固醇的合成他汀类，即羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，作用机制：HMG-CoA还原酶抑制剂是肝细胞合成内源性胆固醇过程中的限速酶，在胆固醇合成早期阶段，他汀类药物对该酶产生竞争性抑制作用，从而使胆固醇合成受阻。

8种治疗高脂血症的中成药

8种治疗高脂血症的中成药荷丹片组方为荷叶、山楂、丹参、番泻叶、补骨脂(盐炒)。

方中荷叶升阳利湿，化痰降浊为君药。

丹参、山楂活血化瘀，消积降脂合为臣药。

番泻叶泻下导滞，使痰浊由大便而解；补骨脂补肾暖脾，固护脾肾，缓解番泻叶之苦寒泻下之性，两药合为佐药。

诸药相合，共奏化痰降浊、活血化瘀之功。

现代药理研究发展，荷丹片中含叶碱、补骨脂素、异补骨脂素、丹参酮IIA、丹参素、番泻苷A、番泻苷B、熊果酸等有效成分，不但能有效改善血脂异常，降低胆固醇、甘油三酯和体重，升高高密度脂蛋白，提高卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性，还具有降低患者血清肿瘤坏死因子-（TNF-）和白介素-6（IL-6）、抑制炎性反应的作用，其还能通过缓解胰岛素抵抗、调节抗氧化功能等途径降低非酒精性脂肪肝大鼠肝细胞中的脂质蓄积。

在临床上，荷丹片可用于因痰浊夹瘀所致的高脂血症，症见形体肥胖，头晕头重，心悸气短，胸间胸痛，肢麻，倦怠乏力，口苦口黏，苔白腻，脉弦滑。

丹蒌片组方为瓜蒌皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补、郁金。

方中瓜蒌宽胸散结化痰、丹参活血祛瘀止痛为君药。

薤白通阳散结、川芎活血行气、赤芍散瘀止痛、郁金行气解郁入心经，助君药为臣，黄芪补气治本，气行则血行而化瘀，亦为臣药。

骨碎补补肾活血、泽泻利水渗湿降浊、葛根助黄芪升清阳，升降共济，三者皆为佐药。

丹参、川芎、郁金引诸药入心经为使药，全方活血行气、化瘀消痰、标本兼治，共奏活血通脉、宣痹止痛之效。

现代药理研究发现，丹蒌片组方中瓜萎的化痰、润肠功效，薤白的抗血小板聚集、抗脂质氧化功效，丹参、赤芍、葛根的抗血小板聚集功效，郁金的利胆功效，黄芪的抗氧化、扩张血管功效，泽泻的降脂、保肝功效等均可抑制动脉粥样硬化的形成，降低主要不良心血管事件发生率。

在临床上，丹蒌片可用于痰瘀互结所致的高脂血症，形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。

血脂康胶囊主要组成成分为红曲，红曲性温味甘，归肝、脾、大肠经，《本草衍义补遗》称能“活血消食，健脾暖胃”，故本药具有活血化瘀、健脾消食之功。

常用几种调脂药疗效分析

研究表明，高胆固醇（Ｃ）和高三酰甘油（Ｇ）血症是ＴＴ冠心病的危险因素，而他汀类和贝特类是目前作用比较肯定的药物，但不同药物的作用可能有不同特点，为此本研究对常用的几种脂药进行观察。
１资料与方法
痛和肌酶明显升高病例。治疗期间各患者无严重心血管事件发
生。
表１４组治疗前后血脂水平比较（ ±ＳｍｏＬ，ｍｌ）／
ＴａｌＣｏａｉｏｆｓｍｅｉｄｘｓｂｔｅｗｏｇｏｐｂｅ１ｍｐｒｓｎｏｏｎｅｅｅｗｅｎｔｒｕｓ
１３方法．
３讨论
有研究表明，不论性别和年龄，冠心病发病的危险性均受血脂水平的影响，血胆固醇水平每升高ｌ，冠心病的发生率％就相应的升高２ …。近２％０年的大量流行病学研究及循证医学证据显示，调脂治疗对心血管疾病有益。系列研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（ＤＬＬ—Ｃ）每降低１，冠状动脉事件％约减少１；在大剂量他汀强化降脂治疗的基础上，ＬＬ—Ｃ％Ｄ降低３％～０，冠状动脉事件随之减少约３％～５％；持０５％００续降低ＬＬ— ｍｏＬ约５年，可降低心肌梗死发生率和冠ＤＣ１ｍｌ／心病病死率２％。他汀类药物可显著改善不同胆固醇水平和５心血管病危险人群的冠心病发病率、死亡率、血运重建率、卒中发生率和总死亡率。他汀降胆固醇比较明显，贝特类则对ＴＧ效果较好。经研究，降脂药特别是他汀类除了降脂作用外还有通过控制斑块内的慢性炎症而稳定动脉粥样硬化斑块的作用。一般高ＴＣ首选他汀类，高ＴＧ可首选贝特类。本研究显示，治疗后４周氟伐他汀组、辛伐他汀组、阿托伐他汀组、吉非罗齐胶囊组都明显降低了ＴＣ，Ｔ和ＬＬ—Ｃ，其中吉非ＧＤ罗齐胶囊组降ＴＧ较明显，而降ＴＣ和ＬＬ—Ｃ较弱，与前人Ｄ研究一。常见不良反应有胃肠道不适如恶心、饱胀感，转氨致

心内科常用药物

心内科常用药物
扩张冠脉血管
1.单硝酸异山梨酯：欣康、异乐定、依姆多、索尼特；欣康（针）。

2.硝酸异山梨酯：消心痛、异舒吉（针）。

3.硝酸甘油。

二、调脂药：
1.他汀类：瑞舒伐他汀（可定）、阿托伐他汀（立普汀）、辛伐他汀（舒降之）、氟伐他汀（来适可）、普伐他汀（普拉固）等
2.贝特类：力平之（仅用于甘油三酯明显升高时）
3.依折麦布（肠道胆固醇吸收抑制剂）：
三、抗凝抗血小板
1.抗凝：肝素、低分子肝素（肝素酶解物――法安明、速碧林、克塞）、磺达肝癸钠（10因子抑制剂――安卓）、华法林（维K抑制剂）
2.抗血小板：
a.环氧化酶途径：阿司匹林（拜阿斯匹灵）
b.ADP途径：氯吡格雷（波立维、泰嘉）
c.磷酸二酯酶抑制剂途径：西洛他唑（培达）
d.血小板2b3a受体拮抗剂途径（最强，短效）：替罗非斑（欣维宁，鲁南恒康）
四、降耗氧
B受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克，平片、缓释片），比索洛尔（康忻），阿罗洛尔（阿尔马尔，含a受体阻滞效果）
五、解冠脉痉挛
地尔硫卓：合贝爽（长效）、合心爽（短效，需院外自行购买）
其它钙离子拮抗剂
六、营养心肌
1.磷酸肌酸钠（急性心梗等时应用，直接供能）：莱搏通，里尔统，杜玛
2.左卡尼汀（减少脂酰CoA聚集，促进氧化磷酸化）：可益能，雷卡
3.曲美他嗪（改善缺血心肌能量代谢）：万爽力（口服）。

血脂异常及常用调脂药物

n 2012年11月10日，美国新一期《新英格兰医学杂志》中丹麦研究人员研究发现，服用降TC的他汀类药物与癌症患者较低的死亡率具有关联。丹麦哥本哈根大学的研究人员分析了丹麦1995年至2007年间确诊的近3万名40岁以上癌症患者的数据，对他们的随访直到2009年年底结束。研究人员发现，和从未服用过他汀的癌症患者相比，服用过此类药物的癌症患者死于癌症的比例要低15%。他们推测，其原因可能在于他汀能影响肿瘤细胞生长和扩散的生化通道。
80
20
20
10-20
40
5－20
80
80
80 40（国内）
80
<40
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血脂异常及常用调脂药物
常用他汀类调血脂作用特点
药物及剂量（mg/d）洛伐他汀（10）
TC －30.0
血脂及脂蛋白变化（％）
LDL-C
HDL-C
－37.9
+3.0
TG －20.1
氟伐他汀（40）
－21.4
－30.1
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血脂异常及常用调脂药物
调脂药的分类
降TC/降TC及兼降TG
• 他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂） • 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布，唯一一种胆固醇吸
收抑制剂） • 树脂（胆酸螯合物）
主要降TG，兼降TC
• 贝特类（非诺贝特） • 烟酸及其衍生物
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血脂异常及常用调脂药物
他汀他类汀药类物药药物动常学用基剂量本和特最点大：剂量
广泛首过代谢（个体间吸收度有较大差异），生物利用度低、基本上经胆道从粪便中排泄、主要通过 P450酶系代谢、高蛋白结合率、药物相互作用广泛。
阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀